肺癌皮肤转移16例分析

肺癌皮肤转移16例分析

作者：朱有才杜开齐张志豪刘万顺施谷平李也梁

【摘要】目的探讨肺癌皮肤转移的特点、诊治及预后。方法 2003年1月至2007年6月肺癌皮肤转移16例。病理检查腺癌7例、鳞状细胞癌5例、大细胞未分化癌、小细胞癌各2例。3例手术切除肺癌,11例行全身化疗。结果化疗有效率27.3％(RR，3/11)。14例经过随访，13例死亡，发现皮肤转移至死亡时间为1.5～13个月，中位生存期3.9个月。结论肺癌皮肤转移少见，治疗效果不佳，预后不良。

【关键词】肺癌皮肤转移

【Abstract】Objective To explore the character , diagnose and treatment of skin metastasis of lung cancer . Methods A retrospectic review was carried out on 16 patients with metastasis of lung cancer from Jan ,2003 to Jun ,2007 , 12 male and 4 female ,the pathologic diagnosis was : 7 cases of adenocarcinoma ,5 cases of squamous cell carcinoma , 2 cases of large cell undifferentiated carcinoma, 2 cases of small cell carcinoma. 3 cases received surgical ablation , 11 cases had chemotherapy . Results The effective rate of chemotherapy was 27.3％(RR，3/11). 14 cases had followup , 13 cases died .The time length from the discovery of skin metastasis to death was 1.5-13 months , the mean life span was 3.9 months . Conclusions The skin

metastasis of lung cancer is rare and the therapeutic effect is not satisfactory with poor prognosis .

【Key words】 Lung cancer Skin Metastasis

肺癌皮肤转移临床少见，一旦出现多伴有其他部位转移，预后较差，诊断依靠病理学检查。本院自2003年1月至2007年6月收治1537例肺癌中发现皮肤转移16例，报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

16例患者中男12例，女4例；年龄48～76岁，中位57.4岁。其中上叶肺癌10例、下叶肺癌6例。

1.2 临床表现

2例以皮肤转移为首发症状，活检后寻找原发灶而发现肺癌，11例与肺癌同时发现，其余3例为肺癌手术切除后出现皮肤转移。皮肤转移灶直径为0.5～3cm，表现为大小不等的皮下结节，质硬、边界欠清、活动度欠佳。3例病灶皮肤表面形成溃疡呈菜花状，其余皮肤表面色泽正常。转移灶位于胸背部8例、腹部4例、头面部3例、四肢1例。13例为单发病灶，≥2个部位的多发皮肤转移灶3例。

12例在发现皮肤转移时合并其它多脏器转移，其中骨转移5例、脑转移、肺内转移各4例、肝转移3例、肾及肾上腺转移各1例，仅有3例未发现有其它脏器转移。

1.3 治疗经过

16例肺癌中3例手术切除肺癌，术后2～10个月出现皮肤转

移。16例中5例未行全身治疗，11例行全身化疗（4例皮肤局部病灶活检，7例局部病灶切除）。病理学类型：腺癌7例、鳞状细胞癌5例、大细胞未分化癌、小细胞癌各2例。化疗方案非小细胞肺癌选用MVP(丝裂霉素+长春地辛+顺铂)、GC(吉西他滨+顺铂)或NC(长春瑞宾+顺铂)方案，小细胞肺癌为EC(足叶乙甙+卡铂)方案，化疗2～4个周期，化疗后部分缓解（PR）、稳定（SD）各3例，疾病进展（PD）5例。脑转移2例、骨转移、肾上腺转移者行局部放疗各1例。 1.4 随访及预后

2例失访，14例经过随访，1例单存皮肤转移存活10个月仍健在，其余13例均死于其它脏器转移，发现皮肤转移至死亡时间为

1.5～13个月，中位生存期3.9个月。

2 讨论

恶性肿瘤皮肤转移少见，在转移性皮肤肿瘤中，常见原发肿瘤部位男性为肺，女性为乳腺，肺癌皮肤转移发生率为 2.8%～8.7%［１］。Pemg等［２］统计5539例肺癌患者中，有皮肤转移的63例，占1.1％。本组资料发生率为1.04%。转移的部位出现在原发癌附近皮肤处较多，以胸背部最常见，其次为腹壁及头面部，四肢少见。肺癌皮肤转移多与肺部肿块同时发现，甚至有以皮肤转移为肺癌首发症状者。本组2例皮肤转移癌活检后寻找原发灶而发现肺癌，3例为肺癌手术切除后出现皮肤转移。故对于肺癌患者，一旦皮肤出现新的病变，应高度怀疑

转移可能，应及时活检以利及时诊治。肺具有双重循环通路，血

管网丰富，肺内毛细血管床直径较宽而阻力较低，肺癌间质血管的内皮细胞免疫功能下降及血管基底膜不完整，易受癌细胞侵犯而流入动脉循环通路再转移至皮肤。肺癌皮肤转移原发灶多位于肺上叶，可能是肺上叶由于其解剖和重力作用于血流，有利于癌细胞通过血流转移至皮肤。肺癌的组织学类型与皮肤转移有一定的关系，腺癌和大细胞癌发生皮肤转移的可能性较大，鳞癌和小细胞癌皮肤转移发生较少，本组资料也以腺癌为多。

恶性肿瘤发现真皮内外转移是预后的不良因素，治疗效果不佳［３］。肺癌在发现皮肤转移后同时多伴有其他脏器的转移［4］，如转移至肝、脑、骨、肺、肾上腺等，本组12例在发现皮肤转移时合并其它脏器转移。Schoenlaub等［5］研究228例有皮肤转移的肿瘤患者，皮肤转移后中位生存时间是6.5个月，其中肺癌为2.9个月。在多见的易皮肤转移肿瘤中，肺癌发生皮肤转移的中位生存时间最短，预后最差。联合化疗本组有效率为27.3％，低于同方案无皮肤转移肺癌患者。虽经积极治疗，14例经过随访，13例均死于其它脏器转移，发现皮肤转移至死亡时间为1.5～13个月，中位生存期3.9个月。故肺癌出现皮肤转移意味着高度恶性，生存期短，应引起重视。

【参考文献】

1 Molina Garrido MJ, Guillen Ponce C, Soto Martinez JL, et al. Cutaneous metastases of lung cancer. Clin Transl Oncol,2006,8(5):330～333.

2 Pemg DW ,Chen CH,Lee YC, et al．Cutaneous metastasis