血压2017年最新高血压诊断标准分类收缩压mmHg舒张压mmHg

难点：血管杂音及周围血管征产生的机制
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脉 搏
脉率
脉率影响因素一般类似于心率。正常成人脉率在安静清醒的情况下为60100次／分，老年人偏慢，女性稍快，儿童较快，<3岁的儿童多在100次/分以上。
脉律
脉搏的节律可反映心脏的节律。正常人脉律规则，有窦性心律不齐者的脉律 可随呼吸改变，吸气时增快，呼气时减慢。 脉搏的紧张度与动脉硬化的程度有关。检查时，可将两个手指指腹置于桡 动脉上，近心端手指用力按压阻断血流，使远心端手指触不到脉搏，通过施加压 力的大小及感觉的血管壁弹性状态判断脉搏紧张度。 5 脉搏的强弱与心搏出量、脉压和外周血管阻力相关。
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血管杂音
1、静脉杂音 由于静脉压力低，不易出现涡流，故杂音一般 不明显。 2、动脉杂音 动脉杂音多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。 如甲状腺功能亢进症在甲状腺侧叶的连续性杂音临床上多见， 提示局部血流丰富；
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周围血管征
1、水冲脉 2、枪击音 在外周较大动脉表面，常选择股动脉，轻放听诊 器膜型体件时可闻及与心跳一致短促如射枪的声音。 3、Duroziez双重杂音 以听诊器钟型体件稍加压力于股动脉， 并使体件开口方向稍偏向近心端，可闻及收缩期与舒张期双 期吹风样杂音。 4、毛细血管搏动征 用手指轻压患者指甲末端或以玻片轻压 患者口唇黏膜，使局部发白，当心脏收缩和舒张时则发白的 17 局部边缘发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征。
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脉 搏
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a. 正常脉波； b．水冲脉； c．交替脉； d. 奇脉
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血 压
一、血压的测量
二、血压标准
三、血压变动的意义
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Fra Baidu bibliotek
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血 压
血压测定有两种方法： ①直接测压法：即经皮穿刺将导管送至周围动脉（如桡动脉） 内，导管末端接监护测压系统，自动显示血压值。本法虽然 精确、实时，但为有创方式， 。 ②间接测量法：即袖带加压法，以血压计测量。血压计有汞 柱式、弹簧式和电子血压计，诊所或医院常用汞柱式血压计 或经过验证合格的电子血压计进行测量。间接测量法的优点 为简便易行，但易受多种因素影响，尤其是
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血压变动的临床意义
双侧上肢血压差别显著 正常双侧上肢血压差别达5-10mmHg ，若超过此范围则属异常，见于多发性大动脉炎或先天性动 脉畸形等。 上下肢血压差异常 正常下肢血压高于上肢血压达20-40mmHg ，如下肢血压低于上肢应考虑主动脉缩窄或胸腹主动脉型大 动脉炎等。 脉压改变 脉压明显增大，结合病史，可考虑甲状腺功能亢 进、主动脉瓣关闭不全和动脉硬化等。若脉压减小，可见于 15 主动脉瓣狭窄、心包积液及严重心力衰竭患者。
第六章第六节 血管检查
襄阳职业技术学院
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郭诚
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目录
第一节 脉搏
第二节 血压
第三节 血管杂音及周围血管征
学习目标
掌握脉搏、血压测量方法，血管杂音及周围血管征的内容 熟悉血管杂音及周围血管征的临床意义。 了解高血压病诊断要点及临床意义
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重点难点
重点：脉搏、血压测量方法，血管杂音及周围 血管征的内容
10 ≥140
注：当患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准； 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
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血 压
2017年最新高血压诊断标准 1. 以诊室血压测量结果为主要诊断依据。首诊发现收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，建议在4周内复查两次，非同日3次测量均达 到上述诊断界值，即可确诊；若首诊收缩压≥180mmHg和/或舒张压≥ 110mmHg，伴有急性症状者建议立即转诊；无明显症状者，排除其他 可能的诱因，并安静休息后复测仍达此标准，即可确诊，建议立即给 予药物治疗。 2. 诊断不确定或怀疑“白大衣高血压”。有条件的可结合动态血压 监测或家庭自测血压辅助诊断；无条件的，建议转诊。 3. 注意鉴别伴有紧急或危重情况、怀疑继发性高血压等需转诊的情 11 况。 4. 特殊定义：①白大衣高血压：反复出现的诊室血压升高，而诊室 外的动态血压监测或家庭自测血压正常。②单纯性收缩期高血压：收 缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg。
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血压变动的临床意义
低血压 血压低于90/60mmHg时称低血压。急性的持续低血压 状态多见于严重病症，如休克、心肌梗死、急性心脏压塞等 。慢性低血压也可有体质的原因，患者自诉一贯血压偏低， 一般无症状。另外，如果患者平卧5分钟以上后站立1分钟和 5分钟，其收缩压下降20mmHg以上，并伴有头晕或晕厥，为 体位性低血压。
紧张度
强弱
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脉 搏
波形
了解脉波变化有助于心血管疾病的诊断，通过仔细地触诊动脉（如桡动脉、 肱动脉或股动脉）可发现各种脉波异常的脉搏
1、正常波形 2、水冲脉 是由于周围血管扩张、血流量增大，或存在血液分 流、反流所致。 3、交替脉 系左室收缩力强弱交替所致，为左室心力衰竭的重 要体征之一 4、奇脉 指吸气时脉搏明显减弱或消失，系左心室搏血量减少 6 所致
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血 压
2017年最新高血压诊断标准 分类 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg)
诊室
动态血压监测 白天
≥140
和/或
≥90
≥135
和/或
≥85
夜间
24小时 家庭自测血压
≥120
≥130 ≥135
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和/或
和/或 和/或
≥70
≥80 ≥85
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血压变动的临床意义
高血压 血压测量值受多种因素的影响，如情绪激动、紧张、 运动等；若在安静、清醒和未使用降压药的条件下采用标准 测量方法，至少3次非同日血压值达到或超过收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，即可认为有高血压，如果仅收缩压 达到标准则称为单纯收缩期高血压。高血压绝大多数是原发 性高血压，约5％继发于其他疾病，称为继发性高血压，如 慢性肾炎、肾动脉狭窄等。高血压是动脉粥样硬化和冠状动 脉粥样硬化性心脏病的重要危险因素，也是心力衰竭的重要 13 原因。
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血 压
2010年高血压诊断标准
类别 正常血压 正常高值 高血压： 1级高血压（轻度） 2级高血压（中度） 3级高血压（重度） 单纯收缩期高血压 140-159 160-179 ≥180 90-99 100-109 ≥110 <90 收缩压（ mmHg) <120 120-139 舒张压（ mmHg) <80 80-89