呼吸机相关性肺炎的预防与控制)答案
呼吸机相关性感染预防与控制措施指南
呼吸机相关性感染预防与控制措施指南呼吸机相关性感染（Ventilator-Associated Pneumonia, VAP）是指患者在接受机械通气治疗后48小时内发生的肺炎，是医院获得性肺炎中最常见的一种类型。
VAP的发生不仅影响患者的康复，还可能导致患者死亡。
因此，加强VAP的预防与控制至关重要。
本文将为您介绍VAP的预防与控制措施。
一、加强手卫生手卫生是预防VAP传播的基本措施。
医护人员在接触患者前后、操作前后以及从同一患者转移到另一患者时，必须严格遵守手卫生规范，用肥皂和水洗手，或使用免洗手消毒剂。
二、严格执行无菌操作在气管插管、吸痰、换药等操作过程中，医护人员应严格执行无菌操作规程，避免交叉感染。
吸痰时应使用无菌吸痰管，并及时更换。
三、保持呼吸道通畅正确气管插管，确保插管深度适宜，避免气道损伤。
定时翻身、拍背，帮助患者排出气道分泌物。
对于痰液黏稠的患者，可采用雾化吸入、振动排痰等方法，以保持呼吸道通畅。
四、加强口腔护理口腔是细菌定植的重要场所，加强口腔护理有助于减少口腔细菌的定植。
对有发生HAP高危因素的患者，建议使用洗必泰漱口液，每日至少两次。
五、预防胃食管反流胃食管反流是VAP的重要危险因素。
将床头抬高30~45度，可减少胃内容物的返流。
对于有胃食管反流症状的患者，可考虑使用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂，以减少胃酸分泌，预防胃食管反流。
六、合理使用抗生素合理使用抗生素，避免不必要的抗生素使用，防止细菌耐药。
根据患者的痰液或血液培养及药敏试验结果，调整抗生素治疗方案，选用敏感抗生素。
七、呼吸治疗设备的管理1. 呼吸机及其附件的清洁、消毒和维护：呼吸机内部机械部分不常规进行灭菌或消毒，呼吸回路管道、呼气活瓣、湿化器等每周更换一次，有污染时及时更换。
连接呼吸机管道上的冷凝水要定期引流、倾倒，操作时要避免引流液流向患者侧。
2. 呼吸机参数的调节：根据患者的病情，合理调节呼吸机参数，避免过度通气或通气不足。
呼吸机相关性肺炎的预防与控制答案
呼吸机相关性肺炎的预防与控制答案呼吸机相关性肺炎（VentilatorAssociated Pneumonia, VAP）是指患者在机械通气过程中发生的医院获得性肺炎。
预防与控制VAP是提高患者生存率、降低医疗成本的关键。
一、概述呼吸机相关性肺炎是重症监护室（ICU）中最常见的医院获得性感染之一，其发病率约为10%20%。
VAP的发生不仅增加了患者的死亡率，还延长了住院时间，加重了医疗负担。
因此，预防和控制VAP对提高ICU患者生存质量具有重要意义。
二、VAP的预防措施1. 加强患者筛选与评估在患者使用呼吸机前，应进行全面评估，筛选出VAP高风险患者。
以下因素可能导致VAP风险增加：年龄≥60岁；有慢性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等基础疾病；体温≥38℃或＜36℃；白细胞计数＜4.0×10^9/L或＞12.0×10^9/L；机械通气时间＞48小时。
2. 实施严格的感染控制措施（1）手卫生：医护人员在接触患者前后、进行无菌操作前后、更换手套前后均应进行手卫生。
（2）无菌操作：在进行气管插管、吸痰、更换呼吸机管路等操作时，应严格遵守无菌原则。
（3）呼吸机管路管理：定期更换呼吸机管路，避免交叉感染。
（4）口腔护理：每日进行口腔护理，预防口腔感染。
3. 优化呼吸机管理（1）半卧位：将患者床头抬高30°45°，以减少误吸和胃内容物反流。
（2）呼吸机参数设置：合理设置呼吸机参数，保持患者呼吸道的湿润和通畅。
（3）呼吸机相关性肺炎的预防性用药：对于高风险患者，可考虑使用抗生素预防性用药。
4. 加强营养支持营养不足会影响患者的免疫力，增加VAP的风险。
因此，应确保患者摄入充足的能量和营养素，改善患者的营养状况。
5. 促进患者康复尽早进行康复训练，如床上活动、坐起、站立等，以减少患者卧床时间，降低VAP风险。
三、VAP的控制措施1. 早期诊断一旦出现VAP疑似病例，应立即进行胸部X线检查，必要时进行痰培养和血培养，以便早期诊断。
呼吸机相关性肺炎预防控制措施
2、无创通气和其它通气策略
严格掌握气管插管或切开适应证，使用呼吸机辅 助呼吸的患者应优先考虑无创通气；使用5cmH2O 的呼气末正压〔PEEP〕预防粘液湖下渗。
六、机械通气患者呼吸机的管理
谢谢大家聆听!!!!
本文观看结道管理
1、气管套囊〔CUFF〕压力监测：常规监测带机病人CUFF压力，使
之不过高或者过低，压力控制在20-25cmH2O,压力过高易导致气道粘膜
损伤，过低不能密闭增加VAP发生率；
2、声门下吸引〔SSD〕：声门下分泌物引流能明显减少早期和晚期 呼吸器相关性肺炎的发生率；
3、封闭式吸痰管正确吸痰：保证通气支持的连续性，防止交叉感
措施来增加胃肠蠕动，防止腹胀。如患者胃功能瘫痪或蠕动较差时，
可考虑放置鼻肠管进行管饲。无创通气时尤其应防止胃潴留和腹胀；
3、 营养支持 提供充足的营养支持是预防呼吸机相关性肺炎的
重要措施。患者应尽早给予肠内营养，假设早期胃肠道不能耐受较大
容积营养液时应辅以肠外营养。
三、与患者体位有关的防治措施
无特殊禁忌症病人应采取30-45度半卧位：采取改 进式变换体位法(左侧30°→45°→半卧位→右侧 30°→45°，在左右侧位时床头仍抬高30°)，改 进式变换体位法始终保持抬高床头30°→45°， 半卧位及体位改变可减少反流，促进分泌物从气 管经口排出或吸出，有利于咳嗽和深呼吸，从而 有效地预防了VAP发生
二、与胃肠道有关的防治措施
1、 应激性溃疡的预防 尽量减少使用或尽早停用预防应激性溃
疡的药物，包括H2受体阻滞剂如西米替丁和／或制酸剂；不宜常规采
三基护理考试题(附答案)
三基护理考试题（附答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、以下哪项不是动脉穿刺抽血法常见操作并发症（）A、筋膜间隔综合征及桡神经损伤B、空气栓塞C、皮下血肿D、动脉痉挛正确答案：B2、护理质量管理委员会主要任务是（）A、让病人满意B、负责全院各科室的护理质量控制C、让医生满意D、制定护理计划正确答案：B3、呼吸机相关性肺炎的预防中，口腔护理每日几次（）A、3B、4C、2D、1E、5正确答案：C4、在鼻饲插管过程中病人出现呛咳、应采取的措施是（）（）A、托起病人的头部插管B、拔出胃管休息片刻后再插管C、嘱病人深呼吸D、用注射器抽吸胃液E、嘱病人做吞咽动作正确答案：B5、肾活检穿刺后，导尿时尿道出口处最容易感染部位是距尿道出口（）（）A、0.25 cm处B、0.15 cm处C、0.75 cm处D、0.5cm处E、0.35 cm处正确答案：D6、为右上臂受伤的病人穿脱衣服时正确的是（）（）A、先脱左侧，先穿左侧B、先脱左侧，先穿右侧C、先脱右侧，先穿右侧D、先脱患侧，后穿患侧E、先脱右侧，先穿左侧正确答案：B7、膀胱冲洗时冲洗液的温度为（）（）A、33℃～36℃B、50℃～60℃C、30℃～32℃D、45℃～50℃E、38℃～40℃正确答案：E8、预防呼吸机相关性肺炎应采取什么体位（）A、半卧位B、左侧卧位C、平卧位D、右侧卧位E、端坐位正确答案：A9、化疗药的配置需持有（）A、化疗药物配置证B、药师资格证C、护士执照D、职业药师E、护士资格证正确答案：A10、检查无菌物品包括以下哪些内容（）A、有效期B、包装是否清洁干燥C、灭菌效果指示卡是否符合要求D、灭菌日期E、以上都是正确答案：E11、肺心病病人使用利尿剂的原则是：（）（）A、快速、小量和持续B、缓慢、小量和间歇C、快速、小量和间歇D、缓慢、大量和持续正确答案：B12、小儿头皮静脉输液注意事项中错误的是（）A、注意药物配伍禁忌B、输液中注意观察输液速度C、每个患儿应该进行适当约束D、输液中观察局部有无红肿及有无输液反应E、穿刺过程中要密切观察患儿面色和病情变化情况，以免发生意外正确答案：C13、关于输血的操作方法，错误的是（）（）A、须两人进行“三查”、“八对”B、勿剧烈振荡血液C、库存血温度低，可加温后再输入D、输血前先静脉滴注生理盐水E、做血型鉴定和交叉配型试验正确答案：C14、心肺复苏A、B、C中的A是指（）（）A、胸外心脏按压B、开放呼吸道C、人工呼吸D、止血E、转运病人正确答案：B15、预防肺结核流行的最重要措施是（）A、加强登记管理B、做好痰的处理C、加强营养D、接种卡介苗E、隔离和有效治疗排痰患者正确答案：E16、脊柱结核的好发部位是（）A、颈椎B、骶、尾椎C、腰椎D、胸椎E、胸腰交界区正确答案：E17、关于医嘱“未执行”的记录要求下列叙述正确的是（）（）A、在执行时间栏用红色笔标示“未执行”、用蓝笔签名，并在护理记录单上写明原因。
呼吸机相关性肺炎的预防与控制)复习资料
惠州市中心人民医院
医院感染试卷十一（呼吸机相关性肺炎的预防与控制）答案一、填空题：
1、
2、
3、
4、预防医院获得性肺炎，患者如无禁忌症时，应将床头抬高约
5、
6、
7、
二、判断题
1、为预防医院获得性肺炎，即使没有禁忌症，也不提倡手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
（ X ）
2、为预防医院获得性肺炎（或者呼吸机相关肺炎），应常规采用选择性消化道脱污染（）来预防。
（ X ）
3、对于使用呼吸机的患者，医务人员应严格掌握气管插管或切
开的适应征，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（√）
4、螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（√）
5、湿化前加水用使用无菌用水，每天更换。
（√）
6、使用呼吸机的病人在撤机、拔管48小时内出现的肺炎，不属于呼吸机相关性肺炎。
（ X ）
7、呼吸机使用患者需每日进行评估，及早撤机，以降低发生率。
（√）
三、简答题
1、什么是呼吸机相关肺炎？
呼吸机相关肺炎（）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后发生的肺炎。
撤机、拔管48小时内出现的肺炎，仍属于。
呼吸机相关性肺炎的预防与控制)答案
惠州市中心人民医院
医院感染试卷十一（呼吸机相关性肺炎的预防与控制）答案一、填空题：
1、
2、
3、
小时一次。
4、
度）。
5、
6、
7、
二、判断题
1、为预防医院获得性肺炎，即使没有禁忌症，也不提倡手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
（ X ）
2、为预防医院获得性肺炎（或者呼吸机相关肺炎），应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防。
（ X ）
3、对于使用呼吸机的患者，医务人员应严格掌握气管插管或切开的适应征，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（√）
4、螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（√）
5、湿化前加水用使用无菌用水，每天更换。
（√）
6、使用呼吸机的病人在撤机、拔管48小时内出现的肺炎，不属于呼吸机相关性肺炎。
（ X ）
7、呼吸机使用患者需每日进行评估，及早撤机，以降低VAP发生率。
（√）
三、简答题
1、什么是呼吸机相关肺炎？
呼吸机相关肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48小时后
发生的肺炎。
撤机、拔管48小时内出现的肺炎，仍属于VAP。
老年重症监护室(ICU)准入试题及答案
老年重症监护室（KZU）准入试题一、选择题1.少尿指每日尿盘（）亳升（1.［单选题rA.<100B、<400√C、0D.<50E、以上都不是2.下列哪个选项不是特级护理的内容（）［单选题］*A、维J牲命，实施抢救性治疗的亚症监护患者B.自理能力由度依赖的患者VC,各种豆杂或大手术后、严亚创饬或大面积烧伤的患者D、病情危重r随时可能发生耗清变化需要进行监沪、抢救的患者.3.中心静脉压（CVP）四部分组成:（）［单选艇广A,右心室充盈压B、静脉内血容量U睁脉收缩压和张力压D、静脉钠血曾压E、以上都正确、/4.下列哪些监测不属于无创血流动力学监测（）［单选题）∙A、肺动脉压监测VB、血压测定C.呼吸功能测定D.尿量E、多普勒超声血流测定5.拾救危歪病人的"生存建”中的第一一步是（）［单选题］*A、心肺爰苏B、电除做J早期呼救,启动搬系统√D.建立静脉通路6,进入组织或器官内部的器械,或与噬的组织、皮肤、拈膜密切接触的器材和用品的危睑性分类是:（）［单选题）*A.高度危险性物品√B、中度危险性物品C,低度危睑性物品D、无危睑性物品7.通气不足会引起（）［单选题rA、低碳薮血症B、高核酸血症√U代溯性酸中毒D,代谢性碱中毒E.不会造成酸碱失衡8.有关消毒的描述1错误的是（）［单选题rA、是切断传播途径,防止传染发生的更要措施B、可保护医护人员免受感染U可防止患者再被其他病原体感染D,即使有了强有力的消毒措瓶医护人员也必须采取防护措施E、对不同的传染病消毒效果相似V9.心脏、脑和肾脏的最基本滞注需求平均动脉血压（）［单选例rA、30mmHgB、60mmHg√C v90mmHgD,12OmmHgE、160mmHg1O∙患者男，65岁，神志清醒，予呼吸机辅助呼吸，突发呼吸困难，首要处理是3［单选题］”A.给予强力镇号药物B、提高吸入气氧分压J增加潮气量D、断开呼吸机，使用豆苏球霸进行手动通气VE、增加呼吸末压力11.下列呼吸机相关肺炎的预防与控制措施描述信误的是（）［单选题J*A.每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或战管B、如无禁忌床蜡高30-45",协助患者躁身拍背及震动排痰C,使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每6-8h一次D、直选择经鼻气管插管√E、直使用气囊上方带仅!腔的气管插管，及时清除声门下分滂物12.患者男，因慢性阻塞性肺疾病急性加再入院，入院后患者躁动不安，不配合治疗，口后发组.SPO2<90%,血气分析是：PH:7.33,PaO25OmmHg,PaCO286mmHg,赤者急需处理是（）［单选题］*A.高流量吸氧B、给予搐静药物C,予无创呼吸机正压辅助通气D.低流Jfi吸氧E、子气管插管机械通气√13.预防压疮的关键在于：（）［单选题J*A,消除诱因√B、合理安排治疗C,高热量饮食D、合理使用气垫床14.胶体的优点是（）【单选题rA、扩容效果JI子，血管内容量维持时间较长√B、能更好保护肾功能U万一过H能很快在组织和血管之间重分布D、价格低廉E.过敏反应少15.按护理安全（不良）事件的严全程度分4个等级，属于IV级不良事件的是:（）［单选A.警告事件B、不良后果事件C、未造成后果事件D、陷赤事件√E.以上都不正确16.患者需要快速扩容时可选择（）［单选题］*A.5%葡荀糖B、0.9%生理盐水√C、乳酸钠林格氏液D、红细胞E、凝血因子17休克的早期表现是（）［单选题「A.表情淡漠B、四肢厥冷C、血压下降D、脉压小，尿量减少√18.现场快速评估患考病情时,应先首先判断（）［单选题厂A、意识√B.气道D,循环19.成人经静款补钾时，要求尿量喇的不得少于（）［单选题J*A.20m1.B、30m1.√C、15m1.D、40m1.20.危重患者营养支持治疗的意义（）［单选趣］•A、改善睡床结果（降低并发症率，减少相关花费）B.减少损伤的分解代谢反应C、改善消化道结构D、促进伤口愈合E、以上都对√21.对于营养评估的方法，哪些是正确的?（）［单选迎rA、主观症状：食欲、有无进食和吞咽困难B.人体测量：体生、体生指数.皮褶厚度和宫围U实骐室检直：血浆白蛋白、肌鼾身高指数等D,以上都对V22.呼吸机治σ目的（）【单选题「A.维持适当的通气和交换B、改善肺J耐性C,漏潴蜉吸肌负荷D、组正低氧血症E、以上都对√23.吸呼比（I∕E）（）［单选题FA、11.5-2√B、2:1.5-2C、1:3D、1:424.呼吸机相关性肺炎（VAP）是指（）［单选题］•A、机械通气48小时后发生的肺炎VB.机械通气拔管后48小时内发生的肺炎C、住院治疗48〃时内发生的肺炎D,人工气道开放48小时后发生的肺炎25.呼吸机管道内的冷凝水应及时清除，当集水杯容积时给予清除.（）［单选题J*A.集水杯;期B、大于3/4集水杯C、大于1/2集水杯VD、大于1/3集水杯26.呼吸机在同步间敷S1.MV模式中，每一次控制通气触发对象为（）［单选题］•A、呼吸机B、患者√U呼吸机或患者D.医生27.哪项不是蜉吸机常见报警功能（）［单选题］*A.电源报警B、气源报警VC.漏气报警D、压力报警D、容量报警28.吸痰时经口腔播管的深度是（）［单选题［*A.14-16cm√B、16-18cmC、10-20cmD.10-25cm29.气管插管者吸痰,吸痰管插入长度应超出气管插管（）【单选题FA、1-3B. 1.-2√U2-3D、2-43。
医院三管监测及预防措施试题
医院三管监测及预防措施试题1、下列哪项不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的措施？()［单选题］机械通气期间常规使用镇静剂每日评估插管的必要性，尽早脱机或拔抬高床头30-450使用洗必泰口腔护理答案解析:机械通气期间常规使用镇静剂不属于推荐的预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的措施。
2、患者气管切开行呼吸机支持，预防呼吸机相关性肺炎的护理措施不包括()［单选题］A.、做好气道护理B.、呼吸机的湿化器使用无菌水C.、防止冷凝水倒流D.、预防性使用广谱抗生素I答案解析：患者气管切开行呼吸机支持,预防呼吸机相关性肺炎的护理措施不包括预防性使用广谱抗生素。
3、预防VAP，呼吸机管路建议()更换一次［单选题］A、7天B.、每天C.、3天D、每周更换，污染及破损后随时更换(，⑺答案解析：预防VAP，呼吸机管路建议每周更换，污染及破损后随时更换。
4、更换呼吸机管路湿化液使用（）［单选题］A.、灭菌注射用水（一，;）B.、生理盐水C、蒸锵水D.、自来水答案解析：更换呼吸机管路湿化液使用灭菌注射用水。
5、若无禁忌症，使用呼吸机的病人，床头应抬高多少度？（）［单选题］A、10-15度B.、15・30度C、30-45度（D、45-60度答案解析：若无禁忌症，使用呼吸机的病人，床头应抬高30-45度。
6'VAP指（气管插管或气管切开）的病人同时接受机械通气（MN）几小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后几小时内发生的肺炎。
（）［单选题］A.'12'48B.、24、48C.、48、36D、48、48答案解析：VAP指（气管插管或气管切开）的病人同时接受机械通气（MN）48小时后发生的感染性肺炎，包括撤停呼吸机和拔除人工气道导管后48小时内发生的肺炎。
7、预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防和控制指南中，规定了呼吸机相关性肺炎的预防和控制基本要求以及，哪一项除外()［单选题］A、患者的管理B、医务人员的管理C、气道的管理D、器械的消毒和灭菌管理E、家属的管理答案解析：家属的管理不属于预防呼吸机相关性肺炎(VAP)的预防和控制指南中预防和控制基本要求。
2023华医网试题答案 术后疼痛管理新进展
术后疼痛管理新进展1、宫颈原位癌最常用的治疗方法是()答案:A.子宫全切除术2、关于免疫组织化学检测叙述有误的是()答案:A.活检标本使用1个腺癌标志物TTF-1和1个鳞状细胞癌标志物（P40）并不能解决任何NSCLC的分型问题3、关于过敏性休克抢救叙述正确的是（）答案:A.立即停药，必须就地抢救B.立即给予肾上腺素皮质激素治疗C.吸氧4、呼吸机相关性肺炎（VAP）预防与控制措施不正确的是：（）答案:A.呼吸机螺纹管和湿化器每天更换5、《美国SHEA预防急症医院的呼吸机相关性肺炎防控指南》以下不属于“其他方法”的是()答案:A.只有存在明显污染或发生故障时（或根据制造商的说明）才更换呼吸机管路6、膀胱作为危机器官,其总的限制剂量不超过()答案:A.90Gy7、环咽肌失迟缓是指（）答案:A.环咽肌不能完全松弛，常见于脑干部位的卒中，表现为食道上括约肌高压，吞咽时不能松弛，咽肌收缩协调性下降8、()指从疑似病例和确诊病例症状出现前2d开始,或无症状感染者标本采样前2d开始,未采取有效防护与其有近距离接触的人员答案:A.密切接触者9、宫颈癌淋巴引流解剖说法正确的是()答案:A.宫颈癌淋巴结转移大部分遵循逐级转移的规律10、毒物按照靶器官分为()答案:A.有毒生物11、研究发现,当超敏肌钙蛋白临界值为()时,对75岁以上的APE 患者有更好的预测右心功能不全的作用答案:A.45ng/L12、建议肺癌筛查的间隔时间为()答案:A.1年13、将气管导管沿支气管镜送入气管内,导管远端应距离隆突()答案:A.3~4cm14、SARS-CoV-2的传播途径包括()答案:A.以上都是15、手足口病的传播途径包括（）答案:A.接触传播B.飞沫传播16、关于家庭预防儿童肥胖的方法错误的是()答案:A.尽量减少辅食的添加17、NIHSS评分与SAP的发生和死亡率呈正相关，NIHSS评分≥15分其发生风险是轻度患者的（）答案:A.3倍18、“东数西算”有助于促进我国区域平衡协调发展（）答案:A.正确19、个体化健康教育中需要讲授健康技能，其中哪项属于自我保健技能（）答案:A.中医养生20、病人的易感性主要包括年龄、免疫力、所患的疾病及所应用的诊疗方法。
呼吸机相关性肺部感染的预防与控制
呼吸机相关性肺部感染的预防与控制呼吸机相关性肺部感染是指机械通气(MV)后浮现的肺部感染,属难治性肺炎, 目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。
1.呼吸机相关性肺部感染(VAP)的感染因素(1)病原菌在上呼吸道和胃内的定植、吸人和黏附:对于接受机械通气的患者, 由于吞咽反射和咳嗽反射减弱或者消失,加之气管插管过程损伤气道上皮细胞,气道黏膜基底层暴露, 口咽部与下呼吸道的屏障直接受到伤害,黏性分泌物增多,吸引器的使用等因素,使上呼吸道定植的细菌大大增加,其中革兰阴性肠道杆菌成为主要的定植菌。
正常情况下，由于胃酸的作用, 胃内几乎无菌,但在 ICU 由于时常使用H2 受体阻滯剂或者抗酸剂以防止应激性溃疡的发生，可导致胃液 pH 值上升,某些病原菌得以在胃内寄生，主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。
病原体通过各种方式被吸人后可与气道黏膜上皮细胞发生黏附。
(2)气管插管的直接影响:气管插管为病原菌繁殖提供场所,增加气道细菌的寄殖和感染。
①损伤气道上皮和引起炎症反应,刺激气道分泌,促进细菌繁殖, 增加细菌黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔和口咽的调温、湿化和过滤而直接进人下呼吸道。
②气管导管的套囊对血管壁的压迫,使气管软骨间的血流被阻断并导致气管黏膜损伤，影响其清除能力。
③鼻气管插管妨碍鼻窦外引流,容易并发鼻窦炎,增加下呼吸道吸人机会,鼻胃插管同样易致鼻咽部炎症,削弱吞咽活动和食管括约肌关闭,导管本身还成为细菌自胃向咽部移行的便利通道。
④由 PVC 材料制成的气管导管,细菌易在其表面黏附增殖,大量分泌胞外多糖,形成气管导管表面生物膜即被膜,具有被膜的细菌定植不易被抗生素杀灭或者被机体本身的谨防机制所清除。
(3)呼吸机及其辅助装置的污染:呼吸设施污染导致呼吸机相关性肺部感染(VAP)通常包括两个途径。
首先，呼吸机常作为细菌的储存库。
含有液体的装置如雾化器和湿化器易引起细菌在水中大量繁殖。
其次,受污染仪器设备,如直接与患者相连的呼吸机或者雾化装置或者污染药物,可直接引起微生物在下呼吸道的种植。
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)
呼吸机相关肺炎的预防和控制(完整版)呼吸机相关肺炎（VAP）是呼吸机辅助呼吸患者最主要的并发症，预防与控制VAP对提高医疗质量、保证医疗安全尤为重要。
本次会议由来自郑州人民医院重症医学科的王小雯医生，以临床一线重症医生的角度，引用循证证据为我们详细讲述呼吸机相关肺炎的预防和控制措施，通过经典病例分享说明了预防最重要性。
一、定义与流行病学呼吸机相关性肺炎（VAP）：气管插管或气管切开患者，接受机械通气48H 后发生的肺炎，机械通气撤机、拔管后48H内出现的肺炎也属于VAP范畴。
医院获得性肺炎（HAP）：患者住院期间没有接受有创机械通气、未处于病原感染的潜伏期，而于入院48h后新发生的肺炎。
HAP和VAP的关系：美国干预学会认为是平行并列的关系，我国延用着VAP属于HAP的特殊类型。
HAP/VAP的流行病学：HAP/VAP在内的下呼吸道感染居医院感染获得性感染构成之首。
（一）HAP流行病学中国13家大型教学医院的HAP临床调查：呼吸科普通病房HAP发病率0.9%；呼吸重症监护病房（RICU）HAP发病率15.3%；平均全因死亡率22.3%。
（二）VAP流行病学综合多项临床调查显示，机械通气患者中VAP发病率为9.7%～48.4%，或1.3～28.9‰，病死率为21.2%～43.2%。
二、危险因素与发病机制（一）危险因素宿主因素高龄、误吸、基础疾病（慢性肺部疾病、糖尿病、肿瘤、心功能不全）、免疫功能受损、意识障碍、精神状态失常、颅脑等严重创伤、电解紊乱、贫血、营养不良、低蛋白血症、长期卧床、肥胖、吸烟、酗酒等。
医疗环境因素ICU滞留时间、有创机械通气时间、呼吸道侵袭性操作、应用提高胃液PH 值的药物、应用镇静剂、麻醉药物、头颈部、胸部或上腹部手术、留置胃管、平卧位、交叉感染（呼吸器械及手污染）。
结构性因素病人床位比、医生床位比、护士床位比、病人与医生比、病人与护士比；过程性因素非计划内意外拔管率、48小时内的再插管率、抗菌药物使用前微生物学检测率。
呼吸机相关性肺炎预防和控制措施
呼吸机相关性肺炎（VAP) 预防和控制措施
重症医学科
概念
呼吸机相关性肺炎（VAP)： 建立人工气道（气管插管或气管 切开）并接受机械通气时所发生 的肺炎，包括发生肺炎48小时内 曾经使用人工气道进行机械通气 者。
分期
根据VAP的发病时间可将VAP分为早发性VAP和晚发性 VAP。 早发性VAP：发生在机械通气≦4d,主要由对大部分抗生素 敏感的病原菌引起。 晚发性VAP：发生在机械通气≧5d，主要有多重耐药菌或 泛耐药菌引起。
流行病学
国外报道
患病率为6%～52%或1.6～52.7例/1000机械通气日， 病死率为14%～50%
我国报道
发病率在4.7%～55.8%或8.4～49.3例/1000机械通气日 病死率为19.4%～51.6%
预防和控制措施
1、应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管； 2、若无禁忌应将床头抬高30-45°，并协助患者拍背及震动排痰。 3、应使用消毒作用的口腔含嗽液进行口腔护理，每6h-8h一次。 4、在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。 5、宜选择经口气管插管。 6、应保持气管插管切开部位的清洁干燥。 7、宜使用气囊上方带侧腔的气管插管，及时清除声门下分泌物。 8、气囊放气或拔出气管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。 9、呼吸机管路湿化液应用无菌水。 10、呼吸机内外管路应按照11.4的方法做好清洁消毒。 11、应每天评估镇静药使用的必要性，尽早停用。
1、呼吸机外壳及面板应每天消毒1-2次； 2、呼吸机外部管路及配件应一人一用一消毒或灭菌，长期使 用者用每周更换； 3、湿化器每周更换一次，如有污染随时更换。 4、呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换一次。 5、密闭式吸痰装置24或48小时更换，也可不更换。 6、纤维支气管镜氧按照内镜消毒处理进行。 7、呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。
呼吸机相关性肺炎的预防及措施
呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染，是指在机械通气过程中出现的肺部感染。
这种感染往往是由于细菌、病毒或其他微生物通过呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖，导致肺炎的发生。
为了有效地预防和控制VAP的发生，以下是一些预防措施：1、手部卫生：医护人员接触患者前应彻底清洁双手，特别是在处理呼吸道分泌物和接触呼吸道插管等操作后。
使用有效的洗手液和消毒剂，确保手部清洁和消毒。
2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物。
避免呼吸道插管长时间留置，如需要留置应严格执行无菌操作，并注意定期更换。
3、口腔卫生：口腔卫生是预防VAP的重要一环。
定期为患者清洁口腔，使用合适的口腔护理液，以减少口腔内细菌的繁殖和下行感染。
4、防止误吸：患者应采取半卧位或侧卧位，以减少误吸的发生。
同时，避免在患者面前直接咳嗽或打喷嚏，以减少飞沫传播细菌的可能性。
5、减少定植菌的传播：定植菌是引起VAP的重要来源之一。
医护人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。
对于已经感染的患者，应采取隔离措施，以减少细菌的传播。
6、合理使用抗生素：抗生素的使用不当会增加细菌耐药性的风险，因此在使用抗生素时应根据药敏试验结果进行选择，避免滥用抗生素。
7、监测与记录：对使用呼吸机的患者应进行监测和记录，包括生命体征、呼吸道分泌物等。
如发现异常情况应及时处理并记录。
预防VAP需要医护人员严格遵守无菌操作规程、加强患者呼吸道管理和口腔卫生护理、采取有效的预防措施减少定植菌的传播等。
对于已经感染的患者应采取隔离措施以减少细菌的传播。
只有全面落实这些预防措施才能有效地控制VAP的发生。
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是一种常见的医院内感染，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。
VAP 的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还对患者的生活质量和预后产生了不良影响。
2023机械通气专项理论考核试题及答案
机械通气专项理论考核一、选择题1.无创通气常见的并发症有（）［多选题］。
A、口咽干燥√B、罩压迫和鼻梁皮肤损伤VC、胃胀气√D、误吸√E、排痰障碍、漏气。
√2.判断无创通气的效果（）［多选题］。
A、呼吸困难症状缓解√B、辅助呼吸机动用消失;减少VC、可见明显的胸廓起伏，呼吸音清晰VD、呼吸频率及心率减慢√E、SpO2及血气指标改善√3.无创呼吸机通气的绝对禁忌症有哪些？（）［多选题］。
A、心跳呼吸停止VB、自主呼吸微弱、昏迷√C、误吸可能性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差，D、面部创伤/术后/烧伤/畸形VE、上气道阻塞V4.使用口鼻面罩无创通气的优点是什么？（）［多选题］。
A、无创性√B、减少不舒适感VC、减少并发症的发生√D、可用于心肺复苏时5.如何观察无创效果？（）［多选题］。
A、SaO2∕SpO2√B、患者的主观反应（呼吸困难、舒适感和神志状态）√C、客观反应（呼吸频率、心率和辅助呼吸机的应用）√D、有无并发症V6.无创呼吸机湿化罐里应加入（）［单选题］。
A、清水B、生理盐水C、灭菌注射用水√7.呼吸机气道高压报警常见的原因不包括（）［单选题］。
A、呼吸道分泌物增加或分泌物堵塞人工气道B、气管插管或气管切开导管移位C、呼吸机管路不畅，如管路打折、积水过多D、人机对抗E、病人呼吸过快V8.机械通气病人气管插管导管气囊的压力为（）［单选题］。
A、5-10cmH2OB、10-15cmH2OC、15-20cmH2O√D、25cmH2OE、20-30cmH209.呼吸机气道高压报警限应设置在（）［单选题］。
A、气道峰值压之上IOCmH2O√B、气道峰值压之下IOCmH20C、气道峰值压之间D、气道峰值压以上15cmH20E、比平均气道压高10cmH2010.呼吸机气道压力过高报警不包括（）［单选题］。
A、痰液增多B、管道脱出C、人机对抗D、气胸E、气囊漏气V11.使用呼吸机时，螺纹管中段的正确位置应（）［单选题］。
病区医院感染管理规范及重症监护病房医院感染预防与控制规范试题
重症监护病房医院感染预防与控制规范、病区医院感染规范[试题分类]:1.导尿管相关尿路感染是指患者留置导尿管期间或拔除导尿管后（）h内发生的尿路感染。
A.12B.24C.48D.72答案:C题型:单选题2.在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生（）例以上同种同源感染病例的现象称之为医院感染暴发A.3B.5C.8D.10答案:A题型:单选题3.早期识别医院感染暴发，实施有效的干预措施，不正确的是（）A.应制定医院感染暴发报告制度，医院感染暴发或疑似暴发时应及时报告相关部门B.应通过收集病例资料、流行病学调查、微生物检验，分析确定可能的传播途径，据此制定并采取相应的控制措施C.对疑有某种微生物感染的聚集性发生时，宜做菌种的同源性鉴定，以确定是否暴发D.在医疗机构或其科室患者中，短时间内发生5例以上同种同源感染病例的现象可以考虑医院感染暴发。
答案:D题型:单选题4.ICU内应至少配备（）个单间病室（房），使用面积应不少于18m2A.1B.2C.3D.4答案:A题型:单选题5.中央导管相关血流感染的预防和控制措施不正确的是（）A.应严格掌握中央导管留置指征，每日评估留置导管的必要性，尽早拔除导管。
B.操作时应严格遵守无菌技术操作规程，采取最大无菌屏障。
C.置管部位最优选择股静脉。
D.应保持穿刺点干燥，密切观察穿刺部位有无感染征象。
答案:C题型:单选题6.导尿管相关尿路感染的预防和控制措施不正确的是（）A.应严格掌握留置导尿指征，每日评估留置导尿管的必要性，尽早拔除导尿管。
B.长期留置导尿管宜定期更换，普通导尿管7d～10d更换，特殊类型导尿管按说明书更换。
C.采集尿标本做微生物检测时应在尿袋开口采集。
D.应做好导尿管的日常维护，防止滑脱，保持尿道口及会阴部清洁。
答案:C题型:单选题7.呼吸机相关肺炎的预防和控制措施不正确的是（）A.应每天评估呼吸机及气管插管的必要性，尽早脱机或拔管。
B.气囊放气或拔出气管插管前无需确认气囊上方的分泌物已被清除。
呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题
呼吸机相关肺炎预防与控制指南试题(总5页)-本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-呼吸机相关肺炎预防与控制试题一、名词解释1、呼吸机相关肺炎（）：建立人工气道（）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48h内曾经使用人工气道进行机械通气者。
2、人工气道（）：为保证气道通畅而在生理气道与其他气源之间建立的连接，分为上人工气道和下人工气道。
上人工气道包括口咽气道和鼻咽气道，下人工气道包括气管插管和气管切开等。
3、加热湿化器（）：将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体混合，使吸入气体加温、加湿的装置。
二、填空题1、为预防呼吸机相关肺炎，对于患者的管理若无禁忌症，患者床头应抬高，以为宜。
2、预防患者发生呼吸机相关肺炎，应定时进行口腔卫生护理，至少每一次，尤其对经口气管插管的患者。
3、患者使用呼吸机时，应选择型号合适的气管插管，并常规进行气囊压力监测，气囊压力应保持在。
三、多项选择题1、《呼吸机相关肺炎预防与控制指南》规定了呼吸机相关肺炎预防与控制的基本要求以及：（）A医务人员管理 B患者管理 C气道管理 D器械的消毒或灭菌管理E环境管理以及监测管理2、预防呼吸机相关肺炎，对于医务人员的要求正确的是：A开展呼吸机相关诊疗工作的科室，应配备足够数量、受过专门训练，具备独立工作能力的医护人员。
B医务人员应严格遵守手卫生规范。
C医务人员应在实施标准预防的基础上，掌握不同病原体的主要传播途径和相应隔离措施的知识和技能，包括接触隔离、空气隔离和飞沫隔离。
D医务人员出现呼吸道感染综合征，应坚持操作工作。
E从事呼吸机相关诊疗工作的医务人员，每年宜接种流感疫苗。
3、预防呼吸机肺炎患者的管理，做法正确的是：A宜使用含有%%氯己定的消毒剂漱口、口腔粘膜、牙齿擦拭或冲洗。
B实施肠内营养时，应避免胃过度膨胀，宜采用远端超过幽门的鼻饲管，注意控制容量和输注速度；条件许可时应尽早拔除鼻饲管。
C应积极预防深静脉血栓形成。
D多重耐药菌感染或定植者，应采取接触隔离措施。
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惠州市中心人民医院
医院感染试卷十一（呼吸机相关性肺炎的预防与控制）答案
一、填空题：
1、
2、
3、
每2-6小时一次。
4、
5、
6、
7、
二、判断题
1、为预防医院获得性肺炎，即使没有禁忌症，也不提倡手术后患者（尤其是胸部和上腹部手术患者）早期下床活动。
（ X ）
2、为预防医院获得性肺炎（或者呼吸机相关肺炎），应常规采用选择性消化道脱污染（SDD）来预防。
（ X ）
3、对于使用呼吸机的患者，医务人员应严格掌握气管插管或切开的适应征，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气。
（√）
4、螺纹管冷凝水应及时倾倒，不可使冷凝水流向患者气道。
（√）
5、湿化前加水用使用无菌用水，每天更换。
（√）
6、使用呼吸机的病人在撤机、拔管48小时内出现的肺炎，不属于呼吸机相关性肺炎。
（ X ）
7、呼吸机使用患者需每日进行评估，及早撤机，以降低VAP发生率。
（√）
三、简答题
1、什么是呼吸机相关肺炎？
呼吸机相关肺炎（VAP）是指气管插管或气管切开患者在接受机械通气48
小时后发生的肺炎。
撤机、拔管48小时内出现的肺炎，仍属于VAP。