绕肝提拉法前入路肝切除术
前入路联合绕肝提拉法行原位右半肝切除术
［ ］ Ｑ ｎＭＦ， ． ｏ ｂｎｄｌ ａｏｃｐｃａｄｅｄｓｏ ｉ ｔａｍ ｎ ５ ｉ ＸｕＨＢ Ｃ ｍ ｉｅ ｐｒｓｏｉ ｎ ｎ ｏｃｐｃｒ ｔｅ ｔ ａ ｅ
ｆ ｒ ｂ ｌ ｄ ｃ ｉｅ ｓ ｓ ｏ ｉ ｅ ｕ ｔ ｄ ｓ ａ ｅ ．Ｈｅ ａｏ ｉｉｒ Ｐ ｃ ｅ ｔ Ｄｉ Ｉ ｔ ２ ０ ３ ｐ ｔ ｂ ｌ ｙ ａ ｒ ａ ｓ ｎ ， ０ ４， ａ ｎ
垫 生 昱簋 鲞筮 期
ｉ Ｊ ｌ ｉ ａｓＥｅｔ ｎ ｄ ｉ ）Ｆ ｂ ａ ． １ ．０ ５ Ｎ ． ｎ Ｃ ｎ ｉ （ ｌ ｒ ｉ Ｅ ｉｏ ，ｅ ｕｒ １ ２ １Ｖ １ ．ｏ４ ｉ ｃｎ ｃｏ ｃ ｔ ｎ ｒ ｙ５ ０ ．
石症 ２４ ２ ８例 分 析 ． 国微 创 外 科 杂 志 ，０５，（ ） ５ １５ ３ 中 ２ ０ ５ ７ ：５ －５ ．
胆 ， 只要 引 流 通 畅 ， 会 发 生 严 重 并 发 症 ， 组 ２例 均 于 引 但 不 本
流 ５— 自行停止漏胆 。我们 的体会是 ， 于合并 急性 胆 ６ｄ后 对 管炎 的患者 ， 如鼻胆管 引流通畅 ， 黄疸逐渐 消失者 ， 待其炎症 完全消退后择期行 Ｌ Ｌ Ｂ Ｅ， ｃ＋ Ｃ Ｄ 更为安全 。
（ ：８ －８ ． ２） ２ ４ ２ ７
［ ］ 吕忠 ， ６ 程云霄 ， 葛敦 钧， “ 等． 三镜七法” 治疗肝外胆道结石 ２ ６ ４ 例分析． 中国微创外科 杂志 ，０７，（ ） ８８８０ ２０ ７ ９ ：５ －６ ． （ 收稿 日期 ：０ ０１ －０ ２ １ —２２ ）
［ ］ Ｋ Ｗ，ｅ Ｓ ． ｐ ｅ ｉ ｏｙ ｄｎｔ ａ ｈ ｔｙｏ ｃｎ ｏ ｉ １ ｏ Ｃ Ｌｅ Ｐ Ｅ ｉ ｍｏ ｇ ａ ｒ ｉｏ ｌ ｎｂ ｅ ｄ ｌ ａ ｎ ｕ ｌ ｓｒ ｆｏ ｍ ｌ
绕肝提拉法右肝巨大肿瘤切除术并发症观察与护理
中可不断尝试一些 新 的方法 ， 比如分 专业 带 教制 度 ， 由本 即 专业 未脱产教 师 准备 示 教患 者 ， 样 更 容 易取 得 患者 的配 这 合， 有利于解决 带教 过程 中找 示 教患 者难 的 问题 。同时 ， 由 本专业 未脱产教师讲解该专业 内容 ， 会更 加熟 练 ， 加准确 ， 更 从而有利 于教学质量 的提高 。如 临床无 典型 病例 ， 可尝试 标
张依 珍 李 傅 建琴
【 关键词 】 绕肝提拉法 ； 肝肿瘤 ； 手术 ； 护理
“ 绕肝提拉 法肝切 除术” 是近 年来 国际 上提 出的一 种全 新 的肝切除 方法 ， 该方 法 可 以有 效 控制 肝 切 除过 程 中 的 出
管瘤 １ ０例 ， 均位 于右后 叶紧靠第 ２肝门。
流， 为患者创造乐观心境 ， 强其战胜疾病 的信心 。 增
２ １２ 常规准 备 ．． 术前 检测肝 肾功 能 、 血常 规 、 血型 、 血 凝 机制 、 心电图 、 胸片 、 肝胆 Ｃ Ｔ或 Ｂ超等 ， 于凝 血时 间延 长或 对
２１ ０ ０年 １月 ～ ０ １年 １月 ， ２１ 实施绕 肝提拉法右肝 巨大肿
＾
生国医学剑
９１ １ 年 月 篮 鲞笫 ２ ６期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ ｈｎ ，ｅｔｍ ｅ．０ １ Ｖ １８Ｎ ．６ ｄｃｌ ｎ ｏａｏ ｆ ｉａ Ｓｐｅ ｂｒ２ １ ，ｏ． ｏ２ ｉ Ｃ
．６ １５．
的距离 ， 提高了学生处理 、 解决临床 问题 的能力 。
准化患者教学 ， 可以更好 地提高学生 与患者 沟通 的能力及 实
国内只有 少数几 家特 大型 的 医院报 道 开展此 种 手术 。笔者
疾病 ， 在肝癌 的诊 断和治 疗过 程 中 ， 患者往 往要 经 历一 系列
绕肝提拉法
绕肝提拉法前入路肝切除术
患者黄某某，男46岁，发现皮肤黄染伴瘙痒1月，曾于我省权威医院就诊，考虑肝门部胆管癌，建议手术治疗，手术复杂。
患者因面临10至20万的高昂医疗费而苦恼无助时听说我院肝胆外科技术很好，遂来我科就诊住院。
入院检查发现患者肝门部胆管癌Ⅳ期，肿块偏向左肝左尾叶并且合并重度黄疸，手术难度极大。
肝胆外科袁通立副主任医师带领肝胆外科团队运用绕肝提拉法前入路成功实行肝门部胆管癌根治术，切除左半肝、左尾叶并行右肝肝管高位整形胆肠吻合术，术后随访至今疗效满意。
绕肝提拉法前入路肝切除术作为一种不过多搬动、游离肝脏，手术创面出血较少的切肝新方法，既能够提高难切性肝癌的切除率，又能减少肝脏缺血再灌注损伤造成的肝功能损害。
该术式使一些原本无法进行或视为禁区的肝胆外科手术成为可能。
国内最先开展此项手术操作的是浙大附属医院彭淑牅教授，利用置于下腔静脉前面的弹力带环绕肝脏将其提起，在未游离肝脏的情况下通过前方入路进行断肝，然后离断肝周韧带，最后进行肝叶切除。
这不仅有利于减少术中肝脏组织机械损伤、缺血再灌注引起的肝脏损伤，同时又符合肿瘤外科原则，减少了医源性癌细胞扩散，而且还降低了肝后血管损伤的几率，增加了肝癌切除率、扩大手术适应证。
绕肝提拉法前入路肝切除术存在一定的技术要求，特别是在肝后隧道建立时会引起下腔静脉或细小肝短静脉的大出血。
所以几乎所有的文献均要求手术者具有丰富的肝脏外科经验，最好由专门的肝脏外科专业小组来操作。
随着肝脏外科的发展和对绕肝提拉法前入路肝切除术优点的认识，该手术方式可能会被逐渐推广。
患者黄某某术后恢复良好，入院花费约5万元，术后16天康复出院，患者及家属对此非常满意。
肝胆外科杨毅。
入肝血流阻断法、全肝血流阻断法、绕肝提拉法肝血流阻断等切肝手术肝门阻断技术要点
入肝血流阻断法、全肝血流阻断法、绕肝提拉法肝血流阻断等切肝手术肝门阻断技术要点入肝血流阻断法Pring1e法即常温下暂时性阻断全肝入肝血流，通过阻断肝十二指肠韧带，从而阻断入肝血流以减少术中肝脏出血，Pring1e法是目前运用最为普遍的肝血流阻断技术，操作简单，阻断效果切实可靠。
应用时为减轻肝脏缺血再灌注损伤及肠管淤血，应尽量控制单次阻断时间，目前普遍认为Pring1e法安全时限是15至20min,开放5min,必要时如此反复进行。
间断Pring1e法所致的肠管淤血多较为轻微，很少引起肠道屏障功能减退、肠道菌群移位等并发症。
临床上一般使用Fogarty阻断钳或专用血管阻断带实施阻断，尼龙尿管也是经济实用的材料。
半肝血流阻断a.半肝入肝血流阻断法半肝入肝血流阻断法即于第一肝门处解剖病侧的门静脉干和肝动脉，分别予以选择性阻断，左右半肝界面上可出现明显的分界线。
非阻断区域的肝脏没有缺血之忧，可维持正常功能，肠管淤血也得以减轻，因此半肝入肝血流阻断的安全时限显著高于Pring1e法，甚至有学者报道单次阻断时间超过90min也是安全的。
b.半肝Pring1e法半肝Pring1e法即将肝动脉、肝静脉、胆管及包绕的G1ission鞘视为一整体，在G1ission鞘外分离肝蒂分叉部，阻断病侧半肝血流。
方法由于操作过程中不解剖第一肝门，缩短了手术时间，减小了术中血管或胆管损伤概率。
半肝血流阻断仍存在着明显的缺点：在断肝时，未阻断的半肝断面会持续出血，加之可能存在的左右肝交通支，有时肝断面出血可能非常严重，其阻断效果不如Pring1e法；再者，当肝上/下腔静脉和肝静脉未阻断时，血流逆流灌注肝脏，肝血管床内会存有一定的血流量。
为减少这部分出血，可加深麻醉，降低潮气量，使中心静脉压降至5cmH20以下，或采取间断阻断同侧肝静脉。
肝段血流阻断解剖性肝段切除术适用于合并慢性肝炎后肝硬化的肝癌患者，既满足了根治的目的，又规避了术后肝功能衰竭的风险。
福建省普通外科学科发展研究报告
１ ９ ８ １ 年， 省人民医院成立肝胆外科病房 ， 设病床 ３ ０张，
先后 开展 了纤 维 胆道 镜检 查 ， 经 Ｔ形 引流 管进 行胆 道残 余结 石溶 石 ，经皮 肝 穿胆 道 引流 ，高 位胆 管切 开取 石及 胆肠 内引 流等 诊疗 技术 ，并 开 展对 全 省胆 石病 的流 行病 学及 病 因学 的
不规 则肝 切 除 。 在 特别 拉 钩 的帮助 下 ， 多数肝 叶（ 包括 右半 肝
协会外科医师分会疝和腹壁外科杂志专业委员会副主委 ，中 国医师协会外科 医师分会 甲状腺专业委员会常委 ，中国医师 协会外科医师分会肿瘤外科专业委员会常委 、中国医师协会
外 科 医师分 会 结直 肠专 业委 员会 常委 、中 国医师 协会 外 科 医
取石引流术治疗胆道结石症 、甲状腺次全切除治疗 甲状腺机
能 亢进 症 ；１ ９ ５ ３ 年 以后 ，又开展 胆 总管 十二 指肠 吻合术 、胆
鼓励省属大医院学科带头人积极与国际著名医院相关专业之
间的交 流 ，扩 大福 建 省普 通外 科 界在 国内外 的影 响 ，进 一 步
总管空肠吻合术、全胃切除食管十二指肠吻合等手术。 １ ９ ５ ５ 年 ，随着外科技术的发展 、 各专业学科相继从外科 分 出，普通外科逐步形成以肠道、肝胆胰和基础外科为主的 专业学科．使专业技术水平得到较大的发展 。１ ９ ５ ７ 年， 福州 中国协和医院李温仁开展胰十二指肠切除治疗胰头癌，胰 岛
１ ９ ７ ５ 年， 省人民医院成立 中西医结合急腹症病房 ，收治急性 阑尾炎、急性胆囊炎 、胆石症 、胃十二指肠穿孔及肠梗阻等
急症 。
１ ９ ８ ７年 ，我省教学医院首批外科学硕士研究生毕业以 后， 协和医院、 附一医院、 省立 医院普通外科学硕士点成立 ， 开始陆续分别招收硕士研究生 。 ２ ０ ０ ６ 年福建医科大学获准成 立外科学博士点 ，协和医院 、附一医院和福州总院开始招收
绕肝提拉法及选择性半肝阻断在前入路手术中的应用
ｏ ｆ ｌ ｉ ｖ ｅ ｒ ｈ ａ ｎｇ ｉ ｎ ｇ ｍａ ｎ ｅ ｕ ｖ ｅ ｒ ａ ｎｄ ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｈ ｅ ｍｉ ｈｅ ｐａ ｔ ｉ ｃ ｏ ｃ ｃ ｌ ｕ ｓ ｉ ｏ ｎ ｄ ｕ ｒ ｉ ｎ ｇ ａ ｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｐ ｐ ｒ ｏ ａ ｃ ｈ ｈ ｅ ｍｉ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ ｉ ｓ ａ ｓ ｆｅ ａ ａ ｎ ｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ｆ ｏ ｒ ｂ ｌ ｏ ｏ ｄ ｌ ｅ ｓ ｅ ｈ ｅ ｐａ ｔ ｅ ｃ ｔ ｏ ｍｙ．
４ ５ ５ ０ ０ ０，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
肝外伤50例手术治疗体会
资料与方法 １ ．一般资料 ：２ ２例患者中，男 性 ３ ，女性 ９ ，年龄 ３ — ９岁 。上 １ 例 例 ６ ６ 次行胆
肠吻合 术后 出现不 同程 度 的发 热 、 寒战 、 腹 痛
等 ，前次手术至本次手术的时间间隔为 ８ ～ｌ 月 ６ 年 ，本组病 例的上 １ 次手术均涉及 到胆 总管 。其 中，前次手术在本院 １ ，外 院 １ 例 。本组 ２ ２例 ０ ２ 例患者 中 ，２ 例肝 内外胆管结石形成 ，其 中 ６例 ０
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ３ ０２ ３ 期
・
基 层 医师 园地 ・
肝外 伤 ５ Ｏ例手术治疗体会
杨艳琼 ，李之润
（ ．云县 人民医院 １ 普外科 ，云南 临沧 ６ ７ ０ ；２ ７ ０ ０ ．云南省 昆明市西山区 ７ ２ １ ７ ２ 部队 ６ 分队 ，云南 ５ 昆明 ６０３） ５０１
讨 论 肝 外 伤是 腹 部 外伤 中较 常见 而 严 重 的
损伤 。肝外伤合并静脉破裂是肝外伤 中最严重的
情况 ，死亡率可高达 ８ ％ 。为提高肝外伤救治成 ０罔 功率 ，减少死亡率 ，要非常重视 围手术期 的处理 ， 即急诊抢救 ，手术和术后综合处理 。不论是 闭合
性 损 伤 还 是 开 放 性 损 伤 ，在 明确 诊 断后 ，都 应 尽 快 及 时手 术治 疗 。严 重肝 外 伤 因 出血 量 大且 迅 速 ，
收稿 日期 ：２ １－ ２ １ 修订 日期 ：２ １－ １ １ ０ １ １— ３ ０２０— ０ 作者简介 ：杨艳琼 （９ ６ ）女 ，２ ０ 年毕业于昆 明医学院 ，主治 医师 ，从事普通外科 工作 １ １７ 一 ０１ ０年。
云南医药 ２１ 年第 ３ 卷第 ３ ０２ ３ 期
经前入路绕肝提拉法右半肝切除13例报道
经前入路绕肝提拉法右半肝切除13例报道目的：分析经前入路绕肝提拉法在右半肝切除中的临床安全性。
方法：本组13例行右半肝切除的病人，在切肝前在肝脏后方建立一个隧道，将一根橡皮阻断带绕过该隧道，经前入路离断肝右叶肝脏，并评估术中出血、术后并发症的情况。
结果：采用该法的病人术中出血较少，术后2例病人发生胆漏，经保守治疗治愈。
结论：应用前入路联合绕肝提拉法行原位右半肝切除术安全可行，符合无瘤原则。
标签：前入路；绕肝提拉法；肝切除以前在右半肝切除的过程中，需要手动旋转肝脏，这样操作的过程中往往会损伤肝静脉和下腔静脉，导致血流中断形成血栓、肿瘤的播散，并由于肝十二指肠韧带的旋转延长了肝脏的缺血时间。
现在，经前入路切肝法应用到右半肝切除中。
经前入路切肝法在肝脏肿瘤的切除中存在优势。
然而，经前入路切肝法还是存在技术难关。
所以，在2001年，由Belghiti 等[1]提出绕肝提拉法。
利用绕肝提拉法，在肝脏后方及下腔静脉前壁之间建立一个隧道，绕过一根阻断带，提拉肝脏，切除肝脏。
统计2009年8月至2014年8月，我院13例病人经前入路绕肝提拉法行右半肝切除，取得良好效果，笔者将相关临床资料总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料统计2009年8月至2014年8月，13例病人，男8例，女5例，年龄在38-62岁之间，均使用绕肝提拉法切除肝右叶，肿瘤直径在10-16cm 之间，2例病人的肿瘤侵犯横隔。
所有病人肝脏Child分级均为A级。
术前CT 和血管重建技术提示13例病人肿瘤都没有侵犯下腔静脉，均可行右半肝切除。
1.2 方法手术行右肋缘下J型切口，利用肝脏拉钩暴露肝脏，术中彩超提示肿瘤未侵及下腔静脉，可以切除右半肝。
用主动脉钳钝性分离肝脏后方建立一条隧道，将一根橡皮阻断带绕过，将肝脏提起，这样肝脏就暴露在下腔静脉的上方。
分离右肝蒂并夹闭，这时在肝脏表面就形成了缺血区和正常肝脏的分界线。
用电刀沿分界线做标记，根据标记使用超声刀切除肝右叶。
绕肝提拉法前入路肝切除术_孙登群
第3期第21卷肝胆胰外科杂志收稿日期：2008-07-03作者简介：孙登群（1973-），男，安徽怀远人，医学硕士，主治医生。
肝切除技术发展的原则是尽量减少出血、最大限度地保留残肝的功能。
改进肝切除术、发展更先进的断肝技术是肝脏外科专家重要的研究课题。
近年来，随着人们对肝脏解剖的理解加深、新的手术器械的应用以及肝切除术手术进路的拓宽，肝脏外科发展迅猛。
绕肝提拉法前入路肝切除术自报道以来越来越受到肝脏外科医师的重视。
现结合文献对之介绍如下。
1历史与现状绕肝提拉法前入路肝切除术是对前入路肝切除技术改进后的结果，是指为减少残余肝脏组织缺血再灌注损伤、减少肿瘤细胞在肝叶切除过程中的血行播散、减少断肝过程中损伤下腔静脉及其周围血管，利用置于下腔静脉前面的弹力带环绕肝脏将其提起，在未游离肝脏的情况下通过前方入路进行断肝，然后离断肝周韧带，最后进行肝叶切除。
这不仅有利于减少术中肝脏组织机械损伤、缺血再灌注引起的肝脏损伤，同时又符合肿瘤外科原则，减少了医源性癌细胞扩散，而且还降低了肝后血管损伤的几率，增加了肝癌切除率、扩大手术适应证。
香港大学玛丽医院最早应用前入路肝叶切除技术开展了肝脏右叶巨大肿瘤的切除术[1-2]。
随后该技术逐渐应用于肝脏巨大血管瘤[3]、尾状叶肿瘤[4-5]的手术中。
同传统后入路肝叶切除相比，该术式可以减少出血，降低手术死亡率[6]，但是该术式由于在有些情况下，如手术进行到肝脏实质深面接近下腔静脉时，手术操作空间非常狭小，暴露困难，肝断面深部的出血，如肝右静脉或其属支出血将非常难以控制，这使该技术的广泛开展受到影响。
Belghiti 等[7]首先报道利用止血钳插入肝后下腔静脉前间隙，置带提拉肝脏，以此辅助下利用前入路法在不游离肝脏的情况下完成浸润横膈的右肝肿瘤的右半肝切除术，Belghiti 称此技术为liver hanging maneuver （LHM ，绕肝提拉法前入路肝切除术）。
吴志全等[8]在国内最先开展前入路肝叶切除，彭淑牖等[9]最早进行前入路肝后置放绕肝带肝叶切除，并且将其译为绕肝带提拉肝脏(简称绕肝提拉法)切除，但同时发现在使用该手法时，容易出现肝脏卷缩成团，绕肝带滑脱。
探讨绕肝提拉法在原发性肝癌解剖性切肝中的运用
【 ｙｗｏ ｄ 】 Ｌｖ ｒ ａ ｇ ｇ ｎ ｕ ｅ； ｎ ｔ ｃ ｅ ａｅｔｍｙ Ｐ ｉ ｒ ｖ ｒ ａ ｃ ｒ Ｋｅ ｒ ｓ ｉｅ ｉ ｅ ｖ ｒ Ａ ａ ｍｉ ｈ ｐ ｔ ｏ ； ｒ ｙ ｉｅ ｃｎ ｅ ｈ ｎ ｍａ ｎ ｏ ｃ ｍａ ｌ
１ 引言
的切除需 要切 除的肝段 、半肝乃 至肝 三叶 ，解 剖 Ｉ 门和充分 肝
深部 的肝组织和控制出血。近来这个方法被广泛运用到各种肝
・
１ ６８・ ８
临京医 程 ２ １ ２ 第１卷 ２ 学工 Ｏ 年１月 ８ 第１期 ｌ
． 。 切 除。关于在原发性 肝癌解剖性 切肝 中运用 Ｌ Ｍ 的临床数据 ３２ 半肝切 除患者术 中相关记录 见表 ２ Ｈ
如手术时 间 ，断肝 时间，术 中出血量 ，术 中输血量 ，住 院时 间 和并发症率等数据 与常规解剖性肝切 除的数据 的比较分析在 国
ｐ ｉ ａｙ ｌ ｅ ａ ｃ ｒ Ｍ ｅｈ ｄ Ｔ ｅｃ ｉ ｉａ ａａ ｏ ０ ｐ ｔ ｎ ｓｕ ｄ ｒ ｏ ｎ ａ ｏ ｃｈ ｐ ｔｃ ｏ ｙ ｌ ｅ ａ ｇ ｎ ｎ ｕ ｅ ｒ ｍ ａ ｕ ｒ ｒ ｒ ｖ ｒｃ ｎ ｅ ． ｔ ｏ ｓ ｈ ｌ ｃ ｌ ｔ ｆ２ ａｉ ｔ ｎ ｅ ｇ ｉ ｇ ａ ｔ ｍｉ ｅ ａｅ ｔ ｍｙ ｂ ｖ ｒ ｎ ｉｇ ｍａ ｅ ｖ ｒｆｏ Ｊ ａ ｙ ｍ ｉ ｎ ｄ ｅ ｎ ｉ ｈ ｎ
剖性切肝 中运 用肝脏提拉法有明显的优势 。
【 关键词】 绕肝提拉法；解剖性切肝；原发性肝癌
中图分类号 ：Ｒ ３ ． ７５７ 文献标识码 ：Ａ ｄ ｉ ０３ ６６ｉ ｎ１７ — ６ ９２ １． ．８７ ｏ １ ． ９ ．ｓ ． ４ ４ ５ ． １１ １６ ： ９ ｓ ６ ０ ２
Ｔ ｅ ｐｉａｉｎｏ ｉ ｒＨａ ｇ ｇＭ ａ ｅ ｖ ｒ（ Ｈ ）ｉ ａｏ ｃＨｅ ａｅ ｔｍｙｏ ｒ ｒ ｉｅ ａ ｃｒ ｈ Ａｐ ｌ ｔ ｆ ｖ ｎ ｉ ｎ ｕ ｅ Ｌ Ｍ ｎＡｎ ｔｍｉ ｃ ｏ Ｌ ｅ ｎ ｐ ｔｃｏ ｆ ｉ ｙＬ ｖ ｒＣ ｎ ｅ Ｐ ｍａ
循证护理在肝硬化腹水病人预防压疮中的应用
求证 护理 ， 是 将 来 自临 床 专 家 的研 究 、 病 人 的愿 望 和 现 存 的研 究
资 源整 合成 为 最 好 的 证 据 ， 寻找 实证 ， 用 实 证 对 病 人 实 施 最 佳 护 理 的方 法 ［ １ ］ 。肝 硬 化 腹 水 病 人 是 发 生 压 疮 的 高 危 人 群 ， 压 疮
（ 本 文 编辑 卫 竹 翠 ）
脉 输 液 和各 种 引 流管 通 畅 ， 并 交 班 。术 后 ３ ｄ回访 病 人 ， 了 解 病
医院 ； 李红梅单位 ： ２ ４ ３ ０ ０ ０ ， 安徽省马鞍山市人民医院。
人 的伤 口愈合情况 、 生命体 征 以及对手术 室 的工 作意 见。肝癌
文章编号 ： １ ６ ７ ４ — ４ ７ ４ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ７ Ｂ一 １ ８ ７ ２ — ０ ２
循证 护理（ ｅ ｖ ｉ ｄ ｅ ｎ ｃ ｅ —ｂ ａ ｓ ｅ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ， Ｅ Ｂ Ｎ） 又 称 实 证 护 理 或
２ ． ２ 循 证 支持
应 用计 算 机 网 络 、 书刊 等 系统 寻 找 国 内外 关 于
未 发 生 压疮 。本 组 结 果 比有 调 查 显 示 的 Ｎｏ ｒ ｔ ｏ ｎ评 分 １ ８分 ～ ２ Ｏ
分 压疮 发 生 率 约 为 ５ 口 低。
２ 循 证 护 理
２ ． １ 成 立 循 证 护理 小组
循 证 护 理 小 组 由护 理 部 副 主 任 、 病 区
护士长 、 责 任 护 士共 ６ 人 组 成 。小 组 成 员 中 职 称 高 级 ２人 ， 中 级
量生理盐水冲洗输血器管道 ， 为了避免两袋血之前发生反应 ， 用 生理盐水冲洗 ， 常规 每 输 入 库 存 血 ｌ ０ ０ ０ ｍＩ ， 遵 医 嘱 静 脉 注 射
联合绕肝提拉法和半肝血流阻断行高难度切肝10例报告
３ 讨
论
肝 切除术首 要解 决 的问题 是 减 少术 中失 血 ， 特 别 是尽量 避免 大量失 血 ， 因大 量 术 中失 血后 大 量输 血 与术后 并发症 发生率 、 死亡 率 、 肿瘤 复发率 等呈正 相 关 。肝 血流 的阻 断方 法有 人 肝 血 流阻 断 、 半肝
血 流阻 断 、 全肝血 流 阻 断 、 肝 提 拉 法 等 ， 然 肝血 绕 虽 流 阻断是 控制切 肝术 中失血 的有 力措 施 ， 肝 血 流 但
３ ０ ２
第２ ５卷 第 ４期 ２１ ０ ０年 ８月
川 北 医
学
院
学
报
Ｖ１ ５Ｎ． ｏ ２ ，ｏ ． ４
Ａｕ ．２ １ ｇ ００
Ｊ ＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＮＯＲＴＨ Ｉ Ｓ ＣＨＵＡＮ ＭＥＤＩ ＣＡＬ ＣＯＬＬ ＥＧＥ
漕 ｌ
联 合 绕肝 提 拉 法和 半肝 血流 阻断 行 高难 度切 肝 １ 报 告 ０例
至 ２０ ０ ８年 ８月期 间我 院采 用上 述 方 法 行 手 术 治疗 的 １ Ｏ例 巨大 右 肝 癌 的临 床 资 料 。 结 果 ：行 右 半 肝 切 除 ４例 ， 三 肝 切 除 ６ 右 例 ， 术 中及 住 院死 亡 。结 论 ：对 无 法 行 常规 游 离 肝 切 除 的 病 例 ， 合 绕 肝 提 拉 法 和 半 肝 血 流 阻 断 行 高难 度 切 肝 是 安 全 、 无 联 有 效 的， 得临床推广 。 值
严德辉 ， 李敬 东， 雷俊 阳 ， 涛 ， 陶 李建水
（ 北 医学 院 附属 医 院 ， 川 四川 南 充 ６７０） ３０ ０
【 摘
要 】 目的 ：探 讨 联 合 绕 肝 提 拉 法 和半 肝 血 流 阻 断 行 高 难 度 切 肝 方 法 的 临 床 实 用 价 值 。 方 法 ： 回顾 分 析 ２ ０ ０ ５年 ｌ ０月
解剖肝后下腔静脉的经验与技巧
肝后下腔静脉解剖的左侧入路
切断肝圆韧带、镰状韧带、左冠状韧带、左三角韧带及肝 胃韧带，向右侧牵开肝十二指肠韧带结构以显露肝下的下 腔静脉。 切开下腔静脉表面的后腹膜，显露出下腔静脉前壁。 将尾状叶向右侧牵引，Ligasure 分离附着在下腔静脉左 侧的腹膜后组织，从尾状叶左侧仔细游离下腔静脉的前间 隙，Ligasure 切断尾状叶与下腔静脉之间的肝短静脉， 直视下较粗的肝短静脉则用连发钛夹结扎。
此间隙较肝后其他部位分布有较少的肝短静脉。 通过肝短静脉间的间隙和肝右、肝中静脉间的间隙，可直接通开IVC 前间隙， 该间隙在肝脏外科手术中可被充分利用。
肝后下腔静脉的解剖入路
右侧入路， 左侧入路， 左右两侧入路 前入路。
肝后下腔静脉解剖的右侧入路
右侧的肝短静脉位置多较表浅，肝外行程短，血管壁薄， 当肝右叶或尾状叶向内侧翻转时，此处肝短静脉常处于紧 张状态，可造成肝短静脉的撕裂或与下腔静脉交汇处撕裂， 导致难以控制的大出血。 在肝后下腔静脉的右侧壁有两条比较粗大静脉：IRHV 及 右肾上腺静脉。 在处理肝短静脉时，可首先切断，结扎右肾上腺静脉，再 从肝短静脉的最下支开始，逐支向上小心结扎，切断，需 要注意的是，肝短静脉在肝外处理时，不宜使用血管钳钳 夹，容易撕破静脉管壁。
肝后下腔静脉解剖的前入路
此入路可避免过度挤压搬动或翻转肝脏从而影响血流动力 学和导致医源性肿瘤扩散。 在危险的病人，采用前入路方法分离肝后下腔静脉更加具 有优势。 游离第二肝门，解剖出肝上静脉陷窝即肝后下腔静脉前 间隙出口 暴露肝中静脉。
绕肝带提拉法
绕肝带提拉法即是通过下腔静脉前间隙形成肝后隧道，将 绕肝带穿过肝后隧道并悬吊肝实质，在前入路肝切除中起到避 免损伤下腔静脉的作用。 实际上，肝后下腔静脉前间隙并非绝对无血管区，在盲 目分离过程中有可能导致出血,发生率约为4%～6%，尤其当肿 瘤累及肝后下腔静脉时此间隙不容易分离。 我们在行前入路分离下腔静脉的过程中，并不需要绕肝 带悬吊，在IOUS 的引导下，通过精细的分离技术可以准确分 离出肝后下腔静脉。
前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值
前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值周兵;张生;苗志钊【期刊名称】《癌症进展》【年(卷),期】2022(20)4【摘要】目的探讨前入路肝右半切除术在肝癌中的应用价值。
方法根据治疗方式的不同将65例肝癌患者分为对照组(n=32)和观察组(n=33),对照组患者给予常规入路肝切除术治疗,观察组患者给予前入路肝切除术治疗。
比较两组患者的手术相关指标、炎症因子[白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子-α(TNF-α),计算中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)]、肝功能指标[谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)]和术后并发症发生情况。
结果观察组患者平均出血量少于对照组(P﹤0.05),输血率和肿瘤破裂率均低于对照组(P﹤0.05),住院时间短于对照组(P﹤0.05)。
术后7天,两组患者IL-6、TNF-α、IL-8水平和NLR均高于本组术前(P﹤0.05),但观察组患者IL-6、TNF-α、IL-8水平和NLR均低于对照组(P﹤0.05)。
术后7天,两组患者AST、ALT水平均高于本组术前(P﹤0.05),但观察组患者AST、ALT水平均低于对照组(P﹤0.05)。
两组患者腹腔感染、腹腔出血、胆瘘、肺部感染并发症发生率均无明显差异(P﹥0.05)。
结论前入路右半肝切除术可有效减轻肝癌患者的炎症反应,改善肝功能指标,促进术后恢复。
【总页数】4页(P372-375)【作者】周兵;张生;苗志钊【作者单位】新乡医学院第一附属医院肝胆胰外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7【相关文献】1.前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中的临床分析2.改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的应用3.前入路绕肝提拉法右半肝切除术18例临床应用体会4.前入路肝切除术在原发性肝癌手术中的应用价值分析5.前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断式右半肝切除术治疗肝右叶巨大肝癌的临床效果因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用
在肝切除中的临床运用价值 ，探讨改良绕肝提拉法（liver hanging maneuver）肝 切 除 的 临 床 实 用 性和 安 全 性 。 方 法
将同期 164 例需行半肝切除的患者按入院时间随机分为第一肝门阻断组 （A 组，n = 49）， 半肝入肝血流阻断组（B
组，n = 56）、改良式绕肝提拉法肝血流阻断组（C 组，n ＝ 59）。 比较各组间患者术中出血量，手术时间，术后肝功能的
意义 （P < 0.05），C 组肝功能恢复最快。 结论 改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除和半肝血流阻断肝切除比第一
肝门阻断肝切除更利于术后肝功能恢复，减少手术并发症。 改良式绕肝提拉法肝血流阻断肝切除技术是一种安全、
实用、术后恢复快的肝切除方法。
[关键词] 改良式绕肝提拉法；半肝切除；肝血流阻断
[中图分类号] R657.3
2012 年 12 月第 9 卷第 35 期
· 临床研究 ·
改良式肝提拉法血流阻断无血肝切除的临床应用研究
熊 伟 俞小炯 董 科 四川省医学科学院 四川省人民医院肝胆胰中心二病区，四川成都 610072
[摘要] 目的 运用随机对照试验方法，对比研究第一肝门阻断、半肝入肝血流阻断和改良式绕肝提拉法肝血流阻断
[文献标识码] A
[文章编号] 1673-7210（2012）12（b）-0099-03
Clinics studying of hemihepatectomy by retrohepatic tunnel of the IVC of improvements liver hanging maneuver
恢复，术后血浆管引流量、输血量，术后并发症以及住院时间。 结果 三组患者术中出血量以 A 组出血最多，C 组出
绕肝提拉技术及半肝阻断在右半肝切除术中的联合应用
３ ４ 微泵是一种新 型 泵人 仪器 ， 少量 的 药物 精确 、 量 、 ． 将 微
均匀持续地泵人体 内， 操作便捷 ， 时定量 ， 定 根据 病情 随州’ 调
整药 物浓度 、 速度 。应用微泵进行 治疗 ， 能减 轻护 士工作量 ，
－ ５． ３
瘤 ４例 ， 直径 １ ０～１ ｍ， 于右半 肝 ， 累及 第二肝 门及 肝 ６ｅ 位 或
后下腔静脉 ， 功能均为 Ｃ ｉ 肝 ｈｌ Ａ级 。 ｄ
当患者有肝硬化 、 管周 围血 管丛 扩张 ， 经肝 实 质途径 分 胆 若 离引起 出血 ， 单纯压迫止血较难 控制 且影 响手术进度 。本组 １例 即 在 行 半 肝 阻 断 时 ， 过 血 管 钳 时． 血 较 多 ， 改 为 通 出 遂 Ｐｉｇ 法肝 门阻断 ， 续进 行 其他 操作 ， 叶切 除术 后检 查 ｒ ｌ ｎｅ 继 肝 出血部位并作处理 。 ３ ３ 这两项技术须 由一 定肝脏外 科经验 的手术 医师逐 步开 ． 展 绕肝悬 吊带 的安放 ， 其实 质 是在 熟 悉 基本 解 剖 的基 础 上 ， 直视下盲穿操 作 的 ， 引起肝 短静 脉 出血 的风 险。所 非 有
２ 结 果
以操作时遇 到阻力 ， 稍改 变钳 子 的方 向 ， 和通 过 。一 旦 可 柔
引起 出血 ， 可填塞塑 形 的止血 海绵 压迫 止血 ， 必要 时可 阻断 肝下下腔静脉 ， 多能止血。香港 中文大学 威尔 士亲王 医院有
理 ，０ ７ ４ ２ ） ７ ． ２ ０ ， （６ ：６
者易于接受 ， 提高 了治疗依从性 。 ３ ３ 肺结核患者主 张卧 床休 息 ， ． 卧床 休息 可 防止再 次 咯血 或咯血加重。普通输 液法 的患者 需下 床时 往往 自己拿着 输 液瓶 下床活动或上 厕所 。使用 微泵后 ， 患者 因活 动不 方便 ， 要下床活动时须请求护士拆下微泵 仪器 ， 护士借 此机会 再次 向患者解释 ， 明卧床休 息对 疾病 恢 复的重 要性 ， 大 多数 说 故 患者卧床休息依从性较好 。
绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用
绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前入路半肝切除术中的应用冯剑平;王卫东;刘清波
【期刊名称】《岭南现代临床外科》
【年(卷),期】2009(9)4
【摘要】目的探讨绕肝提拉法联合半肝血流阻断在前人路半肝切除术中的应用价值.方法回顾分析2005年1月-2008年12月我院25例各类型肝切除患者实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路半肝切除术的资料.结果 23例顺利成功实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路半肝切除术.2例未能成功实施绕肝提拉法联合半肝血流阻断手术,无重大并发症及死亡.结论绕肝提拉法联合半肝血流阻断前入路肝切除术是安全,可行,有效,值得推广应用.
【总页数】2页(P268-269)
【作者】冯剑平;王卫东;刘清波
【作者单位】528300,广东,南方医科大学附属顺德第一人民医院普外科;528300,广东,南方医科大学附属顺德第一人民医院普外科;528300,广东,南方医科大学附属顺德第一人民医院普外科
【正文语种】中文
【中图分类】R657.3
【相关文献】
1.前入路绕肝提拉法半肝切除术的临床效果分析 [J], 熊伟;李富宇;温尔刚;俞小炯;董科
2.前入路绕肝提拉法和常规法肝切除在右半肝切除术中的临床分析 [J], 李舒凡;徐继威;肖胜兵;李嘉
3.改良式绕肝提拉法前入路在右半肝切除术中的应用 [J], 罗昆仑;方征;徐健;董志涛;李界明
4.前入路联合绕肝提拉法与常规法在右肝巨大肿瘤切除术中的应用对比 [J], 朱晓东;林永俭;张庆昱;张德强
5.前入路绕肝提拉法联合Glisson蒂横断在半肝切除术中的临床应用 [J], 易先武;陆昌友;郭伟昌;李自刚;杨百仞
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
前入路联合绕肝提拉法行右半肝切除术
４ ６・
可 南外科学杂志 ２ ０ １ ３年 ３月第 １ ９卷第 ２期 ＨＥ Ｎ ＡＮ Ｊ ＯＵ Ｒ Ｎ Ａ Ｌ Ｏ Ｆ ｓ ｕ Ｒ Ｇ Ｅ Ｒ Ｙ Ｍａ ｒ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ０ １ ． １ ９， Ｎ ｏ ． ２
性不高有关 。医生应 提高 对早期 胆管癌 的警惕 性 ， 对可 疑患者
阳： 沈阳出版社 ， ２ ０ ０ ０： １ ０ ２ ０— １ ０ ２ １ ．
静脉右 、 左支 的三 级分 支起始 部位未受 累。并且 病变局 限 于单
侧肝叶 ， 肝 固有动脉或 （ 和） 健侧肝动脉仍有向肝血流 ， 肝 功能 良
好代偿能耐受半肝或 超半 肝 切除 。可联 合 门静脉 切 除 。本 组根治性手术切除 １ ９例 ， 其 中肝 门部胆管癌切 除 ＋肝管 一空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ —ｅ ｎ— Ｙ吻合术 １ Ｏ例 ， 周 围胆管癌切除 ＋肝管 一空肠 Ｒ ｏ ｕ ｘ
［ １ ］姜立 ， 陈孝平． 肝 内胆管结石 合并 肝胆 管癌 ３ ２例诊 治分析 ［ Ｊ ］ ． 中国实用外科杂志 ， ２ ０ ０ ９ ， ２ ９ （ ６ ） ： ４ ９ ９— ５ ０ １ ．
［ ２ ］吴在德 ， 吴肇汉 ． 夕 科 学［ Ｍ］ ． ６版 ． 北京 ： 人 民卫生 出版社 ，
端端吻合 ； （ ３ ） 浸 润 门静 脉 长 度 ＞３ ｃ ｍ者 ， 多需血管移 植 ； （ ４ ） 门
［ ４ ］Ｃ ｈ ｏ ｉ Ｄ， Ｌ ｉ ｍ Ｊ Ｈ， Ｈ ｎ ｇ Ｓ Ｔ ． Ｒ ｅ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｃ ｈ ０ ｌ ａ ｎ 百 ０ ｃ ａ ｒ ｃ ｉ ｎ ０ ｎ ｌ ａ ｓ ｔ ｏ
例 。（ ５ ） 胆总管癌 ， 本组 ２ ４例 。本组未明确部位的 ３ 例
陈氏绕肝提拉法在巨大肿瘤右半肝切除术中的应用
陈氏绕肝提拉法在巨大肿瘤右半肝切除术中的应用蔡守旺;曾建平;刘志伟;陈继业;焦华波;王大东;杨世忠【摘要】目的评价陈氏绕肝提拉法在右半肝切除术中的应用价值.方法右肝巨大肿瘤行右半肝切除时,采取陈氏绕肝提拉法经下腔静脉右侧放置提肝带,离断肝实质的过程中通过牵拉提肝带辅助肝切除.结果全组共32例右肝巨大肿瘤患者行右半肝切除术,其中前入路肝切除15例,经典入路17例.术中均成功放置提肝带,放置和牵拉过程中无肝短静脉撕裂和大出血等相关并发症.32例肝切除术的肝实质离断时间约25～45 min,肝门阻断时间约20～32 min,术中出血量300～1 300ml.所有患者无围手术期死亡.结论陈氏绕肝提拉法有助于右半肝切除术中手术野的显露,缩短肝实质离断时间,减少肝实质离断过程中的出血;且其操作简单、使用安全、适用范围广泛.【期刊名称】《腹部外科》【年(卷),期】2014(027)003【总页数】3页(P190-192)【关键词】肝切除术;肝肿瘤;陈氏绕肝提拉法【作者】蔡守旺;曾建平;刘志伟;陈继业;焦华波;王大东;杨世忠【作者单位】100853 北京,解放军总医院肝胆外科;解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;100853 北京,解放军总医院肝胆外科;100853 北京,解放军总医院肝胆外科;100853 北京,解放军总医院肝胆外科;解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;解放军总医院第一附属医院肝胆胰脾外科;100853 北京,解放军总医院肝胆外科【正文语种】中文【中图分类】R735.7针对右肝巨大肿瘤在行右半肝切除时，随着肝实质离断的深入，手术操作空间变得狭小，脉管显露困难，深部出血如肝中静脉或其属支出血将非常难以控制，手术常常是一个巨大挑战。
自2011年1月开始，我们应用陈氏绕肝提拉法来辅助右肝巨大肿瘤的右半肝切除术，取得良好的效果，现报告如下。
资料与方法一、一般资料自2011年1月至2013年12月，我们在32例右半肝切除术中应用陈氏绕肝提拉法辅助肝切除。
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前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
前入路肝切除术的优点： 1、肝切除过程中很少挤压肿瘤, 减少了医源性肿
瘤脱落转移或血行转移的机会; 在分离切除肝肿瘤 前先切断需要切除肝叶的出入血流和胆管, 进一步 避免了术中血行转移可能; 2、 增加了肝癌切除率, 使累及横膈、腹后壁、右 肾上腺或与这些组织紧密粘连的肝癌病人得到了 肿瘤切除机会; 3、在肝切除过程中不需要反复翻转肝脏, 减少肝 实质的缺血, 最大程度地保持残留肝脏的功能; 减 少术中出血量, 避免了大量出血造成的术后肝功能 损害
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
4、前入路提拉带技术还可使断肝的切线在
最短的距离上进行，使深而厚的中央面变 浅变薄，使手术变得更容易进行。 5、 Glisson蒂横断肝切除术替代了肝门和全 肝血流阻断技术，具有不受严格的时间限 制、对全身血流动力学影响极小、适应证 广等优点。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
沿肝后下腔静
脉向上分离， 离断结扎部份 肝短静脉，于 尾状叶与下腔 静脉之间的间 隙伸进长血管 钳，向头侧小 心分离推进， 于肝静脉窝穿 出，引入提拉 带牵拉肝脏。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
以提拉带为支
撑，沿正中裂 慢慢分离劈开 肝脏，分离肝 实质至下腔静 脉前面；分离 缝扎肝右侧 Glisson鞘及肝 右静脉，最后 分离冠状韧带 和三角韧带， 移去肝脏标本
前入路绕肝提拉带GLISSON 蒂横断式肝切除术
内江市第一人民医院肝胆胰外科 赖 良
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
前入路肝切除术是一种 符合肿瘤外科原则的肝
切除新技术, 具有减少 医源性癌肿扩散、增加 肝癌切除率、避免肝实 质缺血、提高肝癌病人 生存率等优点。前入路 肝切除术主要用于右肝 切除术, 多为右肝巨块 型肝癌, 以及尾叶肿瘤 切除术。
难点： 肝后隧道
的建立
前入路绕肝提拉法Glisson蒂横断式肝切
除术
谢谢
扭转肝蒂引起对侧肝脏缺血时。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
手术方法：切除胆囊，显露第一肝门，沿
肝门部肝与Glisson 鞘间隙分离出右侧肝 蒂, 放置阻断带或直接结扎切断之。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
于第二肝门分离出肝右静脉和肝中静脉，
显露肝上静脉窝，再往下分离2 cm；显露 肝下下腔静脉。
前入路提拉带Glisson蒂横断式肝 切除术
前入路右叶肝切除术的手术适应症 :
1、由于肿瘤体积大, 或肿瘤浸润邻近解剖 结构( 如腹后壁、右侧横膈、或右侧肾上腺 等) 使游离翻起肝右叶困难。 2、当肿瘤直接压迫下腔静脉, 常规肝切除 术有潜在危险性时。
3、 尽管可以游离肝脏, 但翻转肝右叶可能