正常孕产妇分娩期的护理

妇产科部分

第一章孕产妇的护理常规

第一节正常孕产妇分娩期的护理

妊娠≥28周，胎儿及其附属物自母体排出的整个过程称为分娩。妊娠满28周至不满37周间分娩，称为早产；妊娠满37周至不满42周间分娩，称为足月产，妊娠满42周及其后分娩，称为过期产。

一、影响分娩的因素

分娩能否顺利完成取决于几个因素：产力、产道、胎儿三个因素。此外，精神心理因素作为影响分娩的重要原因。

（一）产力将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量，包括子宫收缩力、腹肌和膈肌的收缩力及肛提肌收缩力。

1、子宫收缩力是临产后的主要产力，它贯彻分娩之全过程。它迫使宫颈管缩短直至消失，宫口扩张，胎先露部下降和胎儿胎盘娩出，具有以下特点

（1)节律性：指子宫体部不随意、有节律的阵法性收缩。每次阵缩总是由弱变强，持续一段时间，再由强变弱，直至消失，子宫肌肉恢复松弛，间隙一段时间后下一次宫缩开始。（2)对称性和极性：正常宫缩起自两侧子宫角部，迅速向子宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，并均匀协调地遍及整个子宫，称为对称性。宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱，称为子宫收缩的极性。

（3)缩复作用：每当子宫收缩时，子宫体部肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，称缩复作用。

2、腹肌及膈肌收缩力

腹肌及膈肌收缩力是娩出胎儿和胎盘的重要辅助力量，当宫口开全后，每次宫缩时胎先露压迫骨盆底组织，反射性引起排便动作，腹肌和膈肌收缩使腹压增高，促使胎儿娩出。

3、肛提肌收缩力

肛提肌收缩力可协助胎先露部在骨盆腔进行内旋转、仰伸、促进胎儿和胎盘娩出。

（二）产道产道是胎儿娩出的通道，分为骨产道和软产道两部分。

1、骨产道骨产道指真骨盆，其大小、形状与分娩密切相关。

2、软产道软产道包括增高下段、宫颈、阴道及骨盆软组织。

（三）胎儿胎儿能否顺利通过产道，除产力和产道因素外，还与胎儿大小，胎位及有无畸形有关。

1、胎儿大小胎儿过大致胎头径线过大，分娩时不易通过产道，胎儿过熟致颅骨过硬，胎头不易变形，也可引起相对头盆不称，造成难产。

2、胎位产道为一纵行管道，如为纵产式，胎儿容易通过产道。头位时胎头先通过产道较臀位易娩出。臀位时，胎先露先娩出较胎头周径小且软，阴道不易扩张，当胎头娩出时又无变形机会，使得胎头娩出困难。横位时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月的活胎不能通过产道，是最不利的胎位。

3、胎儿畸形胎儿某一部分发育异常，如脑积水、连体儿等，由于胎头或胎体过大时通过产道易发生困难。

（四）心理状态在分娩过程中，待产妇的心理状态越来越受到重视，并与产道，产力、胎儿并列为影响分娩的第四大因素。临床观察发现，有较强自我意识性格的人往往能变现出较成熟的情绪，去适应变化，灵活而又自信地满足自我需要。同时，安静、舒适的坏境，先进

的医疗及护理设备，良好的支持系统等均能增强待产妇的信心，减轻焦虑程度。若待产妇过度恐惧、焦虑，导致失眠，食欲不振，将会在临产时造成宫缩乏力，宫口不开，产程延长及产后出血等不良后果。

（五）护理评估

1、病史了解待产妇的身高、体重、一般营养状况、年龄、文化程度，妊娠史、分娩史、既往病史，有无生殖系统畸形以及有无并发症等。

2、身心状况观察待产妇的生命体征，有无呼吸急促、心率加快等不能耐受宫缩的症状。子宫收缩是否在正常范围，了解待产妇的心理状态，是否过度紧张而引起失眠，摄入过少而引起电解质紊乱等。

3、诊断检查

（1）产科检查（略

（2）B超检查：通过B超可准确探及胎儿位置、胎儿大小、胎盘功能，羊水量级有无畸形等。

（六）护理措施

1、提供支持加强宣教范围，传授分娩的相关知识，减轻焦虑，提高信心，保证休息，鼓励进食，预防过度疲劳。

2、促进子宫有效收缩给予温肥皂水灌肠，促进肠蠕动，刺激子宫收缩，避免膀胱充盈，遵医嘱给予地西泮或哌替啶肌肉注射，保证待产妇休息，配合催产素滴注等治疗。

3、纠正胎位枕后位和枕横位的待产妇，应指导其朝向胎背的对侧方向侧卧，以利于胎头枕部转向前方。宫口开全前，嘱待产妇不要用力屏气，防止宫颈水肿而阻碍产程进展。若为臀位，在孕30周后，指导产妇膝胸卧位或激光治疗纠正胎位。临产后仍为臀位，则让待产妇卧床休息，少做肛查，禁灌肠，破膜后立即听心率，了解有无脐带脱垂情况，配合臀位助产术，做好新生儿抢救准备。

二、分娩中母体及胎儿的状况与适应症变化

（一）母体的状况及适应症变化

1、产妇的精神状况：妊娠加重孕妇的身体负担，造成一系列的心理改变，心理状态压发生了相应的变化。分娩中可能出现的意外、对疼痛的顾虑常给产妇造成较大的精神压力。加之临产后阵缩的干扰，活动的受限，陌生的坏境等很容易造成大脑皮层功能紊乱，从而导致宫缩乏力或不协调，宫口扩张缓慢，产程延长，危害母儿安全。

2、生殖系统

（1）子宫及宫腔内压力的变化：妊娠足月时子宫由非孕时7cm×5cm×3cm,增加至35cm×22cm×25cm,宫腔容积达到5000ml,宫缩压力不断增加，到第二产程可增加至100~150mmhg,

（2）软产道：临产后，由于子宫的收缩，下段被进一步拉长、变薄，宫体与子宫下段之间因肌层薄厚不一而形成生理缩复环，随着产程的发展，此环的位置上升至宫口开全时可达道耻骨联合上方6cm。

（3）骨产道：分娩期由于先露的入盆和下降产生对骨产道的压迫和扩张作用，使得骨盆的容积亦有加大。

3、血液循环系统分娩时，白细胞增加明显，以中性粒细胞增多为主，有利于防止感染，血液的高凝状态可预防产后出血。分娩后随着子宫的收缩，将子宫内血液挤入周围循环，回心血量增多，心输出量增多，可使血压上升，宫缩间歇，血压又下降。在第二产程，除宫缩外，腹肌、膈肌和骨骼肌均参与活动，外周阻力更加大，产妇屏气用腹压使肺循环压力增加，内脏血液涌回心脏，血压升高更明显。第三产程胎儿娩出后，由于腹压骤减，血液淤滞于内脏，回心血量骤减，胎盘娩出后子宫的迅速缩小，大量血液又突然从子宫进入血循环。以上