最新 主动脉夹层(57页)

辅助检查：
血淀粉酶处于正常范围。尿常规: 未见异常。便常规无法留取。 心电图显示：窦性心律，基本正常 心电图。 腹部正位片：肠腔积气。
患者腹痛持续不能缓解！
结合辅助检查结果，给予进一步 处理：
0.9%氯化钠注射液250ml+左氧氟 沙星0.4g静脉滴注，0.9%氯化钠注射 液100ml+泮托拉唑40mg静脉滴注；给 予胃复安10mg肌肉注射，给予10%氯 化钾50ml稀释口服，外用开塞露50ml 排便。
Aortic dissection
Aorta
Thoracica orta
Blood in wall of artery
Abdominala orta
Blood in artery
（三）分型：
1、DeBakey分型 DeBakeyⅠ型夹层起自升主动脉 , 累及主动脉弓或以远。 Ⅱ型夹层仅累及升主动脉。 Ⅲ型夹层起自降主动脉 ,并向远 端扩展 ,罕有逆行累及主动脉弓。
立即给予杜冷丁50mg肌肉注射。 疼痛有所缓解，行上述检查。
胸腹部CT 增强:
主动脉夹层:上缘累及左侧锁骨下
动脉, 向下累及左侧髂内动脉, 主
动脉弓水平以下假腔内见附壁血栓,
大部分呈动脉内膜环状剥离。
胸腰椎MR 平扫+增强:
胸腰段脊髓明显肿胀, 其内灰 白质分界模糊, 中央管略扩大, T2W1 平扫信号增高, 但平扫及增 强扫描髓内未见异常强化灶。所 见胸腹主动脉管径明显增宽, 其 内可见弧形稍高信号影。
主动脉夹层
（ Aortic Dissecction
AD ）
病例：腹痛、双下肢无力
患者 男性 56岁 主因持续腹 痛3小时，双下肢无力1小时急诊
入院。
现病史：
患者于入院前3小时饮酒后出 现上腹部疼痛，呈剧烈拧转样痛 ，集中于上腹正中，伴恶心、呕 吐，呕吐多次，为中等量胃内容 物，大便3次，为正常稀便，未 见脓血。上述症状持续不能缓解 。
现病史：
入院前1小时，患者腹痛持续存 在，并且出现双下肢无力，呈进行 性加重，不能活动，无视物不清， 无抽搐及大小便失禁，被家人送至 我院急诊科。
既往史：
既往高血压病史3年，最高血压达 到150/100mmHg,并未系统服药治疗。 长期吸烟史，每日20余支，少量饮 酒。否认糖尿病史，无食物、药物 过敏史。
2小时后，患者腹痛及双下肢无力 症状无明显缓解。
请消化科会诊，考虑不除外缺血性肠 病的情况，建议行血浆D-dimer、腹部增 强CT检查； 请神经内科会诊，建议完善头颅CT、 胸腰椎磁共振检查，除外急性脑血管病、 急性脊髓炎、重症肌无力等疾患。
再次查体：
BP 170/100mmHg（右）， 165/100mmHg（左），心率100次/分，心 脏各瓣膜未闻及杂音，上腹正中压痛阳性 ，无反跳痛及肌紧张。 双下肢肌力1级,病理征未引出。腱反 射消失，腹壁反射消失, 浅感觉在胸5 以 下水平消失。
复查心电图无明显变化，血清肌 钙蛋白<1.0ng/ml，血浆D-dimer 5.6ng/ml，头颅CT未见异常。 患者准备行腹部CT、胸腰椎磁共 振检查。
病情再评估：
1、患者病情复杂、危重！ 2、吸氧、监测血压、脉搏、呼 吸、心电情况。 3、给予阿替洛尔12.5mg舌下含 化。
患者上腹痛明显加剧， 难以忍受，伴有后背痛！
腹部平软, 上腹正中压痛阳性，无 反跳痛及肌紧张, 肝脾肋缘下未触及 , 肠鸣音亢进约10次/min。 神经系统检查: 双上肢肌张力正 常, 肌力Ⅴ级, 双下肢肌张力正常, 肌力1级,病理征未引出。
初步诊断：
腹痛待查 急性胃肠炎 急性胰腺炎？ 双下肢乏力待查 低钾性周期性瘫痪？ 高血压病2级（中危组）
体格检查
T37.6℃, P92次/min, R20次 /min, BP170/100mmHg, 神志清楚, 急性病容，双侧瞳孔等大等圆, 对光 反射灵敏，口角无歪斜, 伸舌不偏。 颈软，无抵抗，胸廓对称, 双肺呼吸 音清,未闻及干湿性罗音。心率92次 /min, 律 烈疼痛、休克、 血肿压迫相应的 动脉分支血管时 出现的脏器缺血 症状。
（二）病因及发病机理：
基础病理变化是遗传或代谢异常导 致主动脉中层囊样退行性变，部分患者 为伴有结缔组织异常的遗传性先天性心 血管病。但大多数患者病因不明。 马凡综合征（Marfan syndram）40%、 先天性二叶主动脉瓣畸形5%。 高血压、动脉粥样硬化和年龄是重要 的促发因素。
急诊处理
行心电图、血常规、 肾功能、血糖、血淀 粉酶、尿常规、便常 规、腹部超声、腹部 正位片等检查。给予 山莨菪碱10mg、平痛 新20mg、肌肉注射。 观察病情变化。
辅助检查：
血常规:WBC15.8×109/L, N 0.83,HGB 149g/L,RBC3.5×1012/L,HCT 0.31,PLT 225×109/L。 血生化:Na+134mmol/L, K+3.1mmol/L, Cl-103mmol/L, Cr105umol/L,BUN 6.23mmol/L, Ca2+1.95mmol/L, CO2CP23mmol/L。随机血糖：7.2mmol/L。
最后诊断：
主动脉夹层合并截瘫 主动脉夹层为什么会引起截瘫？
主动脉夹层
（一）概述 是心血管疾病的灾难性危重症！ 系主动脉内的血液经内膜撕裂口流入囊
性变形的中层，形成夹层血肿，随血流压 力的驱动，逐渐在主动脉中层内扩展，是 主动脉中层的解离过程。 起病凶险，死亡率极高，及时诊断是 关键！
主动脉夹层
Ⅰ型
Ⅱ型 DeBakey
Ⅲ型
（三）分型：
2、Stanford分型 Ａ型：不论起源，所有累及升主动 脉的夹层为Ａ型 Ｂ型：未累及升主动脉的夹层为Ｂ 型
（四）临床表现：
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊。 疼痛 出血症状 缺血症状 压迫症状 心功能不全症状
主 动 脉 主 要 分 支 图
胸 主 动 脉 主 要 分 支
腹 主 动 脉 主 要 分 支
（四）临床表现：
一、疼痛：
突发、急起、剧烈、撕裂样”或“刀 割样”胸痛 ,持续不缓解 ,与急性心肌 梗塞时胸痛呈进行性加重不同。AD的疼 痛往往有迁移的特征 ,提示夹层进展的 途径。 近端夹层动脉瘤的病人疼痛位于胸骨 的中下部；远端夹层动脉瘤则位于肩胛 间区。