胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流的对比分析

因此 ， 近年来 国内外学者开始尝试 胆总管切 开后 一期缝合并 取得 了可喜成效 ’ 。但 多数研究 仅局限于缺 乏对照 的临床
观察 ， 单 个 随 机 对 照 试 验 样 本 量 小 ， 服 力 不 足 ， 胆 总 管 而 说 故
探查后一期缝合 的可行性 尚待 高质量研 究证据进 一步证 实 。
１２ 文献检索 ．
以“ 总管” “ 胆 、 探查”、Ｔ管 ” “ “ 、 一期缝合 ”
提及随机试验但 未描述 随机 分配的方法 （ 分 ） 随机方法使 １ ， 用不恰当（ ０分 ） ２ 恰 当地应 用双 盲法 （ 。（ ） ２分 ） 试验 陈述 ， 为双盲 ， 但未描述方 法 （ １分 ） 未采用 双盲 或盲 的方法不 恰 ，
Ｚ Ａ ｉ ＴｅＭｅｉ ｌ ｅｔ ｕａ ｇａ ｉ ， ｈｎ ｄ １８ ０ ｈｎ Ｈ ＮＧＱ． ｈ ｄｃ ｎｒ ｏ ｊ ｎ ｙｎＣｔ Ｃ ｅｇ ｕ６ １３ ，Ｃ ｉａ ａ Ｃ ｅ ｆＤ ｉ ｙ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊ ｔ ｅ ｏ ｏ ｐ ｒ ｔ ｅｅ ｔ ａｄｈｒ ｓ ｆ ｒ ａ ｌ ｕｅ ｅ ｕ ｔ ｅ ｒ ｎｇ ｔ ｍ ｏ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅ ｉ Ｔ ｍ ａ ｅ ｎｆ ａ ｉ ｒ ｃ ｓｒ ｖ ｓｓ ｃｖ ｃ ｅｈ ｂ ｉ ｎ ｓ ｍ ｏ ｐ ｍ ｙ ｏ ｒ Ｔ— ｕ ａ ａｅ ｆ ｒ ｏ ｍ ｎ ｂ ｄ ｉ ａｅ ｃ
取 的研究 ；５ 非人体试验 。 （）
１ １４ 结 局 指 标 ．． （） １ 围手 术 期 死 亡 率 ； ２ 术 后 并 发 症 发 （）
生率 ， 如漏胆 、 口感 染 等 ； ３ 结石 残 留率 ； ４ 住 院时 间 ； 伤 （） （）
作 者单位 ：１８ ０四川省都江堰市医疗 中心 ６ １３
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推广运用 。但 由于存在纳入研究较 少、 总体质量不高等易致偏倚 的因素， 响论证真实性 ， 影 期待更多高质量的多中心
临床 随机 对 照 试 验 进 一 步 验证 。
【 关键词 】 胆总管切 开探查术 ； 一期缝合 ； Ｔ管引流 ； 随机对 照试验 ； Ｍ ｔ分析 ｅ ａ
Ｔｈ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｉ ａ ｙｃｏ ｕ ｅ ｗｉｈ Ｔ —ｔ ｅｄ ａｎａ ｅ ａｔｒｃ ｍ ｍｏ ｉ ｃ ｘ ｏ ａｉｎ Ｌ ｎ ｅｃ ｍ ａ ｉｏ ｆｐｒｍ ｒ ｌｓ ｒ ｔ ｕｂ ｒ ｉ ｇ ｆｅ ｏ ｎ ｂｌ ｄｕ ｔｅ ｐｌｒ ｔｏ ＩＨｏ ｇ，Ｙ Ｏ ｎ ｅ Ａ ｒ ｇ， ｉ
因此 ， 者 收 集 了 所有 比 较 胆 总 管 探 查 术 后 一 期 缝 合 （ Ｃ 及 笔 Ｐ） 放 置 Ｔ管 引 流 （ Ｄ） 随 机 对 照 试 验 ， Ｃ ｃｒｎ Ｔ 的 用 ｏｈａｅ协 作 网 的 系统 评 价 方 法 进 行 评 价 ， 明 确 胆 总 管 探 查 术 后 一 期 缝 合 的 以 可行性 ， 临床治疗提供参考。 为
残 留 发生 率 上 无 显 著 差 异 性 （ ＞ ．５ 但 在 术 后 伤 １ 染 及 主 要 并 发 症 发 生 率 、 院 时 间 上 有 明 显 优 势 （ ＜ Ｐ ０ ０ ）， ： ３感 住 Ｐ ０ ０ ） 结论 ．５ 。 Ｍｅａ 析提 示 ， 总 管 探 查 术 后 胆管 一 期 缝 合 能 缩 短 住 院 时 间 ， 低 术 后 部 分 并 发 症 发 生 几 率 ， 得 ｔ分 胆 降 值
ｍ ｌｂ ｅｄ ｃ ｅｐｏ ｔ ｎ 、Ｔｔｂ ” “ ｆ ａ ｃ ｓｒ” 为 检 ｏ ｉ ｕｔ ｘｌ ａｉ ” “ ｅ 、 Ｐ ｍ ￣ ｌ ｕｅ 等 ｌ ｌ ｒ ｏ ｕ ｉ ｏ
索 词 检 索 ＭＥ ＬＮ （ ０ ０ ～ ２ １． 、Ｅ ａｅ（ ００ ～ Ｄ Ｉ Ｅ ２０ ０ １６） Ｍｂｓ ２ ０ ０ １６ 、Ｃ Ｒ ２ １６ 、 ｏＳ ｃｏ ｒ ２ １ ． ） Ｃ Ｔ （ １． ） Ｇ ｏ ｅＳｈ ｌ 。所 有 检 索 采 用 主 题 ０ ａ
等为检 索词 检 索 中 国生 物 医学 文 献 数 据 库 Ｃ Ｍ（ ００～ Ｂ ２０ ２ １． ） 中国期 刊全文 数据 库 Ｃ Ｋ （ ００～２ １ ． ） 万 方 ０ １６ 、 Ｎ Ｉ２０ ０ １６ 、 医学数据库 （ ００～２ １． ） 以“ ｈｌｄｃｏ ｔ ａｉ” “ ｏ ２０ ０ １６ ； Ｃ ｏ ｏｈｌｈ ｓ 、 Ｃ ｍ— ｅ ｉｉ ｓ
ｓ ｎ ｓ Ｐ＞０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｓｏ Ｔ ｅｐ ｅｅ ｔ ｔｄ ｈ ｗ ａ ｔｅｐ ｍ ｒ ｃｏｕｅ ａ ｅ ｈ ｌｄ ｃ ｏｏ ｇ ｔ ｅ ａ ｆ ｃｉｅ ｔ ｅ（ ｏ ． ５ ． ｎ ｌ ｉｎ ｈ ｒｓ ｎ ｓ ｙｓ ｏ ｓｔ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｆ ｒ ｏ ｏ ｈ ｔ ｕ ｕ ｈ ｉ ｙ ｓ ｔ ｃ ｅ ｍｙｍｉ ｆｅｆ ｔ ｈｂ ｔ ｅ ｖ
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔ ｔ ｅ ｒ ｎｇ ； Ｐｉ ａ ｏｕ ； Ｃ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ Ｒ ｎｏ ｉ ｄ ｏｔ ｌ ｄｔａ ； Ｍ ｔ — － Ｋ ｙｗ ｒ ｓ — ｕ ａ ａｅ ｒ ｒ ｃ ｓｒ ｂｄｉ ｍｙ ｌ ｅ ｈ ｌ ￣ｈｓ ｍ ； ａｄ ｍｚ ｎ ｏｅ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒｌ ｒ ｓ ｉ ｅ ａ ａ
查指征 ；３ 纳入研究 的两 组患 者性别 、 龄 、 程等 基础 情 （） 年 病
况 都 有 较 好 的配 对 ；４ 两 组 基 础 治 疗 措 施 相 同 。 （） １ １３ 排 除 标 准 ．． （ ） 随 机对照试 验 ；２ 无 明确 纳入及 １非 （）
排 除标 准 ；３ 两 组 基 础 治 疗 存 在 差 异 ； ４ 有 效 数 据 不 能 提 （） （）
共 纳 入 ６个 研 究 进 行
【 摘要】ຫໍສະໝຸດ Baidu目的
法
计算 机 及 手 工 检 索 相 关 文 献 ， 入 比较 Ｐ 纳 ｃ与 Ｔ Ｄ的 随 机 对 照 试 验 进行 系 统 评 价 。 结 果
分析 ， 合计 ４５例患者。Ｍ ｔ 分析显示 ： 留置 Ｔ 引流组 比较 ， １ ｅ ａ 与 管 胆管一期缝合组在 围术期 死亡率 、 术后胆漏 及结石
ｎ ｌ ｓｓ ａ ｙ ｉ
胆 总 管 探 查 术 后 放 置 Ｔ管 引 流 一 直 为 胆 道 外 科 的诊 疗
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
常规 … 。但放 置 Ｔ管可能 出现多种 并发症 ， Ｔ管 脱 出、 如 胆
道 感 染 、 电解 质 失 衡 、 管 困难 、 压 迫 致 胆 瘘 、 瘘 等 ， 水 拔 Ｔ管 肠
当 （ ） （ ） 访 与 退 出 ： 述 了失 访 或 退 出 的 数 目 和 理 ０分 。 ３ 失 描 由（ １分 ） 未 描 述 失 访 或 退 出的 数 目和 理 由 （ ， Ｏ分 ） 。 １３ ３ 统 计 学 分 析 ．． 采 用 Ｒ ｖ ｎ５ １软 件 进 行 统 计 分 析 ， ｅＭａ ．
医学创新 ２ １ ０ １年 １ Ｏ
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１ ・ ７
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临 床 研 究
・
探 胆 总 管 查 术 后 一期 缝 合 与 留置 Ｔ管 引 流 的 对 比分 析
李鸿 姚 晶 张祺
系统评 价比较胆 总管探查术后胆管一期缝合 （ Ｃ 与 留置 Ｔ 引流（ Ｄ 的疗效 与安全性。方 Ｐ） 管 Ｔ ）
ｅ ｓ ｆ ｏｎ ｆｃｏ ，ｍａ ｒｃｍｐｉ ｔ ｎ，ａｄ ａｓｏｔｒｈｓｉ ｌｓ ｙ Ｐ ＜００ ） ｈｌ ｎ ｔｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔ ｒｉ ｏ ｕ ｄｉ ｅｔ ｎ ｒｋ ｗ ｎ ｉ ｊ ｏ ｌａｉ ｓ ｎ ｈｒ ｏｐｔ ｔ （ ｏ ｃ ｏ ｅ ａ ａ ． ５ ，ｗ ｉ ｏ ｓ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｅ ａｓｃ ｌ ｇ ｉ
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通 讯 作 者 ： 鸿 李
（ ） 期 疗 效 ， 胆 管 狭 窄 等 。 采 用 上 述 一 项 或 多 项 指 标 的 ５远 如
试验均被纳入 。
．
１ ８．
中 国 医学 创 新
２１ ０ １年 １ 第 ８卷 第 ２ ０月 ９期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂ ｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ． ９ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｏ Ｃ ｏ ．
ｄ ｆｅｅ ｃ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｏ ｅ ｉ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｍｏ ａ ｉ ｉ ｒ ｎ ｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｎ ｐ ｒ ｆ ｐ ｒｔ ｒ ｔ ｖ ｔ ｌ ｙ，ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｋ ｇ ｎ ｅ ｉ ｕ ｌ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ｂ ｌ ｌａ ａ ｅ ａ ｄ ｒ ｓｄ ａ ｅ
１ １ １ 研 究 类 型 随 机 对 照 试 验 ， 论 是 否 进 行 分 配 隐 藏 ．． 无 或采 用 盲 法 ， 种 限制 为 中文 和英 文 。 语 １ １２ 纳入 标 准 ．． （） １ 比较 胆 总 管 切 开 探 查 术 后 采 用 Ｐ Ｃ与 Ｔ 治疗 的 随 机对 照试 验 ；２ 纳 入 患 者 均 具 备 胆 总 管 切 开 探 Ｄ （）