产前超声检查

颈部透明带（NT）
二、测量时间：
11-13+6周进行筛查
三、测量方法：
将胎儿矢状面放于超声屏幕中间占据屏幕 50% 以上; 精确测量头臀长; 取胎头正中位置，头和脊 柱呈一条直线; 图像要包括胎儿头部、颈部和上半 胸; 区别胎儿皮肤和羊膜等。不准确的测量导致筛 查的假阳性率增高或漏检，危害极大。
值得注意的是，NT 增高的病因学不明确，因此 NT 增高也并不代表胎儿一定存在异常。
NT正常范围＜0.30cm
二、中晚期常规产前超声检查（孕13周~27周末）
常用测量数据：
双顶径（BPD） 头围（HC） 腹围（AC） 肱骨长（HL） 股骨长（FL） 胎盘（PL）的状态和位置 羊水指数（AFI）和( 或) 羊水（AF）最大深度 心率（HR） 脐动脉 S/D 比值
三、系统超声检查时间
• 先天性心脏病是人类最为常见的先天性发育异常， 进行胎儿超声心动图检查，有利于对胎儿心血管系 统的结构和功能发育过程进行全面可靠的动态观察 和评价，有助于了解胎儿心血管系统的发育生长过 程和进行准确的防治决策。
• 因此胎儿超声心动图检查对先天性心脏病的防治具 有极为重要的意义。
检查胎儿心脏的超声切面
1、常规产前超声检查（早期、中晚期） 2、系统胎儿超声检查 3、针对性超声检查（胎儿超声心动图 检查和针对胎儿颜面部、四肢等的检 查）。
一、早期常规产前超声检查（孕42天~11周末）
检查内容：
孕囊( 数目、大小、形状、位置) ; 胎芽( 数目、头臀长或双顶径、胎心搏动) ; 子宫( 形态) ; 双附件( 大小、是否存在赘生物) 等内容。
产前超声检查
产前超声检查的必要性
在发达国家，过去的 20 年中， 由严重的畸形所造成的新生儿死亡 的数目已经下降了50% ，这在很大 程度上归功于中孕期的胎儿筛查， 严重的致死性畸形胎儿在孕期进行 了引产; 而且在开展宫内治疗的地 区，被筛查出的畸形儿有条件在孕 期接受了宫内治疗。将中孕期的超 声筛查称为“孕期最为重要的一次 超声”检查不为过。
宫内孕56天，可见卵黄囊及 胚胎，胎心搏动可见
早孕双胎（宫腔内见两个孕 囊回声）
早孕三胎（宫Biblioteka Baidu内见三个孕囊 回声）
颈部透明带（NT）
一、测量的意义：
NT 是孕 11—14 周时胎儿颈后部皮肤 下液体生理性聚集的超声定义，正常情况 下，NT 厚度是随着头臀长的增加而增加的。 NT 增厚是早孕期唐氏综合征筛查灵敏度最 高的独立指标，假阳性率为 5% 时，检出 率达65%; 结合孕妇年龄后，检出率为75% 左右。此外，NT 增厚还与其他的非整倍体、 先天性心脏病、先天异常和遗传综合征有 关。
右心室流出道、三血管平面）、肺（注意有 无膈疝） 4、腹部——胃、肠、肝、肾脏、膀胱、脐带 （血管数目、与腹部及胎盘连接处）
三、系统超声检查内容
5、四肢长骨（股骨、胫腓骨、肱骨、尺桡骨）、脊柱、 手、脚、
6、附属物——胎盘(位置、厚度、内部回声）、脐带 （血管数目、有无绕颈、入口异常）羊水(量、回声）
• 四腔心切面 • 左室流出道切面 • 右室流出道切面 • 三血管切面
针对性超声检查
针对性超声检查通常要在前两种 检查的基础上才能开展，针对某 一特殊要求或目的进行详细检查。 如胎儿超声心动图检查、颜面部 针对性超声检查（三维或四维）、 胎儿四肢超声检查等。
胎儿超声心动图
• 胎儿超声心动图是采用超声技术检测胎儿心血管系 统疾病的一种检查方法。
• 近年来随着超声诊断设备技术水平的不断提高及从 事产前超声诊断人员的诊断水平不断进步，应用超 声技术手段观测胎儿心血管系统的解剖和功能状况 成为可能。
对于多胎妊娠，还强调在早孕期进行绒毛膜性检查，这对于妊 娠的监护和终止妊娠等处理有重要意义。
在早期妊娠后期应测量胎儿双顶径、头围、腹围、股 骨长，联合应用双顶径、腹围、股骨长综合估计孕周 大小及胎儿体重，对胎儿严重致死性畸形进行粗略的 筛查。
胚胎位于右侧附件区
胚胎在宫腔内（宫内42天）
宫内孕42天，可见卵黄囊及 胚胎，胎心搏动可见
此种检查要求较高，对 超声医师、仪器设备、检查 所需的时间、检查内容、检 查时孕周大小均应严格要求，
该检查一般在22-25周进行，
错过时间将可能很难达到目 的。
三、系统超声检查内容
1、中枢神经系统——脑中线、侧脑室、三、 四脑室、脉络层、小脑、后颅窝、透明隔、 脊柱
2、颜面部——上下唇、眼眶、鼻 3、胸部——心脏（位置、方向、四腔心、左
7、生殖器官(16周左右发育完全) 8、宫颈
解剖结构异常的筛查
中枢神经系统：显性脊柱裂、无脑儿、脑积 水、脑膨出、全前脑、脉络膜囊肿 、颅内 肿瘤 颜面部：唇裂、口腔寄生胎、与全前脑有关 的面部畸形 颈部：NT、淋巴水囊瘤
解剖结构异常的筛查
心脏畸形：ASD、VSD(缺损）、单心房、单心室、 左右心室发育不良、法四、三尖瓣下移畸形、大 血管错位、心内膜垫缺失等 胸腔：胸水、膈疝、肺分离、先天性肺囊性腺瘤 样病变 腹壁：脐膨出、腹裂、膀胱外翻 腹腔：部分食道闭锁、十二指肠闭锁或狭窄、腹 盆腔包块、肠管强回声、腹水、肠梗阻
解剖结构异常的筛查
泌尿系畸形：肾缺如、异位肾、胎儿型多囊性、 多囊泡肾、肾盂积水、马蹄肾 骨骼系统畸形：成骨发育不全、软骨发育不良、 脊柱侧突或前后突、马蹄内翻足 其它：羊膜束带综合症、骶尾部畸胎瘤、胎儿水 肿综合症
异常筛查中的软指标
心室内强光点、脉络膜囊肿、 肾盂扩张、肠道回声增强等内容 作为胎儿染色体异常筛查中的软 指标，在我国的常规中没有具体 规定。超声医生应当认识、并能 在超声报告中描述这些软指标。 应当加强临床医生对这些指标的 解释能力，既避免因忽视而造成 的漏诊，又要避免过度解读对孕 妇和胎儿造成的伤害。
我国规定在中孕期超声检查应当 检查出的致命胎儿畸形包括
• 无脑儿、 • 严重脑膨出、 • 严重开放性脊柱裂、 • 严重腹壁缺损、 • 内脏外翻 • 致命性软骨发育不良。
产前超声检查的目的及分期
主要是排除大部分胎儿畸形，因此我们的检查 内容都是围绕不同时期胎儿生长的结构情况以及我们 的最佳观察时期来设置的。我们一般将产前超声检查 分为：