家庭治疗理论观点比较要点

家庭治疗理论观点的比较

A Comparison of Theoretical Viewpoints in Family Therapy

家庭治疗中的治疗技术和目标的比较

A Comparison of Therapeutic Techniques and Goals in Family

Therapy

《家庭治疗概论》章节小结

心理动力模型 Psychodynamic Models

家庭治疗中目前的趋势倾向于折衷主义和整合主义，因为治疗师越过各派理论的界限借用各治疗概念和技术。然而，各传统流派理论构想的差异依然存在，并且对创造一整套的假统治疗超级理论的可能性依然存在着争议。

心理动力学的观点最初是建立在精神分析的模型之上的，核心是驱力理论和个体内部各种相反力量的交互作用。虽然以这个模型为基础的治疗似乎只涉及到单个病人的人格，但是家庭背景对人格形成的作用也是该理论中的一个要素。

家庭治疗的先驱阿克曼试图把精神分析（内在定向）和系统理论（强调人际关系）整合在一起。他把家庭功能失调看作是一种家庭成员间角色补充的失败，并且是长期未解决冲突（家庭中个体内部和个体之间）和受到不公正对待的替罪羊的产物。他的治疗目的在于摆脱这样的病理性连锁。

心理动力学今天的地位在很大程度上是建立在客体关系理论上的，与弗洛伊德的内心本能不同，该理论强调婴儿对看护者依恋的基本需要以及那些内化的心理表征客体内的分析。这种对依恋的基本需要使人们继续在其成人关系中寻找满足。

客体关系治疗方法的两个例子由弗洛默和斯卡夫妇提供。弗洛默认为难以解决的内心冲突源自于原生家庭，并且以投射到当前的亲密关系（诸如配偶或孩子）的形式持续着。他在工作过程中关注自身并最终消除了这些内投；在这个过程中，他先与一对夫妇会谈，然后与夫妇团体，最后分别与每一个个体及其原生家庭中的成员进行会谈。

斯卡夫妇使用的治疗方法大部分是精神分析的。他们创造支持性的环境、唤起无意识内容、进行解释、提供领悟、借助移情和反移情帮助家庭了解过去的内化客体是如何阻碍了当前的家庭关系的。家庭成员的一个基本目标就是互相支持对方对依恋、个体分化和个人成长的需要。

同样，站在今天已心理动力为定向的理论和实践前沿的是科胡特的自体心理学。他把重点放在婴儿与看护母亲的早期关系上，特备是婴儿认为母亲是自己的延伸（一个自我客体）这一点上。科胡特强调核心自我（他得到父母的反映）以及理性化父母的发展。这两者对形成自主自我是至关重要的。自恋代表着早期发展的一个阶段，并且可能在成年期以人格失调的形式而继续存在。

经验模型 Experiential Models

经验式假统治疗师运用与家庭成员进行治疗沟通的即时性，帮助催化指向个体成员成长和潜力充分发挥的家庭自然驱力。它在本质上是非理论和非历史的，因而强调了行动先与领悟或解释。通过借家庭－治疗师的互动提供促进成长的经验。关注不时产生的情绪体验是这种家庭治疗的根本特征。

经验治疗的重要实践者有威特克、凯普勒和萨提尔。威特克在大约４０年前就开始将精神分裂症的症状重新定义为成长受阻的标志，他在家庭治疗的工作中

一直强调阻碍了发展和成熟的内在和人际关系方面。他的家庭治疗，常常包括一个联合治疗师，旨在同时运用在治疗过程中发生的真实地和符号的经验，并给来方者带来启发。宣称他的干预主要被他的无意识所控制，并在治疗沟程中寻求自我的成长经验；他相信从治疗的角度而言，如果一个治疗师个人不能从治疗中获益，那他所能给来访者家庭的就甚少。

凯普勒是格式塔家庭治疗的实践者，他坚定不移地只应对此刻——由治疗师和家庭成员共享的不是出现的即刻性。像大多数格式塔治疗师一样，凯普勒引导个体超越它们习惯的自欺游戏、防御和假象。他自己毫不妥协的诚实，他向所有的家庭成员进行对质及挑战，以使其探索他们的自我意识是怎样被阻滞的，而且使他们将不断增强的意识引入到更为有益的更为完善的彼此关系中去。

最为著名的以人本主义为取向的家庭治疗师是萨提尔。他的家庭治疗演示世界闻名。他的家庭治疗结合了他早期对澄清家庭成员的沟通“差异”的兴趣，以及在所有成员中建立自尊和自我价值的人本主义取向的努力。相信人类自身拥有他们所需的成长资源，萨提尔认为自己的任务之一就是帮助人们能够找到他们丰富的潜能并教他们有效的利用这些潜能。

经验家庭治疗如今最具代表性的是由L.格林伯格和S.约翰逊所发展的夫妻情绪聚焦治疗Emotionally-focused couple therapy (EFCT)。这种过程-促进疗法运用系统的观点，以来访者中心疗法和格式塔治疗原理为基础，直到夫妻改变消极的互动模式，同时建立安全的情感纽带。所提供的治疗程序步骤清楚具体，易于仿效，并且已经完成的成果研究也证明它的临床有效性。

多代际模型 Transgenerational Models

结构模型 The Structural Model

策略模型 Strategic Models

沟通理论产生于20世纪50年代的帕罗·阿尔托心理研究所（MRI）的研究，它通过将人类问题重新解释为交互的、情境性的（与维持问题的环境相联系的），而对家庭治疗领域产生了重要的影响。由贝特森（Bateson），杰克逊（Don Jackson）以及其他人引入的这种认识论，为心理研究所原先的交互作用治疗方法（现在最好认为是策略家庭疗法）奠定了基础。这个方法的一大特点是使用治疗性的双重束缚或悖论技术来改变家庭规则和关系模型。

悖论，即从相一致性的前提进行正确推导之后的矛盾，在治疗上用于指导个体或家庭不要改变一个个针状期望改变的背景。这个方法促进改变的发生，而不管采取哪个行为，服从或者抵制。“给症状开出处方”由杰克逊，沃茨拉维克以及其他治疗师所使用，是一种通过使阻抗显得不必要从而消除它的一种悖论技术。

短期治疗中心的治疗活动是今天心理研究所的交互作用观的最佳例证。这儿，由家庭尝试的有缺陷的或误导的解决方法被认为是问题，干预旨在通过提供新的、由治疗师设计的指令处理那些先前失败的解决方法。

哈利（Haley）和曼尼登斯提供了策略家庭治疗的一个相关版本。他们方法的特点是认真地计划策略以及为了解决家庭当前问题而发出指令。哈利特别使用了直接的指令或者任务布置，以及简介的悖论干预；后者以家庭违抗指令不作改变的方式迫使他自愿放弃功能失调行为。

曼登尼斯（Madanes）以“假装”技术的形式应用悖论原则，尤其这种非对质性的技术旨在获得改变同时又不引起阻抗。她对与家庭层级关系的家庭行为序列尤其感兴趣。曼登尼斯在性虐待的治疗领域中，发展了一个16步的治疗模型，让一个治疗师同时治疗施虐者与他们的受害者。

近几年中，策略方法已近不那么坚持早期对家庭的权利和控制问题的重视。在与有儿童或青少年反抗行为的家庭一起工作时，策略治疗师现在采取了一种更柔和的、更平稳的方法。

关键词：

反馈回路多余原则双重束缚家庭规则婚姻交换物沟通理论交互作用治疗标示初级改变次级改变治疗性的双重束缚（The Therapeutic Double Bind）重贴标签悖论干预（Paradoxical Communication）假装技术（Pretend Techniques）

主要文献著作

•《人类沟通范式的实用主义》Pragmatics of Human Communication: A Study of Interactional Patterns, Pathologies, and Paradoxes Paul Watzlawick ( Mar 1967)

沟通领域中的、经典的先驱著作，也引导家庭治疗师们去关注有必要同时对语义学、句法和实用主义进行了研究。

•《问题解决治疗》Problem-Solving Therapy, Second Edition by Jay Haley Oct 4, 1991) 描述了他改变家庭的方法

•《苦难经历治疗》原版链接：Ordeal Therapy : Unusual Ways to Change Behavior Ordeal Therapy : Unusual Ways to Change Behavior by Jay Haley (1984)

描述了他的治疗假设：如果巧妙地使一个当事人处于某个位置上，在那儿他或她发现维持一个症状比放弃他更为痛苦，那当事人会放弃症状。

•Learning and Teaching Therapy by Jay Haley ( Mar 15, 1996)

•Uncommon Therapy: The Psychiatric Techniques of Milton H. Erickson, M.D.by Jay Haley (April 1993)

•Teaching Seminar With Milton H. Erickson (Annual Progress in Child Psychiatry and Child Development) by Zeig ( Feb 1, 1985)

系统（米兰）团队模型 The Systemic/Milan Model