血液透析个案护理

+ 1、体液过多的护理：控制入量，按需透析
+ 2、感染的护理：通风，空气消毒，避免上感，严 格无菌操作，避免感染。感染时应遵医嘱合理使用 对肾脏毒性低的药物
+ 3、营养失调的护理：优质蛋白摄入，酌情低钠、低 钾、低氯、高碳水化合物、高脂饮、缓解恶心呕吐 等症状，增进食欲.
+ 4、焦虑的护理：耐心沟通，与病人及其家属议定合 适的护理治疗计划观察病人的心理变化，为其讲述 各项检查及 治疗的进展信息，解除病人的恐惧，给 予关怀和鼓励，使病人树立战胜疾病的信心。
① +
注：Hemodialysis，Hemo指血液，dialysis来自希腊语，意思是释
放出某些物质。
血透是能代替部分肾功能，清除血液中有害物质，纠正体内电解质与维 持酸碱平衡的体外血液透析装置。
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排泄对机体有害的代谢产物 维持水代谢平衡
维持人体内环境酸碱度的平衡 维持人体内环境电解质的平衡
协助维持血压 产生促红素 影响Ca在骨胳上的沉积
+ 避免重复使用肝素帽，建议使用一次性肝素帽。
+ 血透操作人员戴口罩及清洁手套。
+ 导管皮肤出口处每周消毒2~3次，碘伏棉签消 毒后透明辅料或伤口辅料覆盖，局部禁止涂抹 其他药物。
+ 透析过程中用无菌治疗巾覆盖导管与管路连接 处，以防感染。
+ 尽量避免使用留置导管输液输血或取血。 + 导管动静脉夹子夹闭前调整好位置，一旦
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+ 1、体液过多 与慢性肾衰竭时所致的肾 小球滤过功能受损有关
+ 2、有感染的危险 与限制蛋白质饮食、 透析、机体抵抗力降低有关
+ 3、营养失调 与病人食欲低下、限制饮 食、原发疾病等因素有关
+ 4、焦虑
+ 5、常见并发症：失衡综合征、低血压、血 压升高、心律失常、溶血、空气栓塞、贫 血、肌肉痉挛、恶心呕吐
+ 限制钾、钠、镁、磷的摄入，如不宜吃香 蕉、桃子、菠菜、油菜、蘑菇、木耳、花 生等。
+ 适当地摄取钠盐，另外根据丢失量适当补 充营养和维生素。
+ 严格无菌操作 + 注意消毒范围 + 双消毒 + 减少导管管口暴露时间
+ 每次透析时都要观察导管出口处有无红肿、渗 出等，如有上述症状及时做相应处理。
夹闭，勿轻易打开。 + 注意身体卫生，指导患者擦洗及淋浴正确
方法。
+ 及时治疗鼻腔或其他部位致病菌感染。
+ 详细讲解血液透析的原理、方法、作用及 新的技术进展让
+ 其明白如果做到充分透析，能达到很高的 生活质量，并鼓励患者回归社
+ 会，从事力所能及的工作，增加经济收入， 减轻家庭及社会的负担，同时
保持良好情绪，因精神因素能影响维 持性血透（慢性肾衰竭需作长期血透）患 者的存活时间；因此，血透病人特别是维 持性血透者要学会自我心理疏导，克服消 极心情，正确认识疾病，增强战胜疾病的 信心
+ 严格控制出入量，“量出为入，宁少勿多”
+ 根据病情限制蛋白质的摄取：血尿素氮过 高，给予无蛋白质饮食。
肌肉痉挛
轻者暂停超滤即可缓解，重者需输注高渗 蒲萄糖液或高渗盐水。超滤设置要数量适 宜、正确，并将透析液钠浓度调至 145mmol/L或更高。
恶心呕吐
避免低血压 减慢血流量 按低血压护理 除外消化道疾患
贫血: 予透析后注射促红细胞素类药物
+ 心理护理 + 合理膳食 + 置管的护理 + 知识宣教
+ 1、观察尿量，避免应用肾损害药物 + 2、利尿消肿降糖
+ 葡萄糖18.4mmol/L，尿素氮32.33mmol/L， 血肌酐1025.1umol/L，尿酸760.8umol/L，钠 132.8mol/L。
血透有什么作用?
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+ 血液透析（Hemodialysis ①），简称血透， 通俗的说法也称之为人工肾、洗肾，是血液净 化技术的一种。其利用半透膜原理，通过扩散、 对流体内各种有害以及多余的代谢废物和过多 的电解质移出体外，达到净化血液的目的，并 且达到纠正水电解质及酸碱平衡的目的。
血压升高
1、透析间期避免水盐摄入过多 2、镇静,可予安定10mg。 3、 给予降压药心痛定10~15mg 舌下含服 15min
不缓解可以再给予同等剂量。 4、症状显著时( 高肾素型)减慢除水量,降低血流
量。 5、透析结束时收缩压 24kPa〈 180mmHg) 以上
时,半小时后复测血压,若仍高时给予降压药。
透析室 宋文清
+ 患者刘伟婷，女，42岁，2年前查体血肌酐144umol/L，无肉眼血尿， 排尿不适，未进一步检查及治疗。1年前查血肌酐结果为508umol/L， 2周前无明显诱因出现水肿，胸闷气短，活动后明显。5天前上述症状 明显加重，渐出现夜间不能平卧，伴咳嗽，咳少量白痰，在威海市口
腔医院考虑“呼吸道感染”，给予头孢类药物静滴5天，血肌酐由 540umol/L上升至890umol/L。为进一步治疗以慢性肾衰竭（CKD5期） 糖尿病肾病？予2015年9月19日收治入院，既往史：糖尿病史6年，血 压升高2年。入院后给予二级护理，低盐低脂优质低蛋白糖尿病饮食。 患者于2015年9月19日16：00局麻下行右侧股静脉置管，进行第一次 血液透析，单超2小时，超滤量2800ml，肝素用量15.5mg，透析前 T36℃,P96次/分，R20次/分，BP152/90mmHg,透析后T36℃,P99次/分， R20次/分，BP129/87mmHg.患者于10月6日更换颈内静脉置管，进行规 律透析。
+ 充实自己，体现自我价值，增加自信心， 保持健康的心态 。
谢谢
失衡综合症
轻者不必处理，重者可予50％蒲萄糖或3％ 氯化钠40ml，也可输白蛋白，必要时予镇 静药及其他对症治疗。
低血压
迅速采取平卧，头低脚高位，变慢血流量， 变慢或暂停超滤。吸氧，必要时输入生理 盐水100-200ml。症状重者加大补液量直至 血压上升，症状缓解。还可给予高渗盐水、 高渗蒲萄糖、白蛋白等，并应联合病因， 对症处理。
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肾
对肌体有害的代谢产物
脏
水代谢平衡
的
部
人体内环境酸碱度的平衡
分
人体内环境电解质的平衡
功
能
协助维持血压
产生促红素
影响Ca在骨胳上的沉积
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1,急性 2,慢性 3,萎缩,坏死
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先天性疾病 系统性疾病
肾硬化疾病
其它
慢性肾小球肾炎
慢性肾孟 炎
糖尿病
当肾功能退化，可以利用量度肌酸酐清除率的下降去监测。当肌酸酐清除率下 降时，血液中的肌酸酐浓度便会上升。当肌酸酐清除率减少至5毫升每分钟时 ，便需要开始肾取代(血液透析)治疗。
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排泄体内废物
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维持体内水平衡
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维持体内酸碱度的平衡
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Βιβλιοθήκη Baidu
维持体内 电解质的 平衡
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维持血压平稳
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产生促红素(EPO)
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影响体内钙的吸收沉积
肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此 肾病患者需要一个有计划的饮食餐单，同时亦需要服用磷结 合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。