绕肝提拉法前入路肝切除术

扭转肝蒂引起对侧肝脏缺血时。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
手术方法：切除胆囊，显露第一肝门，沿
肝门部肝板与Glisson 鞘间隙分离出右侧肝 蒂, 放置阻断带或直接结扎切断之。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
于第二肝门分离出肝右静脉和肝中静脉，
显露肝上静脉窝，再往下分离2 cm；显露 肝下下腔静脉。
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前入路右叶肝切除术的手术适应症 :
1、由于肿瘤体积大, 或肿瘤浸润邻近解剖 结构( 如腹后壁、右侧横膈、或右侧肾上腺 等) 使游离翻起肝右叶困难。 2、当肿瘤直接压迫下腔静脉, 常规肝切除 术有潜在危险性时。
3、 尽管可以游离肝脏, 但翻转肝右叶可能
前入路绕肝提拉带GLISSON 蒂横断式肝切除术
内江市第一人民医院肝胆胰外科 赖 良
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
前入路肝切除术是一种 符合肿瘤外科原则的肝
切除新技术, 具有减少 医源性癌肿扩散、增加 肝癌切除率、避免肝实 质缺血、提高肝癌病人 生存率等优点。前入路 肝切除术主要用于右肝 切除术, 多为右肝巨块 型肝癌, 以及尾叶肿瘤 切除术。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
4、前入路提拉带技术还可使断肝的切线在
最短的距离上进行，使深而厚的中央面变 浅变薄，使手术变得更容易进行。 5、 Glisson蒂横断肝切除术替代了肝门和全 肝血流阻断技术，具有不受严格的时间限 制、对全身血流动力学影响极小、适应证 广等优点。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
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前入路肝切除术的优点： 1、肝切除过程中很少挤压肿瘤, 减少了医源性肿
瘤脱落转移或血行转移的机会; 在分离切除肝肿瘤 前先切断需要切除肝叶的出入血流和胆管, 进一步 避免了术中血行转移可能; 2、 增加了肝癌切除率, 使累及横膈、腹后壁、右 肾上腺或与这些组织紧密粘连的肝癌病人得到了 肿瘤切除机会; 3、在肝切除过程中不需要反复翻转肝脏, 减少肝 实质的缺血, 最大程度地保持残留肝脏的功能; 减 少术中出血量, 避免了大量出血造成的术后肝功能 损害
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
沿肝后下腔静
脉向上分离， 离断结扎部份 肝短静脉，于 尾状叶与下腔 静脉之间的间 隙伸进长血管 钳，向头侧小 心分离推进， 于肝静脉窝穿 出，引入提拉 带牵拉肝脏。
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以提拉带为支
撑，沿正中裂 慢慢分离劈开 肝脏，分离肝 实质至下腔静 脉前面；分离 缝扎肝右侧 Glisson鞘及肝 右静脉，最后 分离冠状韧带 和三角韧带， 移去肝脏标本
难点： 肝后隧道
的建立
前入路绕肝提拉法Glisson蒂横断式肝切
除术
谢谢