工伤认定接待谈话笔录

方承担责任;
B委托方应向被委托人提供支持自己主张的证据和证据线索，若举 证不能，要承担败诉风险;
C代理职能是法律服务，依法维护当事人或委托人的合法权益，不
具有确定案件胜诉的职能;
D退费条件：委托人因被委托人过错而提出终止委托关系的，本所
退还预收的全部代理费用；非因被委托人过错而终止委托关系的，本所 已经收取的代理费不予退还。
复发的，提交《革命伤残军人证》及医疗机构对旧伤复发的诊断证明。8.对因特殊情 况，无法提供相关证明材料的，应书面说明情况。）
答:
四、治疗情况
1.何时入何院，治疗时间多长，费用谁承担？有无申请停工留薪?
答:
2.医院诊断情况?
答:
3.相关证据?
答:
五、单位的态度?
答:
六、其他
问：你应保证你向我们反映的情况是完全真实的，否则，你将承担 由此造成的不利后果。你听清楚了吗?
答:
问：根据你所反映的情况，我们律师可以为你提供法律服务。在接
受委托之前，我们要向你告知如下法律服务风险和法律服务要求:
1、法律服务系有偿服务，由本所统一收费、收案;
2、律师只能依法维护你的合法权益，不能为你弄虚作假和提供伪证;
3、来自百度文库师只能依法提供法律服务，不负责向办案人员请客送礼和行贿;
4、律师不承担办案风险，律师不能承诺办案结果;
答:
2.什么时间、通过什么方式与单位发生的劳动关系？什么岗位、工
种？是否签定了劳动合同?
答:
工资存折、单位盖章确认的工资条或记录、单位盖章的职工花名册；3、用人单位为
劳动者缴纳各项社会保险费的记录；4、用人单位向劳动者发放的“工作证”、“服 务证”、“出入证”等能够证明身份的证件；5、劳动者填写的用人单位招工招聘“登 记表”、“报名表”等招用记录；6、用人单位盖章的考勤记录；7、其他劳动者的证 言等；7.记载有劳动者名字且盖有公章的用人单位文件，如各种通知、工作任务单、
5、你本人应当积极举证，需要律师为你调查取证的，你应全力配合
律师调查取证;
6、如果你委托的事项违法、如果你利用律师提供的服务从事违法活
动或者你隐瞒事实，律师有权拒绝辩护或者代理。
另外，根据你所反映的情况，你需要委托办理的法律业务还有可能 存在如下法律服务风险:
A你方所陈述的事实必须真实，因虚假陈述造成不利诉讼后果由你
以上告知事项，你都听清楚了吗?
答:
问：根据法律规定，律师在办理法律业务中所支出的车旅费、文印 费、鉴定费、邮寄费、电话费等费用都应由你承担。你听清楚了吗?
其他告知事项:
问:
答:
请核对以上笔录，如果无误，请签字确认。
任命通知书、介绍信、签到表等；8、用人单位与其它单位签订的有本人签名的购销 合同或其它类型合同；9、工作中在第三方留存的有本人签名的资料;10、本人及家
人与用人单位法定代表人或主要负责人协商谈判具体事宜时录音；在工作时可用相
机或手机拍摄上下班情况、工作方面的录像、照片.)
答:
三、受伤经过
1.清事故时间、地点，当时所从事的工作，受伤害的原因以及伤
发生事故下落不明的，认定因工死亡提交人民法院宣告死亡的结论。4.在工作时间和 工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢 救和死亡证明。5.属于抢险救灾等维护国家利益、公众利益活动中收到伤害的，按照 法律法规规定，提交有效证明。6.属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤
山东君诚仁和律师事务所接待谈话笔录
（工伤认定专用）
地点:
接待人:
住址: 联系电话:
内容:
我们是山东君诚仁和律师事务所的律师（出示执业证），你有什 么事情需要我们提供法律服务，请将有关情况进行详细介绍好吗?
劳动关系
1.单位叫什么名字、在什么地方、法人代表是谁？（是否存在给该单
位下属的独立单位或租赁该单位场地、承包该单位车间工作的情况？）
害部位和程度?
答:
2.有何证据？（工作中受伤的，要两个证人；）（1.因履行工作职责受到暴
力伤害的，提交公安机关或人民法院的判决书或其他有效证明。2.由于机动车事故引 起的伤亡事故提出工伤认定的，提交公安交通管理等部门的责任认定书或其他有效 证明。3.因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，提交公安部门证明或其他证明;