颅脑损伤病人镇静镇痛护理PPT课件

目录
1
躁动的危害
2
镇静镇痛的治疗作用
3
镇静镇痛药物的选择
4
镇静镇痛的相关护理
躁动的危害[1]
高血压、 心动过速
干扰 病情观察
危害
增加 自残发生率
镇静镇痛的作用[2]
❖ 镇静镇痛治疗可使危重患者处于“休眠”状态， 降低机体代谢率、氧需和氧耗，以使机体适应 受到损害以后的循环灌注与氧供水平，也可减 少患者的应激反应，从而减轻强烈刺激造成的 损伤，为器官功能的恢复赢得时间。
❖ [2] 陈淑云，陆字翔，侬光彪，等.ICU机械通气患者的镇静镇痛治 疗观察[J] .中国实用医药，2008，28（3）：87.
❖ [3] 张雄鹰，段国金，温燕.颅脑外伤患者镇静镇痛特点分析[J] .中 外医疗，2014，（20）：.
❖ [4] 徐伟华，励如波，孙勤.ICU危重病人的镇静治疗[J] .中国急救 医学，2005，25（1）：78.
❖ [5] 神经外科重症管理专家共识 2013版. ❖ [6] 牟丹，向镜芬，邓艳琼,等.重度颅脑损伤术后患者实施程序化
镇静镇痛的护理研究.护理学杂志,2015（8）：35-39. ❖ [7] 承韶晖，陶晓根，王锦权，等.镇静治疗对手术后重症患者使用
机械通气的影响[J] .中国临床保健杂志，2010，13（3）：252254.
❖ 具体措施：拉上床档，双手使用约束带，防止 因镇静不完全，患者出现躁动，发生意外拔管、 受伤和坠床等的危险[12]。
并发症的护理
并发症
肺部感染[13]
1、缩短翻身拍 背间隔时间 2、加强护理 3、适宜的镇静 程度
Hale Waihona Puke Baidu
压疮与深静脉 血栓 1、良姿位 2、加强翻身拍 背 3、被动的肢体 功能锻炼[14]
做好基础护理
❖ 镇静镇痛治疗的患者生活自理能力基本丧失， 应做好口腔、留置尿管、皮肤的清洁护理[15]。
小结
❖ 颅脑损伤是外科急症的常见疾病，近年来，颅 脑外伤发生率不断增加，大多数患者均有明显 的躁动及神经精神症状。
❖ 以往，临床上一直对颅脑损伤的患者给予镇静 镇痛治疗存在顾虑。
顾虑原因[16]
药物不良反应的观察
❖ 常见不良反应：恶心、呕吐、便秘、谵妄、呼 吸抑制、遗忘等。
❖ 备阿片类药物拮抗剂纳洛酮，纳洛酮（0.4mg） 用10ml生理盐水稀释后缓慢静脉注射[10]。
❖ 镇静联合镇痛剂不但可以增加患者的舒适度， 还可以起协同作用减少镇静剂的用量[11]，使副 作用明显减少。
保证患者的安全
1
加重意识障碍， 引起瞳孔变化， 影响病情变化的 判断
2
加重生命体征的 不平稳
3
治疗不规范，镇 静效果不理想
❖ 因此，我们在行镇静镇痛治疗时要做到： ❖ （1）选择合适的镇痛镇静药物。 ❖ （2）适度镇静，实施每日唤醒计划 ❖ （3）加强病情观察及相关护理
参考文献
❖ [1] 吴丽燕，邓洁英.复方冬眠灵治疗重型颅脑损伤躁动的护理[J] . 当代护士：学术版，2010（6）：53-54.
❖ [12]祁桂莲.樊思.孙罗群. 丙泊酚在预防颅脑损伤术后躁动患者疗效 的观察与护理[J]-现代临床护理 ，2011(12)：63-64.
参考文献
❖ [8] 王玉巧，张跃斌.颅脑损伤术后镇静镇痛的应用及效果评价[J] . 陕西医学杂志，2008（9）：1181-1183.
❖ [9] Hunt N，Stern TA.The association between intravebous haloperidol and Torsades de Pointes.Three cases and a literature review[J] .Psychosomatics，1995,36（6）：541549.
病情观察
❖ 1、密切观察神志、瞳孔的变化及神经系统阳性 体征：使用镇静镇痛剂后，患者痛觉下降，可 能会掩盖某些疾病的症状，还可以掩盖某些神 经系统的阳性体征[7]。
❖ 2、生命体征的观察：尤其是呼吸、血压。一般 而言，镇静镇痛治疗对患者的影响主要变现为 呼吸和循环的变化[8]：呼吸抑制和低血压。
评估镇静的程度
量
血流动力学 影响小
常用药物
❖ 镇痛药物：非甾体类抗炎药物
❖
非阿片类止痛药
❖
阿片类止痛药
❖ 镇静药物：如丙泊酚、咪达唑仑、右美托咪定
❖ 程序化镇静镇痛（PSA）的镇痛镇静效果显著 优于传统的持续性泵入镇静镇痛。[6]
镇静镇痛的相关护理
❖ 1、病情观察 ❖ 2、评估镇静镇痛的程度 ❖ 3、药物不良反应的观察 ❖ 4、保证患者安全 ❖ 5、并发症的护理 ❖ 6、做好基础护理
❖ 常用评估工具：NRS、FPS、RASS、SAS、 Ramsay评分
❖ 理想目标状态[8]：既能保证患者安静入睡又容 易被唤醒，定时、系统的进行评估和记录，并 随时调整用药以达到并维持此水平。
❖ 不恰当的镇痛镇痛药物可能加重谵妄症状，镇 静过度将引发反应迟钝、思维混乱、引发躁动 [9]。 ❖ 实施每日唤醒计划
❖ [10] 廖巧英，朱丽萍，张艳华.疼痛科住院患者的护理安全隐患与 护理对策[J] .解放军护理杂志，2015（1）：57-61.
❖ [11] Jakob SM,Lubszky S,Friolat R ,et al.Sedation and weaning from mechanical venfilmion,effects of process optimizatio outside a clinical trial [J] .Journal of Critical Care,2007,22(3):219-228.
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颅脑损伤病人镇静镇痛护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
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疾病概述
❖ 颅脑损伤是急诊科与神经外科常见的病症， 不仅病情变化快，并易引起并发症的发生， 死亡率极高。而躁动是颅脑损伤后最常见的 症状之一。镇静镇痛治疗是一种针对躁动的 有效的手段。
镇静镇痛药物的选择
❖ 镇静和镇痛不一样，存在同时疼痛的患者，要 对镇痛先实施治疗，在对疼痛的治疗后，进一 步实施镇静治疗，缓解患者的焦虑，帮助遗忘 和诱导睡眠。[3]
镇静镇痛药物的选择[4]
理想的药物选择
一般建议应用短效且 不良反应可控制的镇痛镇静药物[5]
起效迅速 效果确切
半衰期短 不蓄积
可持续输注 随时调整剂