结肠癌的护理(精选.)

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结肠癌的护理查房

患者信息:

姓名:陈云钦

科别:外科2区

床号:15

住院号:0000048701

出生地:福建永泰县

性别: 女

现住址:永泰县樟城镇北门路1号

年龄: 62岁

婚姻: 已婚

入院日期:2017-08-03

民族: 汉族

主诉:左下腹闷痛不适3个月,伴腹胀不适。现病史:入院前3个月无明显诱因出现左下腹闷痛伴腹胀不适,无恶心、呕吐、纳差,无腹痛、腹泻,无呕血、黑便、粘液血便,无发热、畏冷等不适,未予在意,现为进一步明确病因就诊我院,门诊查胃肠镜示:1、降结肠癌2、结肠多发息肉。门诊拟“降结肠癌”收治入院,发病以来,精神尚可,饮食及睡眠良好,小便正常,大便习惯改变,体重无明显变化。

既往史:平素体健,否认其他病史

个人史:出生在福建永泰县,久居福建省,生活起居尚规律,婚育史:已婚,育1男,1女,配偶及子女体健。家族史:父母已故,父亲死因不详,母亲死因不详,无家族及遗传病史。

体格检查

T 36.2℃P70次/分R18次/BP130/72 mmHg

发育正常,营养不良,神志清楚。胸廓对称,乳房扁平,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律规则70次/分,未闻及病理杂音,腹软,肝脾肋下未触及,腹壁浅静脉无曲张,全腹压痛(-),反跳痛(-),肌卫(-),移动性浊音(-),全腹未触及包块,肠鸣音3次/分,脊柱生理性弯曲,双下肢无凹陷性水肿,NS(-),

肛门及外生殖器外观正常。

辅助检查胃肠镜(2017.08.03)示:1、降结肠癌2、结肠多发息肉3、慢性萎缩性胃炎伴糜烂4、胆汁返流。ECG(2017.08.03)示:1、窦性心律2、T波改变。肺功能(2017.08.03)示:轻度阻塞性肺通气功能障碍,MVV、弥散功能、气道阻力正常。

初步诊断: 西医:1、降结肠癌 2、2型糖尿病 3、结肠多发息肉 4、糜烂性胃炎

患者术前存在以下护理问题:

1:恐惧—与害怕手术及担心术后愈合有关措施:1):介绍病区环境,物品放置及各项规章制度,使其尽快熟悉环境2):保持病房整洁、舒适、安全、安静,关心体贴病人,消除其紧张情绪3):介绍现在的医疗技术水平及床位医生的临床经验及疾病预后情况

2:知识缺乏—缺乏疾病相关知识及术前准备知识

措施:1):讲解疾病的病因病理、发病机制、治疗方法和转归,使其了解疾病相关知识 2):讲解胃镜,肠镜检查的注意事项,使配合检查 3)指导术前练习深呼吸,有效咳嗽 4):讲解术前留置胃管的方法,及灌肠的目的,减轻胃肠道张力,缓解术后腹胀,清洁肠道,减少术中后的感染

患者术后存在以下护理问题:

1:潜在并发症:出血—与手术创伤有关

措施:1):密切观察患者的生命体征,包过心率、呼吸、血压、脉氧的变化,以及口唇、面色、尿量的变化,注意有无休克的征象2)注意观察刀口敷料情况,如有渗血,及时汇报医生予对症处理3)观察引流液的情况,如胃管及腹腔引流管短期内引流出鲜红色血液,提示有活动性出血,立即汇报医生予对症处理

2:疼痛—与手术创伤有关

措施:1):嘱病人卧床休息,保持床单干燥,平整,无渣屑,促进舒适2):与病人聊天,转移其注意力,指导家人给予心理支持3):待患者病情稳定后,协助病人取半卧位,减轻腹壁张力,缓解疼痛4):镇痛泵的应用,按时巡视病房,评估病人疼痛程度,随时调节镇痛泵的速度5)协助取舒适体位,各引流管妥善固定,防止引流管牵拉刺激痛6)咳嗽时,双手按压伤口减轻痛疼

3:引流效能的降低—与留置各引流管有关

措施:1):妥善固定,定时挤捏,防止扭曲、受压、堵塞等,胃肠减压管注意观察置入长度,防止往外滑脱,班班交接 2):观察引流液的颜色、性质及量的变化,如有异常及时汇报医生并及时处理,作好记录 3):每日更换各引流袋,严格无菌操作4)指导患者及家属,翻身及下床活动时妥善固定,防止滑脱

4:有口腔感染的危险—与禁食及留置胃肠减压管有关

措施:1):每日注意观察口腔黏膜情况,有无异味,红肿,破溃,牙龈出血等,如有异常及时汇报医生并及时处理 2):每日口腔护理两次,口唇干裂予涂石蜡油3):指导病人勤漱口,保持口腔清洁

5:泌尿系感染的危险—与留置尿管有关

措施:1):集尿袋应低于膀胱水平,以防尿液返流 2):妥善固定引流袋,以防滑脱、扭曲、受压等,每日会阴护理两次,每三天更换集尿袋3):及时倾倒尿液,防止过满返流,注意观察尿液的颜色、性质和量的变化4):评估患者每日补液量

6:知识缺乏—缺乏术后饮食、活动、治疗及引流管知识

措施:1):指导患者留置胃管期间应禁食,待肛门排气,肠蠕动恢复后方可遵医嘱拔除胃管,进水,进流质饮食等2):术后第一天床上适当活动,第二天取半卧位,第三天下床,床边活动,循序渐进,逐渐增加活动量3):向病人及家属讲解各引流管的引流目的及注意事项 4):术后给予抗感染,营养补液等治疗,以促进恢复

7:自理缺陷—与术后卧床,害怕疼痛有关

措施:1):关心体贴病人,加强巡视,加强口腔护理,皮肤护理,会阴护理等生活需要2):指导家人做好生活护理,满足患者需要3)将物品放置易取处 3):鼓励并协助患者早下床活动,逐渐恢复自理

8:潜在并发症:腹腔感染,膈下感染

措施:1)监测体温2)观察刀口处有无红,肿,热,痛等感染征象3)观察引流液的颜色性质量的变化,注意有无脓性液体

9:潜在并发症:皮肤受损的危险

措施:1):保持床单元干燥,平整,无渣屑,促进舒适2):协助翻身,按摩身

底受压部位皮肤,观察受压皮肤情况,以防压疮3)观察引流管口周围皮肤情况,注意有无刺激症状 3):鼓励并协助其早下床活动

10:潜在并发症:深静脉血栓形成

措施:1):患者卧床期间,指导并教会患者家人给患者做肢体被动活动 2):鼓励患者做肢体主动活动及早下床活动,以防血栓形成 3):注意观察患者下肢有无肿胀,痛疼,皮温有无增高,腓肠肌有无压痛,以便早发现血栓形成4):给予气压治疗,每日一次,每次30分钟5)遵医嘱予活血药物或者肝素治疗

食欲不好、恶心呕吐时,为了给患者增加食欲,止呕吐,可根据患者的胃口,做一些营养价值丰富、质量高、易饮食指导:

消化的食物,鼓励患者尽可能多吃。中药可给予健脾理气、降逆止呕之四君子汤加陈皮、法半夏、竹茹等;饮食方面,可食莲子、淮山药、薏苡仁粥,以健脾益气。患者饮食应清淡,如:蔬菜、水果、多种维生素食物,忌油腻、辛辣、油煎炒之物。

相关知识:

结肠癌是发生于结肠部位的常见的消化道恶性肿瘤,占胃肠道肿瘤的第3位。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占65%,发病多在40岁以后,男女之比为2~3:1。以40岁~50岁年龄组发病率最高。

流行病学:据世界流行病学调查,发现结肠癌在北美、西欧、澳大利亚、新西兰等地的发病率最高,居内脏种瘤前二位,但在亚、非、拉美等地发病率则很低。我国的发病率与死亡率低于胃癌,食管癌、肺癌等常见恶性肿瘤。各地资料显示,随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,其发病率呈逐年上各趋势。结肠癌的病因①饮食习惯:与少纤维、高脂肪饮食有关。②遗传因素:家族性结肠息肉病,③癌前病变:结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤、晚期血吸虫病

病理特点好发部位:乙状结肠、盲肠、升结肠、横结肠。大体类型:隆起型、溃疡型、浸润型,胶样型。组织学分类:腺癌、腺鳞癌。

扩散和转移方式直接浸润、淋巴转移(常见)、血行转移、种植转移。

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