开颅手术的护理配合1
动力系统在开颅手术中的应用配合及维护保养
动力系统在开颅手术中的应用配合及维护保养目的探讨动力系统的规范使用及维护保养方法，保证动力系统处于完好备用状态。
方法分组培训动力系统的组成构造、使用方法，制定正确的维护保养方法，通过模拟演练掌握基本要领后再参与手术。
结果经过规范的模拟训练后，能更好的掌握设备的使用保养要领，保证设备处于完好的备用状态。
结论精密仪器设备的使用需要规范的进行培训、使用和管理，才能保证设备处于良好备用状态，节约维修资金。
标签：动力系统；规范使用；开颅；基本结构；维护保养神经外科手术是一种高、精、尖的手术，手术室护士在其中担当着重要角色，尤其对神经外科手术器械设备的结构和性能的掌握非常重要。
近年来，我院先后引进一批先进的神经外科手术器械及设备，其中，西山、蛇牌动力系统的铣刀、磨钻装置的引进大大提高了神经外科手术质量和效果，使许多疑难手术或常规不能做的手术成为可能。
动力系统的应用和以往开颅手术相比较有明显的优势［1-2］。
用铣刀开颅，出血少、骨缘光滑、不用骨蜡止血，骨窗大小形状可根据手术需要制定，避免损伤硬脑膜及脑组织，减少手术创伤；缩短开颅时间，对于高血压脑出血和颅脑损伤患者的抢救赢得宝贵时间，提高手术后生存质量。
但是，掌握不好，会经常导致设备故障。
所以要求神经外科医师掌握该设备的构造、规范的使用方法，要求手术室护士熟练掌握该设备的构造、在手术中的用途、性能和术后保养，积极发挥其在手术中的重要作用。
现将对设备的优点、性能、基本结构、注意事项和术后保养等方面的培训和配合介绍如下。
1临床资料我院从20012年3月～2014年3月共做开颅手术627例，颅脑损伤427例，高血压脑出血130例，颅内动脉瘤22例，垂体瘤12例，脑膜瘤11例，脑干肿瘤2例。
使用动力系统铣刀磨钻效果均非常满意。
我院在2010年就引进了西山的开颅动力系统，但是，因为没有规范的培训，所以经常出现铣刀头第一次使用就断掉、软轴损坏、手柄卡死等故障，导致经常送维修，又影响手术的开展。
颅脑手术护理配合
汇报人：日期:CATALOGUE目录•颅脑手术概述•颅脑手术前护理配合•颅脑手术中护理配合•颅脑手术后护理配合01颅脑手术概述颅脑手术是指通过外科手术的方式，切开颅骨，进入颅内进行治疗的一种手术方法。
颅脑手术包括但不限于颅内肿瘤切除、脑血管病变手术、颅脑外伤手术、癫痫手术等。
根据手术目的和部位的不同，颅脑手术可分为多种类型。
颅脑手术的定义和类型类型定义重要性颅脑手术是治疗各种颅脑疾病的重要手段，一些疾病如颅内肿瘤、脑血管病等，只有通过手术才能达到根治的效果。
复杂性颅脑手术操作精细，技术难度大，手术过程中需要保护大脑功能，防止损伤，因此要求医生具备高超的手术技巧和丰富的经验。
同时，颅脑手术术后护理复杂，需要密切观察患者的生命体征，及时处理各种可能出现的并发症。
颅脑手术的重要性和复杂性颅脑手术的治疗效果与疾病的类型、手术的时机和技巧等多种因素有关。
一般来说，对于良性病变，如良性肿瘤，通过手术切除后预后较好；对于恶性病变，如恶性肿瘤，手术结合放化疗等综合治疗措施可提高生存率。
治疗效果颅脑手术的预后因个体差异和病情严重程度而异。
一般来说，年轻、体质好的患者预后较好；而高龄、体质差、合并其他疾病的患者预后较差。
此外，术后的康复训练和生活习惯调整也对预后有重要影响。
预后颅脑手术的治疗效果和预后02颅脑手术前护理配合全面了解患者的身体状况，包括心、肺、肝、肾等重要脏器的功能状况，以评估患者对手术的耐受能力。
身体状况评估详细评估患者的意识状态、颅神经功能、认知功能等，以准确判断颅脑病变的位置和范围。
神经系统评估完善各项术前检查，如血常规、尿常规、心电图、胸片等，以排除手术禁忌症。
术前检查准备术前评估与准备降压药物调整对高血压患者，术前需调整降压药物，将血压控制在适宜范围内，以减少术中及术后脑血管意外风险。
抗凝药物调整对正在使用抗凝药物的患者，术前需根据医嘱调整药物剂量，以降低术中出血风险。
血糖控制对糖尿病患者，术前应调整降糖药物，将血糖控制在理想水平，以降低术后感染风险。
开颅手术的护理配合
开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
神经外科手术的护理配合
神经外科幕上和幕下手术配合目的要求：熟悉神经外科应用解剖及疾病种类了解神经外科常用仪器设备和器械幕上开颅手术配合幕下开颅手术配合第一节神经外科应用解剖一．头皮头皮是覆盖于颅骨之外的软组织。
额顶枕部头皮可分为五层：皮肤、皮下组织、帽状腱膜层、腱膜下层和骨膜层。
颞部头皮分为六层：皮肤、皮下组织、颞浅筋膜、颞深筋膜、颞肌和骨膜。
二．颅骨颅骨由1块枕骨，1块额骨，2块顶骨，2块颞骨，1块蝶骨和1块筛骨组成。
颅骨借枕外隆突—上顶线—乳突根部—颞下线—眶上缘连线分为颅顶和颅底。
1.颅顶颅顶的最前方是额骨，额骨通过冠状缝与后面的两块顶骨紧密结合；两块顶骨之间是矢状缝，顶骨之间还有被称为顶结节的光滑隆起，顶骨再通过人字缝与后方的枕骨相连。
2.颅底从内面观察，颅底部又可进一步区分为三个窝室：颅前窝、颅中窝与颅后窝。
①颅前窝由额骨的眶板、蝶骨体前部、蝶骨小翼和筛骨的筛板构成。
颅前窝体积较小，左右对称，容纳大脑半球的额叶，在凹下的正中央前方是被称为鸡冠的纵形骨嵴，两侧是筛骨的筛板，筛板中有许多筛孔，嗅丝从这里通向鼻腔。
②颅中窝形状如蝴蝶，由蝶骨骨体、蝶骨大翼及颞骨岩部构成。
分布着除枕骨大孔外几乎所有的开口。
颅中窝中间狭窄，凹陷的两侧容纳大脑的颞叶。
③颅后窝由枕骨和颞骨岩部构成。
容纳脑部的脑干和小脑。
颅后窝最大的特征为巨大的枕骨大孔，该孔位于颅后窝中央最低处，连接颅腔与脊髓腔——脊髓与延髓在此衔接。
三．脑膜覆盖于脑组织外面，由外向内分为硬脑膜、蛛网膜和软脑膜三层。
四．1.硬脑膜是一厚而坚韧的双层膜。
外层是颅骨内面的，称为骨膜层；内层较外层厚而坚韧，与硬脊膜在枕骨大孔处续连，称为脑膜层。
硬脑膜突起是一定部位的硬脑膜内层折叠成皱襞，成片状插入脑的裂隙，其中重要的有：①大脑镰②小脑幕③小脑镰④鞍隔硬脑膜窦是由硬脑膜的骨膜层在特定部位互相分离而形成的腔隙，充以静脉血并于静脉相续，故称静脉窦。
有上矢状窦、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、枕窦和。
开颅手术后护理10要点
开颅手术后护理10要点
开颅手术是一种常见的神经外科手术，用于治疗颅内疾病。
术后护理是确保患者恢复的关键环节。
下面将介绍开颅手术后护理的十个要点。
1. 术后定期监测生命体征：包括血压、脉搏、呼吸、体温等，及时发现异常情况并采取相应措施。
2. 密切观察患者的神经系统状况：包括意识、瞳孔反应、肢体活动等。
如发现异常，应及时通知医生。
3. 保持通畅的呼吸道：患者术后应保持自主呼吸，避免气道阻塞。
如有需要，可配备氧气供给。
4. 防止感染：术后切口要保持干燥清洁，定期更换敷料。
给予适当的抗生素预防感染。
5. 管理疼痛：术后可能出现头痛、颅内压增高等疼痛症状，可以给予镇痛药物进行控制。
6. 控制液体平衡：根据患者的情况，合理调整液体输入和排出，维持正常的血容量和电解质平衡。
7. 防止并发症：如抽搐、脑水肿、脑脓肿等。
及时发现并采取相应的治疗措施。
8. 康复护理：术后需要逐渐进行康复训练，包括肌力锻炼、平衡训练、语言康复等，帮助患者尽早恢复功能。
9. 心理支持：术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，护士应给予患者积极的心理支持和安慰。
10. 定期复查和随访：术后患者需要定期复查头颅CT、MRI等影像学检查，随访观察病情变化。
开颅手术后的护理工作是非常重要的，它关系到患者的康复和生活质量。
以上提到的十个要点，涵盖了术后护理的关键内容，旨在保证患者的安全和康复。
同时，护士还应不断学习和更新专业知识，提高自身的护理技能，为患者提供更好的护理服务。
开颅手术的配合技巧
开颅手术的配合技巧
开颅手术是一种复杂而重要的神经外科手术，需要高度的技术和专业知识。
以下是一些常见的配合技巧，用于进行开颅手术：
1. 团队合作：开颅手术需要一个高效的团队，包括神经外科医生、麻醉师、护士等。
团队间的良好沟通和协作是成功手术的关键。
2. 预手术准备：在手术前，医生会进行详细的病历调查和检查，以了解患者的病情和手术需求。
此外，还需要进行必要的影像学检查，如CT扫描和磁共振成像（MRI），以帮助确定手术方案。
3. 麻醉管理：麻醉师负责监测患者的生命体征，并确保患者在手术过程中处于稳定的麻醉状态。
他们还负责控制患者的疼痛和维持适当的血压、心率和呼吸。
4. 消毒和手术场准备：在手术开始之前，医生会进行严格的消毒和手术场准备，以减少感染的风险。
5. 神经监测：在手术过程中，医生可能会使用神经监测技术，如脑电图（EEG）、脑干听觉诱发电位（BAEP）和体感诱发电位（SSEP），来监测患者的神经功能和脑电活动。
6. 仔细的手术步骤：医生会根据具体情况选择适当的手术步骤，如骨瓣切开、
脑膜切开、肿瘤切除等。
在手术过程中，医生需要小心操作，以避免对周围结构的损伤。
7. 出血控制：开颅手术可能会导致出血，医生需要采取适当的措施来控制出血，并保持清晰的手术视野。
8. 术后护理：手术后，患者需要接受密切监护和适当的护理，以促进伤口愈合和恢复。
请注意，这些只是一些常见的开颅手术配合技巧，具体的手术步骤和技术会根据患者的病情和手术目的而有所不同。
开颅手术属于高风险的手术，应由经验丰富的神经外科医生来执行。
开颅手术的护理配合
开颅手术的护理配合一、头颅的解剖头颅分为颅顶部和颅底部1、颅顶部为眉间、眶上缘、颧弓、外耳孔、乳突基部、上项线和枕外粗隆连线以上部分。
额顶枕区软组织由皮肤、皮下组织、帽状腱膜、腱膜下层和颅骨骨膜。
皮下脂肪层被许多腱膜纤维分隔，其将皮肤和帽状腱膜紧密的连接起来。
头皮的主要动静脉和神经即穿行于此层。
此三层不易分开，术中常被同时切开。
帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，均为皮肤肌，是形成头皮软组织张力的主要组织，缝合创口时必须要缝合此层。
帽状腱膜下层为疏松组织，术中分离软组织与颅骨时即由此层分开。
颅骨骨膜与颅骨外面间除骨缝外，连接较松，术中可由颅骨上分离。
2、颅底部由不规则的软骨化骨组成，颅底内表面由前向后为阶梯型的颅前窝、颅中窝、颅后窝，前高后低。
前大部半部被面部诸骨覆盖，后半部枕外粗隆、上项线以下部分称枕下区，是手术通向颅后窝的途径。
3、脑膜脑组织外有3层脑膜覆盖，即硬脑膜、蛛网膜和软脑膜。
（1）硬脑膜内层反折处形成静脉窦，静脉窦壁厚缺乏弹性，破裂时止血困难（2）蛛网膜位于硬脑膜下，两者间为硬脑膜下腔。
（3）软脑膜紧贴脑表面，深入脑的所有凹陷和裂沟，在一定部位形成邹襞，与室管膜愈合形成脉络膜组织，进入脑室形成脉络丛二、硬膜外血肿手术适应症1.伤后有明显的中间清醒期，有骨折线经过血管沟，并有明显脑受压症状或出现颞叶沟回疝综合征者。
2.CT发现在硬膜下有一较大的梭形血肿，使中线移位者。
3.经钻孔证实为硬膜下血肿者。
三、手术用物准备1、洗手护士：器械包：颅脑包、开颅钻、单子包：大衣包、腹单包、中单包、清创单子包、盆碗包、一次性物品：吸引器、双极电凝、电刀、骨蜡、明胶海绵、引流管、1.4.7#丝线、50ml、20ml注射器、头皮夹、脑棉片、线锯、冲洗器、手套边皮筋6个、一次性钻套、cp脑科贴膜、必要时备止血纱布。
2、巡回护士：根据体位备头架或头圈、两组静脉通道（必要时麻醉师深静脉置管）、眼贴膜、双耳塞棉球、调节好室温、正确黏贴负极板。
脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
(完整版)开颅手术的配合
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开颅手术的配合
2018
专 科:吴许芳
内容
1 用物准备
2 台上：摆台，铺巾，开台 3 巡回配合
4 开颅骨手术与钻孔手术
敷料 脑科敷料 脑科孔巾 手术衣
颅脑器械 北京钻/电动钻
用物准备
一次性用物
Байду номын сангаас
特殊
1
刀:20+11#
显微器 1
针:小圆，中圆，中角 械
1
线:1.4.7（45CM） 电刀刷:1
剪刀
1
脑棉:3
骨膜剥离器
骨钻打孔，铣刀铣开骨瓣
11#刀切开，小圆3#0吊 明胶海棉，脑棉包围
8. 缝合硬膜，修补颅骨
9. 引流，缝合头皮
舒适的体位
35#包头
1
2
3
铺巾
1
2
3
4
4条治疗巾 3
1
2 2张44号单
脱洒精+贴3L膜
44号（第3）
大孔巾+35号#
站位
1. 410室-手术 2. 动肪瘤夹闭手术 3. 钻孔引流手术
1
骨蜡:1
明胶海绵:5
1
头皮夹：1
3L膜：1
线套：2
1
输血管：2
30ML注射器：2
纱条：1
血垫：1
双袋：1
吸引管：1
操作流程
开颅手术
1. 消毒皮肤，铺巾，贴手术薄膜：
碘酊2，酒精4（碘伏*4）
2. 连接各管道
3. 切开皮肤，皮下及腱膜层
头皮夹夹头皮层:止血
4. 游离皮瓣，暴露骨膜 5. 开骨瓣，冲洗切口 6. 切开硬膜，吊硬膜 7. 保护脑组织，清血肿
(完整word版)脑外科开颅手术配合常规
脑外科开颅手术配合常规一．麻醉方式：静脉复合麻醉，气管内插管二．手术体位：1.仰卧位适用于额顶部血肿2.侧卧位适用于顶颞及枕部血肿三．物品准备：1.手术器械及敷料：开颅基础器械包1个、无菌持物钳一套、颅骨钻包一个、大剖包敷料1个、手术衣包1个2.一次性用物：22#.11#刀片、双极电凝镊、吸引连接管、吸引头、护创贴膜、骨蜡、头皮夹、50ml.5ml注射器1个、线锯条、明胶海绵、1#.4#.7#丝线、大三角缝针2个、中号三角缝针1个、小圆针2个、硅胶引流管、引流袋、棉垫绷带3.专用物品：神经外科头架4.仪器：电刀、颅骨钻、中心吸引器1套四．手术步骤及配合：1.严格按照无菌操作要求，打开无菌包后将术中所需物品置于手术台上。
2.递大刀弧形切开皮肤、皮下及腱膜层，准备好头皮夹及骨蜡，及时止血。
3.递骨膜剥离器协助游离皮瓣完毕，递大圆针双7#丝线固定皮瓣,皮瓣下方以干纱布块衬垫。
期间安装颅骨电钻。
4.递颅骨钻钻孔，注射器抽生理盐水及时冲洗，递刮匙清除钻孔处骨屑，必要时以脑棉片填压，骨蜡止血。
5.递导板保护，线锯柄钩持线踞踞开骨瓣，暂时取下的颅骨用生理盐水纱布包裹保存，递咬骨钳咬平骨窗边缘，骨蜡填塞。
6.11号尖刀切切开硬脑膜，双极电凝镊钳夹止血，脑棉片保护脑组织,。
明胶海绵填塞止血，用注射器吸生理盐水清洗手术野。
7.缝合硬脑膜清点棉片、缝针数目。
摆放硅胶引流管，逐层缝合。
五．术中注意事项：1.严格遵守无菌原则，若为开放性的颅部损伤要做彻底的清创后再进行开颅手术。
皮肤消毒范围要广泛。
2.注意脑棉使用后的清点。
3.术中加强巡视，注意保持各种管道通畅。
六．体位注意事项：仰卧位：1.摆放时要注意保护病人的眼睛和耳朵，双眼涂金霉素眼膏并用眼贴覆盖，耳朵塞棉球，防止消毒时消毒液的刺激剂手术时的压迫。
2.在身体受压部位垫软垫，防止压伤。
3.上肢外展<90度，防止臂丛神经损伤。
4.使用约束带式松紧适宜,以能平插一掌为宜,以防血管受压。
颅脑手术护理配合
缺血性并发症的预防及处理
预防
保证术中患者循环系统稳定，避免低血压；手术操作轻柔，减少损伤；术后及 时应用血管扩张剂。
处理
早期发现肢体麻木、无力等缺血症状，及时处理；对于已经出现的缺血症状， 可采用溶栓、抗凝等治疗。
其他并发症的预防及处理
预防
严格无菌操作，减少感染风险；加强营养支持，提高患者抵抗力；做好呼吸道管 理，防止肺部感染。
颅脑手术护理配合
汇报人： 2023-12-07
目 录
• 术前准备 • 术中配合 • 术后护理 • 并发症的预防及处理 • 总结与展望
01
术前准备
心理准备
解释手术目的和预期效果
为患者和家属提供关于手术目的和预期效果的信息，帮助他们理 解手术的重要性和必要性。
解答疑问
耐心解答患者和家属关于手术的疑问，以减轻他们的焦虑和不安。
提供心理支持
为患者提供心理支持，鼓励他们积极面对手术，并提醒他们与医护 人员保持沟通。
生理准备
评估身体状况
对患者进行全面的身体评估，包 括心、肺、肝、肾等重要器官的 功能检查，以确保患者能够承受
手术。
术前用药
根据医生指示，按时给予术前用药 ，如抗生素、镇静剂等。
术前饮食
根据医生指示，控制患者的饮食， 通常在术前12小时开始禁食，4小 时开始禁水。
特殊手术体位
根据手术需要，协助医生 为病人摆放合适的手术体 位，确保手术顺利进行。
术中观察
在手术过程中，密切观察 病人生命体征和手术进展 ，及时报告异常情况。
术后处理
术后交接
手术后，与接收科室进行交接， 告知病人手术情况、注意事项等 。
术后随访
定期对病人进行随访，了解病人 恢复情况，提供必要的术后指导 。
颅脑外科手术的护理配合
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额部脑膜瘤、垂体瘤等： 行冠切左/右额开颅 （前开，显微镜及器械等）
颅内动脉瘤等： 行左/右额颞开颅 （前开、头架、动脉瘤包、自动脑板、显微器械等）
椎管内占位 ： 行后正中入路 （侧卧位、后开、椎板器械等）
听神经瘤，三叉神经减压术等：（侧卧位，后开，气钻铣刀、显微镜及器械等）
开颅手术体位的原则
开颅部位最好与心脏保持在同一水平或稍高，脑静脉无静脉瓣，过高静脉空气栓塞，过低静脉瘀血，
01
手术部位得到最好显露. 3、不妨碍呼吸道通气和静脉引流。
02
受压部位应得到妥善保护。
03
头部保持固定，避免术中晃动发生意外。
04
GENERAL WORK REPORT FOR FOREIGN
仰卧位：主要适于额、颞、鞍区病变的开颅手术，头部可偏向对侧，使手术部位向上
侧卧位：适于颞、顶、枕、后颅窝和脊髓手术，对某些后颅窝和脊髓的手术，可增加侧卧的程度，呈侧俯卧位
俯卧位：适于枕部、后颅窝、脊髓的手术。
半坐位：适于经蝶窦鞍区手术。 坐 位：适用于后颅窝手术和高颈段脊髓手术。
冠状切口
额部脑膜瘤
01
垂体瘤
02
颅咽管瘤
03
嗅沟脑膜瘤
04
鞍节结脑膜瘤
05
侧脑室占位
06
翼点入路
颅内动脉瘤
01
岛叶占位
02
海绵窦占位
03
蝶骨脊脑膜瘤
04
CPA入路
01
听神经瘤
02
三叉神经减压术
03
天幕脑膜瘤
04
桥小脑角区占位
正颞入路
斜坡占位
脑外科手术护理配合
定期检查患者运动、感觉、语言等神经功能，以评估手术效果及神 经损伤程度。
颅内压监测
保持颅内压稳定，避免过高或过低，以减少脑水肿和颅内出血的风险 。
疼痛管理及舒适度调整策略
疼痛评估
定期询问患者疼痛程度和部位，采用疼痛评分工 具进行量化评估。
镇痛药物应用
根据疼痛程度和患者情况，合理使用镇痛药物， 如非甾体抗炎药、阿片类药物等。
01
02
03
康复锻炼指导
根据患者病情和康复阶段 ，制定个性化的康复锻炼 计划，包括肢体功能训练 、语言训练等。
心理支持
关注患者心理变化，提供 心理疏导和支持，帮助患 者建立积极的心态和信心 。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复 过程，提供情感支持和生 活照顾，促进患者早日康 复。
04 消毒隔离与感染控制
准备充足的耗材，如纱布、棉球、缝 线等，确保手术过程中供应不断。
备齐手术所需药品，包括麻醉药、抗 生素、止血药等，并核对药品剂量和 有效期。
护理人员分工与职责明确
01
明确手术团队中各护理 人员的分工和职责，确 保手术过程有序进行。
02
巡回护士负责患者接送 、核对患者信息、建立 静脉通道等工作。
03
在麻醉过程中，密切观察患者的生命体征，包括 呼吸、心率、血压、体温等指标，及时发现并处 理异常情况。
保持呼吸道通畅
协助患者保持正确的体位，确保呼吸道通畅，防 止因呼吸道阻塞而引起的窒息等严重并发症。
体位摆放与固定技巧
根据手术需求摆放体位
01
根据手术部位和手术方式，协助患者摆放正确的体位，以便于
医生进行手术操作。
舒适度调整
保持病房安静、整洁，调整合适的温度和湿度， 提高患者舒适度。
刚做过脑出血开颅手术该如何配合护理方法分析
刚做过脑出血开颅手术该如何配合护理方法分析脑出血是常见的心脑血管疾病，也是老年常见病，该病起病急，若未及时发现并行抢救措施，易导致患者出现多种后遗症，严重威胁着患者的生命安全，甚至可导致患者死亡。
临床在治疗该病上多采用开颅手术治疗，但术后会出现偏瘫、失语、智力障碍等并发症，严重影响患者身心健康，因此有必要采取全面、细致的术后护理干预，以改善病情。
那么，刚做过脑出血开颅手术的患者该如何配合进行护理干预呢？一、急性期护理在患者完成手术后1-2d内，应使患者呈仰卧位，并将床头抬高15-30°，以缓解脑水肿情况；同时，应保持病房安静、光照适宜，并对探视人员次数及时间进行限制；在给予患者护理时动作应轻柔。
针对面部神经瘫痪患者，应使患侧面部在上呈侧卧位，以便引流口腔分泌物；针对昏迷患者，可以生理盐水纱布或凡士林消毒纱布覆盖眼上，滴入氯霉素眼药水，3-4次/日。
二、饮食护理在患者术后1-2d内应禁食，待患者生命体征稳定，颅内压水平稳定、未出现严重上消化道出血时方可进食流食；若患者昏迷，应行鼻饲进食，食物应以清淡、高蛋白、高维生素、高纤维素、低胆固醇为主；并应定时定量、少食多餐，多食用果蔬等，还应戒烟酒。
同时，应做好口腔护理，确保口腔清洁，以免引发误吸导致呼吸道受阻而窒息。
三、高热护理脑出血患者术后易因感染、血肿、药物不良反应及中枢受损等引发高热症状，一旦患者出现高热现象，可行乙醇或温水擦浴，或在头、全身大动脉部位敷包裹上毛巾的冰袋来进行物理降温，冰敷时间不宜过长，以免冻伤患者。
四、皮肤护理及时更换床品，确保床铺干燥、整洁；对于绝对卧床患者应每隔2h进行1次翻身；若患者大小便失禁应及时将排泄物清理干净，并擦拭干净皮肤，以免发生褥疮、肺炎等；若尿失禁患者留置了尿管，应予以尿管常规护理。
五、肢体护理术后待患者病情稳定后，应按摩瘫痪患者肢体，并给予瘫痪肢体被动运动，以防肌肉萎缩或形成深静脉血栓。
在进行肢体康复训练时，初起运动量应尽可能少些，再逐渐按照患者病情改善情况增加运动量，运动时间也随之不断增加，再将被动运动逐渐改为主动运动。
颅脑外伤开颅手术的护理配合指南
颅脑外伤开颅手术的护理配合指南广安市前锋区人民医院 6380191、什么是颅脑外伤？颅脑外伤一般就是因为外界暴力而间接或者是直接的给头部带去的损伤。
依据脑组织损伤主要可以分成两种，一种是开放性损伤，另一种就是闭合性损伤。
患者在颅脑受伤之后会表现出来一些症状，如，心电图、呼吸障碍、意识、头痛呕吐以及运动障碍等，病情比较复杂，而且变化比较快，所以，对于手术方案的选择就十分重要。
2、颅脑外伤开颅手术的护理配合必要性通常关系到颅脑的急诊手术，患者的病情都很严重，有很多患者的神经功能都受到了损害，且因为并发症导致出现了多种生理功能障碍，和其它手术项目相比，颅脑的急诊手术在死亡率方面要较高，所以，具有很大的风险。
因为颅脑外伤手术的很紧急，需要尽快手术，时间比较紧迫，所以，这就需要在手术中护士能够全面的投入到手术中，要有效的配合主刀医生将患者的颅内坏死脑组织以及血肿进行清除，确保手术能够顺利的完成，促进抢救效率的提升。
3、颅脑外伤开颅手术的护理配合指南3.1术前配合3.1.1物品准备在手术之前需要准备好相关的物品，包括药品、仪器。
药品有常用的急救药物、激素药、静脉麻醉药、脱水药以及肌肉松弛药等等；相关的仪器有生命体征监测仪、留置针、麻醉机、吸引器、除颤仪以及中心静脉穿刺包等等。
3.1.2患者的准备第一，需要快速的构建静脉通道，要最少建立两条，还有一条静脉留置针，要能够对中心静脉进行穿刺，不仅要可以输液，还需要能够对中心静脉压进行观察，确保麻醉的效果，让手术能正常的进行。
第二，体位和固定。
颅脑急诊手术患者经常会因为意识障碍而导致产生一些非自主的动作，比如，躁动、烦躁以及抽搐等，所以，这就需要护士要对患者的体位进行合理的安置以及固定。
最后，要做好全麻插管之前的准备工作。
要先将呼吸道梗阻解除，特别是要吸出咽腔、鼻腔和口腔中的异物、血污以及分泌物，护士要对患者的体位进行正确的安置，确保患者的颈静脉回流是通畅的，呼吸道也是通畅的。
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切开硬脑膜 切开硬脑膜前应从静脉快速滴注20%甘露醇250ml以降低颅内压。用11号刀 片在距横窦和乙状窦2-3cm处切一小口，然后用剪刀做“U”行切口。用小 细圆针悬吊硬脑膜。
暴露桥小脑角（CPA） 递甲硝唑脑绵覆盖小脑半球，自动脑压板轻轻牵开 ，显露出桥小脑角部位。
排除脑脊液减压 安装无菌显微镜罩，在显微镜下钩破蛛网膜，排空此处脑脊液，暴露内听 门及桥小脑角的肿瘤。
3
缺乏明显的解剖 标志来识别面神 经。
4
术后如发生小脑脑 桥血肿需再次开颅 清理时，难度明显 高于经迷入路。
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乙状窦后入路手术体位（operation position ）
仰卧头偏向一侧
侧卧位
手术体位
侧俯卧位
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器械护士配合
颅骨钻孔及用铣刀去除骨板时，应用甲硝唑水进行局 部冲洗，减少对附近脑组织的热损伤。
显微器械在使用的过程中应轻拿轻放，保护好前段的锐利部分， 蛇形拉钩在使用前应检查并旋紧，保证其完整性，防止术中串珠 松散脱落影响手术进行。 准备不同型号的脑绵、止血纱布及明胶海绵，及时传递并记录， 使用过的脑绵应及时收回，有序排列便于手术完清点。
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巡回护士配合
仔细清点脑绵，缝针等手术用物。完善填写病人交接 单，三方核查单及手术护理记录单。
安 全 管 理
协助术者安全拆除头架，包扎伤口，移动病人时应动 作平稳，协调一致，防止头颈部扭曲及震荡。 麻醉复苏期应妥善约束病人，严防气管导管、留置针、 尿管及引流管等管路移位脱出及坠床等不良事件发生。 安全护送病人至病房，与责任护士床头交接班，待病 人生命体征平稳后方可离去
正确摆放体位，安装固定头架，合理安置各种管路， 保证管路的畅通，于肌肉丰厚处粘贴电极回路负极板。
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巡回护士配合
病 情 观 察
调节室温22—25℃，密切观察病人受压部位颜色， 加强对肢体远端血运的观察和保护措施。
密切观察病人生命体征变化和手术进程，牵拉和切除 脑干附近肿瘤时，应调小电凝功率，并密切监测心率 变化。 加强巡视，注意保持静脉通路、电钻、CUSA，自体 血回输和尿管等管路畅通，及时排放并记录尿量。
椎基底动脉 血管隐患
手术适应证
神经切断 或减压术
小脑及脑干 手术治疗
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乙状窦后入路手术优点
1
手术野大，暴露范围上自 小脑幕（tentorium cerebelli)，下至枕骨大 孔(foramen magnum)， 前至岩尖（petrous apex),脑干外侧面，外 至小脑 半球，与枕下入路相比， 大大缩短了与小脑脑桥 （cerebellopontine angleCPA)间的距离。
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器械护士配合
仪器设备 双极电凝仪，电刀主机，显微镜，电钻，CUSA，自 体血回输机，必要时备面神经检测仪。
用 物 准 备
手术器械 常规开颅器械，显微器械，蛇形牵开器，头架，脑盆， 电刀等。
一次性物品：吸引器，头皮夹，皮肤贴膜，明胶海绵，骨蜡，显 微镜套，皮筋，止血纱布，刀片，慕丝线，脑绵片，电刀擦，冲 洗球，20ML注射器，必要时备面神经诱发电极。
切开头皮 递大圆刀在耳后做弧形切口，切开皮肤、皮下和 帽状筋膜，准备头皮夹和电凝止血，后颅凹拉钩 撑开切口，递骨膜分离器分离肌肉和筋膜，暴露 出枕骨鳞部。
骨窗形成 递开颅钻在颅骨上钻孔，用铣刀去除直径3-4cm骨板，准备骨蜡止 血。
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手术步骤与配合
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常见开颅手术（手术部位）
1 2 3 4
前颅底开颅手术
中颅底开颅手术
侧颅底开颅手术 后颅底开颅手术（乙状窦后入路）
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乙状窦后入路手术适应证
小脑脑桥 角（CPA） 占位
有实用性 听力的听 神经瘤(acoustic neuroma)
专 科 配 合
手术时间较长，手术车上不常用物品加盖无菌单。 完成固定头架零部件、手术器械和仪器设备完好性的 检查及清洗保养等工作。
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护理配合要点总结
手术室护士平时要加强专业理论知识的学习，在了解局部 解剖和仪器设备的使用情况下，术前了解肿瘤部位及术式， 根据手术入路和术者的习惯，设立个性化的个人喜好卡， 使手术备物逐渐细致化，人性化。使手术进展更加顺利。 保持手术室安静，排除干扰，以便手术医生专心手术。保 证手术床的稳定性，越靠近瘤体，越要格外小心，需升降 床或调节显微镜，应告知术者暂停手术操作。因为任何细 小的震动都可能造成显微镜下的操作失误。 器械护士要预估手术医生的需要，高度集中注意力，密切 关注手术步骤，快速准确的传递手术器械，传递显微器械 做到稳、准、轻，竟可能做到无需手术医生眼睛离开显微 镜。习惯术者的手术步骤，避免术中失误。 全程严格执行无菌原则，杜绝感染的发生。
器械及物品准备
准备常规开颅手术器械 及磨钻，铣刀。还要备 蛇形牵开器及入颅后的 显微器械。 备好显微镜等仪器并检 查性能良好。必要时备 神经监测用物。
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手术步骤与配合
安装固定头架 皮肤局部消毒，安装头架固定钉，调整头部位置，如使用神经监测则固定 面神经诱发电位电极。常规消毒铺单，连接电烧吸引器（左吸右烧）。
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手术步骤与配合
处理病变 根据手术目的，酌情对病变部位进行处理，如为占位性病变，应进 行手术分离切除。如为神经痛可进行神经根切断术或显微血管减压 术。
止血清理创面 用甲硝唑水清理创面，准备明胶海绵，纤丝速即纱及双氧水脑绵止 血。
关闭硬膜及切口 检查创面无渗血，清点脑绵器械无误后，递小圆针细线间断缝合硬 脑膜，然后用华丽康4-0线连续缝合硬脑膜。硬膜外止血彻底后用钛 片上骨板，然后逐层缝合切口并包扎。
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巡回护士配合
病人入室严格执行查对制度，术前进行“Time Out” 三方核对无误后方可进行手术。
术 前 准 备 及 体 位 安 置
迅速建立静脉通路，协助麻醉师进行麻醉及动脉、深 静脉的穿刺。 摆放好各种仪器，方便手术操作。
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术前准备
术前准备
Preoperative preparation
术前访视
手术室护士术前一日到 病房进行术前访视并了 解患者病情，主动向患 者介绍麻醉方式，手术 目的，手术大致过程及 手术室基本情况，减轻 患者及家属恐惧心理， 以最佳心态迎接手术。
神外乙状窦后入路
（Retrosigmoid Approach)
手术的护理配合
麻醉科(张倩）
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常见开颅手术（病因）
1 2 3 4
颅内肿瘤（Intracranial tumor)
颅脑损伤（Intracranial injury)
颅内血管病变(Vascular disease for attention
1
摆放体位时首先要注意保护病人的眼睛和 耳朵，眼睛贴膜，耳朵塞棉球，防止消毒 时消毒液的刺激及手术时的压迫。
2
在身体受压部位（肩下，髂部，膝，踝） 等处垫软垫，防止压伤。
3
摆放体位要充分暴露术野，方便手术医生 的操作，同时注意保护好各种管路，防止 牵拉。
2
3
磨开内听道后外侧 壁，可切除内听道 的肿瘤。对内听道 的小听神经瘤，有 可能术后保存听力。
进颅时间相 对比较快
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乙状窦后入路手术缺点
1
术中仍需牵拉小脑 以充分暴露小脑脑 桥角，长时间的牵 拉有可能造成小脑 水肿或损伤。
2
无法充分暴露内 听道底，因此有 可能导致肿瘤残 存而至复发。