头晕的诊断流程PPT课件
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头晕眩晕的临床诊断课件PPT课件
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
前庭性偏头痛（偏头痛性眩晕）
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠( 次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁 诊断标准参考2012年Barany学会及国际头痛学会共识文件
• 神经影像学检查：颅脑神经影像学检查正常 • 平衡功能检查：正常或轻度异常但不足以作出诊断（轻度
异常指既往患神经系统疾病后恢复且平衡功能检查显示前 庭功能障碍完全代偿，以及该检查异常无法解释临床症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
精神性眩晕或头晕
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
后循环缺血（TIA、梗塞）
临床上仅以眩晕为主要表现应在以下基础上才考虑PCI： • 年龄>50岁 • 眼底、身体周围血管有动脉硬化的表现 • 有颈椎病、脑动脉硬化、糖尿病、心脏病等危险因素 • 起病急，症状达到高峰期间不足5分钟或在半小时之内 • 有轻微的脑干、小脑症状
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头晕/眩晕常见疾病临床表现
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中枢性
慢，逐渐 无 不定 少见 垂直 无
持续性 多有
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头晕/眩晕的鉴别
持续时间 秒 分
（半）小时 天
周，月
周围性
BPPV
迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎
迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性 VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑变性
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眩晕和头晕的诊治ppt课件
包括面色、神志、姿势等， 以初步判断病情。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
检查神经系统
检查患者的感觉、运动、 反射等，以排除神经系统 疾病。
检查耳部结构
检查外耳道、鼓膜等，以 排除耳部疾病。
辅助检查
听力学检查
通过听力测试了解患者听 力状况，以排除听力下降 引起的头晕。
前庭功能检查
通过前庭功能测试了解患 者前庭功能状况，以判断 是否为前庭性眩晕。
康复治疗
康复训练
通过一些特定的训练，如平衡训练、视 觉训练等，可以帮助患者改善平衡感和 空间感知能力，减少眩晕和头晕的发作 。
VS
心理治疗
对于一些心理因素引起的眩晕和头晕，可 以采用心理治疗方法，如认知行为疗法、 放松训练等，帮助患者调整心理状态，减 少症状的发作。
05
眩晕和头晕的预防与护理
预防措施
影像学检查
如CT、MRI等，以排除颅 内病变引起的眩晕和头晕。
04
眩晕和头晕的治疗方法
一般治疗
休息
在眩晕和头晕发作时，应保持安 静的环境，避免剧烈运动或过度
活动，以减轻症状。
饮食
保持均衡的饮食，多摄入富含维生 素、矿物质和蛋白质的食物，避免 过度饮酒和吸烟。
控制情绪
保持心情舒畅，避免过度焦虑、紧 张和抑郁等情绪波动。
分类
根据病因和发病机制，眩晕和头晕可 以分为前庭性眩晕和非前庭性眩晕， 其中前庭性眩晕又可以分为耳源性、 中枢性和前庭神经元炎性眩晕。
病因与病理机制
病因
眩晕和头晕的病因多种多样，包括内耳疾病、中枢神经系统疾病、颈椎病、药 物副作用等。
病理机制
眩晕和头晕的病理机制主要与前庭系统功能异常有关，包括前庭器官的传入冲 动异常、前庭神经核及更高位中枢的信号处理异常等。
头晕眩晕的鉴别诊断及治疗医学ppt课件
用 药
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
34
头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
精神疾患 甲状腺
异 常 生 命 体 征
眩 晕
CT/MRI (III)
其 他 头 晕
药物 血浓度
站 立 头 晕
EKG (III)
YYY
N
N
N
N
N
Y
Y
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头晕
头晕的概念n 眩晕特异性症状周围物体或自身明显旋转的运动错觉或幻 觉， 各方向皆有，头活动后加重n 失衡不稳或不安全感，站立和行走困难，无旋转 n 头重脚轻漂浮、晕或摇摆感n 晕厥前一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉
2
前庭周围性为主，其中BPPV (约占1/2)、 前庭神经元炎(占约1/4)及梅尼埃病是最主 要病因，可能占了绝大部分。
发作性、短暂的头晕：系统疾病(体位性低血压、晕厥前、贫血、感 染、发热、糖尿病、药物副作用)
头晕的主要病因
约占半数
眩晕
3
根 分 据类 病 变 部 位 及 眩 晕 性 质 不 同 分
nn
的的
4
前庭中枢
圆囊
椭圆囊
半规管
外周中枢
眩晕
前庭神经核
外周
神经通路
前庭神经
5
PPV ( 良 性 位 置 性 眩 晕 位 )n 前 庭
26
前庭抑制剂的应用问题• 前庭抑制剂主要通过抑制神经递质而发挥作用• 应用时间过长会抑制中枢代偿机制的建立• 当患者的急性期症状控制后就应该停用• 不能用于前庭功能永久损害的患者• 非前庭性头晕一般也不用前庭抑制剂
27
n 其它 制 剂 ： 钙 拮 抗 剂
28
其它药物
前庭康复训练Ø对象：因前庭功能低下或丧失而出现的长期 平衡障碍的患者，常规药物治疗无效Ø目的：是通过训练，重建视觉、本体觉和前 庭的传入信息整合功能，改善患者平衡功 能、减少振动幻觉Ø常用训练方法：适应、替代、习服、 awthorne-Cooksey训练等
头晕眩晕的临床诊断 ppt课件【37页】
周围性
BPPV 迷路瘘 Meniére 病 前庭神经元炎 迷路炎
听神经瘤，药物
中枢性
VB-TIA, 癫痫先兆 VB-TIA, 偏头痛先兆
偏头痛 卒中
MS,小脑 变性
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区别中枢性或周围性：SPINNED
Sudden (起病) Positional Intensity Nausea/Diaphoresis
无中枢症候
听力检查及温度试验正常 PPT课件
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Dix-Hallpike试验
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头晕/眩晕的常见疾病的临床表现
偏头痛性眩晕表现
可有先兆(眩晕可为)，视症状 反复发作自发性眩晕伴恶心，可有呕吐、畏光、喜静 持续1小时内(数十秒至数小时)，一般经过休息后或睡眠(次日)好转 无或有明显头痛 偏头痛形式的转变 女:男=4-5:1,年龄20~50岁
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头晕/眩晕的其他疾病的临床表现
梅尼埃病(Ménière) 膜迷路积水、分隔内外淋巴膜周期性破
裂内外淋巴混合，前庭感觉纤维钾离子麻痹
反复发作眩晕，每次数小时； 听力减退(随发作次数而明显) 耳鸣 耳内闷胀感 温度试验：半规管功能低下
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眩晕时程
时间
秒 分 （半）小时 天
周，月
听觉症状
无 有
Dix-Hallpike检查
其他眩晕：偏头痛性、其他
头部外伤
无
有
发热
无
有
CT/MRI
CT扫描
阴性：前 庭神经元 炎、其他
阳性： BBPV
梅尼埃病、迷 路炎、突发性 聋性眩晕、迷 路瘘管、其他
中枢神
经系统
头晕ppt课件
3. 诊断与治疗：医生通 常根据患者的症状表现 和体格检查来诊断前庭 神经炎。治疗主要包括 药物治疗、物理治疗和 生活方式调整。
案例四：梅尼埃病
总结词：梅尼埃病是 一种以膜迷路积水为 特征的周围性前庭疾 病，表现为反复发作 的旋转性眩晕、耳鸣 、耳聋及耳内闷胀感 。
详细描述
1. 疾病背景：梅尼埃 病是一种以膜迷路积 水为特征的周围性前 庭疾病，表现为反复 发作的旋转性眩晕、 耳鸣、耳聋及耳内闷 胀感。这种疾病通常 在中年人中发病，且 女性多于男性。
2. 症状表现：患者通 常在头部转动或颈部 屈伸时出现眩晕症状 ，可伴有恶心、呕吐 、耳鸣、听力下降等 症状。眩晕通常持续 数分钟至数小时不等 ，可反复发作。
3. 诊断与治疗：医生 通常根据患者的症状 表现和体格检查来诊 断椎-基底动脉供血不 足性眩晕。治疗主要 包括药物治疗、物理 治疗和生活方式调整 。
对于一些因颈部疾病或姿 势不良引起的头晕，可采 用物理治疗方法，如颈椎 牵引、理疗等。
放松技巧
如深呼吸、冥想等放松技 巧，可帮助缓解紧张和焦 虑情绪，从而减轻头晕症 状。
康复治疗
平衡训练
对于一些因平衡障碍引起的头晕 ，可进行平衡训练，以改善平衡
功能。
适应性训练
对于一些因长时间卧床或久坐引起 的头晕，可进行适应性训练，以适 应不同的体位和环境。
在患者头晕症状严重时，应协 助患者卧床休息，避免摔倒或
受伤。
健康管理
定期进行身体检查，及时发现和治疗 潜在的疾病。
在日常生活中注意保持平衡饮食，适 当运动，保证充足的睡眠和休息。
学习控制情绪和压力的方法，如深呼 吸、放松训练等。
对于经常出现头晕症状的患者，应尽 早寻求医生的帮助，以便及时诊断和 治疗。
头晕ppt课件
健康生活方式的养成
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都可能引发头晕。应戒烟限酒，保持健康的生活 方式。
规律作息
保持规律的作息时间，有助于身体健康，预防头晕。应尽量做到早 睡早起，避免熬夜。
保持良好的生活习惯
如保持良好的坐姿、睡姿等生活习惯，有助于预防头晕。同时应避 免长时间处于噪音、振动等不良环境中。
05
头晕的误区与注意事项
辅助检查
根据病情需要，进行头颅 CT、MRI、脑电图等量表
用于评估患者头晕的严重程度，以便 制定合适的治疗方案。
生活质量评估量表
心理评估量表
对于伴有焦虑、抑郁等心理问题的患 者，进行心理评估以制定相应的治疗 方案。
评估患者因头晕导致的生活质量下降 程度，以便对治疗效果进行评估。
常见的误区
误区一
头晕只是小毛病，不需要特别关注。
误区二
头晕都是由高血压引起的，需要立即 降压。
误区三
长期头晕是不可避免的，只能忍受。
误区四
头晕只是老年人的问题，年轻人不会 得。
注意事项
注意一
头晕可能是某种严重疾病的信号，如脑梗、 脑出血等，应及早就医。
注意二
不同类型的头晕需要不同的治疗方法，应根 据医生的建议进行治疗。
THANKS
头晕PPT课件
contents
目录
• 头晕的概述 • 头晕的诊断与评估 • 头晕的治疗方法 • 头晕的预防与日常护理 • 头晕的误区与注意事项
01
头晕的概述
定义与分类
定义
头晕是一种常见的神经系统症状 ，表现为头昏、头重脚轻、轻飘 飘的感觉，有时还伴有恶心、呕 吐、平衡障碍等症状。
分类
头晕可以根据病因分为前庭性头 晕和非前庭性头晕，也可以根据 症状持续时间分为短暂性头晕和 持续性头晕。
头晕的诊断思路PPT课件
平衡三联---解剖生理
平衡的神经调节有赖于平衡三联和皮质-皮质下的整合作用 平衡三联（equilibrium triad）
迷路前庭系统---耳 视觉系统---眼 本体觉系统---颈
第6页/共33页
平衡三联
迷路前庭系统，是机体维持平衡，和感知与外 界环境间相互关系的结构
把头的直线和角运动力转换成反射性地控 制体位和运动的神经冲动
中枢性眩晕
• 1.脑血管病性眩晕：椎基底动脉供血不足或血栓形成，延髓 背外侧综合征，锁骨下动脉盗血，小脑梗塞或出血
• 2.颈性眩晕 • 3.肿瘤性眩晕：脑干，小脑，第四脑室，颞枕叶肿瘤 • 4.颅内感染性眩晕：颅后凹蛛网膜炎，脑干脑炎，小脑脓肿，
脑寄生虫病 • 5.头颈外伤性眩晕 • 6.脱髓鞘病性眩晕：多发性硬化 • 7.变性疾病性眩晕：遗传性共济失调，延髓空洞症 • 8.癫痫性眩晕 • 9.颅内压增高
BPPV 前庭神经元炎 迷路炎 Meniere’s病 外伤后眩晕
心脏 非心源性
心律不齐 主动脉狭窄
血管神经性 直立性低血压
平衡失调 (步态不稳)
神经科疾病
周围神经病 中枢
酒精 糖尿病
小脑 锥体外系疾病
头昏脑涨
情感障碍
抑郁；焦虑，惊恐发作
第30页/共33页
眩晕的诊断流程表
眩晕（旋转、浮沉、飘移或 翻滚感等）
自内耳迷路，经前庭神经、前庭神经核、 脑干内有关纤维，交叉到对侧丘脑腹后外侧核， 直到大脑皮质前庭代表区（颞上回后上半部， 颞顶交界处，岛叶的上部）的整个神经通路
第7页/共33页
平衡三联
视觉---来自视网膜与协调眼球活动有关的冲 动，为机体提供躯体的位置、运动及与周围环 境间关系的信息，利于维持平衡。
眩晕诊治流程ppt课件
五、如何诊断眩晕患者
1. 根据有无伴视物旋转或自身晃动确定是眩晕 还是头昏、头晕。
2. 眩晕根据有无听力损害及其他特点确定是中 枢性还是周围性。
3. 若中枢性眩晕进一步确定中枢性病因：血管 性或后颅窝病变。
4. 若周围性眩晕进一步确定周围性病因：内耳 眩晕病或内耳眩晕征。
5. 排除器质性原因，考虑功能性眩晕。
植物神经症状不明显
冷热水试验正常
脑干、小脑和颞、顶叶体征
四、眩晕的病因诊断
1、脑血管性眩晕
1）椎基动脉供血不足（vertebrobasilar insufficiency）：眩晕最常见的病因，这是因 为椎动脉在解剖上有三个重要的特点：（1） 正常人大约2/3两侧椎动脉管径不等，甚至单 侧缺如。（2）两侧椎动脉走行在一个骨性管 道中，50岁以后发生颈椎病易造成椎动脉迂曲。 （3）椎动脉极易发生动脉硬化。临床特点为 50岁以上反复发作的眩晕伴恶心、呕吐，平衡 障碍，一般不伴有耳鸣耳聋，常常合并颈椎病， TCD可查见椎动脉痉挛。
虽然视觉和深感觉参与维持正常的空间位象，但 是它们的病变很少主诉眩晕。前庭病变是引起病 理性眩晕的主要病因。
眩晕的解剖学基础
周围前庭系
➢ 通过角加速变化或冷温试验，可以使内淋巴液流 动，从而引起毛细胞表面上的一层胶质层，终顶 移动，毛细胞纤毛就朝同一方向偏斜。 前庭的囊 斑也由相似的毛细胞组成。椭圆囊斑呈水平位， 毛细胞纤毛朝上，球囊斑呈垂直位，纤毛面向前 外，毛细胞表面有耳石膜，为一层胶状物质，其 上有散在的耳石。耳石由碳酸钙和蛋白质组成， 比重大于内淋巴，当接受直线加速度作用后，耳 石膜移动，致使纤毛弯曲，从而使毛细胞放电。 凡是从左右两侧传入的信息有差异时，就能引起 平衡障碍。
眩晕
眩晕检查诊断ppt课件
出现过多扫视性眼球运动，不能稳定固视 • 视觉眩晕：某些川流不息或运动不止的视觉环境背景下产生眩晕。
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
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伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
47
头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
34
视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
35
眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
前庭疾病及精神源性疾病均可发生。
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伴随症状
➢ 视觉伴随症状
• 视觉诱发性眩晕或头晕：置身于反复重复性视觉刺激环境或复杂视 觉运动环境，包括与身体运动相关的视环 境相对性运动
• 视觉先兆：弯曲的线、发光的幻视、闪烁的暗点，持续2-60min。 偏头痛发作之前常见
伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕)的比例明显高于成人，约占19%-49%； 单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳 炎相关性眩晕
4
前庭周围性眩晕
前庭周围性眩晕在占眩晕 70% 左右，具体可分为： • 良性发作性位置性眩晕即耳石症（占眩晕总数 1/3 甚至更高） • 偏头痛性眩晕 • 梅尼埃病 • 前庭神经元炎 • 迷路卒中 • 前庭阵发症 • 药物中毒 • 听神经瘤 • 晕动症
扫视；VOR异常高振幅反应，慢相过快，与头动方向相同 的反代偿性扫视
（低头20-30°，先水平后垂直，0.5Hz频率）
47
头动检查 ➢ 前庭动态功能检查
• 高频VOR检查： 头脉冲（HIT）:(10-15°（水平）/30-40°，
10°（共轭平面）)）半规管，鉴别前庭外周损害的重要 床边检查
头Heave检查（HHT）：水平线性加速度（椭圆囊） --耳石眼动反应（OOR）--方向相反的代偿性扫视
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视觉功能
• 静态视敏度（视力） • 动态视敏度（DVA）：(1-2Hz左右或上下)较静止时下降3行，
疑有前庭-眼动功能减退，双侧前庭病通常以视振荡的形式表 现出来 • 视野：手指法检测
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眼球静止状态 ➢ 睁闭目检查
• 瞳孔 • 眼睑 • 双眼固视功能 • 原位固视
头晕的健康宣教ppt课件
④中药用药护理:中药汤剂宜温服,观察药后效果及反应。眩 晕伴呕吐者中药宜冷服,或姜汁滴舌后服用,采用少量频服。
⑤静脉输注活血化瘀、通络止痛等中药制剂,应严格按照操 作程序,注意用药安全和用药后反应。输注甘露醇脱水剂时 应快速滴注保证疗效。
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头晕治疗原则
头晕可从病因着手并配合物理、饮食、中医中药综合治疗。 检查有无直立性低血压。了解患者有无高血压病史，有无低
血糖。嘱患者卧位，定时测量生命体征，静脉补液。必要时 给予药物治疗。 如有过度通气，让患者双手捂鼻呼吸或用袋子罩住呼吸；如 站立时有头晕，让患者躺下休息，之后缓慢站立，颈动脉过 敏者避免穿着限制颈部活动的衣物，有短暂性脑缺血发作或 基底动脉供血不足的患者转头应缓慢，并应积极进行规范治 疗。
头晕的护理措施
1.发作时护理:
头晕发作时嘱患者卧床休息,闭目养神,改变体位时动作宜缓 慢。必要时加测血压,遵医嘱给予降压药物,氧气吸入。加强 巡视,发现眩晕伴有呕吐、头痛剧烈、肢体发麻、血压持续 上升时应及时报告医师并配合处理,做好护理记录。
2.病情观察:
定时测量血压并做好记录,监测血压变化情况。密切观察眩 晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象 等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。
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头晕的护理措施
5.饮食护理:
饮食以清淡,低盐低脂饮食,增加粗纤维素食物摄入,防止暴饮暴 食,忌肥甘厚味,戒烟酒。控制体重,控制总热量摄入。做好辩证 施膳。
6.用药护理:
①指导患者正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性,用降压 药使血压降至正常水平后应继续服用维持量,以保持血压相对稳 定,对无症状者更应强调。
⑤静脉输注活血化瘀、通络止痛等中药制剂,应严格按照操 作程序,注意用药安全和用药后反应。输注甘露醇脱水剂时 应快速滴注保证疗效。
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头晕治疗原则
头晕可从病因着手并配合物理、饮食、中医中药综合治疗。 检查有无直立性低血压。了解患者有无高血压病史，有无低
血糖。嘱患者卧位，定时测量生命体征，静脉补液。必要时 给予药物治疗。 如有过度通气，让患者双手捂鼻呼吸或用袋子罩住呼吸；如 站立时有头晕，让患者躺下休息，之后缓慢站立，颈动脉过 敏者避免穿着限制颈部活动的衣物，有短暂性脑缺血发作或 基底动脉供血不足的患者转头应缓慢，并应积极进行规范治 疗。
头晕的护理措施
1.发作时护理:
头晕发作时嘱患者卧床休息,闭目养神,改变体位时动作宜缓 慢。必要时加测血压,遵医嘱给予降压药物,氧气吸入。加强 巡视,发现眩晕伴有呕吐、头痛剧烈、肢体发麻、血压持续 上升时应及时报告医师并配合处理,做好护理记录。
2.病情观察:
定时测量血压并做好记录,监测血压变化情况。密切观察眩 晕发作的时间、程度、性质、伴随症状、诱发因素以及脉象 等情况。观察有无肢麻、言语不利等中风症状。
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头晕的护理措施
5.饮食护理:
饮食以清淡,低盐低脂饮食,增加粗纤维素食物摄入,防止暴饮暴 食,忌肥甘厚味,戒烟酒。控制体重,控制总热量摄入。做好辩证 施膳。
6.用药护理:
①指导患者正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性,用降压 药使血压降至正常水平后应继续服用维持量,以保持血压相对稳 定,对无症状者更应强调。
慢性头晕的诊断思路ppt课件
诊断：转化障碍（癔病）
ppt课件
19
Causes of Persistent Dizziness in Elderly Patients in Primary Care
Ann Family Med,2010,8:196
横贯性研究，417例65-95岁连续的在社区全科医生（47名） 处就医的慢性头晕（包括各种头晕眩晕）的病因
诊断：交互性CSD （VN，精神障碍）
停所有药物，改用SNRI和阿普ppt课唑件 仑，4周后明显改善
14
病例 3
• 48岁女性职员
• 2年前在牙科小手术后出现阵发性主观不稳感，之后逐渐持续 出现，在看电扇、超市购物时明显（VV），逐渐不愿外出并停 职。
• 多次神经、耳科、影像学、眼震电图、前庭功能、旋转椅试验、 动态姿势图、VEMP检查无特殊发现。HDRS 16分，精神科诊断 明确存在抑郁。
(2)dizziness 是指空间定向能力受损或障碍的感觉，没有运动 的虚假或扭曲的感觉。它不用于描述晕厥前、头昏（脑子不 清）思维障碍或现实脱离（人格解体或现实解体），也不用 于描述患者的无力、不舒服、疲劳或不适（虚弱及头昏眼花） 等非特异性的感觉。
ppt课件
2
（3）在前庭-视觉症状(vestibulo-visual symptoms)中，增加了 external vertigo，它指视景旋转或摇晃的虚假感觉。外在的 眩晕症状涵盖空间任意维度上的连续性或跳跃性视觉运动。 外在的眩晕常常伴随有内在的眩晕。若有视景来回摆动的虚 假感觉，则称为振动幻觉（oscillopsia）。
没有可明确的前庭性或非前庭性器质性病变
Frontier in Neurology 2013,4:1
ppt课件
眩晕的鉴别及诊断PPT课件
17
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
14
眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
22
常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
28
颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
常见病因
1、后循环缺血：TIA、脑梗死、锁骨下动脉盗血综合征， 颈性眩晕等。
2.桥脑或小脑出血
3、后颅凹占位性病变(如脑干、小脑及第四 前庭中枢性眩 脑室肿瘤，小脑脓肿等）和颞叶或枕叶肿瘤 晕的常见病因
4.炎症性疾病：脑干脑炎、后颅凹蛛网膜炎、急 性小脑炎等。
5、其他：脑震荡、脑挫裂伤、多发性硬化，延髓空 洞症，遗传性共济失调，颞叶癫痫，颅内压增高、颈 性眩晕等。
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眩晕的分类及临床表现
• 周围性眩晕（多剧烈）
眩晕突然发生，程度剧烈，呈旋转或上下左右摇晃 感,持续时间短，病人能明确叙述眩晕的性质和方向， 与体位或头位变换有关；伴明显平衡障碍（站立不 稳或左右摇摆）。 眼震与眩晕程度一致，多呈小幅、水平性或水平加 旋转，绝无垂直眼震； 恶心、呕吐及面色苍白等自主神经症状多明显； 常伴有病侧耳鸣、听力下降（重振试验阳性）、半 规管功能检查异常和耳疾既往史，但无其他颅神经 或脑实质受损症状和体征。
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常见病因
良性发作性位置性眩晕（BPPV）--耳石症
1921年Báràny首先介绍，老年人眩晕最常见 原因，70岁以上30%患过。 病因--迷路退行性变、迷路震荡耳石脱落
➢某一头位时眩晕发作，‹40s，多在15s以内。 ➢可有眼震、恶心呕吐 ➢无听力障碍、耳鸣及不稳感 ➢无中枢症候 ➢听力检查及温度试验正常
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颈性眩晕
➢转颈或伸颈诱发眩晕 ➢在一定头位出现，固 定头位渐减轻 ➢无颈部以外原因 ➢可有头颈痛 ➢颈部运动引起直立不 稳或倾倒 ➢颈椎病史 ➢平片，CT颈椎病改变
常见病因
其他导致眩晕的疾患
➢听神经瘤 ➢多发性硬化 ➢颞叶癫痫 ➢基底动脉偏头痛 ➢外伤性眩晕 ➢药物中毒性眩晕 ➢肿瘤、寄生虫、炎症 等
头晕诊断流程图课件
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器无 Nhomakorabea心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
(-) (+) 脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 高 梗死、其 他
头晕诊断流程图
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
无
心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
神经功能缺陷
无
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
新近用药或用药改变 抗惊厥药物
无 是
药源性因素、 测定血药浓度
前庭神 BPPV 梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏 经元炎、 迷路炎、 系统感染 头痛、 其他 TIA、其 突聋、迷 他 路瘘管、 其他
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器无 Nhomakorabea心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
站立时头晕
无
是
体位性低血压、氧 饱和度、血红蛋白
是
Dix-Hallpike
(-) (+)
CT/MRI
(-) (+) 脑肿瘤、 颞骨骨折、 脱髓鞘性 颅内出血、 疾病、脑 颅内压增 高 梗死、其 他
头晕诊断流程图
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
是
耳科检查
鼓膜异常 胆脂瘤 中耳炎等
头部外伤
无 有
胸痛心悸心脏病史 人工起搏器
无
心电图（必须）
听觉症状
无 有
发热
有 无
CT扫描
神经功能缺陷
无
CT and/orMRI、 神经系统疾病
精神障碍，甲状腺疾病，其他
头晕诊断流程建议专家组.头晕的诊断流程建议.中华内科杂志，2009，48：435-437
头晕诊断 流程图
伴NS症状或体征
无
病史及体格检查
眩晕 非眩晕性头晕
其他眩晕：偏头痛等
有
异常生命体征
无
有 脱水、血容量低、心
律失常、感染/败血症、 不稳定高血压等
新近用药或用药改变 抗惊厥药物
无 是
药源性因素、 测定血药浓度
前庭神 BPPV 梅尼埃病、 中枢神经 基底型偏 经元炎、 迷路炎、 系统感染 头痛、 其他 TIA、其 突聋、迷 他 路瘘管、 其他
头晕的诊断流程PPT课件
如：体位性低血压、直立性调节障碍。
精选ppt
6
注： 某些患者可以是眩晕、头昏、失平衡症候 的单独出现，也可同时出现或相继出现。
精选ppt
7
二、头晕疾病的分类
分类很多，有按病因分类，有按解剖分类， 但最主要是前庭系统疾病性头晕和非前庭系 统性头晕两大类。
精选ppt
8
1.前庭系统疾病性头晕
精选ppt
头晕的概念、分类 与诊断流程
河源市人民医院 神经内科 何锦照
一、头晕的概念
头晕的概念可分为眩
晕、头昏、失平衡、晕
厥前状态。头晕不包括
晕厥，后者为全脑的一
过性缺血。头晕是总的
概念，眩晕、头昏仅仅
是头晕的组成部分。 精选ppt
2
1.眩晕
是患者主体对静态的客体或自身位置产生 “运动”的错觉感受，多为病理生理现象，表现 为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、 坠落感。
黑矇、胸闷、 卧立血压压差
大
特发性/继发 性/直立性低
血压
胸闷、胸痛、 心悸或心脏病
史
心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹
层
THANK YOU .
精选ppt
19
精选ppt
11
➢头部轻微外伤后综合征 ➢视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼） ➢五官的炎症 ➢上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起 ➢心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
迫症等）
精选ppt
12
三、头晕诊断流程
头晕
眩 晕
头 昏
失 晕厥
平 前状
衡
态
精选ppt
13
眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素
精选ppt
6
注： 某些患者可以是眩晕、头昏、失平衡症候 的单独出现，也可同时出现或相继出现。
精选ppt
7
二、头晕疾病的分类
分类很多，有按病因分类，有按解剖分类， 但最主要是前庭系统疾病性头晕和非前庭系 统性头晕两大类。
精选ppt
8
1.前庭系统疾病性头晕
精选ppt
头晕的概念、分类 与诊断流程
河源市人民医院 神经内科 何锦照
一、头晕的概念
头晕的概念可分为眩
晕、头昏、失平衡、晕
厥前状态。头晕不包括
晕厥，后者为全脑的一
过性缺血。头晕是总的
概念，眩晕、头昏仅仅
是头晕的组成部分。 精选ppt
2
1.眩晕
是患者主体对静态的客体或自身位置产生 “运动”的错觉感受，多为病理生理现象，表现 为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、 坠落感。
黑矇、胸闷、 卧立血压压差
大
特发性/继发 性/直立性低
血压
胸闷、胸痛、 心悸或心脏病
史
心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹
层
THANK YOU .
精选ppt
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精选ppt
11
➢头部轻微外伤后综合征 ➢视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼） ➢五官的炎症 ➢上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起 ➢心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
迫症等）
精选ppt
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三、头晕诊断流程
头晕
眩 晕
头 昏
失 晕厥
平 前状
衡
态
精选ppt
13
眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素
眩晕诊治流程ppt课件
（急性脑干、小脑卒中）、初次发作的偏头痛性眩晕及初 次发作的梅尼尔病。
复发性或发作性眩晕：偏头痛性眩晕、梅尼埃氏
病、前庭阵发症、良性反复发作性眩晕、VB-TIA。
慢性不稳感或头晕感：不稳感可由双侧前庭功能
缺损引起，但更多时候与神经系统疾病有关，如小脑性共 济失调、帕金森综合症、脊髓病、周围神经病等；非特异 性头晕常见病因：内科系统疾病、心因性疾病。
50步。向一侧偏移，大于30度为异常。 6、 Tandem行走：先睁后闭，两脚前后成一线走 7、行走转头检查：向前行走过程中，边走边向左
右转头。
17
位置试验
1、Dix-Hallpike试验 2、Roll试验
18
Dix－Hallpike检查法
19
Roll test（头高于床面300 ）
20
6
病史-持续时间
每次眩晕发作持续时间：秒？分？小时？天？
数秒：良位（BPPV）、前庭阵发症（VP）、上半规管裂 （SSCD）、外淋巴瘘。
数分钟：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症（VP） 数十分钟至数小时：Meniere病（MD） 数天至数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、MS、突聋。 偏头痛性眩晕（MV）：可变，数秒至天。 持续性：头晕，常为精神源性。
9
病史-发作次数
是首次发作还是反复发作？ 首次发作呈持续性（超过24小时），常考
虑VN、PCI、突聋。 反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、
MD、VP。 掌握字母表示的6个疾病，再加上精神源性
头晕，大概可以解次临床85%的头晕性疾 病。
10
发作类型
单发性急性眩晕发作：前庭神经炎、血管性原因
22
六、前庭康复训练
23
24
复发性或发作性眩晕：偏头痛性眩晕、梅尼埃氏
病、前庭阵发症、良性反复发作性眩晕、VB-TIA。
慢性不稳感或头晕感：不稳感可由双侧前庭功能
缺损引起，但更多时候与神经系统疾病有关，如小脑性共 济失调、帕金森综合症、脊髓病、周围神经病等；非特异 性头晕常见病因：内科系统疾病、心因性疾病。
50步。向一侧偏移，大于30度为异常。 6、 Tandem行走：先睁后闭，两脚前后成一线走 7、行走转头检查：向前行走过程中，边走边向左
右转头。
17
位置试验
1、Dix-Hallpike试验 2、Roll试验
18
Dix－Hallpike检查法
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Roll test（头高于床面300 ）
20
6
病史-持续时间
每次眩晕发作持续时间：秒？分？小时？天？
数秒：良位（BPPV）、前庭阵发症（VP）、上半规管裂 （SSCD）、外淋巴瘘。
数分钟：后循环缺血（TIA）、前庭阵发症（VP） 数十分钟至数小时：Meniere病（MD） 数天至数周：前庭神经元炎（VN）、迷路炎、MS、突聋。 偏头痛性眩晕（MV）：可变，数秒至天。 持续性：头晕，常为精神源性。
9
病史-发作次数
是首次发作还是反复发作？ 首次发作呈持续性（超过24小时），常考
虑VN、PCI、突聋。 反复发作的疾病主要考虑：BPPV、MV、
MD、VP。 掌握字母表示的6个疾病，再加上精神源性
头晕，大概可以解次临床85%的头晕性疾 病。
10
发作类型
单发性急性眩晕发作：前庭神经炎、血管性原因
22
六、前庭康复训练
23
24
头晕眩晕ppt课件
梅尼埃病(Ménière's Disease)
*
梅尼尔病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。
梅尼埃病(Ménière's Disease)
*
梅尼尔病 建议： 1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。 2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。 3.保守治疗无效者，可考虑手术。
头晕 眩晕
*
患者男性，74岁，1月余前无明显诱因下出现头晕，偶伴有恶心，无胸闷、胸痛，无耳鸣，无发热，未进一步诊治 20天前(8月5日)头晕症状加重，同时伴恶心，呕吐，无明显胸闷、胸痛，无耳鸣、发热，无肢体乏力、麻木、无意识丧失，遂于当地医院就诊。
*
对于该患者，您还需要了解哪些信息？
*
既往有无类似发作 发作的时间，病程 有无听力减退 有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤 有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、氯丙嗪、杜冷丁等用药史
*
小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄
*
小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
椎动脉型颈椎病
颈椎椎管狭窄
颈椎退行性变导致的关节不稳
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
*
梅尼尔病 临床分期 早期：间歇期听力正常或有轻度低频听力损失。 中期：间歇期除2kHz外，低、高频率均有损伤。 晚期：全频损失达中重度以上，无听力波动。
梅尼埃病(Ménière's Disease)
*
梅尼尔病 建议： 1.眩晕和听力损害的特点符合2006年贵阳会议标准。 2.急性期对症治疗，可适当给脱水剂；发作间期可限制盐摄入。 3.保守治疗无效者，可考虑手术。
头晕 眩晕
*
患者男性，74岁，1月余前无明显诱因下出现头晕，偶伴有恶心，无胸闷、胸痛，无耳鸣，无发热，未进一步诊治 20天前(8月5日)头晕症状加重，同时伴恶心，呕吐，无明显胸闷、胸痛，无耳鸣、发热，无肢体乏力、麻木、无意识丧失，遂于当地医院就诊。
*
对于该患者，您还需要了解哪些信息？
*
既往有无类似发作 发作的时间，病程 有无听力减退 有无急性感染、中耳炎、颅脑疾病、外伤 有无高血压、糖尿病、颈动脉粥样硬化，房颤、心瓣膜病 近期有无链霉素、庆大霉素、水杨酸制剂、氯丙嗪、杜冷丁等用药史
*
小脑或脑干梗死 病初可有发作性眩晕 有神经系统损害的体征 (球麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等颅神经损害；皮质盲、视物变形等枕叶损害；霍纳征) 影像学证实脑组织梗死 可为大血管重度狭窄或闭塞，也可为深穿支病变, 应进一步检查确定VA或BA是否狭窄
*
小脑出血 轻症表现为突发性头晕或眩晕 可见小脑性共济失调 大量出血者恢复期可出现头晕 需影像学确诊 内科对症治疗为主，必要时去颅骨瓣减压
椎动脉型颈椎病
颈椎椎管狭窄
颈椎退行性变导致的关节不稳
椎动脉被机械压迫致狭窄
颈椎交感丛刺激
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
中枢性 后循环缺血、脑出血、脑肿瘤、脑炎或脱 髓鞘病、前庭性偏头痛、眩晕性癫痫。 周围性 耳石症（良性发作性位置性眩晕）、梅尼 埃病、前庭神经（元）炎、迷路炎、淋巴管 漏。
9
注：
有些既有中枢性又有周围性前庭受累表现。
如：前庭性偏头痛、药物所致眩晕等。
10
2.非前庭系统疾病性头晕
1、心血管疾病：血压低、心率失常等。
3
2.头昏
是指阵发或持续性的大脑头昏头沉、不清
晰感，可有头胀头部发紧感。头昏症侯有时
属于生理过程，不一定是病理性的。
如：长时间加班、过度疲劳、睡眠不足、 高血压、精神因素、耳石症眩晕后。
4
3.失平衡
是指活动中有站立不稳，或运动不稳的头
晕症候。 如：帕金森病、共济失调症、周围神经病。
5
4.晕厥前状态
特定体 位诱发
ห้องสมุดไป่ตู้
听力减退
无
有
良性发作性 位置性眩晕
梅尼埃 病
无 有
近期感 冒史
有/无上呼吸 道感染
有 无
前庭神经 （元）炎 上半规管 裂
15
迷路炎、 中耳炎
高频尖锐或 用力诱发
头昏
动态 血压 监测
红细 胞计 数或 血红 蛋白 异常
甲状 腺功 能异 常
冷汗 心慌 糖尿 病史
药物 （如降 压药、 卡马西 平）
周围神经 病
脊髓亚急性 联合变性、 周围神经病、 副肿瘤综合 症
帕金森病 或综合症、 共济失调
17
晕厥前状态
黑矇、胸闷、 卧立血压压差 大 特发性/继发 性/直立性低 血压 胸闷、胸痛、 心悸或心脏病 史 心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹 层
18
THANK YOU .
19
头晕的概念、分类 与诊断流程
河源市人民医院 神经内科
何锦照
1
一、头晕的概念
头晕的概念可分为眩 晕、头昏、失平衡、晕 厥前状态。头晕不包括 晕厥，后者为全脑的一
过性缺血。头晕是总的
概念，眩晕、头昏仅仅
是头晕的组成部分。
2
1.眩晕
是患者主体对静态的客体或自身位置产生 “运动”的错觉感受，多为病理生理现象，表现 为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、 坠落感。 如：梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性 偏头痛、脑干病变。 伴：恶心、呕吐、多汗、血压升高、不敢睁 眼、眼震、共济失调。
迫症等）
12
三、头晕诊断流程
头晕
眩 晕
头 昏
失 平 衡
晕厥 前状 态
13
眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素 时空多发 性 发热、头 痛 神经缺损 慢性进展
发作性头 痛、畏光、 畏声等
前庭性偏 头痛、良 性复发性 眩晕
14
后循环缺 血、卒中
炎性脱髓 鞘病
颅内感染
颅内肿瘤
眩晕
无中 枢体 征
周围性 眩晕
是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸
闷、心悸、乏力症状。 如：体位性低血压、直立性调节障碍。
6
注：
某些患者可以是眩晕、头昏、失平衡症候
的单独出现，也可同时出现或相继出现。
7
二、头晕疾病的分类
分类很多，有按病因分类，有按解剖分类， 但最主要是前庭系统疾病性头晕和非前庭系
统性头晕两大类。
8
1.前庭系统疾病性头晕
内科疾病
2、血液疾病：白血病、贫血、真性红细 胞增多症等。 3、内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退
活动过度（久站、过劳）
环境条件改变（严寒、酷暑、高原、低氧）
11
头部轻微外伤后综合征
视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼）
五官的炎症
上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起
心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
焦虑 抑郁 躁狂 强迫
反复 发作、 畏光 畏声、 恶心 呕吐
血压 升高
贫血或 红细胞 增多症 等血液 病
甲状 腺功 能亢 进/ 减退
低血 糖性 头晕
药物 源性 头晕
心因 性头 晕
前庭 性偏 头痛
16
失平衡
酗酒史、 化疗等用 药史、四 肢感觉异 常
营养不良、 偏食、体 质量下降
僵直、运 动迟缓、 姿势异常
9
注：
有些既有中枢性又有周围性前庭受累表现。
如：前庭性偏头痛、药物所致眩晕等。
10
2.非前庭系统疾病性头晕
1、心血管疾病：血压低、心率失常等。
3
2.头昏
是指阵发或持续性的大脑头昏头沉、不清
晰感，可有头胀头部发紧感。头昏症侯有时
属于生理过程，不一定是病理性的。
如：长时间加班、过度疲劳、睡眠不足、 高血压、精神因素、耳石症眩晕后。
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3.失平衡
是指活动中有站立不稳，或运动不稳的头
晕症候。 如：帕金森病、共济失调症、周围神经病。
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4.晕厥前状态
特定体 位诱发
ห้องสมุดไป่ตู้
听力减退
无
有
良性发作性 位置性眩晕
梅尼埃 病
无 有
近期感 冒史
有/无上呼吸 道感染
有 无
前庭神经 （元）炎 上半规管 裂
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迷路炎、 中耳炎
高频尖锐或 用力诱发
头昏
动态 血压 监测
红细 胞计 数或 血红 蛋白 异常
甲状 腺功 能异 常
冷汗 心慌 糖尿 病史
药物 （如降 压药、 卡马西 平）
周围神经 病
脊髓亚急性 联合变性、 周围神经病、 副肿瘤综合 症
帕金森病 或综合症、 共济失调
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晕厥前状态
黑矇、胸闷、 卧立血压压差 大 特发性/继发 性/直立性低 血压 胸闷、胸痛、 心悸或心脏病 史 心律失常、心 肌梗死、肺栓 塞、主动脉夹 层
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头晕的概念、分类 与诊断流程
河源市人民医院 神经内科
何锦照
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一、头晕的概念
头晕的概念可分为眩 晕、头昏、失平衡、晕 厥前状态。头晕不包括 晕厥，后者为全脑的一
过性缺血。头晕是总的
概念，眩晕、头昏仅仅
是头晕的组成部分。
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1.眩晕
是患者主体对静态的客体或自身位置产生 “运动”的错觉感受，多为病理生理现象，表现 为视物旋转或自身旋转感，也可有摇摆不稳、 坠落感。 如：梅尼埃病、前庭病变、耳石症、前庭性 偏头痛、脑干病变。 伴：恶心、呕吐、多汗、血压升高、不敢睁 眼、眼震、共济失调。
迫症等）
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三、头晕诊断流程
头晕
眩 晕
头 昏
失 平 衡
晕厥 前状 态
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眩晕
有中枢体征
脑血管病 高危因素 时空多发 性 发热、头 痛 神经缺损 慢性进展
发作性头 痛、畏光、 畏声等
前庭性偏 头痛、良 性复发性 眩晕
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后循环缺 血、卒中
炎性脱髓 鞘病
颅内感染
颅内肿瘤
眩晕
无中 枢体 征
周围性 眩晕
是指晕厥前发生的头昏沉、眼前发黑、胸
闷、心悸、乏力症状。 如：体位性低血压、直立性调节障碍。
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注：
某些患者可以是眩晕、头昏、失平衡症候
的单独出现，也可同时出现或相继出现。
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二、头晕疾病的分类
分类很多，有按病因分类，有按解剖分类， 但最主要是前庭系统疾病性头晕和非前庭系
统性头晕两大类。
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1.前庭系统疾病性头晕
内科疾病
2、血液疾病：白血病、贫血、真性红细 胞增多症等。 3、内分泌疾病：甲状腺功能亢进或减退
活动过度（久站、过劳）
环境条件改变（严寒、酷暑、高原、低氧）
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头部轻微外伤后综合征
视觉疲劳及眼部疾病（如重症肌无力、青光
眼）
五官的炎症
上呼吸道感染及药物不良反应或中毒引起
心因性头晕（抑郁、焦虑、轻躁狂状态、强
焦虑 抑郁 躁狂 强迫
反复 发作、 畏光 畏声、 恶心 呕吐
血压 升高
贫血或 红细胞 增多症 等血液 病
甲状 腺功 能亢 进/ 减退
低血 糖性 头晕
药物 源性 头晕
心因 性头 晕
前庭 性偏 头痛
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失平衡
酗酒史、 化疗等用 药史、四 肢感觉异 常
营养不良、 偏食、体 质量下降
僵直、运 动迟缓、 姿势异常