白细胞尿ppt课件
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泌尿系感染(尿路感染)PPT课件
• CT对细小病变的分辨率高于B超
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33
其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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34
尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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38
膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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39
静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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其他病原体的培养和分离
• 临床高度怀疑尿感而多次尿细菌培养均 为阴性，如真菌、病毒、衣原体、支原 体等感染
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尿路感染
概述 流行病学 分类 病因及发病机制 实验室及其他检查 诊断方法及诊断标准
下尿路感染 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 特殊类型的尿感 一般预防 病例讨论
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膀胱冲洗后尿培养法
• 阳性为肾盂肾炎 • 阴性多为膀胱炎
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静脉肾盂造影（IVP）
• 急性肾盂肾炎时无异常发现或仅显示肾 影增大
• 慢性肾盂肾炎阳性率不高， • 对肾脏敏感性较低尿路感染或其基础病变在 肾内，可了解病变的程度、部位及何处 损伤较重
• 再行尿菌落数复查，如仍≥105/ml且两次 细菌相同者可确诊。
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24
尿常规
新鲜尿（排尿后一小时之内）检查（门诊初步检查）
– 尿蛋白多为阴性或微量（大量蛋白尿注意肾小球疾病） – 尿沉渣镜检白细胞明显增多（对尿感诊断有较大意义，
>5/HP是诊断尿感的一个较为敏感的指标）
– 发现白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 – 少部分镜下血尿，不足5%的患者可有肉眼血尿 – 尿沉渣镜检发现白细胞管型是肾盂肾炎的有力证
－变形杆菌则多见于伴有尿路结石者
－金黄色葡萄球菌常见于败血症等血 源性尿感
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13
通常尿感由一种细菌所致。偶可两 种以上细菌混合感染，此多见于长期用 抗生素治疗、尿路器械检查以及长期留 置导尿管之后：长期留置导尿管、肾移 植以及身体抵抗力极差的患者偶见厌氧 菌感染。
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尿常规ppt课件
泌尿系统感染
尿常规检查可检测到白细 胞和细菌数量增多，有助 于诊断泌尿系统感染。
肾炎
尿常规检查可检测到尿蛋 白、红细胞、白细胞等指 标异常，有助于肾炎的诊 断。
泌尿系结石
尿常规检查可检测到尿液 中钙、磷等矿物质含量异 常，有助于泌尿系结石的 诊断。
内分泌疾病的辅助诊断
糖尿病
尿常规检查可检测到尿糖、酮体 等指标异常，有助于糖尿病的诊 断和监控。
尿常规ppt课件
目录 CONTENTS
• 尿常规简介 • 尿常规指标解读 • 尿常规异常解读 • 尿常规临床意义 • 尿常规注意事项
01
尿常规简介
尿常规的定义
尿常规是医学检验中的一项重要检测 项目，通过对尿液的理化指标和有形 成分的检测，可以了解泌尿系统的功 能状态和疾病情况。
尿常规检测通常包括尿液的外观、比 重、酸碱度、蛋白质、糖、酮体、红 细胞、白细胞等指标的测定。
显微镜检查
将尿液离心后取沉淀物， 用显微镜观察细胞、结晶 、寄生虫等有形成分，以 确定尿液中的异常成分。
自动化分析仪
利用先进的仪器设备，对 尿液进行多项指标的自动 化检测，具有快速、准确 、简便等优点。
02
尿常规指标解读
尿液颜色
01
02
03
04
正常尿液颜色：淡黄色
异常尿液颜色：红色、酱油色 、浑浊等
VS
详细描述
正常尿液中仅含有少量蛋白质，当尿液中 蛋白质含量超过正常范围时，称为蛋白尿 。蛋白尿是肾脏疾病的重要标志之一，常 见于肾小球肾炎、肾病综合征、糖尿病肾 病等疾病。长期蛋白尿可能导致肾功能损 害和心血管疾病的风险增加。
尿液糖分异常解读
总结词
尿液中糖分含量增多或减少，可能提示糖尿 病或低血糖等疾病。
常规化验单解读ppt课件
AST在心肌细胞含量较多 ，其次是肝脏、骨
骼肌和肾。有2个同工酶ASTS和ASTm。肝脏 轻度损伤时ASTS显著升高，严重损伤时ASTm 大量出现在血清中。
❖临床解读
升高见于：
1. 急性肝炎、药物中毒性肝坏死，肝癌， 肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎， 肾炎及肺炎。
2. 心肌梗死时在发生后6～12h开始升高， 24～48h达高峰，3～5d可降至正常。
尿常规结果解读
❖临床解读：
1. 酸碱性(pH值) 正常参考值为5.5～7.4,一 般情况下在6.5左右。
临床意义:①尿pH值小于正常值,常见于酸中 毒、糖尿病、痛风、服酸性药物、发热等。 ②尿pH值大于正常值,多见于泌尿系感染、 碱中毒、服用碱性药物等。
❖2. 尿蛋白(PRO) 正常参考值:阴性。
❖ 血小板数减少 : ①血小板产生减少，见于造
血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白 血病、急性放射病；②血小板破坏亢进，见于 原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行 体外循环时；③血小板消耗过多，如弥漫性血 管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。
❖红细胞平均指数
临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形 态学分类依据，见表1。
❖临床解读
1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。
2.病理性增高: ①相对性增高：常见于剧烈呕 吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿 和水的摄入量显著不足的患者；②绝对性增高： 与组织缺氧有关 ； ③真性红细胞增多症：红细 胞可达（7～10）×1012/L。
❖生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期 的小孩。
粪常规结果解读
性状
黏液便：各类肠道炎症、菌痢、急性血吸虫病、肿瘤 鲜血便：痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠癌 脓血便：菌痢、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、结核 米泔样：霍乱、副霍乱
骼肌和肾。有2个同工酶ASTS和ASTm。肝脏 轻度损伤时ASTS显著升高，严重损伤时ASTm 大量出现在血清中。
❖临床解读
升高见于：
1. 急性肝炎、药物中毒性肝坏死，肝癌， 肝硬化，慢性肝炎，心肌炎，胸膜炎， 肾炎及肺炎。
2. 心肌梗死时在发生后6～12h开始升高， 24～48h达高峰，3～5d可降至正常。
尿常规结果解读
❖临床解读：
1. 酸碱性(pH值) 正常参考值为5.5～7.4,一 般情况下在6.5左右。
临床意义:①尿pH值小于正常值,常见于酸中 毒、糖尿病、痛风、服酸性药物、发热等。 ②尿pH值大于正常值,多见于泌尿系感染、 碱中毒、服用碱性药物等。
❖2. 尿蛋白(PRO) 正常参考值:阴性。
❖ 血小板数减少 : ①血小板产生减少，见于造
血功能受到损害，如再生障碍性贫血、急性白 血病、急性放射病；②血小板破坏亢进，见于 原发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进和进行 体外循环时；③血小板消耗过多，如弥漫性血 管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜等。
❖红细胞平均指数
临床上将红细胞3个平均测定的指数作为贫血的形 态学分类依据，见表1。
❖临床解读
1.生理性增高:见于新生儿、精神兴奋、高原 反应等。
2.病理性增高: ①相对性增高：常见于剧烈呕 吐、严重腹泻、大面积烧伤、大量出汗、多尿 和水的摄入量显著不足的患者；②绝对性增高： 与组织缺氧有关 ； ③真性红细胞增多症：红细 胞可达（7～10）×1012/L。
❖生理性贫血 ：多见于孕妇、老人和生长发育 期 的小孩。
粪常规结果解读
性状
黏液便：各类肠道炎症、菌痢、急性血吸虫病、肿瘤 鲜血便：痔疮、肛裂、直肠息肉、结肠癌 脓血便：菌痢、溃疡性结肠炎、结肠或直肠癌、结核 米泔样：霍乱、副霍乱
尿路感染护理PPT课件
诊断—定位诊断
上尿路感染
(1) 参考临床症状，有畏寒、发热 ( 体温 >38℃) 腰 痛、肋脊角叩击痛、尿中有白细胞管型多为肾盂肾 炎。 (2)膀胱冲洗后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂 肾炎，阴性者为膀胱炎。致病菌为变形杆菌、绿脓 杆菌等少见致病菌和复杂性尿感，应多考虑肾盂肾 炎的可能。 （3）尿沉渣镜鉴有白细胞管型，并排除间质性肾炎、 狼疮性肾炎等疾病，提示上尿路感染。
膀胱炎
有
无
30％
无
无
尿WBC↑，血培阴性， 尿培养阳性
无症状 细菌尿
无
无
无
无
无
仅有细菌尿
实验室及其他检查
一、尿常规：白细胞尿、血尿、脓尿（不能单独诊断）
蛋白阴性或微量 白细胞管型有助于肾盂肾炎的诊断 二、尿细菌学检查（定量）： 1、标本采集：清洁中段尿培养
2、真性菌尿：排除假阳性的前提下，>105/ml； 4～105/ml；污染<104/ml） （可疑阳性： 10 假阳性见于：中前尿收集不规范，尿被白带污染；尿培 膀胱穿刺尿培养无假阳性，是诊断的金标准 养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。 三、血液检查：急性肾盂肾炎白细胞增高，核左移 假阴性见于：患者 1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留 ESR增快 不足 6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。 血培养可能阳性 四、影像学检查： 1、IVP：寻找易感因素 慢性肾盂肾炎：肾盂肾盏变形、缩窄，外形凹凸不平，两肾大小不等 2、B超：可确定肾周积液、肾大小以及肾实质的细节诊断准确率可达91% 3、CT：疑有占位性病变时可用
半个前有症状，未治疗 入院前2天出现高热、畏寒2天，伴腰痛，血常 规2万，尿常规：白细胞满视野、成团分布， 镜个血尿（这类病人还需血培养）——基本可 确诊 经治疗三天后症状消失，体温正常，二周后出 院。
常用检验项目临床意义ppt课件
粪便常规检查
1.A 粪便常规检查是临床常用的检验项目之一，通 过对粪便的性状、成分和显微镜检查，有助于 诊断消化道疾病、肝脏疾病以及其他全身性疾 病。
1.B 粪便常规检查包括粪便颜色、性状、红细
胞、白细胞、寄生虫卵等指标，通过对这 些指标的检测和分析，可以判断是否存在 消化道出血、炎症、感染等疾病。
03 免疫学检查
乙肝两对半
• 乙肝两对半是乙肝病毒感染的血清学标志，用于判 断是否感染乙肝病毒、感染的具体类型和病毒复制 情况。
乙肝两对半
HBsAg
乙肝病毒表面抗原，阳性表示感染乙肝病毒。
HBsAb
乙肝病毒表面抗体，阳性表示对乙肝病毒有免疫力。
乙肝两对半
01
HBeAg
乙肝病毒e抗原，阳性表示病毒复制活跃，传染性强。
详细描述
通过病毒分离，可以获得病毒的纯培养物，用于后续的病毒鉴定和基因测序。病毒鉴定可以确定病毒的种类和亚 型，有助于了解病毒的传播途径和制定针对性的防控措施。
05 尿液与粪便常规检查
尿液常规检查
• 尿液常规检查是临床常用的检验项目之一，通过对尿液的性状、成分和沉渣进 行检查，有助于诊断泌尿系统疾病、肾脏疾病以及其他全身性疾病。
常用检验项目临床意 义
汇报人：可编辑 2024-01-11
目录
• 血常规检查 • 生化检查 • 免疫学检查 • 微生物学检查 • 尿液与粪便常规检查 • 其他常用检验项目
01 血常规检查
白细胞计数与分类
白细胞计数
反映机体免疫状态。白细胞计数升高常见于感染、炎症等；降低则常见于免疫 缺陷、放化疗等。
尿素氮（BUN）、肌酐（CRE）
反映肾脏排泄功能的指标，升高常见于肾功能不全、肾衰竭等疾病。
常规化验单结果解读ppt课件
治疗，动态监测。药物如：非诺贝特等。
编辑版ppt
30
低密度脂蛋白：LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。
合适水平 ≤3.12mmol/l。边缘水平：3.15-3.16mmol/l。 升高：＞3.64mmol/l。
若体检发现LDL升高，除了注意饮食，还应服用药物治疗。 常用他汀类药物如辛伐他汀，阿托伐他汀等。服药后注 意定期复查血脂水平，并注意复查肝功、肾功能，防止 药物不良反应，使血脂控制在稳定的水平。
1．白细胞增高 ： ①急性细菌性感染或化脓性炎症； ②严重的组织损伤或大量血细胞破坏； ③急性大出血； ④急性中毒（如糖尿病酮症酸中毒） ⑤肿瘤性增高：
若高于30×109/L此值有白血病编的辑版可pp能t ，应做末梢血涂片分类和骨髓6检 查。
2．白细胞减低 ①某些血液病：如典型的再生障碍性贫血。 ②电离辐射（如X线等、长期服用氯霉素后。 ③自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮。 ④脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大。
2023最新整理收集 do something
常规化验单结果解读
编辑版ppt
Contents
血常规结果解读
尿常规结果解读
肝功能结果解读
肾功能结果解读
血脂结果解读
血糖相关结果解读
编辑版ppt
2
血常规结果解读
编辑版ppt
3
编辑版ppt
4
检查项目：
白细胞、红细胞、血小板、
编辑版ppt
5
白细胞
参考值： 成人（4～10）×109/L；
若低于0.5×109/L，则极容易感染，应采取适当的预防感 染措施，密切观察。
编辑版ppt
7
红细胞
正常参考值： 男性为（4.0～5.5）×1012/L； 女性为（3.5～5.0）× 1012/L ；
尿液常规解析ppt课件
正常参考范围： PH 5.0-8.0 正常饮食的新鲜尿液通常是酸性 PH值在6.0以上，平均PH值为6.5
方差分析
精选课件
34
（一）酸碱度（PH）
临床意义 1.酸性尿：PH<6.0 生理性：摄入大量高蛋白食物。肉食为主。 病理性：酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、
发热、白血病等。服用氯化氨等药物。 2 碱性尿:PH>7.0 生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。 病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。
尿液项目若不能检测，标本可置于4℃冰箱不 过中保存48h，也可深低温冻存（尿有形成分 检测除外）
方差分析
精选课件
19
第二节 尿液的一般性状检测
（尿量、气味、颜色及透明度、比重）
方差分析
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20
一、尿 量
一般健康成人尿量为1～2L/24h； 24小时尿量>2.5L，为多尿。 24小时尿量<0.4L，为少尿； 24小时尿量<0.1L，称为无尿。 24小时了了>4.0L,为尿崩。
方差分析
精选课件
21
尿量检测的临床意义
（一）尿量增多（>2.5L）见于： 1、生理性多尿； 2、病理性多尿：
2.1 溶质性利尿：多见于使用利尿药物、糖尿病 、造影剂等；
2.2 水利尿：多见于：肾性尿崩、中枢性尿崩及 妊娠期尿崩症。
方差分析
精选课件
22
尿量检测的临床意义
（二）尿量减少（<0.4升/24h或持续<17ml/h ， 无尿：<100ml/24h）
16
（二）尿液标本的种类
1、晨尿； 2、随机尿； 3、计时尿：
8h、12ｈ及24ｈ尿。
方差分析
方差分析
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34
（一）酸碱度（PH）
临床意义 1.酸性尿：PH<6.0 生理性：摄入大量高蛋白食物。肉食为主。 病理性：酸中毒、糖尿病酮症酸中毒、痛风、
发热、白血病等。服用氯化氨等药物。 2 碱性尿:PH>7.0 生理性：摄入大量蔬菜、牛奶及其乳制品。 病理性：碱中毒、膀胱炎、肾小管性酸中毒。
尿液项目若不能检测，标本可置于4℃冰箱不 过中保存48h，也可深低温冻存（尿有形成分 检测除外）
方差分析
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第二节 尿液的一般性状检测
（尿量、气味、颜色及透明度、比重）
方差分析
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20
一、尿 量
一般健康成人尿量为1～2L/24h； 24小时尿量>2.5L，为多尿。 24小时尿量<0.4L，为少尿； 24小时尿量<0.1L，称为无尿。 24小时了了>4.0L,为尿崩。
方差分析
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21
尿量检测的临床意义
（一）尿量增多（>2.5L）见于： 1、生理性多尿； 2、病理性多尿：
2.1 溶质性利尿：多见于使用利尿药物、糖尿病 、造影剂等；
2.2 水利尿：多见于：肾性尿崩、中枢性尿崩及 妊娠期尿崩症。
方差分析
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22
尿量检测的临床意义
（二）尿量减少（<0.4升/24h或持续<17ml/h ， 无尿：<100ml/24h）
16
（二）尿液标本的种类
1、晨尿； 2、随机尿； 3、计时尿：
8h、12ｈ及24ｈ尿。
方差分析
尿常规解读PPT.ppt
尿常规解读
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。
尿常规检查
1.性状检查 2.生化分析 3.尿沉渣有形成分显微镜检查
尿液的一般性状
颜色 ①黄色、清亮——正常 ②云雾状——磷酸盐（正常）、白细胞和细菌（异
常） ③红色——血尿（有RBC）、血红蛋白/肌红蛋白
（无RBC） ④桔红色/绿色——药物或胆色素
尿液的一般性状
比重——反映肾脏浓缩-稀释功能
尿蛋白
各种病理损伤
肾脏局部微循环障碍 肾单位缺血、缺氧
机械屏障、电荷 屏障损伤
基底膜改变滤过孔 增大或闭锁、 GBM断裂
肾脏通透性增加
血浆蛋白滤过量增加
肾小球毛细血管 内皮细胞受损
炎性细胞浸润， 炎症反应
蛋白尿
尿蛋白检测方法
1.试纸法：可测浓度最低限为10-20mg/dl。但是若尿 PH>8.0、血液污染可呈假阴性；稀释尿可呈假阴性。 试纸法显示无蛋白或仅少量蛋白，而酸沉淀法有大量蛋白， 应警惕有无球蛋白和（或）其他轻链蛋白，因为这些带正 电荷的蛋白不易与试剂结合。 2.尿蛋白定量：酸沉淀比浊法（24h尿蛋白定量）。近年来 发现随机一次尿蛋白-肌酐比值或白蛋白肌酐比值（ACR） 与尿蛋白定量有很好的相关性。 3.尿白蛋白：需用放射免疫分析和竞争酶联免疫吸附 （ELISA）等进行检测。 微量白蛋白尿是指尿白蛋白排泄率在20-200ug/min或白蛋 白定量30-300mg/24h。
尿葡萄糖
尿糖阳性
≠
糖尿过8.96 - 10.08mmol/L时，部分近端小 管上皮细胞对葡萄糖的吸收已达极限，葡萄糖就不能被全 部重吸收，随尿排出而出现糖尿，尿中开始出现葡萄糖时 的最低血糖浓度，称为肾糖阈。
糖尿病患者血糖超过10.08mmol/L，甚至血糖超过13.0016.80mmol/L，也可以没有糖尿，这是肾糖阈升高所致。
《尿液有形成分yiy》PPT课件
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2
尿液常规检查，也称尿液一般检查，现在 更流行的称呼是尿液分析（Urinalysis）
《中华检验医学大辞典》对尿液分析的定 义为：“用目测、理学、化学、显微镜及 其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对 泌尿、循环、肝、胆、内分泌系统等疾病 进行诊断、疗效观察及预后判断等的目 的”。
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6
常用10项（11项）尿干化学试纸 按功能分组
模块组合1：比密、蛋白质、合2：白细胞、红细胞、亚硝酸盐：与泌尿 系感染性疾病有关
模块组合3：比密、葡萄糖、酮体：与内分泌系统 疾病有关
模块组合4：胆红素、尿胆原：与肝胆系统疾病有 关
模块组合5：pH、比密、维生素C：对干化学实验 的影响监测。
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7
干化学检查和显微镜检查
已经有很多研究和文献证明，尿干化学检 查中的红细胞和白细胞项目，不能取代尿 液有形成分的检查，尿液干化学检查的所 有内容也都是过筛性检查内容，并不能取 代显微镜检查内容；而显微镜检查也不能 取代化学检查。
在某些情况下干化学检查与湿化学检查的 敏感性、特异性和应用价值也有不同。
美国NCCLS文件GP16-A中提出：凡医生要 求；实验室规定的程序（如肾脏病、内分 泌病、免疫病等）中的项目必须做；凡干 化学任何一项理化指标异常，必须镜检。
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13
红细胞检查的临床意义
泌尿系统自身疾病：泌尿系统各个部位的 炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾脏移 植排斥反应、先天性疾患等都会引起血尿。 如急性肾小球肾炎伴有肉眼血尿者可达40 ％，持续数日后可转为镜下血尿。
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15
尿路临近器官疾病：阑尾炎、输尿管周围 炎症、盆腔炎、输卵管和附件炎、结肠癌、 直肠癌、子宫颈癌、卵巢恶性肿瘤等，均 可侵犯道尿道，而造成尿中红细胞数量增 加。
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11
慢性肾盂肾炎
症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变
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12
无症状细菌尿
有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 常见于妊娠妇女、产妇及女孩，超过六十岁
的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发
➢ KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 ➢ IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变
有无充填缺损及其他畸形 ➢ B超：初诊或补充检查 ➢ CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 ➢ MRU：显示结石部位及积水情况
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(一）保守治疗
时应征： ➢ 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 ➢ 纯尿酸及胱氨酸结石
➢ 输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关）
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
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血尿（损伤粘膜）
➢ 镜下血尿，可见血凝块 ➢ 肉眼血尿，更为常见
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结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
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影像学诊断
参考值 玻片 < 5个／HP 定量 < 10个／HP
临床意义
1.尿白细胞分类
中性多形核（80％） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33％） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5％ ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、
前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压↑ 均使计数↓ 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿
➢饮食与结石：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维 素↓→上尿路结石形成
➢饮水、高温环境及活动
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临床表现
主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显
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疼痛特点
➢ 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛
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流行病学
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚 育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第 二狭窄处。2.性生活不卫生。
女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩， 憋尿。
老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2. 逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性 变。
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膀胱炎
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
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急性肾盂肾炎
局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管
损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。
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致病菌
以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌， 产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感染编辑版ppt Nhomakorabea8
临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
亦可排尿困难，点滴排尿
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肾结核
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一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏 系统病变， 并且造成肾脏系统器 质和功能的损害，严重影响患者的 身心健康。
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二、发病机制
感染方式： 血行感染 尿路逆行感染 淋巴循环感染 直接感染
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肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。
白细胞尿的诊断分析和治疗
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1
脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria
特征
白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别）
参考值
正常人 清亮 尿沉渣 WBC < 5个／HP 细菌学 阴性
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白细胞与脓细胞
特征
萎缩／膨大、多形性
受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响
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3
引起白细胞尿的病因
一、感染类疾病 1、细菌感染 2、结核 3、衣原体、支原体 二、非感染类疾病 1、肾小球肾炎 2、间质性肾炎
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4
感染性白细胞尿（一）
尿路感染 尿路结石 肾结核 尿道炎 肾脓肿 前列腺炎
省略
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5
尿路感染
上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染 （膀胱炎、前列腺炎、尿道炎）
生急性肾盂肾炎。
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尿路结石
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14
➢泌尿外科常见疾病之一 ➢引起肾绞痛的主要原因
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发病情况
➢ 性别差异：男多于女（3:1） ➢ 地区性： 南方多于北方 ➢ 好发部位：上尿路多于下尿路 ➢ 复发率： 高
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流行病学因素
➢年龄：20～50岁，两高峰年龄为30岁（男） 和55岁（女）左右
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(二）体外冲击波碎石 （三） 手 术 治 疗
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膀胱结石
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临床表现
➢ 排尿中断 ➢ 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 ➢ 排尿困难 ➢ 膀胱刺激症
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尿道结石
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➢ 大部分来自于肾和膀胱 ➢ 憩室和异物形成结石 ➢ 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛
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➢ 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 ➢ 中西医结合治疗：中药排石 ➢ 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，
口服别嘌呤醇
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➢ 感染石 控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收
➢ 胱氨酸结石 碱化尿液至pH﹥7.8 D-青霉胺，乙酰半胱氨酸
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血行感染80%双侧肾脏感染
临床发病90%单侧感染
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方法
➢ 观察：尿石有无排出 ➢ 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上
强调睡前及半夜饮水 ➢ 饮食调节：限制高钙、高草酸食物
避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
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➢ 控制感染：敏感抗菌素
➢ 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治 疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5； 治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石