小肠疾病详解

肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 溃疡型： 多见于回肠末端。 肠壁淋巴集结结核，发生干酪 样坏死，肠黏膜脱落，溃疡形成， 易形成小肠的环形瘢痕狭窄. 如伴有腹膜及肠系膜淋巴结结核， 多有渗出和粘连, 可形成腹腔脓 肿或肠瘘.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 治疗： 原则是先行抗结核和支持治疗； • 手术治疗适应症： • 急性肠梗阻. • 急性肠穿孔. • 慢性肠穿孔形成腹腔脓肿或肠 瘘. • 不能控制的肠道大出血.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 手术原则： 小肠结核应切除病变肠段作端端肠吻合 术. • 回盲部结核应作右半结肠切除及回 肠-结肠端端吻合术. • 肠瘘、急性穿孔应视患者情况行适 当的手术.
肠梗阻 INTESTINAL OBSTRUCTION
• 定义(definition)： 肠内容物不能正常运行、顺利通过 肠道，称为肠梗阻（intestinal obstruction）. • 是普外科常见疾病. • 不但可引起肠管本身解剖、生理的 改变，而且可导致全身性生理紊乱.
肠梗阻
• 病因和分类(ETIOLOGY AND CLASSIFICATION) ： • ⑴按基本原因分： • 机械性肠梗阻（mechanical intestinal obstruction）最常见. • ⑴肠腔堵塞；寄生虫、粪块、胆石、 异物等. • ⑵肠管受压；粘连带压迫、粘连等致 肠扭转、嵌顿疝或肿瘤压迫等. • ⑶肠壁病变；先天肠闭锁、炎症性狭 窄、肠肿瘤等.
肠梗阻
• 按基本原因分： • 血运性肠梗阻（） 是由于肠系膜血管栓塞或血 栓形成，引起肠管血运障碍， 肠麻痹，内容物不能正常通 过.
肠梗阻的病理及病理生理
• 肠管病理改变： • 单纯机械性： • 梗阻近端肠管蠕动增强，气体、 液体聚集膨胀； • 梗阻远端肠管瘪陷、空虚。
肠梗阻
• 按基本原因分： • 动力性肠梗阻:（ Non-mechanical obstruction ）较少见. 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌肉功 能紊乱，蠕动功能丧失或肠管痉挛. 急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、 腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗 阻（Paralytic ileus）. 铅中毒后的痉挛性肠梗阻(Spastic ileus).
• 生理功能： 2.分泌： 分泌多种胃肠激素如肠促胰泌素、 肠高血糖素、胆囊收缩素、胃泌素 等等. 3.免疫功能： 产生分泌性的免疫球蛋白.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 肠结核: 由结核杆菌侵入肠道引起的慢性特异 性感染. • 病因及病理： 好发于回肠末端和回盲部。 • 病理表现为: 溃疡型. 增生型.
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 临床表现； 病程缓慢，腹泻、腹痛、 低热、体重下降、大便潜 血可呈阳性. 不全性肠梗阻，内瘘、粘 连可有腹块表现.
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 治疗： • 出现肠梗阻、狭窄、慢性 肠穿孔、肠瘘及难以排除 肿瘤、结核者需手术治疗. • 预后： 50%患者可能复发.
小肠的解剖和生理概要：
• 静脉： 分布与动脉相似, 相伴而行,最后 汇集成肠系膜上静脉; 肠系膜上静脉与脾静脉汇合成门静 脉,进入肝脏.
小肠的解剖和生理概要：
• 淋巴： 空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结， 回肠黏膜下则有许多淋巴集结. 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠 系膜上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、 乳糜池.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 增生型肠结核: 患者全身表现较轻，可引起 从不全到完全性肠梗阻. • 溃疡型和增生型肠结核: 均可引发腹腔脓肿或肠瘘.
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肠结核（tuberculosis of intestine）： • 诊断： 肺结核病史； 临床表现； 实验室及特殊检查： 血象、胸部X线摄片、钡餐或 钡灌检查，纤维结肠镜检查.
小肠的解剖和生理概要：
• 生理功能： 是食物消化和吸收的主要场所. 1.吸收: 糖类、酯类蛋、白质类，经含有小肠黏膜 分泌的含多种酶的碱性小肠液消化后即由 小肠黏膜吸收. 水、电解质、微量元素等主要在小肠吸收. 每天吸收内源物质（约8000ml）及经口摄 入的液体（约2000ml）.
小肠的解剖和生理概要：
克隆氏病(Crohn’s disease)
• 病因：病因不明(The cause of Crohn’s disease is unknown.)； • 病理(Pathology)： ①病变多见于回肠末段，但可累及消化道的任 何部位，从口唇到肛管,亦可呈阶段性分布. ②呈炎症性改变且波及肠壁全层，黏膜水肿突 入肠腔呈铺路石样改变、肉芽组织形成、肠壁 增厚、可引起肠腔狭窄； ③浆膜面充血水肿、纤维素渗出； ④受累肠系膜水肿、增厚、淋巴结肿大；肠管 间粘连，可行成内、外瘘.
SMALL INTESTINAL DISEASE
小肠疾病
小肠的解剖和生理概要：
• 小肠的解剖： • 由十二指肠、空肠、回肠组成，全 长3—5.5米；十二指肠长25— 30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5 为回肠.
小肠的解剖和生理概要：
• 血供： • 动脉： 肠系膜上动脉分出胰十二指肠下动脉、 中结肠动脉、右结肠动脉、回、结肠 动脉和12—16支空回肠动脉； 动脉吻合成弓，分出直支到达小肠壁， 近端小肠的动脉只有初级弓，远端小 肠可有二级、三级动脉弓.
• 增生型： 多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉 芽肿形成和纤维组织增生， 肠壁增厚变硬，易致肠腔 狭窄和梗阻.
肠结核（tuberculosis of intestine）：
• 临床表现： • 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午 后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛： 右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征: 右下腹轻度压痛，肠鸣音活跃.