瘢痕的防治__ppt课件

美容手术：解决外观及相关部位因瘢痕所致功能障碍。
左 胸部增生性瘢痕
右面部增生性瘢痕
（三）萎缩性瘢痕
见于累及皮肤全层及皮下组织的损伤，如大面积 Ⅲ°烧伤，创伤后组织缺损伴慢性溃疡及其愈合之后， 皮下组织较少部位如头皮、胫前区等。瘢痕坚硬，平 坦或略高于皮肤面，与深部组织紧密粘连。循环较差， 淡红或苍白，表皮极薄而不耐受摩擦，容易溃破且经 久不愈。容易癌变。因极易收缩牵拉影响周围组织功 能。
应对：熟悉解剖、精细操作、严格无菌、术后护理
六、瘢痕的转归
一、软化
瘢痕退行性变。表现为形成后数月到数年瘢 痕组织充血逐渐消褪，色泽变淡，外形趋于平整， 质地变软，基地松动。
二、挛缩
瘢痕组织收缩，牵拉周围正常皮肤使之 变形，进而因瘢痕收缩对皮肤延展性的影响 而造成相应功能障碍。如对肌肉、血管、神 经发育的影响；对四肢关节活动度的影响； 外观影响尤其重要。
（一）种族 （二）年龄 青年人是瘢痕或瘢痕疙瘩的高发人群。 （三）部位 机体任何部位在受到深及皮肤网状层的 损伤均可能形成瘢痕。 好发部位：下颌、胸前、三角肌部、上背部、髋部等。
皮肤的分层：
角质层 透明层 表皮 颗粒层
棘状层
生发层
皮肤
基底层
乳头层
真皮
网状层
皮下组织
（四）皮肤张力 Borges皮肤纹线和张力线。包括langer皮纹张力线。
2.伤口收缩：2~3日后边缘的整层皮肤及皮下组织向中 心移动，伤口迅速缩小，14天左右停止。伤口收缩是 由伤口边缘新生的肌成纤维细胞的牵拉作用引起，与 胶原无关。
二、瘢痕的形成过程（续）
3.肉芽组织增生和瘢痕形成：大约从第3天开始从伤口底 部及边缘长出肉芽组织填平伤口。毛细血管大约以每 日延长0.1~0.6mm的速度增长。第5~6天起成纤维细 胞产生胶原纤维，随着胶原纤维越来越多，出现瘢痕 形成过程，大约在伤后一个月瘢痕完全形成。
瘢痕的防治
2020/5/13
目录
一、瘢痕的定义 二、瘢痕的形成过程 三、瘢痕的组织学分类 四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别 五、影响瘢痕增生的因素 六、瘢痕的转归 七、分类论述治疗
二、瘢痕的形成过程
瘢痕的形成过程也即是皮肤创伤愈合过程，以下以皮肤 手术切口为例，叙述创伤愈合的基本过程：
1.急性炎症期：数小时内便出现炎症反应，表现为充血、 浆液渗出及白细胞游出。
三、恶变
见于不稳定瘢痕。遭受反复刺激，破溃，感 染而发生鳞状上皮癌，基底细胞癌。
七、瘢痕的治疗-分类论述
一、分类
根据组织学和形态学的区别进行：
（一）表浅性瘢痕
真皮浅层，原因多由于轻度擦伤、浅度烧伤（Ⅰ°~ 浅Ⅱ°）、浅表皮肤感染。 表面粗糙、可有色素沉着。局部扪之平坦，柔软，与 周围正常皮肤界限欠清。 处理：无特殊处理或一般美容药物涂抹。
1.硅凝胶治疗 2.加压治疗 3.类固醇皮质激素治疗 4.激光治疗 5.冷冻治疗 6.放射治疗 7.手术治疗 8.干扰素 9.中医药
治疗
（一）非手术治疗
1、加压疗法 弹性织物（弹力套、弹力衣、弹力绷带等）对瘢
痕部位实施持续压迫而达到预防瘢痕增生和治疗增生 性瘢痕和瘢痕疙瘩的办法，称为压力疗法原理主要是 通过压力，使瘢痕内血管管腔变窄，血流减少，造成 瘢痕内组织缺少营养，瘢痕组织的增生受到明显的抑 制，而达到治疗瘢痕的目的。
（五）家族因素
常染色体隐性遗传和常染色体显性遗传均提示瘢痕疙 瘩有家族遗传倾向。
（六）内分泌因素
与皮质激素、性激素有关。
二、外在因素
（一）手术切口与缝合质量 切口线——langer，s line关系 切口和皮肤表面的垂直关系 “刀快、针锐、线滑”
缝合技术的要求
45°—90°—45°
（二）损伤的程度——深度 网状层为界 （三）感染 炎症，炎症细胞及因子的参与使愈合时间延长，瘢痕 更容易形成。 （四）异物 污染异物，医源性异物（线头、棉纤维、滑石粉、碎 屑）。 （五）慢性机械性刺激 搔抓、摩擦。
（二）增生性瘢痕
累及真皮深层（网状层）的创伤均可形成增生性 瘢痕。见于深Ⅱ°及以上烧伤或浅Ⅱ° 烧伤感染、切 割伤、中厚皮片供皮区等瘢痕显著高于周围正常皮面， 扪之较硬，界限清楚。早期：毛细血管充血而呈红色、 潮红或紫色，剧烈瘙痒是主要症状。持续时间与年龄 及部位相关，青壮年、血供较好部位增生期较长，反 之较短。 转归——生理性瘢痕（成熟、静止）
放射性皮炎所致萎缩性瘢痕——掌指、指间关节功能障碍
面部痤疮反复感染遗留萎缩性瘢痕
足背外伤后萎缩性瘢痕——可疑鳞状上皮癌
（四）瘢痕疙瘩
现在认为——皮肤纤维组织肿瘤，其病理要点为 瘢痕组织内胶原及其机制成分大量沉积，病损侵犯周 围正常组织且短期无愈合倾向。镜下见大量幼稚成纤 维细胞增生，胶原纤维透明样变、粗大、排列紊乱， 并有丰富粘液基质。
四、增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的鉴别
两者统称为病理性瘢痕 相同点：基本病理形式均以胶原纤维在真皮大量沉积为
组织特征 不同点：
过去：增生病变局限于病损——增生性瘢痕 增生病变超出病损区——瘢痕疙瘩
现在：两者除了“量”的区别，还有“质”的区别 瘢痕疙瘩可以归入皮肤良性肿瘤的范畴
五、影响瘢痕增生的因素
一、内在因素
4.表皮及其他组织再生：创伤发生24小时内，伤口边缘 的基底细胞即开始增生，覆盖在肉芽组织表面，当这 些细胞相遇时，则停止迁移，并增生、分化成为鳞状 上皮。健康的肉芽组织对表皮再生十分重要，它可以 提供上皮再生所需的营养及生长因子。
三、瘢痕的组织学分类
表浅性瘢痕：发生于表皮或真皮表层的瘢痕，局部平坦，一般无 功能障碍。
增生性瘢痕：发生于真皮深层的瘢痕，是突出于皮肤表面但局限 于原有损伤范围的瘢痕。
萎缩性瘢痕：发生于皮肤全层与皮下的瘢痕。具有很大的收缩性， 可牵拉临近的组织、器官，造成严重的功能障碍。
瘢痕疙瘩：大部分瘢痕疙瘩通常发生在局部损伤1年后，一般表 现为高出周围正常皮肤的、超出原损伤部位的持续性生长的 肿块，扪之较硬，弹性差，局部痒或痛。
常见于前胸、颈部、肩部及上臂三角肌区域。好 发年龄30岁以下青壮年。外观色红、坚硬，突出皮肤 表面，可呈蟹足状（蟹足肿）。 单纯手术治疗极易复发，加压疗法亦无效。
美容外科治疗：影响美观的采取以手术为主的综合治疗
（五）其他分类
依其外观形状分：线状瘢痕、蹼状瘢痕、凹陷性 瘢痕、桥状瘢痕等等。八 Nhomakorabea治疗方式