中老年反复尿路感染的辨治与调护

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· 临床经验·

中老年反复尿路感染的辨治与调护

姜 晨

【摘要】 中老年反复发作性尿路感染为临床常见难治疾病，大量实践证明，中西医结合治疗有较好的疗效。 本文就该病 的病因病机、临床特点、诊断分别从中西医方面进行了探讨，并结合临床特点辨证论治，提出对于反复发作的尿路感染应及 时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护，重视预防，用中西医结合的方法达到最好疗效。 【关键词】 尿路感染；中老年；辨治与调护 【中图分类号】 R ６９１畅３ 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681 －2476（2006）09 －0844 －03

尿路感染是临床常见疾病，可见于任何年龄，但 其发生率随年龄增长而明显增加 。 有文献报告表 明： ＞６５ 岁女性的尿路感染患病率为 １５％ ～２０％， 是成年女性尿路感染患病率的 ５ 倍；男性 ５０ 岁以前 尿路感染很少发生，而 ６５ ～７０ 岁患病率约为 ３％ ～４％，７０ 岁以后则可达 ２０％以上。 中老年人的生 理特点有其特殊性，所以中老年尿路感染常呈现反 复发作，缠绵难愈的特点，因此成为临床常见难治疾 病。 尤其近年来新的抗生素不断出现，尿路感染常 见致病菌、细菌、耐药菌株不断增加，特别是多重耐 药菌株的出现给治疗带来困难。 大量实践证明，中 西医结合治疗中老年反复发作性尿路感染有较好疗 效，从而更显现出中西医结合治疗方法的独到优势。 1 病因病机

尿路感染属中医“淋证” 范畴，而反复尿路感染 又似于中医淋证中的“劳淋”。 在有关淋病的诸多 论述中枟诸病源候论枠 “诸淋者由肾虚膀胱热故也” 的论述准确地反映出中老年尿路感染中医病机实 质。 肾为先天之本，藏精，主水液，因久病、年老体 虚，肾气渐虚，肾精不足。 同时正虚易感外邪，外邪 入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。 肾虚则气 化无权，膀胱开合不利，反复不已发为劳淋，故反复 发作性尿路感染的病机为正虚邪实，肾虚为本，湿热 为标。

中老年尿路感染的主要致病菌株是大肠杆菌和 变形杆菌，但近年来发现，导致中老年人尿路感染的 革兰阳性球菌也较常见。 随着年龄增长而尿路感染 增加的原因还不十分清楚，可能与以下几方面因素 部抗菌力减退，使细菌易于生存繁殖，从而易发生感 染；（２）在绝经后妇女，雌激素水平下降也与泌尿道 感染相关；（３）由于老化，中老年人全身的体液免疫 和细胞免疫功能反应不全，使其对感染及其他应激 因素的反应能力下降。 如：老年人肾脏及膀胱黏膜 均处于相对缺血的状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘 等可进一步加剧局部黏膜的血循环不良；老年男性 前列腺液分泌减少，这些都使其局部抵抗力减退； （４）肾的退行性变化，特别是远曲小管和集合管的 憩室或囊肿形成，也是尿路黏膜防御机制下降的原 因之一；（５）中老年人常合并某些疾病，如中老年人 常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长 期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇 消炎药等，因而易招致尿路感染，甚至导致慢性间质 性肾炎或慢性肾盂肾炎；（６） 生理性渴感减退，导致 饮水量减少。 饮水量减少以及肾小管尿浓缩、稀释 功能的改变均对其易感尿路感染有一定影响。 2 临床特点及诊断

中老年人尿路感染的特点是临床表现不典型， 这主要因为中老年人感觉逐渐变得迟钝，发生尿路 感染时尿路刺激症状不明显，而部分病人又因平时 即存在非尿路感染引起的尿频，如尿失禁、遗尿、夜 尿多或前列腺肥大等，易与尿路刺激征相混淆。 大 部分中老年尿路感染患者表现为发热、下腹坠胀、腰 部酸痛、肾区叩击痛、食欲减退等非特异症状，而有 些仅表现为乏力、头晕或意识恍惚。 因此，仅根据临 床表现来判断中老年人有无尿路感染极易误诊或漏 诊。 中老年人尿路感染多数为慢性顽固性感染，复 ［１］

：（１） 老年人膀胱功能改变、骨盆畸形、前列

发率及重新感染率较高，并易出现慢性肾盂肾炎或 腺增生等，致尿路梗阻及尿流不畅，尿路上皮细胞局

作者单位： ２５００１４ 山东济南，山东中医药大学临床学院

表现肾性血尿而损害肾功能。 此外，中老年人尿路 感染极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克，故 临床医师应高度警惕。

对于中老年反复发作性的尿路感染，诊断时首 先要分清复发还是再发。 复发是指原来感染的细菌

未完全杀灭，在停止治疗后 １ 个月内重新生长繁

殖，引起发病，复发时多数病人有尿路感染症状。再发是指上次尿路感染经治疗后症状消失，菌尿转阴，经过一段时间，另一种与原先不同的细菌重新侵入尿路，引起感染。再感染多见于女性，且常为膀胱炎。

除症状、体征外，实验室检查常常是诊断中老年尿路感染的重要手段。要注意的是：（１）尿沉渣镜检仅可作为辅助诊断条件。因部分中老年患者可无白细胞尿，而另有部分病人可因前列腺病变或生殖道黏膜病变出现白细胞尿，但并无尿路感染存在，所以中老年人的白细胞尿与菌尿或尿路感染的临床表现不平行。（２）值得一提的是，有效的细菌学检查是确诊中老年尿路感染的关键，因为患者多数表现为无症状菌尿。但下列情况常可影响细菌学检查的结果：尿路梗阻、尿失禁或尿频、长期使用抗生素以及标本留取不当等，应注意排除。（３）同时，由于老年人常有尿路梗阻因素存在而造成尿路感染难治、易复发，故对老年人尿路感染应常规进行有关的泌尿科检查及Ｂ型超声检查。肝胆郁热型：证见寒热往来，口苦，口干，尿频，尿急，尿痛，少腹痛，腰痛，舌红苔白或微黄，脉弦数。治以清肝利胆，清热通淋。方选龙胆泻肝汤加减。药用柴胡、黄芩、车前子、栀子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草。辨证加减同上。（３）肝肾阴虚型：证见潮热盗汗，口干不欲饮、头昏，头痛，五心烦热，午后尤甚，腰酸痛，尿频、夜间尤甚，小便黄而浑浊或血压偏高，舌红少苔，脉沉细或弦数。治以滋阴清热。方选知柏地黄汤合二至丸加减。药用山药、生地、茯苓、女贞子、旱莲草、知母、黄柏、猪苓、泽泻、土茯苓。（４）脾肾阳虚型：证见疲乏无力，脘腹胀满，不思饮食，肢体浮肿，大便稀软，腰痛，尿频，尿浑，舌淡嫩或厚，脉沉细。治以健脾益气兼清湿热。方选五子益气汤合参芪地黄汤加减。药用党参、黄芪、焦白术、茯苓、枸杞子、车前子、菟丝子、覆盆子、五味子、丹皮、泽泻等。

4预防调护

在日常生活中注意以下几点可以有效预防尿路感染：（１）养成良好的卫生习惯，注意清洗外阴，并定时排尿。（２）适量饮水，饮食宜清淡，禁食辛辣刺激及大热性的食物。（３）平时注意劳逸结合，因为过度劳累及病后休息不好会导致感染复发或转为慢性炎症。对于已经发病的中老年患者，在调护上应

［３］

3治疗对症处理：（１）对于高热、尿路刺激症状明显者

首先要查明尿路感染的原因，及时控制感染和去除其他病因，合理选用有效的抗菌药物，掌握其用药原则，注意尿ｐＨ值对抗生素药物的影响，特别是中老年男性尿路感染并发前列腺疾病时，宜选用前列腺组织中浓度高的抗生素药物。中老年妇女频繁发作的尿路感染，有人认为，在常规应用抗生素药物的基础上，还可选用性激素。

中医治疗应根据患者具体情况辨证施治。中老年患者多由于肾气渐虚，正虚于内，湿热蓄于下焦而发病。故治疗既要考虑在急性感染时遵循急则治标，以祛邪为主的治疗原则，又要考虑中老年正虚特

［２］应卧床休息，按医嘱使用碳酸氢钠以碱化尿液，减轻尿路刺激症状；（２）给予足够热量、维生素和易消化的食物，鼓励多饮水，包括茶水、果汁、汤、粥等，饮水量依尿量判断，一般尿量应为１５００ｍｌ／ｄ以上，达到稀释尿液、冲洗尿道、排除炎性物、阻止微生物繁殖的目的；同时可用中药代茶饮或药膳进行调理；（３）注意观察药物毒副作用和过敏反应。因长期、大量使用抗生素药物，会出现二重感染征兆，如食欲差、恶心呕吐、口腔黏膜溃疡、腹泻等，需注意观察，给予预防措施。（４）做好心理护理。患者往往对本病认识不足，或不重视，不按医嘱要求行为，或过度紧张

点，顾护正气。笔者结合临床总结按中医辨证分精神压力大。医护人员应关怀、体贴患者，根据不同

型：（１）湿热下注型：证见尿频、尿急、尿痛，少腹胀痛，腰痛，舌红苔黄厚或腻，脉滑数或弦数。治以清热解毒，利湿通淋。方选八正散合四妙散加减。药用萆薢、萹蓄、土茯苓、车前子、瞿麦、滑石、苍术、川牛膝、黄柏、甘草。血尿加白茅根、茜草、小蓟，发热加双花、黄芩，尿有脓血加败酱草、薏苡仁、蒲公英、苎麻根，腰痛加羌活、桑寄生，尿痛加海金沙。（２）情况向其作好解释工作，消除其不良心理，使之积极配合治疗护理。

总之，结合中老年人的生理特点，对于反复发作的尿路感染应及时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护，重视该病的预防，积极减少发病率，防止肾损害，用中西医结合的方法达到最好治疗效果，尽快解除患者的困扰。

【参考文献】

１左巍，郑红光．老年人泌尿道感染．国实用乡村医生杂志，２００５，１２（３）：８－９畅

２杨毅．中医辨证治疗尿路感染１０３例疗效观察．吉林中医药，

２００５，７（７）：３４畅

３朱志玲．老年尿路感染相关因素分析及对策．中国中医急症，２００５，７（７）：３１７畅

（编辑：宋冰）