脑电图判读异常脑电图
最新脑电图判读4幻灯片
枕部出现少许10～12赫兹的α 波，大部分是13～15赫兹的 中间快波。在中央区基本节律的波幅有显著的左右差，在左 中央不规则地混有11赫兹左右负相尖锐的波形。
尖波
11 尖慢复合波
尖慢复合波的尖波是单相性、双相性或 三相性，时限多为70～120毫秒，接着 尖波的慢波大约是500～1000毫秒。一 般由比较广泛的癫痫源病灶的部位所记 录。局限性出现时，既有散在性、孤立 性的，也有节律性爆发，并且与失神发 作时的3赫兹的基慢波同样，广泛性、节 律性每秒2个周期左右很规则的反复出现。
位相的）。
脑电图波幅的左右 差，男，5岁，脑 瘫
5 棘波（爆发性异常）
棘波是爆发性异常EEG最基本的形式， 周期在1/14秒以下，具有陡峭的波形， 是区别于背景脑电的波。棘波多数是负 相，有时为正相，还有表现为双相、三 相的波形。根据其出现方式分为散发性、 形成节律性爆发。
棘波（爆发性异常）
棘波（爆发性异常）
7 广泛性棘慢复合波（爆发性异常）
按照频率、波形和有无规律性分为： 1）典型3赫兹棘慢复合波 2）有频率变动型的3赫兹棘慢波 3）不规则的棘慢波 4）多棘慢复合波 5）尖慢复合波（慢的棘慢复合波）
广泛性棘慢复合波 广 泛 性 棘 慢 复 合 波
8 不规则性棘慢复合波（爆发性异常）
棘慢复合波爆发，频率不一定在3赫兹附 近而是不规则地变化，把棘波与慢波的 波幅低关系都不规则的波，称之为不规 则的棘慢复合波。这种波与癫痫失神发 作无直接的关系。
脑电图结果的判定
脑电图结果的判定(协和医院)[正常脑电图的判定]一、成人觉醒是的正常成人脑电图是以α波为基本波和间有少量散在快波和慢波组成。
（1）基本波α波或以α波为主，分布正常；两侧对称，左右对称部位的α波频率差不应超过20%，波幅差在枕部不超过50%，其它部位不超过20%；波幅不应过高，α波平均波幅小于100微伏，在睁闭眼、精神活动及感觉刺激时，α波应有正常的反应。
（2）慢波为散在低波幅慢波，主要见于颞部，多为θ波，任何部位均不应有连续性高波幅θ或δ波。
（3）睡眠时脑波应左右对称。
无异常电活动。
（4）发作波不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢综合波等。
二、儿童相对于成人，背景活动较慢，并且根据不同的年龄而不同，一般来说，8岁儿童的α波若低于8Hz应视为异常。
（1）基本波觉醒时脑波的基本频率与同年龄组正常儿童的平均值相比，其频率差不大于2CPS。
（2）慢波慢波为非局灶性，也广泛性高波幅波群。
（3）过度换气在过度换气中，脑波频率变慢，波幅升高，两侧应大致对称。
（4）睡眠脑波睡眠波一般应两侧对称。
（5）无发作波不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢综合波等。
另外，6Hz的棘慢综合波，小尖棘波，6-7CPS和14CPS的正相棘波，节律性中颞放电不应视为异常。
[异常脑电图的判定]一、成人（1）基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅的慢波混入。
（2）基本节律对于各种生理刺激一侧或两侧缺乏反应。
（3）基本节律的波幅明显不对称，两侧波幅相差＞50%。
（4）超过正常量的慢波活动，特别是局灶性出现时。
（5）觉醒和睡眠描记中有肯定的棘波/棘慢或尖慢综合波。
（6）高波幅的慢波、快波爆发的出现。
过度换气中出现两次以上的暴发性活动。
（7）睡眠时出现的顶部尖波、睡眠纺锤、K综合波明显不对称。
二、儿童如果不符合或有异于该年龄组正常脑电图式样，即为儿童异常脑电图。
应熟悉儿童在各个年龄组脑电图表现。
[脑电图结果的描记]1.正常范围与相应年龄正常脑电图无异。
脑电图信号分析及异常事件检测评估
脑电图信号分析及异常事件检测评估脑电图（Electroencephalography, EEG）是一种非侵入性的生物电技术，能够记录到人类大脑皮层活动的电信号。
脑电图信号的分析及异常事件的检测评估在神经科学、神经疾病的诊断和脑机接口等领域具有重要的应用。
脑电图信号分析是对脑电图信号进行处理和解读的过程。
它可以通过分析大脑皮层活动的频谱、相干性，提取脑电图中的事件相关电位，以及对不同频段的振幅和相位进行分析等方法，深入了解大脑的功能和结构。
这些分析方法可以帮助研究人员识别脑电图信号的特征和模式，并从中得出与认知、感知、情绪等相关的信息。
在进行异常事件的检测评估方面，脑电图信号分析可以帮助发现诸如癫痫、帕金森病、睡眠障碍等大脑异常活动的特征。
通过识别和分析这些异常事件，可以提供有价值的信息来指导临床诊断和治疗决策。
此外，在脑机接口领域，通过分析脑电图信号的异常事件，可以实现对人脑意图的检测和识别，从而实现大脑与外部设备的交互。
为了准确分析脑电图信号和检测异常事件，研究者和工程师们采取了多种方法和技术。
其中，最常用的方法之一是时域和频域分析。
时域分析通过观察信号随时间的变化，可以研究信号的形态、振幅和时间间隔等特征。
频域分析则通过将信号转换为频率域表达，研究不同频段的振幅和相位等特征。
这些方法可以帮助识别出脑电图信号中的频率分量、事件相关电位和异常事件的特征。
除了时域和频域分析，还有一些先进的技术被应用于脑电图信号的分析和异常事件的检测评估中。
例如，小波变换可以提供更为细致的时间-频率分析，能够将信号的局部特征更好地捕捉出来。
独立成分分析则可以将脑电图信号分解为相应的成分，进一步研究每个成分的特征和源。
机器学习和深度学习方法也被用于训练模型，通过学习和识别特定的脑电图模式和异常事件。
在评估脑电图信号分析和异常事件检测的准确度时，有几个关键的指标需要考虑。
首先是灵敏度和特异度，用于评估方法对正常和异常事件的检测能力。
脑电图专辑【七】异常脑电图（1）
脑电图专辑【七】异常脑电图（1）异常脑电图可分为背景活动异常和阵发性异常。
其中，背景活动异常属于非特异性异常，与弥漫性脑功能障碍的程度有关，但缺少病因学和病理学的特异性；阵发性异常则是指突出于背景活动的短暂的异常波发放，常与癫痫类发作性疾病有密切关系。
本篇主要介绍背景活动异常的异常脑电图：背景活动（background activity）指的是在一份脑电图记录中持续存在或占优势的脑电活动。
背景活动异常包括：正常脑波活动减少或消失、脑电活动频率的改变（慢波或快波增多）、节律的改变（正常节律消失或出现异常节律性活动）、波幅的改变（明显增高或降低）、波形明显改变（如多形性慢波等），也包括脑电活动空间分布和时间分布的异常。
一般情况下，应在清醒放松闭目状态下判断背景活动。
但对于意识障碍的患者和不能记录到清醒期图形的新生儿或小婴儿，昏迷状态或睡眠状态也可作为判断基本背景活动的依据，此时应结合患者的临床情况和具体状态分析。
下面分别进行阐述：一.正常节律的改变局部脑损伤（特别是后头部）及广泛性脑损伤可改变正常α节律。
局部性改变包括：一侧频率减慢（两侧α节律的频率差≥1Hz），α节律的反应性消失、调节性消失、波幅衰减、一侧α节律消失等；双侧α节律改变时常伴有其他广泛性异常背景。
二.慢波性异常慢波（slow wave）是最常见的非特异性异常脑波。
慢波的波幅可以是类正弦样波形，也可表现为多形性慢波或重叠有快波成份的复合性慢波，一般波幅较高。
根据慢波的出现部位和出现方式，可分为以下几种：1.基本脑波节律慢化基本脑波节律慢化，指的是基本背景活动，特别是枕区节律相对患者的年龄而言频率偏慢。
例如，30-50岁的成年人枕区节律正常应该10-11Hz，如降低至8-9Hz范围可为异常；6岁小儿枕区节律正常应有8Hz以上的α节律，如以4-5Hz左右的θ活动为主则为异常。
基本脑波节律的慢化常伴有调节、调幅不良，是一种非特异性的轻度异常表现，见于各种轻-中度脑部病变。
脑电图基础知识及判读
正常成人脑电图
成人正常脑电图的判定
• 正常成人在觉醒、安静闭目时，由α波和快波构成，有少量 θ波散在出现，不出现明显的θ波和δ波。 • α波连续在枕部优势出现 • 波幅两侧对称，可有轻度的波幅差，多数为非优势半球侧较 高，但不应超过20%，在枕部不超过50% • 波幅不应过高，α波平均波幅小于100微伏，β波小于５０微 伏 • 在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，α波应有正常的反应 • 睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动 • 无发作波：不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢综合波 等异常波形。
2.肌电伪差
常见的肌电伪差来源包括咀嚼、 吞咽、额肌活动、面部肌肉痉挛或 震颤。
•
肌电伪差
肌电伪差（1）
咀嚼所致伪差（1）
•
动作伪差：描图中患儿抽泣，脑电图呈现类似癫痫样放电的尖样波。技术员对于记录同时动 作的描述能够帮助鉴别。
3.电极质量不佳及与头皮接触 不良所致的伪差
电极完全或将要离断 头皮部脱脂不完全，致电极的电 阻增高。
参考电极：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部 等相对零电位点的电极作为。
地电极：一般放置在前额正中或颅顶，另一端 接入仪器头盒的接地（ground或G）端口。
EEG临床意义
用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义
CT，MRI DSA MRA,MRV CTA SPECT PET EEG MEG EPs EMG 反映脑和脊髓形态 反映脑脊髓的血管形态 反映局部脑血流灌注 脑代谢 脑功能 周围神经和肌肉病
NREM睡眠Ⅱ期（浅睡期）：顶尖波逐渐减少主要标志是出现 14Hz左右（12.5-15.5）的睡眠纺锤。此期还可出现比较多的K综合波。
• •
正常成人睡眠图（2期NREM） 可以见到中央、顶部为著的顶部尖波、K综合波以及14—16Hz的睡眠纺锤，双侧同步对称。
脑电图判读异常脑电图课件
2 普遍非同步慢波异常
(1) 出现在双侧大脑半球的所有区域 或大部分区域。
(2) 没有一致的时间关系。
(3) 反应性：睁眼及警醒时减少，过 度换气和放松时增加。
2 普遍非同步慢波异常
• 见于正常生理情况
－睡眠 －儿童正常清醒EEG －10~15％的正常成人此种类型慢波有轻度增多
• 清醒状态明显增多的普遍非同步慢波，不 论什么年龄均异常。
间断性节律性delta活动(IRDA)
额部IRDA 枕部IRDA
3 双侧同步性慢波异常
• 脑深在部位异常，中脑、间脑病变； • 代谢中毒脑病、晕厥、脑积水 • 也见于正常人的思睡和睡眠期，儿童HV反应
4 基本节律的慢波化
基本节律慢波化，多表示有一定程度脑功能 减退。见于原发性全面型癫痫、脑深部肿瘤、 脑动脉硬化症、各种原因的意识障碍等。 α 波慢化的同时，多伴波幅变化的减少与单 调化，且弥漫性出现，多见于慢性起病的广泛 性的脑功能减退状态。
• 病灶中心部分的慢波通常比病灶周围的慢波更 持续，频率更慢，但波幅不一定是最高的。一 般不被睁眼抑制。
• δ波病灶周围常为θ波，此种θ波可能对睁眼有 反应。
1 局灶慢波异常
意义—皮层、皮层下白质有局限性病 灶（功能障碍或结构异常）。
1 局灶慢波异常
疾病 幕上肿瘤；部分性癫痫—发作后数 日；脑脓肿；偏头痛；单纯疱疹脑炎—颞 区；脑出血或梗塞急性期；一过性全面遗 忘症。
背景活动异常 慢波性异常
广泛非同步性慢波
称为散发性或者弥漫性慢波活动，不同步、不成节律、 不同频率；
中高波幅； 是最常见但是最缺乏特异性的异常； 见于：双侧半球弥漫性病变，可能是功能性，也可见于 各种严重、进行性的病变； 慢波数量可以反应脑功能程度。
脑电图基础知识及判读参考课件
? 小儿：低波幅 ＜50 μV ? ，中波幅50～150 ? ，高波幅150～300 ? ，极高波幅 ＞ ? 。
脑电图判读的基本内容
波形
1 单型波 正弦样波，棘波，尖波，三相波，λ波
2 复合波 复形波 复合波： 棘(尖)慢波综合，多棘慢波综合， K-综合波，手套型波，梳型节律
? α波泛化：α波不仅在枕部，而且在额、中央、顶、颞部等全 导联部位都持续出现。
? 多见于头部外伤及其后遗症、脑肿瘤、去皮质综合征等，机 制不明，可能与脑干或丘脑节律起搏点功能异常有关，也可 能与额叶功能紊乱有关。
α波泛化
成人异常脑电图的判定
? 基本节律为8c/s 以下或14c/s 以上的快节律 ? 基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅的慢波混
入 ? 基本节律对于各种生理刺激一侧或两侧性缺乏反应 ? 基本节律波幅明显不对称，>50% 。或两侧波幅相差10% ? 超过正常量的慢波活动，特别是局灶性出现时 ? 觉醒和睡眠描记中有肯定的棘波/尖波/棘慢或尖慢波综合 ? 高波幅的慢波、快波爆发出现。过度换气中出现两次以上的
爆发性活动 ? 睡眠时出现的顶部尖波、睡眠纺锤、K综合波明显不对称
对异常脑电图的描述
对异常脑电图的描述
参考电极：一般使用耳垂、鼻尖和乳突部
等相对零电位点的电极作为。
地电极：一般放置在前额正中或颅顶，另一端 接入仪器头盒的接地（ ground或G）端口。
EEG临床意义
用于神经系统疾病的诊断技术及临床意义
CT，MRI DSA MRA,MRV CTA SPECT PET EEG MEG EPs EMG
伏 ? 在睁闭眼、精神活动及感受到刺激时，α波应有正常的反应 ? 睡眠时脑波应左右对称。无异常电活动 ? 无发作波：不论在觉醒和睡眠，均不应有棘波、棘慢综合波
脑电图判读 异常脑电图[专家资料]
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行业知识
20
行业知识
21
异常脑电分类
行业知识
22
异常脑电 出现方式
非爆发性出现
1）持续性出现；2）散在性出现。
爆发性出现
突出于背景脑电活动，单独、孤立性 或几个连续形成爆发波出现。
广泛出现、局限出现
行业知识
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异常脑电 出现方式非Fra bibliotek发性出现 1 持续性出现
1）高度节律失调：见于幼儿、儿童； 2）波幅广泛低平：见后 3）α波泛化：见后
判读思路 异常脑电图
了解基本要素
背景活动
阵发性活动
伪差
年龄 相适 应的
异常
非特异性
癫痫样
良性变异型
正常
间期
行业知识
发作期
1
异常脑电定义
偏离正常范围的脑电图—异常脑电图。 目前判断是否正常，主要是看图经验。 并且要结合临床分析：
伪差 正常变异 异常
行业知识
2
异常脑电
• 诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电 图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的 脑电活动或类型。一份脑电图，如果含有异常的 电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定 它为异常。
行业知识
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异常脑电 出现方式
非爆发性出现 2 散在性出现
行业知识
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异常脑电 出现方式
爆发性出现
突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连 续形成爆发波出现。
1） 癫痫样波： 2） 良性变异型：见正常成人变异脑电
行业知识
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异常脑电 出现方式
行业知识
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异常脑电 脑波类型
1 异常慢波；
2 癫痫样波；
医院脑电图检查异常脑电图
医院脑电图检查异常脑电图
凡偏离正常范围的脑电图即可谓之异常。
异常脑电图仅说明一种脑功能状态，只有结合临床，比较和观察患者在检查前后的临床征象后，才有明确的诊断意义。
异常脑电图目前尚无统一的标准，现综合国内常用的分类法如下：
异常脑电图的基本特征
1．基本节律的频率、波幅、波形、分布、对称性、稳定性和反应性异常。
2．各频带（α、β、θ、δ波）的波幅、波幅间的相互关系及分布异常。
3．生理反应消失或出现异常反应。
4．慢活动（θ、δ波）增多。
5．出现病理波。
即在正常生理条件下不应该出现的波。
(l)棘波、尖波、棘一慢综合波、尖一慢综合波、多棘一慢综合波：最常见于癫病，但亦可见于肿瘤、外伤、炎症及变性疾病等。
(2)三相波：最常见于代谢性脑病，如肝、肾功能衰竭及各种原因的缺氧。
(3)扁平波：或称等电位波，常见于大脑严重损害或各种原因引起的深昏迷患者。
(4)手套波型：可见于大脑深部肿瘤、血管病变、帕金森综合征及精神病等。
6．出现方式的异常：①爆发性出现：任何波形的爆发均为异常。
②周期性发放。
脑电图记录测量大脑活动及异常情况
脑电图记录测量大脑活动及异常情况脑电图（Electroencephalogram，EEG）是一种常用的医学检查手段，用于测量大脑的电活动。
通过记录患者头皮上的电信号，脑电图能够提供有关大脑功能和异常情况的信息。
本文将介绍脑电图的工作原理、应用领域以及常见的异常情况。
脑电图的工作原理是通过电极与头皮的接触，测量大脑神经元的电活动。
这些电信号通过放大和滤波等处理后会被记录下来，形成脑电图图像。
脑电图图像通常通过特定的模式和频率来表示不同的脑活动，包括α波、β波、θ波和δ波等。
这些波的出现和频率能够提供有关大脑功能和活动的信息。
脑电图在临床上应用广泛。
首先，它被用于评估睡眠和觉醒状态。
在正常睡眠周期中，脑电图呈现出特定的波动模式，可以反映人体的睡眠深浅。
其次，脑电图也被用于诊断癫痫。
癫痫是一种由脑神经元异常放电引起的慢性病状。
脑电图能够记录到这种异常放电，帮助医生确诊和治疗。
此外，脑电图还被用于评估脑功能障碍和疾病，如脑外伤、脒 Sku10ce行程病和海马硬化等。
脑电图能够测量到的异常情况多种多样。
其中包括癫痫的放电活动，如部分性癫痫（partial seizures）和全身性癫痫（generalized seizures）。
部分性癫痫通常指限制在脑的某个部分产生的癫痫发作，而全身性癫痫涉及到整个大脑。
脑电图能够显示这些异常放电的特定形态和频率，帮助医生做出正确的诊断和治疗选择。
除了癫痫，脑电图还能够测量到其他脑功能异常。
例如，脑电图可以显示出脑电活动减弱或消失的情况，这可能暗示着脑功能受损或停止的可能性。
此外，脑电图还能够检测到脑电活动过度增强的异常情况，如患有脑癫痫的人经常会出现脑电活动异常增强。
这些异常活动能够帮助医生及早识别问题并提供相应的治疗。
脑电图是一种非侵入性的检查方法，其操作简单、安全且无痛。
对于患有脑功能异常的人群来说，脑电图可以提供及时的诊断和治疗建议，让他们尽早恢复大脑的正常功能。
体检项目异常指标解析脑电中脑电波的异常情况解读与处理方法
体检项目异常指标解析脑电中脑电波的异常情况解读与处理方法脑电图（Electroencephalogram，简称EEG）作为一种常见的检查手段，常用于检测脑部功能和诊断脑部疾病。
在脑电检查中，如果出现异常的指标，需要进行进一步的解析和处理。
本文将为大家解析脑电图异常指标的含义，并介绍相应的处理方法。
一、α波异常情况解读与处理方法α波是一种脑电图中常见的节律波，通常在松弛、放松的状态下出现。
但当α波出现异常情况时，可能意味着大脑功能发生了变化。
1.α波增强：当α波增强出现时，可能表明人处于放松、休息状态。
处理方法可以是采取提供良好的休息环境，调整睡眠质量等。
2.α波减少：当α波减少出现时，可能表明人处于紧张、焦虑状态，或者脑功能存在问题。
处理方法可以是采取放松心情、减轻压力，同时结合药物治疗等。
二、β波异常情况解读与处理方法β波是一种高频节律波，在大脑活跃状态下出现，通常与注意力、思维活动有关。
但当β波出现异常情况时，需要引起重视。
1.β波增强：当β波增强出现时，可能表明人处于高度集中、紧张的状态。
处理方法可以是减轻压力、进行适当的休息和放松。
2.β波减少：当β波减少出现时，可能表明人的脑功能受损。
处理方法可以是结合药物治疗、康复训练等，以促进脑功能的恢复。
三、δ波与θ波异常情况解读与处理方法δ波和θ波通常在睡眠状态下出现，但当它们异常出现时，可能表示大脑存在问题。
1.δ波增强：当δ波增强出现时，可能表明人正处于深度睡眠中。
对于需要短时间内恢复清醒的人群，可以采取适当的唤醒措施。
2.θ波增强：当θ波增强出现时，可能表明人处于放松状态，或者大脑存在功能失调。
处理方法可以是结合药物治疗、脑功能训练等。
四、异常波形解读与处理方法除了常见的α、β、δ、θ波外，脑电图中还存在一些异常波形，如尖波、慢波、棘波等。
这些异常波形往往与脑部疾病相关。
1.尖波：尖波通常与癫痫发作有关，需要进一步诊断和治疗。
处理方法可以是结合抗癫痫药物治疗、脑功能训练等。
脑电图基本知识及判读
脑电图伪差及干扰的辨别
•由于脑电活动的特性，特别容易受到外界的干扰， 识别伪差是对脑电图做出正确判断的基础。 •包括：生理性伪差，仪器和电极等外界伪差
生理性伪差：呼吸运动、出汗、肌电、心电、 眼球活动、肢体活动等。
其他类型伪差：交流电干扰、其他人员走动、 电极伪差、电磁干扰等。
呼吸运动
出汗-少量出汗
＞300 µV
脑电波的调节
• 调节：指脑电波的频率调节，反映脑电活动的规律
性。 • 正常成人同一次记录中，同一部位的频率差不应超
过1Hz，两侧半球相应部位的频率差不应超过0.5Hz ，否则为调节不良。 • 节律失调（失节律）指脑电波完全没有规律。（例 如，婴儿痉挛的脑电图特征）
婴儿痉挛（高度节律失调）
暴发-抑制
暴发-抑制是严重的脑电图异常现象，表现为高波幅的暴发活动与低电压状 态交替出现，或在低电压的背景上间断出现暴发性电活动。（暴发电活动可 有多种成分，棘波、尖波、慢波等，可同时出现或单一节律暴发）
低电压和电静息
• 波幅＜5µV——低电压 • 波幅＜2µV——电静息 • 在任何年龄均为异常
脑电图基本知识及判读
脑电图的定义
脑电图检查是通过精密的电 子仪器，从头皮上将脑部的自发性 生物电位加以放大记录而获得的图 形。用于描记大脑神经细胞活动所 产生的生物电活动，因此脑电图是 反应大脑功能状态的电生理技术。
绝大多数采用的是国际10-20系统 (the 10-20 international System)电
• ＞60岁老年人波幅降低，大多数健康老年人α频率保持在8 ～9Hz，在60岁以后，头后部主要频率平均衰减0.08Hz/ 年
女，33天，闭目吸允受检，主诉手抖动3天
4个半月女婴，安静清醒状态
脑电图判读-入门篇
发作间歇期的爆发性异常脑电图：原则上，部分 发作存在各自的癫痫源病灶，该病灶的脑局部 出现棘波、尖波、棘慢复合波等爆发性异常脑 电图。全身发作出现两侧同步性、左右对称性 的爆发性异常波。部分发作发展至继发性的全 身发作时，出现局限性爆发性异常脑电图和一 些非对称的两侧性的爆发性异常波。
基本节律的慢化与不规则化
1）男，23岁。 2）全身强直-阵挛发作，1年数次。 3）EEG所见：
1 脑电图的基本要素 2 复杂脑电图的阅读方法 3 脑电图的记录方法 4 伪差的识别方法 5 脑电图的诱发试验 6 成人正常觉醒时脑电图的阅读方法 7 异常脑电图的阅读方法
？？ ？
？ EEG ……… 伪差的识别方法 脑电图的记录方法
脑电图判读
step by step
入门篇
Step 10 老年人脑电图的阅读方法
老年人的脑电图特征： 1）α波的频率减少（α波慢化 ）； 2）慢波出现频率高； 3）棘波出现少，特别是正相棘波罕见； 4）广泛性异常比局限性异常多； 5）爆发异常波的出现少。
Step 11 炎症性脑疾病的脑电图阅读方法
1）男，10岁。 2）出生后发育一般。小学学习成绩中等，
因2周前，与早晨7时左右睡眠中第一次 发生全身强直-阵挛发作而就诊。 3）EEG所见（发作间期）：
复杂部分发作的病例所见前颞部的局 限性棘波
1）男，21岁，癫痫。 2）有遗传因素。1岁患痢疾，当时全身性抽搐
发展频发。从11岁左右，张口流涎发出“啊， 啊——”声，1分钟左右意识丧失，每日发作 2～3次至每周发作1次，14～18岁时服用抗 癫痫药发作被控制。从18岁起出现手拿着筷 子吃饭样的动作，复杂部分发作每月1～2次， 自19岁起出现全身强直-阵挛发作。IQ73. 3）EEG所见（发作间期）：
(精选课件)脑电图判读异常脑电图
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背景活动异常 慢波性异常
广泛间断性慢波活动 （IRDA）
IRDA属于广泛起源的非特异性异常，无病因特异性， 见于多种中枢神经系统病变；
常伴有背景活动变慢； IRDA出现部位没有特定定位意义；
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背景活动异常 慢波性异常
局灶性或者一侧性持续性慢波
局部或者一侧半球出现的δ、θ频段慢波，散发或节律 发放，高波幅、多形性；
产生基础：白质损伤—皮层下局部性结构性损伤，如肿 瘤、卒中、脓肿、脑实质内血肿、脑挫裂伤；清醒转为睡 眠时。
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背景活动异常 慢波性异常
局灶性或者一侧性持续性慢波
在脑损伤部位波幅最明显；但是在大范围皮层及白质损 伤时，损伤部位波幅反而降低，其周边区域波幅较高。
慢波程度、数量反映了弥漫性脑病的严重程度； δ频带为主的持续性高波幅慢波提示损伤严重伴意识 障碍。
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背景活动异常 慢波性异常
广泛间断性慢波活动 表现为间断、节律性的
δ活动（IRDA），频率为2.5-3Hz，波形正弦或锯齿样。 波幅逐渐增高后逐渐降低。
IRDA的多少与状态有关，警觉和睁眼时数量减少；闭 目、过度换气、瞌睡时增多；进入NREMⅡ期后消失， REM睡眠期可再次出现。
颞区的IRDA（TIRDA）与癫痫有密切关系，与 OIRDA及FIRDA有明显不同，有明显的病因特异性，不 属于非特异性异常。
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背景活动异常 慢波性异常
广泛非同步性慢波
称为散发性或者弥漫性慢波活动，不同步、不成节律、 不同频率；
中高波幅； 是最常见但是最缺乏特异性的异常； 见于：双侧半球弥漫性病变，可能是功能性，也可见于 各种严重、进行性的病变； 慢波数量可以反应脑功能程度。
脑电图基础知识及判读
α波泛 化
成人异常脑电图的判定
• 基本节律为8c/s以下或14c/s以上的快节律 • 基本节律的平均波幅特别高或特别平坦并有低波幅
的慢波混入 • 基本节律对于各种生理刺激一侧或两侧性缺乏反应 • 基本节律波幅明显不对称，>50%。或两侧波幅相
• 过度换气反应：正常反应为随着深呼吸的进行，脑波波率逐渐变慢，波幅逐渐增高，出现双 侧性频率在1.5-4Hz左右的δ活动节律性慢波
➢ 闪光刺激诱发试验
将闪光灯置于被检者眼前20～30cm处，给予不同 频率的间断闪光刺激，观察脑波有无变化。一般由低 频逐渐转换至高频。对光敏性癫痫具有重要价值。
节律性的间断散光刺激直接兴奋枕叶初级视觉皮质。当刺激频率接近枕区本身的频 率时，视觉皮质的神经元可在刺激的作用下同步兴奋，导致节律性同化现象。
T3
C3
Cz
C4 % T4
A1
A2
20%
T5 P3 Pz
P4 T6
O1 Oz O2
枕外粗隆点
Fp1/Fp2＝左/右额极（frontal pole） F3/F4＝左/右额（frontal） C3/C4＝左/右中央（central） P3/P4＝左/右顶（parietal) O1/O2＝左/右枕（occipital） F7/F8＝左/右前颞（anterior temporal） T3/T4＝左/右中颞（mid-temporal） T5/T6＝左/右后颞（posterior temporal） Fpz＝额极中线（frontal pole midline point） Fz＝额中线（frontal midline point） Cz＝中央中线（central midline point）
异常脑电图判读标准
异常脑电图判读标准
一、广泛轻度异常脑电图
㈠α波不规则、不稳定，调节不佳，调幅不良或较正常有弱化现象；㈡α波波幅较正常增高，成人大于100微伏，小儿大于150微伏；㈢β波较明显增多，尤其是额区或各区出现高波幅或波幅高于α波者；㈣6-7次/秒之θ活动明显地出现于额、顶区；
㈤α波不对称，两侧对称部位的波幅差在20%以上，枕区波幅差在50%以上；㈥成人过度换气时出现中等波幅之θ反应。
二、广泛中度异常异电图
㈠基本频率减慢，成为7-8次/秒之慢化α节律，甚至α波完全消失，被4-7次/秒之θ节律所代替；
㈡有3次/秒左右的中等波幅以下的δ波混入或成串地出现，并构成了δ节律；㈢有单个独立性的特殊病理波，如棘波、尖波或综合波的出现；㈣过度换气时出现高波幅δ活动。
三、广泛重度异常脑电图
㈠基本频率呈高度慢波化，一般以δ波为其主调节律，θ波上存，α波基本消失，偶尔在δ波上重叠有α波或β波；
㈡脑波频率及波幅极度波动，呈完全失律性脑电图；
㈢特殊发作波成份自发地或在诱发条件下呈长城出现，或反复发作，或构成某一特定类型；㈣呈病理性电静息状态，表现为平坦脑电图。
四、边缘性异常脑电图
又称界限性异常脑电图，凡脑电图改变超出了正常界限，而又未达到清度异常程度者称之。
主要表现为α波频率有些波动、不规则，慢波略有增多，左右稍有不对称，β波在整个大脑半球突面出现而有不及β型脑电图明显等。
主要见于特殊体质、植物神经机能不稳、精神紧张、精神病及慢性疼痛状态等受检者。
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异常脑电 出现方式
爆发性出现
突出于背景脑电活动，单独、孤立性或几个连 续形成爆发波出现。
1） 癫痫样波： 2） 良性变异型：见正常成人变异脑电
异常脑电 出现方式
异常脑电 脑波类型
1 异常慢波； 2 癫痫样波； 3 波幅异常变化。
异常脑电分述
一 异常慢波
正常成人的脑电图上出现快波，几乎不出 现慢波，在成人安静时，如果出现δ 波 是明显的异常，如果θ 波清晰醒目地存 在，判定为轻度的异常。
背景活动异常 慢波性异常
背景节律慢波化
是指枕区节律相对于病人年龄而言频率偏慢。
如30-50岁枕区节律应为10-11Hz，降低至8-
9Hz则为异常。
常伴有调节、调幅不良；
背景节律慢化程度反映了脑功能异常的程度；
单纯背景节律慢化---小儿 属于发育性异常；
改变
老人 属于脑电活动退行性
背景活动异常 慢波性异常
背景活动异常 慢波性异常
局灶性或者一侧性持续性慢波
局部或者一侧半球出现的δ、θ频段慢波，散发或节律 发放，高波幅、多形性；
产生基础：白质损伤—皮层下局部性结构性损伤，如肿 瘤、卒中、脓肿、脑实质内血肿、脑挫裂伤；清醒转为睡 眠时。
背景活动异常 慢波性异常
局灶性或者一侧性持续性慢波
在脑损伤部位波幅最明显；但是在大范围皮层及白质损 伤时，损伤部位波幅反而降低，其周边区域波幅较高。
幼小儿即使是正常者基本节律的频率比成 人慢，且多半混有散在的慢波。
异常慢波类型
• 局灶性慢波异常 • 普遍非同步慢波异常 • 双侧同步慢波异常 • 基本节律慢波化
1 局灶慢波异常
• 定义：是指出现在一个或少数几个电极的慢波。 在少数情况慢波出现于一侧大脑半球的所有部 位。
• 多形性δ波 局灶δ波不规则无节律性发生。
异常脑电分类
异常脑电 出现方式
非爆发性出现
1）持续性出现；2）散在性出现。
爆发性出现
突出于背景脑电活动，单独、孤立性 或几个连续形成爆发波出现。
广泛出现、局限出现
异常脑电 出现方式
非爆发性出现 1 持续性出现
1）高度节律失调：见于幼儿、儿童； 2）波幅广泛低平：见后 3）α波泛化：见后
异常脑电 出现方式
持续弥漫性慢波活动 表现为广泛、持续的中、高波幅
慢波： 可以在慢波上复合快波，或夹杂棘尖波，此背景提示
弥漫性脑损伤，常累及皮层下和皮层下白质； 皮层下病变导致皮层失去传入性冲动是产生持续性慢
波的重要原因；单纯皮层或者深部灰质核团受累很少有 明显的多形性δ波。
见于—化脓性脑炎和病毒性脑炎急性期、严重缺氧、 外伤、脑水肿等；
• 在大多数异常脑电图中，异常类型不完全代替正 常电活动，它们可能间歇地或仅于某个或某些区 域出现，或添加在正常背景之上。
异常脑电
分为：
• 背景活动异常：属于非特异性异常， 与弥漫性脑功能障碍有关；
• 阵发性异常：突出于背景的短暂异常 波发放。
一 背景活动异常
背景活动异常
背景活动 在一份脑电图记录中持续存在或者
占优势的活动。
背景活动异常 脑波活动减少、脑电频率改变、节
律改变、波幅改变、波形改变。
背景活动异常
一般情况下，应该根据清醒、放 松、闭目状态下记录到的脑电判断背景 活动。
背景活动异常 正常节律改变
包括： • 一侧频率减慢>=1Hz； • α节律反应性消失； • 调节性消失； • 波幅不对称； 多为局限性改变。
范围：表浅病变—一致；深部病变—范围偏离，甚至出 现一侧或双侧半球广泛性慢波；
一侧前额病变常扩散到对侧。
背景活动异常 慢波性异常
局灶性或者一侧性持续性慢波
无局部结构性脑损伤时的局灶性、多形性δ活动 ，此时 为间断出现，睁眼或状态改变时可以衰减，多混有θ活 动。----此时的脑功能可能是可逆的。
慢波睡眠期的双侧半球间断或者持续的明显不对称现 象，包括频率和波幅的不对称，应该根据临床和神经影像 学进行分析。
判读思路 异常脑电图
了解基本要素
背景活动
阵发性活动
伪差
年龄 相适 应的
异常
非特异性
癫痫样良性变异型源自正常间期发作期
异常脑电定义
偏离正常范围的脑电图—异常脑电图。 目前判断是否正常，主要是看图经验。 并且要结合临床分析：
伪差 正常变异 异常
异常脑电
• 诊断异常脑电图，主要不是根据它缺少正常脑电 图的成份或类型，而应根据它是否含有不正常的 脑电活动或类型。一份脑电图，如果含有异常的 电活动，不管它含有多少正常的成份，都应认定 它为异常。
• 病灶中心部分的慢波通常比病灶周围的慢波更 持续，频率更慢，但波幅不一定是最高的。一 般不被睁眼抑制。
• δ波病灶周围常为θ波，此种θ波可能对睁眼有 反应。
1 局灶慢波异常
意义—皮层、皮层下白质有局限性病 灶（功能障碍或结构异常）。
1 局灶慢波异常
疾病 幕上肿瘤；部分性癫痫—发作后数 日；脑脓肿；偏头痛；单纯疱疹脑炎—颞 区；脑出血或梗塞急性期；一过性全面遗 忘症。
受年龄发育影响：儿童IRDA最高波幅位于枕和后头部称OIRDA；成人IRDA最高波幅位于额区-称FIRDA。这 种部位差异与病因无关。
背景活动异常 慢波性异常
广泛间断性慢波活动 （IRDA）
IRDA属于广泛起源的非特异性异常，无病因特异性， 见于多种中枢神经系统病变；
常伴有背景活动变慢； IRDA出现部位没有特定定位意义；
慢波程度、数量反映了弥漫性脑病的严重程度； δ频带为主的持续性高波幅慢波提示损伤严重伴意识 障碍。
背景活动异常 慢波性异常
广泛间断性慢波活动 表现为间断、节律性的
δ活动（IRDA），频率为2.5-3Hz，波形正弦或锯齿样。 波幅逐渐增高后逐渐降低。
IRDA的多少与状态有关，警觉和睁眼时数量减少；闭 目、过度换气、瞌睡时增多；进入NREMⅡ期后消失， REM睡眠期可再次出现。
颞区的IRDA（TIRDA）与癫痫有密切关系，与 OIRDA及FIRDA有明显不同，有明显的病因特异性，不 属于非特异性异常。
背景活动异常 慢波性异常
广泛非同步性慢波
称为散发性或者弥漫性慢波活动，不同步、不成节律、 不同频率；
中高波幅； 是最常见但是最缺乏特异性的异常； 见于：双侧半球弥漫性病变，可能是功能性，也可见于 各种严重、进行性的病变； 慢波数量可以反应脑功能程度。