1医学科学研究概述

第一节
医学科学研究的概念、特征
一、科学研究的概念、特征
二、医学科学研究的概念、特点及相关知识
一、科学研究的概念、特征
1、科学研究：任何旨在增进已有的科学知 识，并使之能在实际中应用的系统的、创造性的 工作。 简言之：凡是创造知识和整理知识并产生新 知识和新认识的工作都是科研。 基本任务：新知识、新技术
人群现场试验（社区干预试验）
1、人为条件控制下，有对照和随机分组。 2、动物与人存在差异。 3、使用条件有局限性。 4、验证疾病的病因、评价各种预防或保健措 施、预防接种效果、评价药物新疗法的效果。
研究题目
1、慢性乙醇摄取对胃黏膜损害的实验研究。
2、放射性药物注射方法的研究。
3、上海市某社区老年2型糖尿病患者的干预治疗。
1、自然科学技术方法
生物学、物理，化学等等。医学在其发 展历史中，已形成系统的自然科学方法学， 并作为医学的重要组成内容传授和发展。医 学研究和医学应用于增进健康，防治疾病， 延长寿命和节育优生时，都离不开生物学、 物理、化学的理论和方法。
2、社会心理学方法和行政立法
研究影响人类健康的社会和心理因素，单纯 依靠自然科学方法是不够的，必须引入社会心理 学方法和行政立法。
(六 )
医学科研的发展
2、医学研究向宏观扩展的趋势 （1）向宏观扩展，开拓了医学研究的新 领域生态水平的研究—环境医学的发展 （2）医学研究领域向宏观扩展，随着医 学模式的转变而发展的。
(六 )
医学科研的发展
3、微观深入和宏观扩展统一于人体的多层次系 统模型 （1）围绕增进人类健康、防治疾病、延年益 寿和节育优生的任务从不同层次开展研究的。 生态-群体-个体-器官-组织-细胞-分子-量子 （2）按照生物、心理、社会医学模式全面系 统地发展医学。
5、可多次重复，允许失败。
6、伦理与法律制约相对较少。
动物实验的局限性
1、人的主观感受无法了解。 2、动物与人存在差异。 3、实验条件与人类生存环境存在差异。
临床试验的特点
1、病因、诊断试验、疗效、预后的研究与评价；
新药研究与临床评价
2、易受患者依从性的影响。
3、医学伦理学与法律制约相对较少。
4、研究中的非实验因素很难控制。
理 无固定公式。
3、一般不准许在人体上直接进行试验，需 先动物试验。
医学学科的性质和范围
性质: 自然科学? 社会科学? 医学的目的: 范围:预防疾病、保护和促进人类身心健康
（三）医学科学研究的方法
研究对象的两重性影响其研究方法，使其 具有两重性。 1、自然科学技术方法
2、社会心理学方法和行政立法（自然因素）
失败的风险率
严格按计划实施
（2）继承性和积累性
科学的发展是科学知识连续增殖、积累的过 程。科学研究工作离不开对前人科技劳动成果的 继承，都是在前人或他人基础上进行，所创造的
新知识也必然为后人或他人继承。
科学研究活动需要收集和积累大量的有关 信息，并对已有的研究工作和研究思路、方法
等进行系统的分析、评价、整理加工，才能在
第一章

医学科学研究概述
医学科学研究的概念、特征 医学科学研究的基本程序 医学科学研究的分类 医学科研道德与伦理
第一节 第二节 第三节 第四节
科学：原意“知识”、“学问” 。
探讨自然现象及其间关系的知识体系。反 映自然、社会、思维等客观规律的知识体系。
研究（Researeh）：反复地寻求、探索。 有目的、有计划的能动的创造过程。
神经系统学说：整体与局部结合，在动态中发展。
整体原则、相互联系原则、动态原则 人体：60万亿个细胞
(六 )
医学科研的发展
3、当代医学发展的趋势 （1）医学研究向微观深入的趋势 从微观入手，研究生命和疾病本质与规律， 是当代医学发展的主要面。 器官—细胞—亚细胞—分子—量子 （ 2 ）研究层次深入反映医学发展水平的提高。
1、研究目的的直接服务性。 2、研究对象的特殊性和研究工作的复杂性。 3、研究结果的社会公益性。 医学科学研究必须确保人身安全，绝不能 直接或间接损害人体健康。
现代医学的目的
1、预防疾病和损伤，促进和维护健康。
2、治疗和治愈疾病。
3、减缓由疾病带来的疼痛和痛苦。
4、预防过早死亡，促进安乐死。
概括为一句话： “优生”、“活好”、“好 死” 。
（七） 现代医学科技发展趋势及 其对医学科研的影响
1、学科以综合为主的发展趋势 2、科学研究向微观和宏观双向发展 3、医学发展高技术化趋势 4、医学社会化的趋势
1、学科分化与综合的辩证统一， 呈现出以综合为主的发展趋势
分子生物学→分子遗传学、分子病理学、分子免疫学、 分子病毒学、分子药理学…… 临床医学→临床病理学、临床药理学、临床免疫学、临 床微生物学……
现 况 研 究
描述性研究
抽样调查
个案调查或 病 例 报 告
生态学研究
观 察 性 研 究 分析性研究
病例对照研究
队 列 研 究
实验性研究
动物实验
临床试验
人群现场试验
动物实验的优点
1、可严格控制实验条件（对照和分组）。
2、可模拟人类疾病（动物模型和药理与毒理实
验）
3、可开展破坏或损伤性实验。
4、可处死后取器官与组织进行观察。
（五）医学的模式
医学模式是人类对生命观、健康观、疾 病观等重要医学概念的概括。它反映一定历史 时期医学发展的水平、特征和趋向 。
1、生物医学模式 2、生物-心理-社会医学模式
物医学模式
以生物机体和机体的生物性为研究出发点
的模式。它认为每一种疾病都可以在机体器官、
细胞或生物大分子上找到可观察或可测量的形
慢性乙醇摄取对胃黏膜损害的实验研究—技术路线 对照组 实 验 动 物 生理盐水 随机分 组 4、8、12 周末处死 观察记录
损伤
程度 比较
模型组乙醇
日三次灌胃
胃黏膜病
理损ห้องสมุดไป่ตู้指数
放射性药物注射方法的研究—技术路线
全 身 骨 显 像 患 者 120 例
观察指标
实验组 1、平均接触 药物时间 2、血管药物 对照组传 统直接注 射 法 外漏率 3、药物皮肤 污染率
环境污染、生态破坏
主要元凶：恶性肿瘤、心脑血管疾病、创伤
人口老龄化：老年性疾病、老年医学
研究发生机制、探讨预防策略和控制措施
人体整体的生命活动 神经—内分泌—免疫系统
基本粒子
原子
小分子
大分子
细胞器
细胞
组织 群体
器官
系统 生态系统
个体
3、高新技术广泛进入医学领域，呈现出医学
发展的技术化、特别是高技术化趋势。 科学和技术的关系
教学活动：传播知识、培养能力 医疗活动：综合运用知识、诊治疾病 科研活动：创新知识 科技知识 无 →有 少 →多
如何创新
具有前沿意识
重视学术积累
善于思考，培养想象力
善于发现，捕捉灵感：俄国生理学家梅契尼柯夫
炎症感染斗争机理：免疫学的吞噬作用理论
转变思路：中心→边缘 主流→支流
处处留心皆学问
衡量科研成果水平：创新性
（一）医学科学研究定义
是研究人体正常生理、病理、健康和疾病的科学。 生命本质
疾病的发生与发展
人和环境 健康和疾病
（二）医学研究的对象
人
生物性、社会性 生理活动、精神活动
自然界的人
医学研究人的生命和疾病现象及其发生、 发展规律，寻求维护人的身体健康和防治疾 病的途径，必须研究人的生物结构与功能， 无疑呈现其自然科学性质。
医学科研方法
最有价值的知识是方法的知识
工欲善其事，必先利其器
医学科研方法学：研究医学科研中的科
学手段、方式和方法。
具体的研究方法
观察性研究 ：对客观事物不加任何人工干预的 观察研究称为“调查性研究”。 实验性研究：在研究中对某些研究对象施加某种 （干预）因素，观察这些因素对结 局的影响。
普 查
人群的疾病预防和健康维护更多依赖于行政 立法。食品卫生法：传染病。药品管理法：防止 药物滥用和药源性疾病。环境保护法：预防和消 除公害病。食盐管理法：预防碘缺乏病。
医学科研方法
在医学科研中，运用科学的实践和理论
思维技巧，充分发挥自己的智慧，寻找客观
世界和现实之间的联系和规律，从而发现新
现象，提出新理论的手段。
医学科研方法的发展
（2）近代实验医学—分析方法论（16世纪～19世纪 ） Vesalius:人体解剖学 Harvey:血液循环学说 Morgagni:器官病理学说 Pasteur:细菌学说 Virchow:细胞病理学说“疾病的本质是细 胞变化”。
医学科研方法的发展
（3）现代实验医学—系统方法论 中枢神经系统、植物神经系统和神经内分泌细胞系统
前人或他人已有工作的基础上提出新的目标任
务和研究方案。在研究过程中也要不断收集、
整理、分析、积累研究资料。这些都反映了科 研工作的继承性、积累性的特征。
（3）在个体性基础上的集体性
个人
集体
学术带头人发挥着中枢和灵魂的作用。 科研协作
二、医学科学研究
(一)医学科学研究的定义 (二)医学研究的对象 (三)医学研究的方法 (四)医学科学研究的特点 (五)医学的模式 (六)医学科研的发展
医学→社会医学、医学伦理学、医学哲学、生物数学、 放射医学、核医学……
医学学科综合发展的实质：
人是统一的整体；是社会生态更大系统的组成 部分。
要求现代医学科研： 应用多学科的理论方法，注重开展多层次的整 体性研究。
2、科学研究向微观和宏观双向发展，呈现出 更加注重整体、重视宏观研究的趋势 自然因素和社会因素对人体健康与疾病的影响
2步注射法
对 比 分 析
上海市某社区老年2型糖尿病患者的干预治疗—技术路线 干预前测量 糖 尿 病 患 者 58 例
干预组
1、空腹血糖
2、餐后2h 3、血糖波动
药物 治疗 +教育
干预后 测量
随机 分组
幅度
对照组
指标分析
药物
4、糖化血红
蛋白
治疗
现况调查（横断面研究）
在较短时间内对特定人群的某时间断面的 健康、疾病、行为事件、卫生服务等状况所进 行的研究或调查。 吉林省学生伤害的流行病学调查
式和变化，可确定生物的或理化的特定原因，
并因此找到特异的治疗手段。
生物—心理—社会医学模式
1977 年美国的恩格尔指出生物医学模式
的缺陷。事实上许多疾病的发生和防治不是
在生物医学范围内可以完全解释和解决的。
社会—生物—心理—环境医学模式 医院正向医疗、预防、保健、康复一体化 的办院模式转变。
(六 )
现场问卷调查：调查内容
病例对照研究（回顾性研究）
在已经发病之后来探讨发病的原因。用于 慢性病因学研究。 吉林市2型糖尿病危险因素的病例对照研究 病例组 医院对照组 社区人群对照 问卷+检查
队列研究（前瞻性研究）
将研究对象人群分为暴露于某危险因素与非 暴露于某危险因素组，或不同暴露水平的亚组， 追踪观察一段时间，比较发病率或死亡率，检验 该因素能否影响发病的假设。 323例患者输血后丙型肝炎病毒感染的前瞻性研究
社会生活的人
人生活在社会环境中，影响其健康的因素，
自然因素、自身的遗传因素、社会因素、生活习
惯、心理因素。
如：战争、车祸、吸毒、自杀、环境、污染。
人的健康也不仅仅是没有疾病，还应是一种
在身体上、精神上和社会上的完满状态。
1、人体的现象和规律不能笼统地用一般生 物学规律来解释。 2、人的个体在形态、生理、精神等方面变 异性大。 基因指纹 1 ／ 3 百万亿；医学研究中有一般原
病例组
医院对照组（同期住院治疗其他科未
输血患者）
疗效观察研究
如何判定疗效？ 某药有无疗效？
分析讨论：“神山”发怒了
某社区因为关节红肿热痛就诊人数增多，
男女老幼，病变在四肢，诊断类风湿性关节炎。
越来越多，均来自一个村。发现该村还有100多
病例。由于村民去山上砍柴，传说触怒山神….
病因推断
（四）医学科学研究的特点
2、科学研究的特征

探索性和创造性 继承性和积累性 在个体性基础上的集体性


（1）探索性和创造性
创新是科学研究最重要、最本质的特征。 a.原始创新: 基本概念、新方法、新领域 b.次级创新: 概念、理论、方法补充或完善 立意途径 否定成说、补充前说、 提出新观点、新发现、新领域、新角度、新方法
医学科研的发展
1、西医学研究的发展 1543年：《人体的结构》--器官—宏观 1858年：《细胞病理学》--细胞—微观 1931年：电子显微镜发明—亚细胞—亚微观 1949年：分子病的发现（镰状红细胞贫血） --分子 2003年：人类基因组序列测定—基因
(六 )
医学科研的发展
2、医学科研方法的发展:三个阶段 （1）古代经验医学—整体方法论（公元前400年～16世纪） 古希腊 Hippocrates “四体液说” 血液、黏液、黄疸、黑胆 古罗马 Galenus “肝为生命中枢”模型