慢性阻塞性肺疾病PPT

病情观察： 病情观察：
咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度， 咳嗽、咳痰（痰量与痰液性状的观察），气喘程度， ），气喘程度 是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪， 是否伴有发绀，必要时使用心电监护仪，定时监测心 心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化， 率、心律、血氧饱和度、呼吸频率、节律及血压变化， 发现异常及时通知医生处理。 发现异常及时通知医生处理。
常见并发症
慢性呼吸衰竭 慢性肺源性心脏病 自发性气胸
COPD治疗目标：
防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 防治病因、缓解症状、减慢肺功能衰退、 减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 减少急性发作和医院就诊、改善生活质量。 突出稳定期的药物治疗， 突出稳定期的药物治疗，尤其是支气管舒 张剂的应用。 张剂的应用。
动脉血气分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下， 静息状态下在海平面呼吸空气条件下，
PaO2<60 mm Hg和(或)SaO2<90％，提示呼吸 ％，提示呼吸 和或 ％， 衰竭。 衰竭。如PaO2<50 mm Hg，PaCO2>70 mmHg， ， ， pH<7.30提示病情危重。 提示病情危重。 提示病情危重 膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、 膈肌低平，两肺野透亮度增高，肺纹理变细、减 心脏悬垂狭长。 少，心脏悬垂狭长。
(4)喘息和胸闷：不是 的特异性症状。部分患 不是COPD的特异性症状 的特异性症状。
(5)全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重 在疾病的临床过程中，
辅助检查
肺功能测定：加重期患者，常难以满意地完成肺功能 加重期患者，
检查。 预计值80%； 检查。FEV1 /FVC <60%;MVV <预计值 预计值 ； RV增加； RV /TLC>40%。 FEV1<1 L可提示严 增加； 增加 。 可提示严 重发作。 重发作。
胸部X线：胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽， 胸廓前后径增大，肋骨水平，肋间隙增宽，
COPD 病程分期：
（一）急性加重期（AECOPD） ） （ ） 短期内出现咳、 短期内出现咳、痰、喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 喘或气短加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性， 可伴有发热； 可伴有发热； (二)稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。 ：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。
2.男性，75岁，咳嗽、咳痰、伴气喘20多年，10多年前诊断为 慢性支气管炎、肺气肿。20多天来气喘加剧，不能平卧，咳白色 泡沫痰，近2日痰呈黄色，粘稠，不易咳出，夜间烦躁，不眠， 白天嗜睡。 查体：T36.9℃，P 110次/分，R 28次/分，BP 150/80mmHg， 神清，答话有时不切题，半卧位，紫绀，结膜轻度水肿，桶状胸， 肺部叩诊呈过清音，两肺散在哮鸣音，肺底有水泡音，心率110 次/分，律整，肝脾未及，腹水征（-），下肢不肿。 / 化验：血WBC 12.0×109/L，血pH 7.24，PaO2 5.3kPa(40mmHg)，PaCO2 10.7kPa(80mmHg)。 问题： （1）目前病人发生了什么并发症？ （2）写出2个主要的护理诊断。 （3）写出目前病人病情观察、饮食、给氧、排痰的护理措施。 （4）家属反映病人已两夜未眠，要求给予安眠药，应否给予？ 为什么？
临床表现
1．症状：
(1)慢性咳嗽
：
通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性， 早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽， 但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不 伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受 限但无咳嗽症状。
(2)咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分 咳痰： 患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有 脓性痰
(3)气短或呼吸困难 这是COPD的标志 气短或呼吸困难： 气短或呼吸困难
急性加重期的Biblioteka Baidu疗： 急性加重期的治疗：
（一）确定急性加重期的病因及病情严重度。 确定急性加重期的病因及病情严重度。 根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 （二）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗。 支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、 （三）支气管舒张剂：主要品种有沙丁胺醇、 异丙托溴铵和茶碱类。 异丙托溴铵和茶碱类。 氧疗：低流量吸氧。 （四）氧疗：低流量吸氧。 抗生素：治疗的关键。 （五）抗生素：治疗的关键。一般根据病原菌 药敏选用抗生素。 药敏选用抗生素。 糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 （六）糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。 并发症的处理： （七）并发症的处理：
健
方法：用鼻吸气用口呼气，呼气时嘴唇缩成吹笛状，气体经缩窄的嘴
唇缓慢呼气，吸气与呼气之比为1：2或1：3.
（三）体力训练：以呼吸体操及医疗体育为主调动有氧运动 等方法 z （四）长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质 量和生存率。 LTOT 方法：鼻导管给氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间 ＞15h/day，维持在静息状态下，PaO2 ≥ 60mmHg 和（或） SaO2 ≥ 90% 。
病因与发病机制
COPD发病机理至今尚不明了。目前 认为与下面三大因素有关： （一）、气道炎症 （二）、蛋白酶与抗蛋白酶的失衡 （三）、氧化与抗氧化的不平衡
危险因素
引起COPD的危险因素包括个体易感因素以及环境 的危险因素包括个体易感因素以及环境 引起 因素两个方面，两者相互影响。 因素两个方面，两者相互影响。 个体因素：某些遗传因素可增加COPD发病 一、个体因素：某些遗传因素可增加 发病 的危险性 二、环境因素 1．吸烟：吸烟为 重要发病因素。 ．吸烟：吸烟为COPD重要发病因素。 重要发病因素 2．职业性粉尘和化学物质： ．职业性粉尘和化学物质： 3．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化 ．空气污染：化学气体如氯、氧化氮、 硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 硫等，对支气管黏膜有刺激和细胞毒性作用。 4．感染：呼吸道感染是COPD发病和加剧的另 发病和加剧的另 ．感染：呼吸道感染是 一个重要因素. 一个重要因素 5．社会经济地位：COPD的发病与患者社会经 ．社会经济地位： 的发病与患者社会经 济地位相关。 济地位相关。
结束了，谢谢！
病例分析
1.患者，男，62岁，15年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、咳 患者， 年来每于冬季或受凉后出现咳嗽、 患者 岁 年来每于冬季或受凉后出现咳嗽 为黄白色粘痰，伴喘息，不伴发热，诊断为“ 痰、为黄白色粘痰，伴喘息，不伴发热，诊断为“慢性支气 管炎” 给予抗感染、止咳、化痰等治疗后，可缓解。 管炎”。给予抗感染、止咳、化痰等治疗后，可缓解。近2 年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行100米或登楼 年来自觉呼吸费力较前加重，平地缓慢步行 米或登楼1 米或登楼 层即感气促，必须停下休息。 天前受凉后再次出现咳嗽 天前受凉后再次出现咳嗽、 层即感气促，必须停下休息。3天前受凉后再次出现咳嗽、 咳痰，为黄色粘痰，自觉发热伴喘息，故来院就诊。 咳痰，为黄色粘痰，自觉发热伴喘息，故来院就诊。发病以 来纳差，睡眠欠佳。 来纳差，睡眠欠佳。 查体： 查体：T37℃，BP120/80 mmHg，R26次/分，P90次/分， ℃ ， 次分 次分 神清，口唇稍紫绀，桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱， 神清，口唇稍紫绀，桶状胸、肋间隙增宽，呼吸运动减弱， 叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音， 叩诊呈过清音，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音， ）。血气分析 余（–）。血气分析 ）。血气分析PaO262 mmHg，PaCO240 mmHg， ， ， 入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作” 入院后医生确诊为“慢性阻塞性肺疾病急性发作”。给予抗 生素治疗5天后症状缓解 但病人仍有呼吸困难， 天后症状缓解， 生素治疗 天后症状缓解，但病人仍有呼吸困难，医生嘱其 进行家庭氧疗。 进行家庭氧疗。 请写出：（ ：（1）该患者目前主要的一个护理诊断。 请写出：（ ）该患者目前主要的一个护理诊断。 （2）家庭氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。 ）家庭氧疗的给氧方式、给氧浓度和时间。 （3）呼吸锻炼的两种方法及其目的。 ）呼吸锻炼的两种方法及其目的。
活动无耐力:与慢支、肺气肿导致的肺活量下 与慢支、
降，低氧血症，酸中毒有关。 低氧血症，酸中毒有关。
护理要点
一般护理： 休息与活动：急性发作期有发热、喘息时应卧床 ：
休息，取舒适坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要 松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制。 饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、低碳水 ： 化合物(低糖)，同时避免产气食物。少食多餐。 氧疗原则：持续低流量低浓度鼻导管氧气吸入， ： 流量1—2L/min,浓度控制30%以下。 心理护理:针对病情及心理特征给予精神安慰，心 理疏导。调动各种社会关系给予精神及物质关怀。 指导配合治疗，树立战胜疾病的信心。
主要护理诊断
清理呼吸道无效：与慢支感染黏液分泌过多， 与慢支感染黏液分泌过多，
无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。 无力咳嗽，呼吸道痉挛有关。
低效型呼吸形态：与支气管阻塞，呼吸阻力 ：与支气管阻塞，
增加有关。 增加有关。
气体交换受损：与肺气肿导致的通气血流
比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。 比例失调，肺组织弹性下降、残气量增加有关。
用药观察护理 ：
急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素， 急性发作期，根据药敏试验，选用有效抗生素， 及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、 及时控制感染，根据病情遵医嘱给予支气管扩张剂、 糖皮质激素、祛痰药等， 糖皮质激素、祛痰药等，密切观察药物疗效及不良反 吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口， 应。吸入激素类药时注意指导病人口腔深部漱口，并 清洁脸部，减少药物局部残留。 清洁脸部，减少药物局部残留。
胸部物理疗法:主要为咳嗽与咳痰的对症处理
深呼吸和有效咳嗽：指导病人每2—4小时定时进行数次
随意的深呼吸，在吸气终了屏气片刻后爆发性咳 嗽，促使分泌物从远端气道随气流移向大气道。
胸部叩击：通过叩击震动背部， 胸部叩击：通过叩击震动背部，间接地使附在肺
泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。 泡周围及支气管壁的痰液松动脱落。方法为五指并 向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松， 拢，向掌心微弯曲，呈空心掌，腕部放松，迅速而 规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖， 规律地叩击胸部。叩击顺序从肺底到肺尖，从肺外 侧到肺内侧，每一肺叶叩击1—3分钟。叩击同时鼓 分钟。 侧到肺内侧，每一肺叶叩击 分钟 励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间15—20分 励病人作深呼吸和咳嗽，咳痰。叩击时间 分 钟为宜，每日2—3次，餐前进行。叩击时应询问病 钟为宜，每日 次 餐前进行。 人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况， 人的感受，观察面色，呼吸，咳嗽，排痰情况，检 查肺部呼吸音及啰音的变化。 查肺部呼吸音及啰音的变化。 体位引流：病灶部位开口向下，利用重力，籍有效 体位引流：病灶部位开口向下，利用重力， 咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。 咳嗽或胸部叩击将分泌物排出体外。引流多在早餐 小时、 分钟。 前1小时、晚餐前及睡前进行，每次 小时 晚餐前及睡前进行，每次10—15分钟。 分钟
健康教育
（一）教育和劝导患者戒烟，避免发病的高危因素。 （二）呼吸功能锻炼：
1、腹式呼吸 原理：深而缓的腹式呼吸使呼吸阻力减低，潮气量增大，死腔通气比 例降低，气体分布均匀，通气/血流比例失调改善。同时，通过腹肌主 动的舒张与收缩可增加膈肌运动，提高通气量，减少氧耗量，减轻呼 吸困难，提高活动耐力。 方法：教会病人取坐位或立位，一手放于腹部，一手放于胸部。吸气 时尽量挺腹，胸部不动；呼气时腹部内陷，尽量将气呼出。每分钟7— 8次，每次10—20分钟，每日锻炼2次。| 2、缩唇式呼吸 原理：增加气道外口段阻力，使等压点移向中央大气道，可防止气道 过早闭合。
慢性阻塞性肺疾病
呼吸内科 蔡绵绵
概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD) 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完 的疾病， 全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒 与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒 的异常炎症反应有关。 主要累及肺脏， 的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身 或称 主要累及肺脏 但也可引起全身(或称 肺外)的不良效应 的不良效应。 肺外 的不良效应。
性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期 仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动 甚至休息时也感气短。
者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费 者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生， 肋间肌等容性收缩有关。 力、肋间肌等容性收缩有关。 患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎 患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、 缩和功能障碍、精神抑郁和(或 焦虑等 合并感染时可咳血痰或咯血。 焦虑等。 缩和功能障碍、精神抑郁和 或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。