白细胞尿ppt课件

亦可排尿困难，点滴排尿
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肾结核
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一、概述
肾结核：由结核杆菌所引起的肾脏 系统病变， 并且造成肾脏系统器 质和功能的损害，严重影响患者的 身心健康。
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二、发病机制
感染方式： 血行感染 尿路逆行感染 淋巴循环感染 直接感染
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肾结核多继发于肾外结核，其中 肺结核最多、最主要。
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➢ 肾绞痛治疗：镇痛、解痉 ➢ 中西医结合治疗：中药排石 ➢ 纯尿酸结石：碱化尿液，饮食调节，
口服别嘌呤醇
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➢ 感染石 控制感染，酸化尿液，应用脲酶抑制剂 限制磷酸摄入 氢氧化铝凝胶限制肠道磷酸吸收
➢ 胱氨酸结石 碱化尿液至pH﹥7.8 D-青霉胺，乙酰半胱氨酸
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➢ 输尿管结石：肾绞痛（疼痛部位和放射范围 与梗阻部位有关）
➢ 膀胱壁段结石：膀胱刺激症状，尿道放射痛
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血尿（损伤粘膜）
➢ 镜下血尿，可见血凝块 ➢ 肉眼血尿，更为常见
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结石合并感染
➢ 尿频、尿急、尿痛 ➢ 急性肾盂肾炎或肾积脓 ➢ 发热、寒颤
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影像学诊断
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流行病学
本病好发于女性，女：男约10：1，尤以婚 育龄妇女，女幼婴和老年妇女多见。
婚育龄妇女：1.孕妇增大子宫压迫输尿管第 二狭窄处。2.性生活不卫生。
女幼婴：输尿管膀胱壁内段发育不全，贪玩， 憋尿。
老年妇女：1.尿道肌组织松弛，管道开放。2. 逼尿肌无力，尿液残留。3.尿路粘膜退形性 变。
参考值 玻片 < 5个／HP 定量 < 10个／HP
临床意义
1.尿白细胞分类
中性多形核（80％） 尿感、间质肾炎、肾移植早期 淋 巴 细 胞（33％） 慢性肾炎、肾移植排斥、白血病 嗜酸性细胞（ 5％ ） 过敏间质性肾炎、血吸虫感染、
前列腺炎 2.尿久置、PH及渗透压↑ 均使计数↓ 3.伴有大量扁平上皮细胞时、需复查中段尿
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致病菌
以肠道G－杆菌最多见，大肠杆菌约占70％， 其次是变形杆菌，产气杆菌，克雷白杆菌， 产碱杆菌，粪链球菌，绿脓杆菌和葡萄球菌。
绿脓杆菌常发生于尿路器械检查后 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石患者 厌氧菌感染罕见，偶可发生于复杂性尿路感
染
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临床表现
膀胱炎 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎 无症状性细菌尿
➢ KUB平片：95%显影，必要时左侧位片 ➢ IVU：梗阻情况、分肾功能、肾形态改变
有无充填缺损及其他畸形 ➢ B超：初诊或补充检查 ➢ CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 ➢ MRU：显示结石部位及积水情况
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(一）保守治疗
时应征： ➢ 结石﹤0.6cm，光滑，无梗阻及感染 ➢ 纯尿酸及胱氨酸结石
白细胞尿的诊断分析和治疗
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脓 尿 pyuria 菌 尿 bacteriuria
特征
白色混浊状、云雾状、加热或加酸不消失 （碳酸盐.磷酸盐鉴别）
参考值
正常人 清亮 尿沉渣 WBC < 5个／HP 细菌学 阴性
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白细胞与脓细胞
特征
萎缩／膨大、多形性
受尿PH、渗透压、参与炎症与否等影响
➢饮食与结石：动物蛋白↑、精制糖↑、纤维 素↓→上尿路结石形成
➢饮水、高温环境及活动
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临床表现
主要表现：与活动有关的血尿和疼痛 其程度与结石部位、大小、活 动及有无并发症有关 结石越小症状越明显
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疼痛特点
➢ 肾盂肾盏结石：无疼痛（仅表现活动后镜下血尿） 上腹或腰部钝痛
生急性肾盂肾炎。
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尿路结石
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➢泌尿外科常见疾病之一 ➢引起肾绞痛的主要原因
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发病情况
➢ 性别差异：男多于女（3:1） ➢ 地区性： 南方多于北方 ➢ 好发部位：上尿路多于下尿路 ➢ 复发率： 高
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流行病学因素
➢年龄：20～50岁，两高峰年龄为30岁（男） 和55岁（女）左右
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(二）体外冲击波碎石 （三） 手 术 治 疗
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膀胱结石
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Hale Waihona Puke Baidu
临床表现
➢ 排尿中断 ➢ 疼痛，放射至阴茎头和远端尿道 ➢ 排尿困难 ➢ 膀胱刺激症
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尿道结石
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➢ 大部分来自于肾和膀胱 ➢ 憩室和异物形成结石 ➢ 典型表现：急性尿潴留伴会阴剧痛
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方法
➢ 观察：尿石有无排出 ➢ 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上
强调睡前及半夜饮水 ➢ 饮食调节：限制高钙、高草酸食物
避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏
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➢ 控制感染：敏感抗菌素
➢ 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治 疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5； 治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸化尿液→防止感染性结石
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引起白细胞尿的病因
一、感染类疾病 1、细菌感染 2、结核 3、衣原体、支原体 二、非感染类疾病 1、肾小球肾炎 2、间质性肾炎
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感染性白细胞尿（一）
尿路感染 尿路结石 肾结核 尿道炎 肾脓肿 前列腺炎
省略
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尿路感染
上尿路感染（肾盂肾炎） 下尿路感染 （膀胱炎、前列腺炎、尿道炎）
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慢性肾盂肾炎
症状不典型，早期常无体征 急性发作时其临床表现同急性肾盂肾炎 高血压，贫血，小球，小管功能障碍 B超及X线的改变
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无症状细菌尿
有细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 常见于妊娠妇女、产妇及女孩，超过六十岁
的妇女可达10％。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，但会发
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血行感染80%双侧肾脏感染
临床发病90%单侧感染
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膀胱炎
占尿路感染的60％ 主要表现为尿频、尿急、尿痛、小腹
不适，一般无明显的全身感染症状 尿检异常 致病菌多为大肠杆菌，约为75％。
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急性肾盂肾炎
局部与全身症状 血、尿检异常 一般无高血压及氮质血症，可逆性小管
损伤 致病菌多为大肠杆菌，约5％为球菌感染。