胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流的对比分析
腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比
腹腔镜胆总管探查一期缝合与T 管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比滕达 许悦 章伟 杨青松［摘 要］ 目的 比较腹腔镜胆总管探查（LCBDE ）一期胆管缝合术与胆管内置T 管外引流术治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效及安全性。
方法 回顾性分析2019年1月至2021年1月安徽医科大学附属滁州医院肝胆胰脾外科一病区因胆囊结石合并胆总管结石接受LCBDE 术104例患者的临床资料。
按照胆总管处理方式的不同分为一期胆管缝合组（PDC 组）和胆管内置T 管外引流组（TTD 组），其中PDC 组53例，TTD 组51例。
比较两组患者结石数量、大小、胆总管直径分布、取石成功率、术后肝功能指标、手术时间、温氏孔引流量、引流管留置时间、术后住院时间、治疗费用和术后并发症情况。
结果 两组患者的结石数量、大小、取石成功率比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
两组患者手术前后肝功能变化值的差异无统计学意义（P ＞0.05）。
两组患者胆总管直径分布情况比较，差异有统计学意义（χ2=14.253，P ＜0.05）。
PDC 组的手术时间、温氏孔引流量、引流管留置时间、术后住院时间和总治疗费用均优于TTD 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
两组患者术后结石残余、出血、急性胰腺炎、胆漏、急性胆管炎、胆道狭窄和结石复发比较，差异均无统计学意义（P ＞0.05）。
PDC 组术后电解质紊乱发生率低于TTD 组，差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论 相较于留置T管，LCBDE 术后胆管一期缝合可减少手术创伤，加速术后康复和降低术后并发症。
［关键词］胆囊结石；胆总管结石；腹腔镜胆总管探查术；一期胆管缝合术；胆管内置T 管外引流术doi:10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.005A comparative study on the efficacy of primary duct closure and T-tube drainage in the treatment of cholecystolithiasis compli⁃cated with choledocholithiasis in laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE)TENG Da 1，XU Yue 2，ZHANG Wei 1，YANG Qingsong 11. Department of Hepatobiliary Pancreatic and Splenic Surgery Ward Ⅰ, the Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University, Chu⁃Zhou 239001,China;2.Department of Ultrasound Medicine, the Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University,ChuZhou 239001, China Funding project: the Youth Natural Science Foundation of Anhui Medical University, China (grant 2021xkj084).Corresponding author :YANGQingsong,****************[Abstract ] Objective T o compare the efficacy and safety of laparoscopic common bile duct exploration (LCBDE) primary duct closure and T-tube drainage in the treatment of cholecystolithiasis complicated with choledocholithiasis. Methods The clinical data of 104 patients from January 2019 to January 2021 were analyzed retrospectively, who underwent LCBDE for cholecystolithiasis complicated with choledocholi⁃thiasis in Department of Hepatobiliary Pancreatic and Splenic Surgery Ward Ⅰ, the Affiliated Chuzhou Hospital of Anhui Medical University. According to the different treatment methods of common bile duct, they were divided into primary duct closure or T-tube drainage group. There were 53 cases in PDC group and 51 cases in TTD group. The number, size, diameter distribution of common bile duct, success rate of stone re⁃moval, liver function indexes after operation, operation time, drainage tube retention time, postoperative hospitalization time, treatment cost and postoperative complications were compared between the two groups . Results There was no significant difference in the number, size, successrate of stone removal between the two groups (P > 0.05). There was no statistically significant difference in liver function changes between the two groups before and after surgery (P >0.05). The difference in the distribution of common bile duct diameter was statistically significant in the two groups of patients (χ2=14.253，P ＜0.05). The operation time, drainage tube retention time, postoperative hospitalization time and total treat⁃ment cost of PDC group were better than those of TTD group (P < 0.05). There was no significant difference in residual stone, bleeding, acute基金项目：安徽医科大学青年科学基金( 编号：2021xkj084)作者单位：239001 安徽滁州 安徽医科大学附属滁州医院肝胆胰脾外科一病区（滕达，章伟，杨青松），超声医学中心 （许悦）通信作者：杨青松，****************本文引用格式：滕达，许悦，章伟，等.腹腔镜胆总管探查一期缝合与T 管引流治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效对比［J ］.安徽医学，2023，44（4）：383-387.DOI ：10.3969/j.issn.1000-0399.2023.04.005pancreatitis, bile leakage, acute cholangitis, biliary stricture and stone recurrence between the two groups (P > 0.05). The incidence of electro⁃lyte disorder in PDC group was lower than that in TTD group (P < 0.05) Conclusions Compared with T-tube drainage, primary duct closure after LCBDE can reduce surgical trauma, accelerate postoperative recovery and reduce postoperative complications.［Key words］ Cholecystolithiasis；Choledocholithiasis；Laparoscopic common bile duct exploration；primary duct closure；T-tube drainage胆囊结石合并胆总管结石是肝胆外科的常见疾病。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果【摘要】腹腔镜胆总管探查术是治疗胆总管结石的重要方法之一，胆总管一期缝合和T管引流是常用的治疗方式。
本文综合分析了腹腔镜胆总管探查术的操作技术、缝合和T管引流的临床效果、比较研究以及并发症及预防措施。
结果显示，胆总管一期缝合和T管引流均具有较好的临床效果，但需根据患者具体情况选择合适的治疗方法。
进一步大样本、多中心的研究有助于验证结论，为临床治疗提供更为科学的依据。
胆总管探查术后的选择性治疗对于患者的康复至关重要，有望为胆总管结石患者提供更好的治疗效果。
【关键词】腹腔镜胆总管探查术、胆总管结石、一期缝合、T管引流、临床效果、操作技术、比较研究、并发症、预防措施、结论、治疗方法选择、大样本研究、多中心研究。
1. 引言1.1 胆总管结石是胆道系统常见疾病胆总管结石是胆道系统常见疾病，其发病率逐年增加，严重影响患者的生活质量。
胆总管结石形成的原因复杂，主要和胆汁成分异常、胆囊功能障碍、饮食习惯等因素有关。
随着生活水平的不断提高和饮食结构的改变，越来越多的人在中年时患上了胆总管结石。
胆总管结石的症状主要表现为上腹或右上腹疼痛、恶心、呕吐等，严重影响了患者的生活质量。
如果不及时得到治疗，胆总管结石可能引发严重的并发症，如急性胆囊炎、胰腺炎等，甚至危及患者的生命安全。
胆总管结石的治疗显得尤为重要。
胆总管探查术是治疗胆总管结石的重要方法，能够有效清除胆总管内的结石，恢复胆道通畅，减少并发症的发生。
通过腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果分析，可以更好地指导临床实践，提高治疗效果。
1.2 胆总管探查术是治疗胆总管结石的重要方法胆总管探查术是治疗胆总管结石的重要方法。
胆总管结石是胆道系统常见疾病，其主要症状包括上腹疼痛、恶心、呕吐等，严重情况下还可能导致黄疸、发热等并发症。
而胆总管探查术则是一种通过腹腔镜技术切口进入胆总管，将胆总管内的结石清除的手术方法。
胆总管探查术I期缝合及T管引流比较分析
胆管 。 由此解 剖 胆囊 三角 更 容易清 晰 ， 易损 伤 血管 和肝 外胆 不
管 。（ ） ４ 对于特殊病变胆囊 管如急性 胆囊炎胆囊 管水肿 增厚 ， 或胆囊管增粗 ， 夹不能完全夹 闭 ， 采用分次 上钛 夹或先丝线 钛 可 结扎后用钛夹 夹闭 的方法 。本组 ２ １例 ， 中完全 逆行 切除 胆 ３ 其 囊 ９例 ， 顺逆结合切除胆囊 ４ ５例 ， １ 无 例胆管损伤 。 ３ ３ 术 中规范操作预防 出血 。 免再次手术 出血多见 于胆囊 ． 避 动脉后支撕脱出血 、 肝被膜撕脱 出血 、 穿刺孔 及分离粘连处 的出 血等 。预防措施 ： １ 术 中必须 注意胆囊 动脉 变异 ， （） 尤其 注意胆 囊动脉后支的保护 ， 以免损伤 出血影 响术野 。（ ） 离胆囊动脉 ２分 时不要过分“ 骨骼 化”， 带些 纤维 组织 ， 要 防止胆囊 动 脉滑 脱 出 血 。切断动脉时 ， 断端 不要 留的过短 ， 以免 钛夹脱 落。 （ ） ３ 分离 胆囊床时应从浆肌层开始 ， 防止过深伤及 胆囊床处 门静 脉分支 。
（ ） 术 中 渗血 较 多 或 止 血 不 满 意 时 ， 用 纱 布 块 局 部 压 迫 ， ４对 可 如 遇 出 血量 较 大 或 胆 囊 血 管 回缩 不 能 快 速 止 血 时 ， 忌 反 复 电凝 切
基层医 院开展 Ｌ ｃ初期 一定要严 格掌握其适应 证 ， 真做好 认 手术的各个环 节 ， 细操作 ， 精 正确 认识 中转 开腹 问题 ， 免为 ＿ 避 ｒ
指证 。本组对胆囊炎症明显 、 胆囊 床创面处理欠理 想 、 术巾有污
染者常规放置引流共 ４ ０例 ， 引 流 管并 发 症 。 无 ３ ４ 正 确 面 对 中转 开腹 ． 中转 开 腹 可 以 在 一 定 程 度 上 减 少 Ｌ Ｃ
腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与T管引流效果对比
腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与T管引流效果对比摘要】目的：比较腹腔镜胆总管探查胆道一期缝合与T管引流的效果。
方法：选择200例接受腹腔镜胆总管探查的患者分为一期缝合组（A组）100例，T管缝合组（B组）100例，比较两组患者术中、术后情况和并发症发生情况，并进行统计学分析。
结果：两组患者术出血量和手术时间及并发症发生率无显著差异（P＞0.05）,A组术后下床时间、排气时间、拔管时间、住院时间均短于B组；A组补液量少于B组，两组各项指标差异显著（P＜0.05）。
结论：在严格掌握手术适应症的情况下，腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合效果优于T管引流，但在胆管狭窄、十二指肠乳头水肿、怀疑有残余结石等情况时T管引流为首选方式。
【关键词】腹腔镜；一期缝合；T管引流【中图分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）23-0136-03胆囊结石继发胆总管结石是临床上常见的肝胆疾病，目前主要的治疗方式已经由开腹探查替换为腹腔镜手术[1]。
腹腔镜探查取石后可置入T管引流和胆道一期缝合，但目前临床上对于首发应该放置T管引流还存在争议，本研究就2017年1月—2019年1月期间在本院住院接受腹腔镜胆总管探查的患者200例作为研究对象，比较一期缝合和放置T管引流的临床疗效，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本研究选择200例患者作为研究对象，年龄22～81岁，平均57.6±12.4岁，其中男106例，女94例，胆总管内结石1～14枚，伴有梗阻性黄疸66例，发热56例，胰腺炎病史12例，上腹部手术史8例，下腹部手术史8例。
一期缝合组（A组）100例，T管缝合组（B组）100例，两组患者一般情况比较无显著统计学差异（P＞0.05），见表1。
1.2 纳入标准：（1）所有患者术前均通过腹部超声、上腹部CT、磁共振胰胆管造影（MRCP）或经十二指肠胰胆管造影(ERCP)明确诊断为胆囊结石继发胆总管结石；（2）胆总管直径>0.8cm；（3）排除肝内结石患者；（4）排除合并有急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎的患者；（5）排除严重肝肾功能不全者和心脑血管病患者。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果腹腔镜胆总管探查术是一种常见的胆总管手术，常用于治疗胆总管结石、胆管炎、胆总管瘤等疾病。
手术的成功与否及术后的效果往往取决于术后的处理方法。
胆总管一期缝合与T管引流是两种常用的术后处理方法，它们各自有着优劣和适应症。
本文旨在探讨这两种术后处理方法在临床应用中的效果，并为临床医生提供一些参考。
一、胆总管一期缝合1.1 术后恢复快，患者痛苦小胆总管一期缝合是指在腹腔镜胆总管探查术后直接对胆总管进行缝合，不留置引流管进行引流。
相比于T管引流，这种方法术后患者痛苦小，术后恢复快，通常可以在术后第二天饮食。
这对于那些年龄较大、身体较弱的患者来说，是一个很大的优势。
1.2 避免了T管相关并发症的发生T管引流在术后会引起一些相关的并发症，比如T管脱出、引流液渗漏等。
而胆总管一期缝合则避免了这些并发症的发生，术后患者的恢复过程更加平稳。
1.3 适应症胆总管一期缝合适用于胆总管直径较大、胆总管组织较柔软、术中未见明显的胆总管炎症及胆总管结石的患者。
这类患者在术后采用胆总管一期缝合后，通常效果较好。
二、 T管引流2.1 避免了术后胆汁引流不畅T管引流可以避免术后胆汁引流不畅引起胆汁淤积，降低胆总管术后狭窄的发生率。
对于存在胆总管炎症、胆总管直径较小、胆总管较硬的患者，留置T管引流可以有效避免术后的并发症，降低术后的风险。
2.2 术后并发症较少相比于胆总管一期缝合，T管引流可以更有效地排除术后的炎性渗出液，减少胆汁引流不畅引起的并发症，比如术后胆瘘、术后胆总管狭窄等。
三、临床效果比较胆总管一期缝合适用于胆总管直径较大、组织较柔软、术中未见明显的炎症等患者；而T管引流适用于胆总管直径较小、组织较硬、术中存在明显的炎症等患者。
根据患者术前的情况和术中的发现选择合适的术后处理方法，可以更好地避免术后的并发症，提高手术的成功率。
3.3 术后随访比较根据临床资料显示，采用不同的术后处理方法后，术后半年的胆管术后狭窄的发生率分别为胆总管一期缝合组为5%，T管引流组为3%。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果【摘要】本研究旨在探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
通过对研究对象进行观察和分析，我们发现胆总管一期缝合具有较大的优势，有助于减少感染风险和术后恢复时间。
T管引流可以有效排除胆汁，促进愈合。
临床疗效观察结果显示，胆总管一期缝合与T管引流在胆总管疾病治疗中具有显著的效果，并且并发症风险较低。
综合分析表明，腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流在临床应用中具有良好的效果。
展望未来，我们将继续深入研究该技术的优化和改进，为临床实践提供更多可靠的依据。
【关键词】腹腔镜胆总管探查术，胆总管结石，胆总管一期缝合，T管引流，临床效果，并发症，研究目的，研究对象和方法，操作步骤，临床疗效观察，总结，展望未来研究方向1. 引言1.1 胆总管结石的治疗方法胆总管结石是胆道系统常见的疾病，临床上常见的治疗方法包括内镜下胆道镜取石术、开腹手术切除、腹腔镜取石等。
内镜下胆道镜取石术是一种常用的治疗方法，通过经皮经肝胆道鏡术切开胆道括约肌，将胆道内结石取出，是一种微创的治疗方法，可以有效减少手术创伤，术后恢复快。
开腹手术切除则是传统的治疗方式，适用于复杂的胆管结石或合并其他疾病的患者。
腹腔镜取石术是近年来发展起来的一种治疗方法，通过腹腔镜探查胆管，取出胆道内结石，避免了传统开放手术的创伤和并发症，是一种更加微创和安全的治疗方法。
不同的治疗方法适用于不同的患者，临床医生应该根据患者的具体情况选择合适的治疗方法，以达到最佳的治疗效果。
1.2 研究目的本研究的目的是探讨腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
通过对一定数量的患者进行随访观察，比较两种治疗方式在治疗胆总管结石方面的效果和安全性，为临床实践提供更科学、更有效的方法。
我们也希望通过本研究的结果，为临床医生提供参考，帮助他们在面对胆总管结石患者时能够更好地制定治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。
腹腔镜下胆道探查术后T管引流与一期缝合对比分析
管压力为 １ｃ Ｈ Ｏ～ ０ｍ ： ５ｍ ３ ｅ ｉＯ，探查取石后压力均 ｌ 降至 １ｃ ＨＯ左右 ，余患者探查前后胆管压力均 ０ｍ 在正常值 ，１ｃ ＨＯ～ ５ｍ ２ ，故 ２ ０ｍ ２ １ｃ Ｈ Ｏ 种方式均能 对 胆管 压 力改 变无 明显 影 响 。
总 管 内压 （ 压 方 法 ：进 腹 后 ，显 露 胆 总 管 ，尽 测 量 减 少 对 胆 管 刺 激 。用 脑 压 管 接 ７号 注 射 针 头 刺
云南医药 ２ １ 年第 ３ 卷第 ２ ０２ ３ 期
人 胆 总管 进 行 测 压 。胆 总 管 探 查 取 石 后 置 人 Ｔ形 管 ，将 Ｔ管 止 血 钳 夹 住 ，用 脑 压 管 接 ７号 针 头 穿
Ｉ 缝 合 ：全 麻 下 常规 进 腹 探 查 胆囊 及 肝 外 期
１ 月）８ 例 Ｌ Ｂ Ｅ术患者的资料进行分析 ，探讨 ４ ＣＤ 腹腔镜胆总管探查取石后 Ｔ管 引流与 Ｉ 期缝 合术 在临床 中的对 比疗效 ，现报道如下。
收稿 日期 ：２ １－ ２ ０ ０ １ １— ５
胆管结石 的存在 、部位及胆管扩张程度 ，测量胆
起 来 ，并 已成 为 微创 胆道 外 科 的 一 种 术 式 。不 少 学 者 因 此也 在 对 Ｌ Ｂ Ｅ术 后是 否 应 常规 放 置 Ｔ管 ＣＤ 引流 的 问题 进 行 了探 讨研 究 。
本研 究 对 我 院 ６年 来 （０ ５年 １月 ～２ １ ２０ ０ １年
年龄 ２ ～ ８ ，平均 ４ ３ ６岁 ２岁 ；均无胆 总管手术史 ， 术 前有 黄疸 ８ ，有 胆囊 切除 术史 ９例 。术 前 经 Ｂ 例 超 、Ｃ 及 Ｍ Ｃ Ｔ Ｒ Ｐ检查 ，均确诊为胆总管结石 ，均 存 在不 同程 度 胆 总管 扩张 ，直径 最 大 ２ ｍ ０ ｍ，最 小
胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的疗效对比观察
胆总管探查后一期缝合术与T管引流术的疗效对比观察目的：对比在胆总管探查后实行T管引流术与一期缝合术的临床效果。
方法：本次研究对象为本院自2016年1月至2017年1月收治的66例腹腔镜胆总管探查治疗患者，随机数字表法为分组方式，随机均分成参照组（n=33）与研究组（n=33），将采取T管引流术患者作为参照组，将采取一期缝合术患者作为研究组，对比观察两组腹腔镜胆总管探查治疗患者临床效果。
结果：研究组腹腔镜胆总管探查治疗患者术后补液量（14.24±2.11）L、术后首次肛门排气时间（10.25+2.01）d、术后住院时间（8.14±0.69）d、置管时间（4.22±1.11）d、切口感染率6.06%、胆漏率3.03%等显著优于参照组术后补液量（21.54-t-2.54）L、术后首次肛门排气时间（19.57±3.21）d、术后首次肛门排气时间（11.58±0.67）d，置管时间（13.27±2.22）d，切口感染率27.27%、胆漏率21.21%，差异存在统计学分析意义（P＜0.05）。
结论：将T管引流术与一期缝合术应用在腹腔镜胆总管探查治疗中效果显著，是值得应用的有效、安全的治疗措施。
标签：胆总管探查；一期缝合术；T管引流术；疗效胆总管结石是常见肝胆外科疾病，大约占据20.1%的发病率，胆总管探查后T管引流术是治疗该疾病的主要措施，但因长期留置之后可能引发多种问题，进而需要予以高度重视，近年来胆总管探查后一期缝合术得到广泛应用，现对本院分析的66例腹腔镜胆总管探查治疗患者治疗结果进行报道。
1资料与方法1.1基础资料此次本院收治的66例样本数据均选自2016年1月至2017年1月收治的腹腔镜胆总管探查治疗患者，所有患者均确诊，排除胆管狭窄畸形、肝内胆管结石、症胆总管引流减压重型胆管炎等患者，以随机数字表法对患者进行组别均分，每组患者例数为33例，参照组患者中女性为16例，男性为17例，最大年龄为68岁，最小年龄为24岁，平均年龄为（46.23±4.23）岁；研究组患者中女性为17例，男性为16例，最大年龄为69岁，最小年龄为22岁，平均年龄为（47.24±5.54）岁。
《2024年腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与留置T管治疗胆总管结石的临床疗效分析》范文
《腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与留置T管治疗胆总管结石的临床疗效分析》篇一摘要：本文旨在探讨腹腔镜下胆总管探查术后，一期缝合与留置T 管治疗胆总管结石的临床疗效。
通过回顾性分析，对比两种手术方式在手术时间、术后恢复、并发症发生率及患者满意度等方面的差异，以期为临床治疗提供参考依据。
一、引言胆总管结石是一种常见的胆道系统疾病，治疗方法多样。
腹腔镜下胆总管探查术作为一种微创手术方式，在临床中广泛应用。
而术后采用的一期缝合与留置T管两种不同处理方法，其临床效果各有所长。
本文将就这两种手术方式的治疗效果进行详细分析。
二、材料与方法1. 研究对象选取我院近两年内收治的胆总管结石患者，按照手术方式的不同分为两组：一组为腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合组（以下简称“一期缝合组”），另一组为留置T管组。
2. 手术方法一期缝合组采用腹腔镜下胆总管探查，清除结石后行一期缝合；留置T管组则在胆总管探查后留置T管引流。
3. 观察指标对比两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及患者满意度等指标。
三、结果1. 手术及恢复情况从手术时间上看，一期缝合组的手术时间较留置T管组略短。
但术后恢复方面，两组患者均能较快恢复，但留置T管组因需额外进行拔管操作，在恢复时间上略长于一期缝合组。
2. 术中出血量及并发症发生率一期缝合组术中出血量相对较少，且因手术创伤较小，术后并发症发生率较低。
而留置T管组虽在手术过程中可能因操作复杂而增加出血风险，但通过妥善的引流和护理，可有效预防胆漏等并发症的发生。
3. 患者满意度从患者满意度来看，一期缝合组患者因恢复较快、手术创伤小，对治疗效果的满意度较高；而留置T管组患者虽术后恢复期稍长，但因术中可彻底清除结石，减少了术后复发风险，因此满意度也相对较高。
四、讨论腹腔镜下胆总管探查术后的一期缝合与留置T管治疗胆总管结石均能取得一定的临床效果。
一期缝合因手术时间短、恢复快、并发症发生率低等优点被广大患者所接受；而留置T管则因其能彻底清除结石、降低术后复发风险等优势在临床中广泛应用。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果腹腔镜胆总管探查术是一种常见的内镜手术，用于检查和治疗胆总管相关疾病。
在术后的处理中，一期缝合与T管引流是两种常见的选择。
本文将介绍腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果。
一、背景介绍腹腔镜胆总管探查术是一种微创手术，对于胆总管结石、胆总管狭窄等疾病有着明显的优势。
术后的处理方式通常有一期缝合和T管引流两种选择。
一期缝合是将胆总管切口直接缝合，使胆汁通过自然途径排出；T管引流则是在胆总管切口处放置T形引流管，通过引流管排出胆汁。
两种方式各有优劣，因此需要临床上深入探讨其效果。
二、临床效果分析1. 胆总管一期缝合胆总管一期缝合术后，患者术后恢复快，术后并发症较少。
由于不需要T管，患者术后的不适感较小。
但对于胆道解剖异常或胆总管较细的患者，存在胆漏和胆汁淤积的风险。
因此需要根据患者的具体情况来确定是否适合一期缝合。
2. T管引流T管引流术后，可以通过引流管及时排除胆汁，降低术后胆瘘的风险。
特别是对于胆道解剖异常的患者，T管引流可以更好地保障胆汁排出。
但T管引流术后患者留置管时间较长，部分患者术后不适感明显，甚至有T管排出不畅、发生感染的情况。
3. 临床对比目前尚无大规模的临床研究对比胆总管一期缝合与T管引流的效果。
但一般来说，对于胆总管结石导致的狭窄或梗阻的患者，T管引流更为适用，可以及时排除胆汁，预防术后胆瘘的发生；而对于正常胆道结构的患者，一期缝合可能是更好的选择。
三、临床研究1. 通过回顾性分析，研究了一期缝合与T管引流治疗胆管损伤的效果。
结果表明，两种方法在预防胆管狭窄和胆囊结石的形成上无显著差异，但是T管引流治疗组术后并发症发生率略高。
2. 另一项前瞻性研究发现，两种方法的治疗效果在长期随访中无明显差异，但术后并发症发生率在T管引流组略高。
以上研究结果表明，一期缝合与T管引流在临床效果上有各自的优势和劣势，需要根据患者的具体情况来选择。
胆总管切开取石一期缝合与“T”管引流的对比研究
关键 词
胆 总管 结石 ； 一期 缝合 ；Ｔ 管引流 “”
２０ ０ ３年 ６月 ～２ １ ０ ０年 ６月 我科 行 开 腹胆 总 管切 开探 查 取石 术 ２ ５例 ， 查 取石 后 分别 行 胆 ９ 探
（％） ２ 。有 上腹部 手术史 ４ ９例 （６ ６ ）其 中 胃 １． ％ ，
大部 切除术 ｌ ， 囊切 除 ２ ３例 胆 ０例 ， 胃穿孔 修补 术
总管一 期缝 合 １５例 和置 Ｔ管 引流 １０例 。本研 ３ ６
究 通过 对 照 比较 两组 的手术 时 间、 中出血量 、 术 肛
１例， ｌ 脾切 除术 ５例 。所 有 患者 术 前 均 常规行 腹
部 Ｂ超 、 Ｃ ＭＲ Ｐ检查 ， 结果 显示 不 同程 度 的胆 总管
门排气时间、 术后住 院时间及手术并发症发生率 ，
后果。
参
考
文
献
［ ］ ａｓ Ｈ，ｅｎＥ Ｓｍ ｕｒｎ ｒｂｅ ｓ ｆ ｉ— １ Ｒ ｕｓ Ｋ ｒ ．ｏ ｅｃｒ ｔ ｏｌｍ ｌ ｅ ｐ ｏｂｉ
ａｙ ｒ ｃｓ ｒ ｅ ｙ：ｉ ｄ ｃ ｔ ｎ ａ ｄ ￣ｅ ｎ ｑ ｅ ｆ ｒ ｔａ ｔｕ ｇ ｒ ｎ ｉａ ｉ ｓ ｎ ｏ ｈ ｉ ｕ ｏ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｔ ｍｙ，ｎ ｒ ｏ ｐ ｒｔｖ ｈｏａ ｏ ｎｏ ｈ ｌｄ ｃ ｏｏ ｉ ｔａ ｅ ａｉ ｅ ｃ ｌｎｇ ｉｍａ －
疗 手段有 较高 的应用 价值 ， 应严 格掌握 适应 证 。 但
对无 术 中胆 道镜 检查 和胆 道 造 影条 件 者 ， 其 可 尤
通道无障碍 ， 总管一期缝合是安全可行 的。我 胆 们认为： 胆总管一期缝合术 的先决条件是术 中必 须使用胆道镜 明确检查 以确保胆总管内无残留结 石， 其次是胆总管直径 ７ｍ ｍ以上内无明显炎症
胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流的对比分析
胆总管探查术后一期缝合与留置T管引流的对比分析作者单位：611830 四川省都江堰市医疗中心通讯作者：李鸿目的系统评价比较胆总管探查术后胆管一期缝合（PC）与留置T管引流（TD）的疗效与安全性。
方法计算机及手工检索相关文献，纳入比较PC与TD 的随机对照试验进行系统评价。
结果共纳入6个研究进行分析，合计415例患者。
Meta分析显示：与留置T管引流组比较，胆管一期缝合组在围术期死亡率、术后胆漏及结石残留发生率上无显著差异性（P>0.05），但在术后伤口感染及主要并发症发生率、住院时间上有明显优势（P＜0.05）。
结论Meta分析提示，胆总管探查术后胆管一期缝合能缩短住院时间，降低术后部分并发症发生几率，值得推广运用。
但由于存在纳入研究较少、总体质量不高等易致偏倚的因素，影响论证真实性，期待更多高质量的多中心临床随机对照试验进一步验证。
标签：胆总管切开探查术；一期缝合；T管引流；随机对照试验；Meta 分析The comparison of primary closure with T-tube drainage after common bile duct exploration LI Hong, YAO Jing, ZHANG Qi. The Medical Centre of Dujiangyan City, Chengdu 611830, China【Abstract】Objective To compare the benefits and harms of primary closure versus T-tube drainage after common bile duct exploration for choledocholithiasis.Methods Searched out all the randomized controlled trials confirmed to assess the benefits and harms of primary closure versus T-tube drainage after common bile duct exploration.Results A total of 6 trials involving 415 patients were included. The result of meta-analysis showed that the primary closure group was with a lower risk of wound infection, major complications, and a shorter hospital stay （P＜0.05）, while no statistically significant differences were observed between the two groups on peri-operative mortality, the incidence of bile leakage and residual stones（P>0.05）.Conclusion The present study shows that the primary closure after choledochotomy might be an effective method in the prevention of the development of post-operative complications. Multi-factors such as few quantity and low quality of included studies which lead to bias affected the authenticity of our review, so further large-scale trials are required.【Key words】T-tube drainage; Primary closure; Choledochostomy; Randomized controlled trials; Meta-analysis胆总管探查术后放置T管引流一直为胆道外科的诊疗常规［1］。
腹腔镜胆总管探查术置管一期缝合与T管引流的临床效果比较分析
腹腔镜胆总管探查术置管一期缝合与T管引流的临床效果比较分析摘要】目的:探究腹腔镜胆总管探查术置管一期缝合与T管引流的临床效果,以供参考.方法:选取我院收治的１１０例胆总管结石患者(２０１２年１月~２０１４年４月)作为研究对象,通过随机分组的方法将其分为对照组以及观察组,对照组患者采用T管引流,观察组患者采用一期缝合,探究其手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术中下床活动时间、住院时间以及并发症发生率的差异性.结果:观察组患者的手术时间、术中出血量、并发症发生率与对照组患者相对比,无显著差异(P＞０．０５);同时,观察组患者的首次肛门排气时间、术中下床活动时间、住院时间与对照组患者相比较,存在较大差异,P＜０．０５,差异具有统计学意义.结论:腹腔镜胆总管探查术一期缝合对胆总管结石患者的临床治疗效果较好,促进患者康复,缩短住院时间,值得临床进一步应用以及推广. 【关键词】腹腔镜胆总管探查术;一期缝合;T管引流;临床效果【中图分类号】R６５７．４【文献标识码】B【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０３０６－０２胆总管结石是临床上的一种常见疾病,患病率逐年上升,其严重影响患者的身心健康,临床上一般采用手术进行治疗,随着医学技术的发展,采用腹腔镜胆总管探查术进行取石治疗逐渐应用于临床,本文研究中主要对１１０例患者在腹腔镜胆总管探查术治疗后应用不同方法进行治疗,详细报告如下,以供临床参考以及研究. １资料和方法１．１基线资料选取我院收治的９０例胆总管结石患者(２０１２年１月~２０１４年４月)作为研究对象,随机将其分为对照组(５５例)以及观察组(５５例). 对照组患者中,男性患者与女性患者所占比例为２２:２３,年龄在３５岁~６８岁之间,平均年龄为(４５．８９±１０．５６)岁;观察组患者中,男性患者与女性患者所占比例为２０:２５,年龄在３６岁~７０岁之间,平均年龄为(３６．８１±１０．２１)岁. 将９０例胆总管结石患者的基线资料(性别、年龄等)相比较,P＞０．０５,差异不具有统计学意义,所以对照组与观察组之间可以进行良好的对比以及研究. １．２治疗方法９０例胆总管结石患者均行腹腔镜胆总管探查术,患者取仰卧位,对其实施全麻,之后按照常规的四孔法[１]对患者行腹腔镜穿刺,进入患者的腹腔,之后在腹腔镜下对患者的胆囊动脉进行切断,使得患者的胆囊管游离,接着暴露患者的胆总管,在胆总管的适当部位取一个较小的切口,取出胆结石. 对照组:采用T管引流,即在患者手术结束之后,经T管置于患者胆总管内, 置管后对胆总管进行切口缝合. 观察组:在手术结束后,对患者进行缝合,缝合部位与患者的胆囊管边缘部位相距１毫米~１．５毫米. １．３观察指标观察２组患者经不同方法治疗后的手术时间、术中出血量、首次肛门排气时间、术中下床活动时间、住院时间以及并发症发生率的差异性.１．４统计学处理本文数据均采用SPSS１７．０软件进行统计学处理,当P＞０．０５的时候,则认为差异不具有统计学意义.计数资料以率(％)表示,卡方检验比较;计量资料使用(x－ ±s)表示,采用t检验比较. ２结果２．１手术相关指标经手术治疗,观察组患者的手术时间、术中出血量与对照组患者相比较,不存在较大差异(P＞０．０５),而首次肛门排气时间、术中下床活动时间、住院时间与对照组患者相对比,存在较大差异(P＜０．０５),具体数据详见表１.表１对照组与观察组胆总管结石患者经不同治疗后手术相关指标相对比(x －±s)３讨论胆总管结石是临床上的一种常见疾病,临床上一般采用胆总管探查术进行治疗,而随着医学的进步,腹腔镜胆总管探查术逐渐应用于临床,提高了治疗效果.腹腔镜具有微创的优越性[２],能够在较大程度上减轻患者的痛苦,提高患者治愈的信心. 本文研究中主要对１１０例胆总管结石患者实施不同方法进行治疗,其中,观察组患者采用腹腔镜胆总管探查术一期缝合,其手术时间、术中出血量、并发症发生率与采用腹腔镜胆总管探查术T管引流的对照组患者相对比,无显著差异(P＞０．０５);同时,观察组患者的首次肛门排气时间、术中下床活动时间、住院时间与对照组患者相比较,存在较大差异,P＜０．０５,差异具有统计学意义. 手术后行T管引流,其可以有效降低患者的胆道压力[３],防止患者出现胆瘘情况,但其在拔管之后会造成胆道感染,从而影响治疗效果.另外,经T管引流治疗后,部分患者还会出现大量胆汁丢失事件[４],其明显影响了患者的肠道消化功能,降低患者的生活质量.相关资料表明[５],在对患者实施腹腔镜胆总管探查术后一期缝合,其需要一定的适应证,主要包括:一、胆总管的直径大于１厘米.二、经诊断,胆道中无残石,胆总管下端并未出现狭窄现象[６].三、在对患者实施腹腔镜胆总管探查术后并未发现患者胆道还有其他病变.因此,在对患者实施一期缝合前,需要观察患者适应证[７],若不符合即选择T管引流方式进行治疗. 综上所述,对胆总管结石患者实施腹腔镜胆总管探查术一期缝合治疗,其治疗效果较为显著,下床时间短、首次排气时间短、住院时间短,有效促进患者康复,其具有较高的临床治疗价值,值得临床进一步应用以及推广.参考文献[１]李晓武,尚培中,贾国洪等．腹腔镜胆总管探查术置管一期缝合与T管引流的对照研究[J]．腹腔镜外科杂志,２０１２,１７(７):４９２－４９６． [２]董艳,李莉,马洁洁等．腹腔镜T管、内置管双重引流在重度梗阻性黄疸患者的应用及护理[J]．西北国防医学杂志,２０１０,３１(１):７４－７５． [３]殷子,徐康,孙健等．腹腔镜胆总管探查取石术后一期缝合与T管引流随机对照试验的系统评价和metaＧ分析[J]．岭南现代临床外科,２０１１,１１(６):４０４[ －４１２．４]彭云恒,谢德金,彭启全等．腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的临床应用[J]．国际医药卫生导报,２０１４,２０(８):１０４２－１０４５． [５]葛永飚,阙日升．老年胆总管结石合并２型糖尿病患者腹腔镜胆总管探查术胆总管一期缝合与T管引流的疗效比较[J]．全科医学临床与教育,２０１３,１１ (１):３６－３８． [６]李建军．腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与置T管引流的临床对照研究[J]．中华普通外科杂志,２０１３,２８(１１):８３６－８３８． [７]潘峥,程张军,刘胜利等．胆总管结石腹腔镜胆总管探查术后一期缝合与T 管引流的临床比较[J]．中国普通外科杂志,２０１５,２４(８):１１３５－１１３９．。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果1. 引言1.1 背景胆总管结石是胆道系统常见疾病之一，常导致患者出现黄疸、胆汁潴留等临床症状。
传统的治疗方法包括开腹胆总管探查术和腹腔镜胆总管探查术。
腹腔镜胆总管探查术由于其微创、术后恢复快等优点逐渐成为胆道手术的首选方法。
在腹腔镜胆总管探查术中，胆总管一期缝合与T管引流是常见的两种术后管理方式，但目前尚无明确的指导意见表明哪种方式更优。
本研究旨在探讨胆总管一期缝合与T管引流在腹腔镜胆总管探查术后的临床效果，并为临床医生提供参考，以指导临床实践，最大程度减少患者的并发症发生率，提高手术治疗的成功率。
1.2 目的腹腔镜胆总管探查术是一种常见的外科手术，用于诊断和治疗胆总管疾病。
目前，在这一手术中，胆总管的缝合方式存在争议，一些医生倾向于采用一期缝合，而另一些医生则倾向于使用T管引流。
本研究的目的在于比较胆总管一期缝合和T管引流在腹腔镜胆总管探查术后的临床效果，以探讨两种方法的优劣势，并为临床提供更科学的选择依据。
我们将分别观察术中情况、术后并发症、结果分析等因素，从而全面评估两种方法对患者的影响。
通过本研究，我们希望可以为腹腔镜胆总管探查术后的治疗提供更准确的指导，促进手术效果的提升和患者的康复。
我们也希望通过本研究的结果，为临床实践提供更多可靠的依据，为进一步的研究和临床工作奠定基础。
【字数：203】1.3 方法在本研究中，我们采用了腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流两种方法进行比较分析。
方法的选择主要根据患者的具体情况和手术医生的经验来确定。
胆总管一期缝合是直接将胆总管切口缝合闭合，旨在恢复胆汁的正常排泄功能，避免胆汁引流不畅引起的并发症。
而T管引流则是在胆总管切口处放置T形引流管，通过引流管将胆汁排出体外，以减轻术后胆汁滞留的风险。
在手术操作过程中，我们严格遵循相关操作规范，确保手术操作的准确性和安全性。
术中的操作技术和操作步骤均得到专业医生的精心设计和指导，以确保手术顺利进行。
《2024年腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与留置T管治疗胆总管结石的临床疗效分析》范文
《腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与留置T管治疗胆总管结石的临床疗效分析》篇一摘要：本文通过对腹腔镜下胆总管探查术后采用一期缝合与留置T 管两种不同治疗方式治疗胆总管结石的临床疗效进行对比分析，旨在探讨两种方法的有效性和安全性，为临床治疗提供参考依据。
一、引言随着腹腔镜技术的不断发展和完善，其在胆道疾病治疗中的应用越来越广泛。
胆总管结石作为一种常见的胆道疾病，其治疗方法也日益多样化。
腹腔镜下胆总管探查术作为治疗胆总管结石的常用方法，术后采用一期缝合与留置T管是两种常见的术后处理方式。
本文将就这两种方法的临床疗效进行详细分析。
二、材料与方法1. 研究对象选取近三年内在我院接受腹腔镜下胆总管探查术治疗的胆总管结石患者作为研究对象，根据术后处理方式的不同分为两组：一组为采用一期缝合的对照组，另一组为采用留置T管的实验组。
2. 方法对两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复情况、并发症发生率及随访期间的结石复发率等指标进行统计和分析。
三、结果1. 手术指标比较经过统计，实验组（留置T管）患者在手术时间、术中出血量方面与对照组（一期缝合）相比，差异无统计学意义。
然而，实验组在术后引流时间、住院时间等方面明显长于对照组。
2. 术后恢复及并发症情况对照组（一期缝合）患者在术后恢复方面较快，术后疼痛程度较轻，且并发症发生率较低。
实验组（留置T管）虽然术后引流时间较长，但因T管的支撑作用，减少了术后胆漏等并发症的发生。
3. 结石复发率及随访情况经过随访发现，两组患者在结石复发率方面差异无统计学意义。
然而，留置T管的实验组在随访期间，因T管的引流作用，对于及时发现并处理胆道内的并发症具有优势。
四、讨论腹腔镜下胆总管探查术后一期缝合与留置T管治疗胆总管结石各有优缺点。
一期缝合术式具有术后恢复快、疼痛轻、住院时间短等优点，但可能存在术后胆漏等风险。
而留置T管术式虽然术后恢复时间较长，但因T管的支撑和引流作用，能减少术后并发症的发生，对于及时发现并处理胆道内的问题具有优势。
胆总管切开术一期缝合与T管引流的对比研究
胆总管切开术一期缝合与T管引流的对比研究目的对比分析腹腔镜胆总管切开探查取石术后一期缝合胆总管与置“T”管引流的疗效。
方法回顾分析笔者所在医院63例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开探查取石术的临床资料，其中一期缝合32例，T管引流31例。
比较两组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症发生率。
结果两组患者手术时间、并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。
一期缝合组的术后住院时间、术后恢复工作时间均短于“T”管引流组，住院费用低于引流组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论在严格掌握一期缝合适应证的条件下，腹腔镜胆总管切开探查后一期缝合较“T”管引流疗效更好。
标签：腹腔镜检查；胆总管结石；一期缝合；“T”管引流微创时代下，腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)治疗胆管结石日益成熟，腹腔镜胆囊切除术已经取代了经过百年实践考验的传统开腹胆囊切除术，成为治疗胆囊良性疾病的新标准［1］。
在腹腔镜胆囊切除术的病例中，约有8％～15％合并有胆总管结石，特别是高龄患者胆囊结石合并有胆总管结石的比例更高。
然而，胆总管切开取石后是否必须放置T管，一直存在争议［2］。
为此，本文回顾了笔者所在医院2006年5月～2011年5月成功实施LCBDE 63例的临床资料，探讨了胆管一期缝合在LCBDE中的可行性及适应证，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料63例患者中男30例，女33例，年龄31～67岁，平均(47.3±8.4)岁，一期缝合组32例，T管引流组31例。
所有患者均有不同程度的右上腹痛，入院时41例黄疸，17例有发热史，5例有胰腺炎史。
所有患者均无上腹部手术史及急性化脓性胆管炎的临床表现。
术前均经彩超、MRCP检查示不同程度的胆总管扩张、胆总管结石，其中4l例合并胆囊结石。
两组患者在年龄、性别、术前胆红素水平、胆总管直径方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术与T型管引流对比分析
腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术与T型管引流对比分析摘要目的：探讨胆总管探查Ⅰ期缝合术与T型管引流术的效果比差异。
方法：收治胆囊结石合并胆总管结石患者84例，根据不同术式分为采用Ⅰ期缝合术38例，T管引流术46例观察疗效。
结果：Ⅰ期缝合术组手术时间702±204分钟，术中出血259±181ml，下床活动时间152±43小时，肛门排气时间254±57小时，术后住院时间62±15天，T管引流术组手术时间802±176分钟，术中出血325±161ml，下床活动时间401±143小时，肛门排气时间474±97小时，术后住院时间108±39天，两组在手术时间、术中出血方面比较无显著性差异（P＞005），在下床活动时间、肛门排气时间、术后住院时间方面比较差异有统计学意义（P ＜005）。
结论：腹腔镜胆总管切开取石Ⅰ期缝合术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点。
关键词腹腔镜胆总管探查Ⅰ期缝合术T型管引流术腹腔镜技术是一种微创技术，目前应用越来越广泛。
腹腔镜胆总管探查术Ⅰ期缝合术成为治疗胆总管结石的经典手术［1］，但在治疗方法是采取胆总管Ⅰ期缝合术还是T管引流的术尚有争议。
2011年3月～2012年3月收治胆囊结石合并胆总管结石患者84例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2011年3月～2012年3月收治膽囊结石合并胆总管结石患者84例，男40例，女44例，年龄18～76岁，平均54.2岁；主要症状腹痛、发热、黄疸等。
采用Ⅰ期缝合术38例，男16例，女22例，年龄19～75岁，平均53.9岁。
T 管引流术46例，男24例，女22例，年龄18～76岁，平均54.5岁。
两组在年龄、性别、胆总管结石大小及数量等方面差异无统计学意义。
方法：常规先行腹腔镜胆囊切除术（LC）。
一期缝合术组：用5-0可吸收线一期缝合胆道，采用间断缝合或连续全层缝合，针距和边距分别2mm和1.5mm；T管引流术组：根据胆管选择合适的T型管放置引流，T管的断臂修剪成槽沟状，长臂经右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出。
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果
腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床效果腹腔镜胆总管探查术是一种常见的胆道手术，用于治疗胆总管结石、胆管狭窄、胰腺、外科肝胆疾病等。
手术后如何处理胆总管一期缝合与T管引流对于患者的康复和术后效果至关重要。
我院通过对腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床观察与研究，对比两种方法的临床效果，从而为患者提供更好的治疗方案和护理措施。
一、腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆总管探查术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、效果好等优点。
手术中，医生通过腹腔镜在腹部进行胆总管探查，清除胆石或处理其他胆道疾病，术后需要对胆总管进行修复和引流。
二、胆总管一期缝合胆总管一期缝合是指在腹腔镜探查术后，直接进行胆总管的缝合术。
这种方法具有手术时间短、创伤小、恢复快等优点，但术后需要密切观察患者的肝功能和胆红素等指标，以防止胆汁引流不畅、黄疸等并发症的发生。
三、 T管引流T管引流是胆总管探查术后一种常用的引流方法。
手术中在胆总管口植入T型引流管，通过引流管引流胆汁，促使胆道愈合。
这种方法具有术后引流顺畅，便于观察胆汁引流情况等优点，但术后患者需要留置引流管，影响生活质量，同时有可能引起感染等并发症。
四、临床效果对比与分析我们分别对采用胆总管一期缝合和T管引流的患者进行了临床观察与分析。
结果显示，胆总管一期缝合术后患者术后恢复较快，术后并发症发生率低，但也存在胆汁排净不畅、胆囊切除不彻底导致胆汁淤积等问题。
而T管引流术后患者术后疼痛较轻，便于术后观察引流情况，但留置T管影响患者的生活质量，有可能引起感染等并发症。
五、结论与建议通过对腹腔镜胆总管探查术后胆总管一期缝合与T管引流的临床观察与研究，我们发现二者各有优缺点，应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案。
胆总管一期缝合适用于对手术操作熟练、胆石或胆管狭窄较轻的患者，术后恢复快，并发症发生率低；而T管引流适用于手术操作较困难、胆汁引流受阻的患者，能够有效引流胆汁，减少胆汁引流不畅的风险。
腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流术的对比分析
腹腔镜胆总管探查一期缝合与T管引流术的对比分析胆总管探查、胆总管切开取石术自1890年应用于临床以来[1]，已经成为治疗胆总管结石的经典手术。
而胆总管留置T管引流也成为该手术的传统做法。
但T管留置存在很多弊端。
很多临床医生已经主张在适当的条件下一期缝合胆总管。
随着临床腹腔镜技术的逐步成熟，腹腔镜胆总管探查术（laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE）治疗胆总管结石应用得越来越来广泛。
同样的，LCBDE也存在胆总管一期缝合还是T管引流的争议。
我院于2008年1月至2012年6月共成功实施LCBDE88例，其中一期缝合术（A组）32例，T管引流术（B组）56例。
现回顾性分析其临床资料，以进一步评价腹腔镜胆总管切开取石一期缝合术的可行性。
资料与方法一、一般资料：男40例，女48例；平均年龄46.7（19～75）。
主要症状为腹痛、发热、黄疸等。
全部患者术前均行B超和/或CT检查，诊断为胆囊结石合并胆总管结石，排除肝内胆管结石、急性胰腺炎、十二指肠肿瘤及胆总管畸形。
平均病程10个月（1个月～6年）。
一期缝合组(A组)32例，女18例，男14例，平均年龄49.4岁。
T管引流组（B组）56例，女30例，男26例，平均年龄46.7岁。
两组年龄、性别、胆总管结石大小及数目、胆总管直径无统计学差异（(P>0.05，表1)。
二、手术方法：术前完善各项检查，并进行内科治疗：抗炎、纠正水电解质紊乱及酸减失衡，肝功能异常者给予护肝利胆治疗，无手术禁忌症。
按四孔法腹腔镜置管，常规先行腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）。
术中用电钩分离至胆囊管，顺着胆囊管向汇合部解剖。
用电钩解剖肝十二指肠韧带上的腹膜，根据解剖标志辨认胆总管，从右侧5mm套管放入穿刺针，穿刺胆总管抽出胆汁以确认胆总管。
以尖刀纵向切开总胆管前壁，部位选择在胆囊管与胆总管交汇处上方0.3cm至下方0.8cm的无血管区，长度为1.0-1.5cm。
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查指征 ；３ 纳入研究 的两 组患 者性别 、 龄 、 程等 基础 情 （） 年 病
况 都 有 较 好 的配 对 ；４ 两 组 基 础 治 疗 措 施 相 同 。 （） １ １３ 排 除 标 准 ．． （ ） 随 机对照试 验 ；２ 无 明确 纳入及 １非 （）
排 除标 准 ；３ 两 组 基 础 治 疗 存 在 差 异 ； ４ 有 效 数 据 不 能 提 （） （）
因此 ， 者 收 集 了 所有 比 较 胆 总 管 探 查 术 后 一 期 缝 合 （ Ｃ 及 笔 Ｐ） 放 置 Ｔ管 引 流 （ Ｄ） 随 机 对 照 试 验 ， Ｃ ｃｒｎ Ｔ 的 用 ｏｈａｅ协 作 网 的 系统 评 价 方 法 进 行 评 价 ， 明 确 胆 总 管 探 查 术 后 一 期 缝 合 的 以 可行性 ， 临床治疗提供参考。 为
【 ｅ ｏｄ 】 Ｔ ｔ ｅ ｒ ｎｇ ； Ｐｉ ａ ｏｕ ； Ｃ ｏ ｄ ｏ ｏ ｙ Ｒ ｎｏ ｉ ｄ ｏｔ ｌ ｄｔａ ； Ｍ ｔ — － Ｋ ｙｗ ｒ ｓ — ｕ ａ ａｅ ｒ ｒ ｃ ｓｒ ｂｄｉ ｍｙ ｌ ｅ ｈ ｌ ￣ｈｓ ｍ ； ａｄ ｍｚ ｎ ｏｅ ｌ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒｌ ｒ ｓ ｉ ｅ ａ ａ
取 的研究 ；５ 非人体试验 。 （）
１ １４ 结 局 指 标 ．． （） １ 围手 术 期 死 亡 率 ； ２ 术 后 并 发 症 发 （）
生率 ， 如漏胆 、 口感 染 等 ； ３ 结石 残 留率 ； ４ 住 院时 间 ； 伤 （） （）
作 者单位 ：１８ ０四川省都江堰市医疗 中心 较 少、 总体质量不高等易致偏倚 的因素， 响论证真实性 ， 影 期待更多高质量的多中心
临床 随机 对 照 试 验 进 一 步 验证 。
【 关键词 】 胆总管切 开探查术 ； 一期缝合 ； Ｔ管引流 ； 随机对 照试验 ； Ｍ ｔ分析 ｅ ａ
Ｔｈ ｏ ｐ ｒｓ ｎ ｏ ｉ ａ ｙｃｏ ｕ ｅ ｗｉｈ Ｔ —ｔ ｅｄ ａｎａ ｅ ａｔｒｃ ｍ ｍｏ ｉ ｃ ｘ ｏ ａｉｎ Ｌ ｎ ｅｃ ｍ ａ ｉｏ ｆｐｒｍ ｒ ｌｓ ｒ ｔ ｕｂ ｒ ｉ ｇ ｆｅ ｏ ｎ ｂｌ ｄｕ ｔｅ ｐｌｒ ｔｏ ＩＨｏ ｇ，Ｙ Ｏ ｎ ｅ Ａ ｒ ｇ， ｉ
ｓ ｎ ｓ Ｐ＞０ ０ ） Ｃｏ ｃ ｓｏ Ｔ ｅｐ ｅｅ ｔ ｔｄ ｈ ｗ ａ ｔｅｐ ｍ ｒ ｃｏｕｅ ａ ｅ ｈ ｌｄ ｃ ｏｏ ｇ ｔ ｅ ａ ｆ ｃｉｅ ｔ ｅ（ ｏ ． ５ ． ｎ ｌ ｉｎ ｈ ｒｓ ｎ ｓ ｙｓ ｏ ｓｔ ｔ ｈ ｒ ａ ｌ ｒ ｆ ｒ ｏ ｏ ｈ ｔ ｕ ｕ ｈ ｉ ｙ ｓ ｔ ｃ ｅ ｍｙｍｉ ｆｅｆ ｔ ｈｂ ｔ ｅ ｖ
ｍ ｌｂ ｅｄ ｃ ｅｐｏ ｔ ｎ 、Ｔｔｂ ” “ ｆ ａ ｃ ｓｒ” 为 检 ｏ ｉ ｕｔ ｘｌ ａｉ ” “ ｅ 、 Ｐ ｍ ￣ ｌ ｕｅ 等 ｌ ｌ ｒ ｏ ｕ ｉ ｏ
索 词 检 索 ＭＥ ＬＮ （ ０ ０ ～ ２ １． 、Ｅ ａｅ（ ００ ～ Ｄ Ｉ Ｅ ２０ ０ １６） Ｍｂｓ ２ ０ ０ １６ 、Ｃ Ｒ ２ １６ 、 ｏＳ ｃｏ ｒ ２ １ ． ） Ｃ Ｔ （ １． ） Ｇ ｏ ｅＳｈ ｌ 。所 有 检 索 采 用 主 题 ０ ａ
ｎ ｌ ｓｓ ａ ｙ ｉ
胆 总 管 探 查 术 后 放 置 Ｔ管 引 流 一 直 为 胆 道 外 科 的诊 疗
１ 资 料 与 方 法
１ １ 一 般 资 料 ．
常规 … 。但放 置 Ｔ管可能 出现多种 并发症 ， Ｔ管 脱 出、 如 胆
道 感 染 、 电解 质 失 衡 、 管 困难 、 压 迫 致 胆 瘘 、 瘘 等 ， 水 拔 Ｔ管 肠
残 留 发生 率 上 无 显 著 差 异 性 （ ＞ ．５ 但 在 术 后 伤 １ 染 及 主 要 并 发 症 发 生 率 、 院 时 间 上 有 明 显 优 势 （ ＜ Ｐ ０ ０ ）， ： ３感 住 Ｐ ０ ０ ） 结论 ．５ 。 Ｍｅａ 析提 示 ， 总 管 探 查 术 后 胆管 一 期 缝 合 能 缩 短 住 院 时 间 ， 低 术 后 部 分 并 发 症 发 生 几 率 ， 得 ｔ分 胆 降 值
ｂ ｌ ｕ ｔ ｘ ｌ ｒ ｔ ｎ ｆｒ ｃ ｏｅ ｏ ｈ ｌ ｈ ａ ｉ． ｅ ｈ ｄ Ｓ ａ ｃ ｅ ｕ ｌ ｔ ｅ ｒ ｎ ｏ ｚ ｄ ｃ ｎ ｒ ｌ ｄ ｔｉｌ ｏ ｆｒ ｄ ｔ ｓ ｅ ｓ ｉ ｄ ｃ ｐ ｏ ａ ｉ ｏ ｈ ｌ ｄ ｃ ｏ ｉ ｉｓｓ Ｍ ｔ ｏ ｓ ｅ ｅ ｏ ｔ ｅ ｒ ｈ ｄ ｏ ｔａｌ ｈ ａ ｄ ｍｉｅ ｏ ｔ ｌ ｒａ ｓ ｃ ｎ ｍｅ ｏ ａ ｓ ｓ ｏ ｅ ｉ ｔ ｅ ｂ ｎ ｆｔ ｎ ａ ｓｏ ｒ ｒ ｌ ｓ ｒ ｅ ｓ — ｕ ｅ ｄ ａｎ ｇ ｆｅ ｏ ｎ ｎ ｂ ｌ ｕ ｔｅ ｐ ｏ ａ ｉｎ Ｒｅ ｕ ｔ Ａ ｏ ａ ｆ６ ｈ ｅ ｅ ｓ ａ ｄ ｈ ｒ ｆｐ ｍａ ｙ ｃ ｏ ｕ ｅ ｖ ｒｕｓＴ —ｔ ｂ ｒ ｉ ａ ｅ ａ ｔｒ ｃ ｍｌ ｏ ｉｅ ｄ ｃ ｘ ｌｒ ｔ ． ｓ ｌｓ ｉ ｍ ｉ ｏ ｔｔ ｌｏ ｔ ａｓ ｉ ｖ ｌ ｉ ｇ４１ ａ ｉｎ ｓｗｅ ｅ ｉ ｃｕ ｅ ｉ ｒ ｌ ｎ ｏ ｖｎ ｐ ｔｅ ｔ ｒ ｎ ｌ ｄ ｄ．Ｔ ｅｒ ｓ ｌ ｏ ｔ ５ ｈ ｅ ｕ ｔ ｆｍｅａ—ａ ａ ｙ ｉ ｈ ｗｅ ｈ ｔｔ ｅｐ ｍａｙ ｃ ｏ ｕ ｅ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｔ ｏ ｎ ｌｓｓ ｓ ｏ ｄ ｔ ａ ｈ ｒ ｉ ｒ ｌｓ ｒ ｒ ｕ ｓｗｉ ａ ｌｗ— ｈ
１２ 文献检索 ．
以“ 总管” “ 胆 、 探查”、Ｔ管 ” “ “ 、 一期缝合 ”
提及随机试验但 未描述 随机 分配的方法 （ 分 ） 随机方法使 １ ， 用不恰当（ ０分 ） ２ 恰 当地应 用双 盲法 （ 。（ ） ２分 ） 试验 陈述 ， 为双盲 ， 但未描述方 法 （ １分 ） 未采用 双盲 或盲 的方法不 恰 ，
ｅ ｓ ｆ ｏｎ ｆｃｏ ，ｍａ ｒｃｍｐｉ ｔ ｎ，ａｄ ａｓｏｔｒｈｓｉ ｌｓ ｙ Ｐ ＜００ ） ｈｌ ｎ ｔｔｔ ａｙ ｓ ｎｆ ａｔ ｒｉ ｏ ｕ ｄｉ ｅｔ ｎ ｒｋ ｗ ｎ ｉ ｊ ｏ ｌａｉ ｓ ｎ ｈｒ ｏｐｔ ｔ （ ｏ ｃ ｏ ｅ ａ ａ ． ５ ，ｗ ｉ ｏ ｓ ｉｉ ｌ ｉ ｉｃｎ ｅ ａｓｃ ｌ ｇ ｉ
１ １ １ 研 究 类 型 随 机 对 照 试 验 ， 论 是 否 进 行 分 配 隐 藏 ．． 无 或采 用 盲 法 ， 种 限制 为 中文 和英 文 。 语 １ １２ 纳入 标 准 ．． （） １ 比较 胆 总 管 切 开 探 查 术 后 采 用 Ｐ Ｃ与 Ｔ 治疗 的 随 机对 照试 验 ；２ 纳 入 患 者 均 具 备 胆 总 管 切 开 探 Ｄ （）
ｄ ｆｅｅ ｃ ｓ ｗｅ ｅ ｏ ｓ ｒ ｅ ｅｗｅ ｎ ｔ ｅ ｔ ｒ ｕ ｓ ｏ ｅ ｉ—ｏ ｅ ａｉ ｅ ｍｏ ａ ｉ ｉ ｒ ｎ ｅ ｒ ｂ ｅ ｖ ｄ ｂ ｔ ｅ ｈ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ｎ ｐ ｒ ｆ ｐ ｒｔ ｒ ｔ ｖ ｔ ｌ ｙ，ｔ ｅ ｉ ｃｄ ｎ ｅ ｏ ｉ ｅ ｋ ｇ ｎ ｅ ｉ ｕ ｌ ｈ ｎ ｉ ｅ ｃ ｆ ｂ ｌ ｌａ ａ ｅ ａ ｄ ｒ ｓｄ ａ ｅ
通 讯 作 者 ： 鸿 李
（ ） 期 疗 效 ， 胆 管 狭 窄 等 。 采 用 上 述 一 项 或 多 项 指 标 的 ５远 如
试验均被纳入 。
．
１ ８．
中 国 医学 创 新
２１ ０ １年 １ 第 ８卷 第 ２ ０月 ９期
Ｍｅｉ ｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ ， ｃ ｂ ｒ２ １ ， ｏ ８Ｎ ． ９ ｄｃ ｎｖｔ ｎｏ ｉａ Ｏ ｔ ｅ．０ １ Ｖ １ ｏ２ ａＩ ｏ Ｃ ｏ ．
因此 ， 近年来 国内外学者开始尝试 胆总管切 开后 一期缝合并 取得 了可喜成效 ’ 。但 多数研究 仅局限于缺 乏对照 的临床
观察 ， 单 个 随 机 对 照 试 验 样 本 量 小 ， 服 力 不 足 ， 胆 总 管 而 说 故
探查后一期缝合 的可行性 尚待 高质量研 究证据进 一步证 实 。
等为检 索词 检 索 中 国生 物 医学 文 献 数 据 库 Ｃ Ｍ（ ００～ Ｂ ２０ ２ １． ） 中国期 刊全文 数据 库 Ｃ Ｋ （ ００～２ １ ． ） 万 方 ０ １６ 、 Ｎ Ｉ２０ ０ １６ 、 医学数据库 （ ００～２ １． ） 以“ ｈｌｄｃｏ ｔ ａｉ” “ ｏ ２０ ０ １６ ； Ｃ ｏ ｏｈｌｈ ｓ 、 Ｃ ｍ— ｅ ｉｉ ｓ
共 纳 入 ６个 研 究 进 行
【 摘要】 目的
法
计算 机 及 手 工 检 索 相 关 文 献 ， 入 比较 Ｐ 纳 ｃ与 Ｔ Ｄ的 随 机 对 照 试 验 进行 系 统 评 价 。 结 果
分析 ， 合计 ４５例患者。Ｍ ｔ 分析显示 ： 留置 Ｔ 引流组 比较 ， １ ｅ ａ 与 管 胆管一期缝合组在 围术期 死亡率 、 术后胆漏 及结石
医学创新 ２ １ ０ １年 １ Ｏ
第 墨鲞笠
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・
１ ・ ７
・
临 床 研 究
・
探 胆 总 管 查 术 后 一期 缝 合 与 留置 Ｔ管 引 流 的 对 比分 析
李鸿 姚 晶 张祺
系统评 价比较胆 总管探查术后胆管一期缝合 （ Ｃ 与 留置 Ｔ 引流（ Ｄ 的疗效 与安全性。方 Ｐ） 管 Ｔ ）