处方点评总结

苏州工业园区斜塘社区卫生服务中心
2019年处方点评总结
2019年以来，按照卫生部《医疗机构药事管理规定》、《医院处方点评管理规范【试行】》等规范要求。

我院为了医疗质量的持续改进，以及《抗菌药物临床应用专项治理活动》要求，对我院的处方点评、临床合理用药工作做了重要调整和加强，首先医院班子领导非常重视处方点评、临床合理用药工作，从今年1月开始“医院处方点评小组”总共召开组织多达9次会议，2019年1-11月总计抽查处方1885张。

其中不合格的处方为81张，全年的处方合格率为95.9%。

每月对我院门诊处方和病例进行点评与不合理用药分析，对医师不合理用药处方和病例进行了处罚，对临床不合理用药及时干预，纠正和杜绝临床上已发生或潜在的不合理用药现象，确保患者用药安全、有效、经济、合理。

下面就我院2019年1-11月份处方点评及临床不合理用药存在的问题归纳如下：
一、不规范处方（31张）
1、药品名称使用商品名，均使用规范的通用名。

2、处方前记填写欠完整，存在缺项，例如无“临床诊断”等。

（5张）
3、临床诊断不全。

例如临床诊断为“药流”开具“头孢呋辛”、临床诊断为“拆线”开具“罗红霉素”等等。

慢性胃炎开两种厂家的奥美拉唑，脚气病开达克宁，坐骨神经痛开青霉素静脉点滴（19张）
4、处方中存在药品剂型、规格、用法、用量无错误。

二、不适宜处方（48张）
1、重复用药:如临床诊断为“上感急性扁桃体炎”开具“阿奇霉素”“依替米星”；临床诊断为“酒精中毒”开具“参麦注”（5张）
2、溶媒选用适宜，溶媒与药物存在配伍禁忌，
3、无中西药混用，中成药注射液里加氯化钾会影响溶解度,不溶性微粒呈几何级数增加,甚至能导致沉淀，从而大大增加不良反应的发生率，所以坚决杜绝中西药注射剂混用，严格遵守《中药注射剂使用原则》，使用时加强监护，防止严重不良事件的发生。

4、无配伍禁忌和不良相互作用
5、抗菌药物不合理应用（24张）
（1）无超计量使用
（2）联合应用不合理，例如临床诊断为“上呼吸道感染”，开具“头孢克污”和“罗红霉素缓释胶囊”；临床诊断为“痛风”开具“青霉素注”等。

（9张）
（3）给药频率不合理，例如“左氧氟沙星注”一日二次给药等等。

（5张）
（4）抗菌药物选择不适宜，未根据抗菌药物特点和病原菌种类选择抗菌药物。

诊断为“外伤”“皮裂伤”、“皮肤软组织挫伤”使用头孢克污。

头颈部、皮肤软组织挫伤等外伤引起如合并皮肤感染，其主要病原菌以金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌为主，治疗宜选用针对G+菌作用最强的一代头孢为主。

不足以预防金葡菌为主的病原菌感染。

（11张）
三、超常处方（2张）
1、无适应症用药,例如临床诊断为“外伤”开具“世福素胶囊”；临床诊断为“胃炎”开具“黛力新”等等。

（2张）
全年的处方合格率为95.9%，卫生局对我院的处方合格率要求为≥95%。

五、总结与分析
不规范处方总计31张，通过一年的规范，“诊断和用药不吻合”和“书写欠完整”这两个问题已经得到极大的改善，所占不合格的处方比例仅为4.9%和3.9%。

但是“临床诊断不全”还是我院医师出错比较多的一个毛病，在不合格处方中所占比例为20.9%。

存在药品剂型、用法错误所占比例为8.6%。

不适宜处方数为48张，其中抗菌药物不适宜处方所占不合格处方比例为29.6%,2019年是我院重点开展抗菌药物专项整治活动的一年，所以对抗菌药物的点评非常严格，抽取的处方和病例也较多，从而到导致所占不合格处方的比例较高，但是通过整治后，我院的抗菌药物指标数据都大幅度的下降，符合卫生部所规定的标准。

重复用药的处方占不合格处方的比例为6.2%。

溶媒选择无不适宜，不存在配伍禁忌的处方占不合格处方。

无中西药混用处方。

无配伍禁忌存在不良相互作用的处方。

超常处方总共2张，所占不合格处方比例为2.4%。

通过处方点评这种工作方式，临床在合理用药方面有一定的提高。

主要表现在药品用法用量合理性方面以及联合用药中的重复给药、存在配伍禁忌方面。

分析其原因主要是由于上述
不合理用药的类型比较容易判断，一方面除了通过处方点评，将其不合理的结果直接反馈给处方医生，从而使用这些方面不合理用药的处方数有明显的下降。

处方点评中发现不足之处，临床在药品选用及联合用药中指征不明确方面的不合理用药现象没有明显的改善，究其原因主要是在点评工作方面存在某些不足之处，制约了点评的效果。

存在问题分析如下：
1、处方点评内容局限性：对于门诊处方，一般诊断书写都比较简单，而且不能有效获取患者详细的病情资料，因此在分析诊断与用药是否相符方面存在一定的困难，只能局限于点评分析用药是否存在配伍禁忌、用法用量是否合理、是否重复用药等比较直观的方面，难以再进行深入准确的点评。

尤其是对点评合理使用抗生素方面更为突出。

2、对于患有多种疾病的患者，医生往往会出现漏写、少写诊断的情况，由于临床检查结果都没有直接体现在处方上，因此在对选用药物是否合理方面进行点评时就不能作出准确
的判断和正确的点评。

行政干预作为处方点评工作模式中的一环，同样也是不可或缺的。

从运行的情况看，因受各种因素的影响，导致点评的效果并没有达到预期的效果，甚至出现对同一种不合理用药的情况还会再次出现的现象。

因此如何做好行政干预这方面的工作，也是处方点评工作是否取得效果的关键环节。

处方点评工作的开展，一方面除了需要医院领导的支持，还需要全体医务人员的参与，更重要的是医务人员对合理用药意识的提高，共同努力保障患者用药的安全。

斜塘社区卫生服务中心医务办
2019-11-03。