2016年最新先天性漏斗胸诊断及治疗标准流程
漏斗胸的诊断鉴别方法是什么
漏斗胸的诊断鉴别方法是什么漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度和判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。
漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨至第7肋骨向内凹陷变形，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径距离缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。
一、漏斗胸的诊断检查方法(一)漏斗胸的病史采集要点1、胸廓凹陷的部位、范围、程度，凹陷是否对称。
2、胸廓凹陷随年龄增长发生的进展情况，3、患者是否伴有呼吸道症状，如反复呼吸道感染，发热，患者肺活量的变化，以及循环系统的症状，如活动后心悸、气促，甚至心前区疼痛。
(二)漏斗胸的体格检查要点1、一般情况患儿发育及营养情况、体重、精神、生命体征。
2、局部检查①漏斗胸腔积液量法患者仰卧，在漏凹陷部注水，测量可容水量，严重者可达200ml 左右，需考虑年龄、身高和体重的因素。
②漏斗胸指数(F21)是判断畸形程度的指数之一，计算式为：F2I=a×h×c/AXBXC。
其中：a：漏斗胸凹陷部的纵径。
b：漏斗胸凹陷部的横径；c：漏斗胸凹陷部的深度。
A：胸骨的长度；H：胸廓的横径；C：胸骨角至胸椎的最短距离。
凹陷程度的判断标准：重度F2I>0、3；中度0、3>F2I>0、2；轻度F2I<0、2。
3、漏斗胸的全身检查①是否有平背及圆背，是否有肩部前倾，脊柱侧弯。
②女性双侧乳腺发育情况。
③有无呼吸及循环系统的体征，如肺部的啰音，胸骨左缘收缩期杂音。
(三)漏斗胸的辅助检查要点实验室检查①血常规一般正常，当患儿合并肺部感染时，白细胞及中性粒细胞计数增高。
②血生化一般无明显异常，如患儿心脏受压，心肌缺氧，心酶增高。
可有骨碱性磷酸酶降低；微量元素缺乏，特别是钙、磷、维生素D等。
二、漏斗胸的鉴别诊断方法漏斗胸需要和下面疾病鉴别：1、鸡胸鸡胸亦称鸽胸，即胸骨向前突起，两侧肋软骨下陷的胸壁畸形，可分为对称性和不对称性鸡胸，约20%合并脊柱侧弯。
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术
漏斗胸的矫正手术一条钢板完成的矫正术漏斗胸是一种比较常见的胸廓畸形，其特征是胸骨和肋骨向内凹陷，形成一个凹入的“漏斗”形状。
这种畸形虽然不会对生命健康造成直接危害，但会给患者带来诸多身体和心理的困扰。
对于严重影响患者身心健康的漏斗胸，手术矫正是一种有效的治疗方法。
其中，一条钢板完成的矫正术在近年来得到了广泛应用和肯定。
漏斗胸的矫正手术通常有很多种方法，如螺钉固定术、异物植入术等。
而一条钢板完成的矫正术是一种比较常用的方法。
该方法是把一条适宜长度和宽度的钢板放置在漏斗胸的内侧，通过外科手术将钢板固定在胸骨和肋骨上，使胸廓得到矫正。
这种手术矫正术的具体步骤如下：首先，患者在麻醉下进入手术室，由专业的医疗团队进行手术准备。
接下来，医生会根据患者的情况，选择合适的钢板进行手术。
钢板一般采用生物材料制成，其具有较高的强度和耐腐蚀性。
手术开始后，通过小切口将钢板放置在胸骨和肋骨的内侧。
钢板的选择和放置需要医生根据患者的情况和具体病变范围进行操作。
在放置完毕后，医生会使用螺钉或其他固定材料将钢板和胸骨、肋骨进行固定，以确保钢板不会移位。
在手术过程中，医生需要根据患者的具体情况，调整钢板的位置和角度，使其能够完全贴合胸廓，达到最佳的矫正效果。
手术时间一般为2-3小时，视病情而定。
术后恢复期一般需要1-2周。
在恢复期间，患者需要注意休息，避免剧烈运动和重物提起。
同时，医生还会指导患者进行一些特定的康复训练，以帮助胸廓的重新塑形。
一条钢板完成的矫正术相对于其他方法，具有一些明显的优势。
首先，该方法操作简单，手术时间短，患者容易接受。
其次，钢板的固定性能好，能够保持胸廓稳定，减少术后的并发症。
此外，钢板还可以在一定程度上调整和塑形，以实现更好的矫正效果。
然而，一条钢板完成的矫正术也存在一些潜在的风险和不确定性。
术后可能出现暂时性的胸廓肿胀和疼痛，部分患者可能会出现钢板移位或感染等并发症。
此外，手术后的效果也需要长时间的恢复和塑形过程，个体差异也可能导致效果不尽相同。
漏斗胸治疗方法
漏斗胸治疗方法漏斗胸，也叫漏斗胸畸形或凹陷胸，是一种胸部外形异常的情况，主要表现为胸骨或胸骨附近的肋骨向内凹陷。
这种畸形胸部外观不仅会给患者带来心理压力，还可能影响呼吸和心脏的正常功能。
因此，早期的诊断和治疗对于患者的身心健康至关重要。
本文将介绍一种常见的漏斗胸治疗方法。
首先，根据病情的轻重程度和患者的个体差异，医生会对漏斗胸进行不同程度的评估。
一些患者可能只有轻微的漏斗胸，不需要特殊的治疗，只需观察其发展情况。
而对于那些较严重的漏斗胸患者，治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗两种。
保守治疗方法是指通过外力矫正和锻炼来改善漏斗胸的情况。
其中，外力矫正主要是通过背带或矫形衣物的使用来增加压力和支撑，促使胸廓向正常方向发展。
矫形衣物通常是由医生根据患者的具体情况量身定制的，可以根据需要进行调整。
此外，锻炼也是一种非常重要的保守治疗方法。
适当的体育锻炼和力量训练，可以帮助增强胸廓和胸肌的肌肉力量，有助于改善漏斗胸的情况。
手术治疗是一种更为常用且有效的漏斗胸治疗方法。
根据患者的年龄和身体情况，手术治疗通常分为两种类型：儿童手术和成人手术。
儿童手术适用于那些发育中的患者，一般在11岁至14岁之间开始进行。
儿童手术的主要目的是通过矫正胸廓的形态，促进胸廓正常发育。
手术时，医生会在患者的胸骨下部切开，然后用骨石膏或者其他支架固定，使胸廓保持正常的形态。
成人手术主要适用于那些已发育成熟，但漏斗胸严重影响生活质量的患者。
与儿童手术不同，成人手术的主要目的是改善漏斗胸患者的呼吸和心脏功能。
手术方法一般是通过在胸廓上做一个小切口，然后将一个金属支架或一个特殊的塑料支架插入胸腔，以托起凹陷的部分，使胸廓恢复到正常位置。
手术后，患者需要进行一定的术后护理和恢复训练，以帮助胸廓尽快恢复正常功能。
除了保守治疗和手术治疗外，漏斗胸患者还可以通过其他方法来改善病情。
例如，物理治疗可以通过按摩和运动来增强肌肉力量，改善胸廓的形态。
如果患者有呼吸问题，呼吸训练和吸氧疗法可能也是一种有效的辅助治疗方法。
漏斗胸ct测量标准
漏斗胸ct测量标准
漏斗胸是一种胸廓畸形，其特征是胸骨前突和胸廓变形，通常
会引起呼吸系统和心血管系统的功能障碍。
CT扫描是用于评估漏斗
胸的一种常见方法，下面我将从多个角度来解释漏斗胸CT测量的标准。
首先，CT扫描可以提供关于漏斗胸的详细解剖结构信息，包括
胸廓的形态、胸廓的尺寸以及内部器官的位置。
在进行漏斗胸CT测
量时，通常会关注以下几个方面：
1. 横断面测量，CT扫描可以通过横断面图像提供胸廓的具体
尺寸和形态信息，包括胸廓的前后径、横径和斜径等。
这些测量数
据可以帮助医生评估胸廓的畸形程度和影响范围。
2. 三维重建，利用CT扫描可以进行三维重建，从而更直观地
观察漏斗胸的形态特征，包括胸廓的前突程度、胸廓的扁平程度等。
这对于术前评估和手术规划非常有帮助。
3. 胸廓角度测量，在CT图像中，可以测量胸廓的角度，如胸
骨角度、肋骨角度等，这些角度的改变可以反映漏斗胸的程度和类
型。
此外，漏斗胸CT测量的标准还需要考虑患者的年龄、性别和体格特征等因素。
不同年龄段和性别的患者，在胸廓形态上会有一定的差异，因此在进行CT测量时需要参考相应的正常值范围。
总的来说，漏斗胸CT测量的标准是基于对胸廓形态的详细测量和分析，结合患者的个体特征来进行评估。
这些测量数据可以为临床医生制定治疗方案和手术方案提供重要参考依据。
希望这些信息能够对你有所帮助。
漏斗胸-ppt
4．胸腔积液：发生率为2%左右。很少需要胸管引流。 5．获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理重视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。
Nuss治疗漏斗胸优点：
1、 伤口小而且不需要游离胸大肌，胸骨和肋骨都不需要切断，创伤小因此恢复起来也很快（术后3天可下床活动）。。
5． 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。
二、手术禁忌症
1．年龄<1.5岁。
2．漏斗指数(F2 I) <0. 2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。
3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的漏斗胸。
三、术前准备
1．胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。
特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神忧郁而导致精神失常。
【诊断】
本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背，年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。
1 漏斗胸的程度：
(1)漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。
7．右胸腔置胸管引流,手术次日拔除。
8．术后2月恢复正常活动，术后2～3年去除置入物。
第三节 手术并发症及防治
1．气胸：发生率为5%左右。多因伤口漏气、未放胸腔引流管和引流不畅导致气胸。绝大多数可自行吸收，少部分病人需负压吸引并延期拔管,可以纠正。 2．心脏、心包损伤：常在非胸腔镜监视下的Nuss手术出现。因为漏斗胸时心脏纵隔移向左侧，胸腔镜辅助下行Nuss 手术胸腔镜监视宜从右侧入路,可避免心脏及心包的损伤
4．右侧切口肋间，5 mm trocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜
先天性漏斗胸治疗进展
先天性漏斗胸治疗进展吕方启【期刊名称】《泰山医学院学报》【年(卷),期】2012(033)011【总页数】8页(P761-768)【关键词】先天性漏斗胸;手术;评估【作者】吕方启【作者单位】泰山医学院附属医院小儿外科,山东泰安271000【正文语种】中文【中图分类】R655.1胸壁先天性畸形主要表现在两个方面：凹陷畸形(漏斗胸，pectus excavatum)和凸出畸形(鸡胸，pectus carinatum)。
漏斗胸是最常见的胸壁先天性畸形，机理在于出生时或在青春期肋软骨异常增生、伸长，并发生向前或向后的位移和变形[1]。
漏斗胸发生率约为1/300～1/800，男、女之比约为4∶1[2]。
可分为先天性漏斗胸和获得性漏斗胸。
病因及发病机理各论不一：认为与家族性遗传有关联；胸骨下韧带挛缩；膈肌胸骨部发育过短，胸骨下部向内牵拉所致等等[3]。
都是由于下胸部肋软骨及肋骨过度发育，胸骨代偿性的向后移位而形成本病；获得性漏斗胸可由胸壁疾病、心脏手术、胸部创伤等引起。
根据畸形外观可分为对称型和非对称型。
多数漏斗胸患者无症状，部分患儿表现为劳力性气促，畸形严重者可压迫心肺而影响其功能，对患儿生长发育造成影响。
漏斗胸自愈的可能性很小，而且年龄越大，心肺功能的损害就越重，术后恢复也越慢，大龄患儿和成人患者还存在自卑和不同程度的心理障碍[4]。
目前，小儿外科的发展方向正趋向于“微创化”和主动修复，胎儿外科、新生儿外科则追求更早的发现和矫治畸形，使之尽快符合人体的解剖机能和达到生理平衡，故畸形矫正愈早愈好[5]。
纠正漏斗胸的手术方式有多种，包括Wada胸骨翻转术及其改良术式，Ravitch胸骨上举术及其改良术式，vacuumbell装置无创吸引术等。
1998年美国Nuss D博士首先报道采用微创手术修复漏斗胸(minimally invasive repair of pectus excavatum, MIRPE) 或NUSS手术取得成功，并具有良好的中、远期效果[6]，得以世界风靡。
漏斗胸
漏斗胸临床路径（2010年版）一、漏斗胸临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为漏斗胸（ICD-10：Q67.6）行微创漏斗胸矫形术（以下简称NUSS手术）（ICD-9-CM-3：34.74）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）和《顾恺时胸心外科手术学》（顾恺时主编，上海科技出版社，第三版）。
1.临床表现：前胸壁出现凹陷型畸形，可伴有活动后胸闷气短。
2.辅助检查：胸部X线及CT提示胸骨下端后移。
（三）选择治疗方案的依据。
根据《临床诊疗指南—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
手术治疗：NUSS手术。
（四）临床路径标准住院日≤10天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.6 漏斗胸疾病编码。
2.胸部有明显畸形。
3.年龄大于3岁。
4.当患者同时具有其他疾病诊断，但在门诊治疗期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤2天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、血型；（2）凝血功能、肝功能测定、肾功能测定、电解质、感染性疾病筛查（乙肝，丙肝，梅毒，艾滋病）；（3）X线胸片、心电图、肺功能；（4）胸部CT；（5）超声心动图。
2.根据患者病情可选择的检查项目：血气分析，腹部超声检查、维生素和微量元素等相关检查等。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
1.按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
建议使用第一、二代头孢菌素，头孢曲松。
2.术前30分钟预防性用抗菌药物；手术超过3小时加用1次抗菌药物。
（八）手术日为入院≤3天。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.手术方式：NUSS术。
3.手术置入物：NUSS钢板及固定装置。
4.输血：视术中具体情况而定。
（九）术后住院恢复≤7天。
1.必须复查的检查项目:（1）血常规、肝肾功能、电解质、血糖;（2）X线胸片。
漏斗胸患者的术前护理步骤有哪些
漏斗胸患者的术前护理步骤有哪些术前护理是指在手术前为患者做好各项准备工作，确保手术顺利进行的一系列护理措施。
漏斗胸患者是指因胸部成形异常而导致胸廓呈漏斗状凹陷的患者，需要通过手术矫正胸廓畸形。
下面将介绍漏斗胸患者术前护理的详细步骤：一、术前评估术前评估是术前护理的第一步，目的是了解患者的病情以及身体状况，为手术做出合理的安排和准备。
护士应详细询问患者的病史、过敏史、家族史等，并进行体格检查，包括查看胸廓畸形程度、检查呼吸情况、了解心肺功能等。
此外，还需要进行心电图、X线检查、血常规等相关检查，以评估患者的术前风险。
二、术前讲解在术前讲解环节中，护士需要向患者和家属详细解释手术的目的、操作过程、风险和可能的并发症，以及术后的护理措施等。
同时，还要耐心回答患者和家属的疑问，帮助他们理解手术的重要性和必要性，并提供必要的心理支持。
三、术前准备1. 心理准备：对于手术患者来说，心理准备是非常重要的一环。
护士需要与患者沟通交流，了解他们的内心情绪，帮助他们调整心理状态，缓解手术焦虑。
2. 体位准备：手术前需要给患者采取特定的体位，通常是仰卧位或半卧位。
根据患者的具体情况和手术要求，将患者移至手术台并给予适当的垫垫。
3. 皮肤准备：患者进入手术室前需要进行皮肤准备，通常是用抗菌消毒剂消毒手术部位的皮肤。
消毒时要注意避免伤及皮肤，保证消毒效果。
4. 空腹准备：术前几小时禁食，以确保手术过程中不发生误吸。
5. 输血准备：对于部分情况需要输血的患者，术前需要进行配型和储备血液。
6. 器械准备：根据手术方式和手术器械的需求，准备好相应的手术器械、药物和材料。
四、术前护理措施1. 维持呼吸道通畅：由于漏斗胸患者胸廓畸形，可能会影响呼吸功能，护士需要密切观察患者的呼吸情况，保持呼吸道通畅。
如出现呼吸困难，应及时采取相应的应对措施。
2. 护理皮肤：漏斗胸患者因为胸廓凹陷，胸骨下缘和两侧肋骨之间的皮肤可能存在褶皱、畸形等问题，护士需要定期洗护患者的胸部皮肤，保持干净干燥。
漏斗胸诊疗指南
漏斗胸诊疗指南
【诊断依据】
1、症状：轻者无症状，重者常患感冒，活动后气促、
乏力、心悸等。
2、体征：胸骨中下段及相应肋软骨内陷，外观呈漏
斗状，心界左移，严重者胸阔扁平、胸椎后凸。
3、X线检查：侧位片见胸骨下段内陷，压迫心脏。
4、心电图：多有不全性右束支传导组滞。
5、超声心动图：严重者有心室舒张功能障碍。
6、肺功能：多异常。
【术前检查】
1、实验室检查：三大常规，凝血四项，肝、肾功能全套，HIV。
2、辅助检查：心脏彩超，心电图，胸片，肺功能。
3、漏斗指数：＜0.1轻度；0.1-0.2中度；0.2-0.3重度；＞0.3极重度。
【治疗方案】
1、胸骨抬举+钢板固定术。
2、Nuss手术。
漏斗胸诊断与治疗PPT
城市内涝治理工作总结汇报近年来，随着城市化进程的加快和气候变化的影响，城市内涝问题日益突出。
为有效应对城市内涝挑战，我市积极开展内涝治理工作，取得了一定的成效。
以下是我市城市内涝治理工作的总结汇报。
一、内涝成因分析。
内涝问题的成因主要包括城市排水系统不完善、土地利用不合理、雨水集中排放、城市建设过程中未考虑排水问题等。
针对这些成因，我市成立了内涝治理工作专项小组，深入调研分析内涝成因，为治理工作提供了科学依据。
二、内涝治理措施。
为有效治理内涝问题，我市采取了一系列措施。
首先，加大城市排水系统的改造和建设力度，修复老化排水管网，增加雨水收集设施，提升排水能力。
其次，优化土地利用规划，合理规划城市建设用地，减少城市面积内涝风险。
同时，加强城市绿地建设，增加雨水渗透面积，减少雨水径流量。
此外，加强城市建设过程中的水利设施规划和建设，确保新建项目考虑排水问题。
三、内涝治理成效。
经过一段时间的努力，我市的内涝治理工作取得了显著成效。
城市排水系统得到了改善，内涝现象明显减少。
在今年的强降雨天气中，城市各个区域内涝情况明显改善，市民生活受到了较小影响。
同时，城市绿地面积增加，雨水渗透能力提升，城市面积内涝风险得到了有效控制。
四、下一步工作展望。
尽管取得了一定成效，但我市的内涝治理工作仍面临诸多挑战。
下一步，我们将进一步加大城市排水系统的改造和建设力度，完善城市排水设施，提升排水能力。
同时，加强城市规划管理，合理规划城市建设用地，减少内涝风险。
此外，加强城市内涝监测预警系统建设，提高内涝应急响应能力。
我们将继续努力，不断提升城市内涝治理水平，为市民创造更好的生活环境。
总之，我市在城市内涝治理工作中取得了一定成效，但仍有待进一步加强。
我们将继续深入推进内涝治理工作，努力为城市居民提供更加安全、舒适的生活环境。
什么是漏斗胸？专家带你一起了解漏斗胸
什么是漏斗胸？专家带你一起了解漏斗胸什么是漏斗胸？1、漏斗胸的原因漏斗胸的病因有：患者肋骨及肋软骨生长过长，将胸骨下端向内顶入，而造成在外观上呈现胸前壁向内凹陷的情形，使胸腔空间变小，并且压迫到心脏及肺脏，而心肺的功能也会受到影响。
，这就属于诱发漏斗胸的病因。
患者肋骨及肋软骨生长过长，将胸骨下端向内顶入，而造成在外观上呈现胸前壁向内凹陷情，使胸腔空间变小，并且压迫到心脏及肺脏，而心肺的功能也会爱到影响，这些漏斗胸的病因是比较常见的。
2、漏斗胸的临床表现婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意。
有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸入性凹陷，但常未检查出呼吸道阻塞的原因。
患儿常体型瘦弱，不好动，晚发生上呼吸道感染，活动能力受到限制。
用力呼气量和最大通气量明显减少。
活动时出现心慌、气短和呼吸困难。
体征除胸廓畸形外，常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型。
3、漏斗胸的诊断漏斗胸的诊断包括4个方面的内容，即确诊、明确程度、判断有无胸腔脏器压迫及合并畸形。
漏斗胸根据胸廓的视诊可立即诊断，多自第3肋骨到第7肋骨向内凹陷变开，在胸骨剑突上方凹陷最深，剑突的前端向前方翘起。
肋骨的前部由后上方急骤向下方斜走，胸廓上下变长，前后径卡也不缩短，严重者胸骨下段最深凹陷处可与脊柱相接触，甚至抵达脊柱的一侧，产生心肺压迫症状。
漏斗胸的危害1、身体影响轻微的漏斗胸患者可以没有症状，不会影响患儿的健康，而畸形较重者可压迫心脏和肺，影响呼吸和循环功能，使肺活量减少。
幼儿易劳累，身体较弱，常反复出现咳嗽、发热等呼吸道感染症状。
随着年龄的增长，症状会逐渐加重，可以出现活动后呼吸困难、心率增快，甚至心前区疼痛、心肌缺血、心律失常等症状。
漏斗胸对于心肺的压迫是一个慢性而持续的过程，它不会立即致命，但变不会好转及减轻，由此可见其对生理功能有明显的影响。
2、心理影响漏斗胸为遗传性疾病，大多是发病较早，由于胸廓开关畸形，绝大多数患者者会存在心理防碍，特别是大龄儿童和青少年。
漏斗胸患者的治疗过程是什么样的
漏斗胸患者的治疗过程是什么样的
漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种先
天性胸廓畸形，可通过手术矫正。
漏斗胸治疗过程是什么样的？接下
来就为大家介绍一下。
漏斗胸患者由于胸廓畸形压迫到心肺时需要尽早手术治疗，最佳手术
年龄是5～12岁。
漏斗胸的手术治疗过程主要包括以下几个步骤：
1.漏斗胸患者仰卧位，双上肢外展位，在胸骨凹陷最低点、钢板拟行
经过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记。
2.调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设提
拔高度一致。
3.消毒术区、铺无菌巾后，两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切
口长约2～2.5cm，肌下游离至对侧凹陷边沿。
4.右侧切口肋间，5mmtrocar刺入胸腔，建立人工气胸，置入胸腔镜。
5.胸腔镜直视下，从右侧切口将引导器由右侧凹陷边沿3～4肋间刺入
胸腔，缓慢向前经过胸骨下陷处，于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道，在胸骨后越过纵隔，至对侧切口穿出。
在穿出过程中可运用引导器将
胸骨向上抬起几次。
6.将“弓”形钢板用绳连到引道器上，引导钢板凸面朝后拖过胸骨后方，带到右侧。
用翻转器将钢板翻转180°，使钢板弓背向上，将胸骨
和前胸壁撑起呈期望外形。
钢板左右端上固定器，使局部成”T”形，
尼龙线将固定器缝合固定在肌肉筋膜和肋骨骨膜上，缝合肌层及皮肤。
7.右胸腔置胸管引流，手术越日拔除。
漏斗胸相关知识
漏斗胸相关知识【概述】漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病。
男性较女性多见，有报道男女之比为4∶1，属伴性显性遗传。
【诊断】漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一目了然。
但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的，目前临床上有很多描述方法。
1.体表波纹分域图是客观描述畸形的一种方法它利用光源和格子的投照方法，将胸壁凹陷部分的波纹等高线图像拍照下来，依据波纹等高线的间隔及数目，经数字转换器输入电子计算机，计算出凹陷部分的容积，确定漏斗畸形的严重程度，并可评估手术治疗的效果。
2.漏斗指数（FI）是另一种表达畸形的方法（图1）。
FI = a×b×cA×B×C图1漏斗指数及其测量方法示意图a.漏斗胸凹陷部的纵径；b.凹陷部的横径；c.凹陷部的深度；A.胸骨的长度；B.胸廓的横径；C.胸肌角至椎体的最短距离判断漏斗胸凹陷程度的标准是：重度：FI＞0.3，中度0.3＞FI＞0.2，轻度：FI＜0.23.漏斗部注水测量水量令患者仰卧，在漏斗部注水然后测量水量，也可以了解漏斗胸的严重程度，重症漏斗胸的容水量可达200ml左右。
有人用橡皮泥填充在漏斗胸内，塑形后取出橡皮泥，浸入水中就可以很容易地测出漏斗胸凹陷部的容积。
X线检查可以见到肋骨的后部平直，前部向前下方急倾斜下降，心影多向左侧胸腔移位，心影的中部有一个明显的放射线半透明区（图2），右心缘常与脊柱重叠，个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内，年龄较大的患者脊柱多有侧弯。
侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲，有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘。
图2漏斗胸的X线检查后前位照片：漏斗胸的心影中透明区胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度。
心电图可以表现为V1的P波倒置或双向，也可以有右束支传导阻滞，心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台，与缩窄性心包炎所见相同，心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻。
【治疗措施】（一）手术适应证漏斗胸影响心肺功能及有精神负担的，应该手术治疗。
漏斗胸 病情说明指导书
漏斗胸病情说明指导书一、漏斗胸概述漏斗胸（pectus excavatum，PE 或 funnel chest）是胸骨中下部向后凹陷畸形，常以胸骨剑突根部为最深处，同时附着于凹陷部胸骨两侧的肋软骨亦随之下陷弯曲，构成畸形的两侧壁，呈漏斗状。
本病属于最常见的胸壁畸形。
畸形严重者可影响生长发育，导致患儿身材瘦小。
部分患者有家族遗传倾向或同时伴有先天性心脏病。
英文名称：pectus excavatum，PE 或 funnel chest其它名称：胸壁内凹、漏斗状胸相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：家族中有人患漏斗胸者，更容易患病发病部位：胸部常见症状：胸闷、胸痛、心律不齐、运动耐力下降、食欲低下等主要病因：病因不明检查项目：X 线、CT、心血管造影、心电图、心导管检查等重要提醒：患者术后应积极坚持进行康复训练。
临床分类：暂无资料。
二、漏斗胸的发病特点三、漏斗胸的病因病因总述：漏斗胸的病因尚未明确，多认为与先天性发育异常、遗传疾病等有关。
基本病因：1、先天性发育异常大多数人认为漏斗胸是由于下胸部肋软骨及肋骨发育、生长过度，挤压胸骨移位，使其代偿性向内凹陷形成漏斗胸。
并由于膈肌的胸骨部发育过短，使胸骨代偿性地向后移位，这也是漏斗胸形成的可能原因之一。
2、遗传疾病漏斗胸常见于多种遗传性疾病，包括 Noonan 综合征、Turner 综合征及2b 型多发性内分泌腺肿瘤等。
3、其他疾病如严重佝偻病、上呼吸道狭窄等。
危险因素：1、家族中有人患漏斗胸，则本人更容易患病。
2、先天性膈疝修复术后的患者易发漏斗胸。
诱发因素：暂无资料。
四、漏斗胸的症状症状总述：漏斗胸的病因尚未明确，多认为与先天性发育异常、遗传疾病等有关。
典型症状：1、漏斗胸体征不同程度的肩部前倾、头部前伸、后背拱起、腹部膨出。
漏1斗胸的微创治疗
• 漏斗胸在临床上非常容易诊断，畸形一 目了然。但要确定漏斗胸的严度则有一 定的困难，目前临床上有很多描述方法 。包括：漏斗胸指数，Haller指数，胸脊 间距，盛水法，体表波纹分域图等。各 种方法自行体系但又可以相互参考，对 术前PE畸形的测定和术后效果的评估有 重要的指导意义。
1.漏斗胸指数
• 选择合适长度的钢板 在胸廓凹陷最低点做标记，并做横线 ，于漏斗嵴选择适当肋间隙位置。经胸 廓凹陷最低点两侧腋中线之距离减1－ 2cm为备选支架长度，调整钢板，弧度与 预设抬举高度一致。固定器的位置应尽 量靠近钢板入胸的位置。对于不对称性 漏斗胸可采用斜行放置钢板或不规则钢 板支撑。
• 胸膜腔入路微创手术切口 双侧腋前线至腋中线间横行或纵向切口, 长2～2.5cm。切开皮肤皮下组织，游离肌瓣 至同侧凹陷边缘（预选钢板出、入点），右 侧切口肋间5 mm trocar刺入胸腔，建立人工 气胸（5－6mmHg），置入胸腔镜。术中使 用0度或30度腔镜。一般右侧胸腔空间较大 ，Trcor放置于右侧；注意避免Trocar损伤膈 肌和肝脏。国外有学者推荐于钢板置入点以 上肋间放置Trocar。
• 近年我国有关报道提出小儿漏斗胸的最 佳手术年龄为1岁半~3岁，其理由是：① 此时手术的范围小，手术对胸廓的影响 也较小，疗效满意。②避免畸形加重、 胸廓过度扁平或发展成不对称性漏斗胸 ，增加手术难度，影响术后矫效果。③ 心肺功能的影响较小，并且术后心肺功 能恢复的时间较短。④减少感冒及肺炎 、促进患儿生长发育。若畸形重，经常 感冒肺炎，手术年龄也可提前至1岁左右 。
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先天性漏斗胸（2016年版）
一、先天性漏斗胸标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601），行漏斗胸NUSS手术（ICD-9-CM3:34.74008）或胸腔镜下漏斗胸NUSS 手术（ICD-9-CM3:34.74010）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
1.病史：发现前胸壁凹陷。
2.症状：胸闷，胸痛，心律不齐，运动耐力下降，易发生呼吸道感染，食欲低下。
3.体征：胸骨体向背侧下陷，下部肋软骨向背侧弯曲，双侧肋外翻，特殊体形：头颅前伸、两肩前倾、前胸下陷、后背弓状、腹部膨隆。
4.辅助检查：胸部X线片、胸部CT重建、心电图、超声心动图等。
胸部CT：胸骨体凹陷，胸骨后与脊柱前间隙距离明显缩短，心脏受压移位。
诊断方法：病史+体征可确诊。
5.病情分级：
胸部CT测量Haller指数（HI）。
轻度：HI＜3.2
中度：3.2≤HI≤3.5
重度：HI＞3.5
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范—小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）。
明确诊断先天性漏斗胸，且程度为中度及以上；或外观畸形改变明显，不能忍受。
（四）标准住院日。
5-8天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：Q67.601先天性漏斗胸疾病编码。
2.有手术适应证，无手术禁忌证。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。
（六）住院期间检查项目。
1.必须的检查项目：
（1）.血常规、尿常规，便常规。
（2）.肝肾功能、电解质、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）。
（3）心电图、胸部X线片、超声心动图、肺功能、胸部CT。
2.根据患者病情可选择的检查项目：24小时动态心电图、心肌酶、脊柱X线片。
（七）治疗方案的选择。
Nuss术
（八）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素。
（九）手术日。
入院后完善术前检查即可手术。
1.麻醉方式：气管插管全身麻醉。
2.术中用药：维持生命体征药物及麻醉用药。
3.手术植入物：Nuss板
4.手术方式：Nuss术
（十）术后恢复。
术后住院恢复4-6天。
1.基本治疗方案：嘱患者术后矫正站姿、坐姿。
2.必须复查的检查项目：血常规、胸部X线片
3.抗菌药物使用：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，并根据患者的病情决定抗菌药物的选择与使用时间。
可使用二代头孢类抗菌素。
如出现术后感染或排斥，可结合药敏结果选择抗菌药物。
（十一）出院标准。
1.患者病情稳定，体温正常，手术切口愈合良好，生命体征平稳，完成复查项目。
2.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。
二、先天性漏斗胸临床表单
适用对象：第一诊断为先天性漏斗胸（ICD-10：Q67.601）
行Nuss术（ICD-9-CM-3：34.74008 ICD-9-CM-3：34.74010)
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：5–8日。