手术讲解模板：脑血管畸形手术
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适应证： ⑵癫痫频发，药物治疗效果不佳者。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑶有进行性神经系统定位性损害症状或智 力减退者（盗血综合征）。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑷合并颅内血肿或颅内高压者。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 2.可采用下列手术方法治疗者：
手术资料：脑血管畸形手术
适应证：
手术资料：脑血管畸形手术
适应证：
⑶供应动脉结扎术，适用于深在病变，涉 及重要结构如脑干、深部大静脉等。但有 多条供应动脉，仅结扎其中1～2条，不一 定能起到治疗作用。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑷人工栓塞术，适用于广泛或多发性病变 不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术 前，作为一种预备性手术。
手术资料：脑血管畸形手术
术前准备：
2.对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中 大出血，备血要充足（较大的脑动静脉畸 形应备血1500～2000ml），止血的器械及 药物亦需齐全，可备两套吸引器。术前做 好两处静脉输液，备好动脉输血器械。按 全麻术前给药。
手术资料：脑血管畸形手术
术前准备： 3.如有条件，手术应在可以造影的手术台 上进行，以便必要时术中造影。
⑴血肿清除术，适用于出血后有血肿的病 人。如病人情况良好，可于术前行脑血管 造影，术中同时作畸形血管切除术。如病 情危重，可先清除血肿，待病情恢复后行 脑血管造影，再行二次手术作病变切除术。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证：
⑵畸形血管切除术，适用于有过出血，特 别是反复出血者；由于脑盗血现象产生进 行性轻偏瘫等进行性脑功能障碍及有顽固 性癫痫发作而药物难以控制者。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 3.无症状者。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 4.60岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统 严重疾病者。
手术资料：脑血管畸形手术
术前准备：
1.由于有多发的可能，术前应作全脑血管 造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部 位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静 脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉 三部分。通过造影应查清供应动脉来源及 引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有 无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形 等，才能制订出完善的手术计划，也是手 术成功的关键。
手术资料：脑血管畸形手术
概述： 4%。脑动静脉血管畸形手术目的是防止再 出血，解除癫痫、治疗或改善神经系统功 能障碍。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 1.病人有下述情况之一，而造影检查确定 畸形血管可以切除者：
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑴自发性蛛网膜下腔出血史。
手术资料：脑血管畸形手术
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
3.开颅 按头皮颅骨瓣开颅常规处理，但 要注意以下几点：①头皮、颅骨出血常较 多，有时像脑膜瘤，故头皮要分段切开， 认真止血；头皮和骨瓣可分别翻开。②如 前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连， 不要勉强掀开，可以留下小块硬脑膜[图 ⑵]。③如掀开骨瓣时已经撕破血管，可 用小块肌肉或明胶海绵压迫
脑血管畸形手 术
手术资料：脑血管畸形手术
脑血管畸形手术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：局麻或全麻
手术资料：脑血管畸形手术
概述：
脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管 发育异常，根据其形态的不同可分为5类， 即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、 毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。在脑血 管畸形中以动静脉畸形最为常见。脑血管 畸形又称脑血管瘤、脑动静脉血管畸形。 它不是真正的肿瘤，但习惯上常把它包括 在颅内肿瘤内，占1.5%～
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
，并缝合于硬脑膜上[图 ⑶]，不可结扎血管，否则术后可发生偏瘫或癫痫。 ④头皮骨瓣形成后，将骨窗边缘出血处涂以骨蜡，渗血的静脉及蛛网膜粒 用脑棉覆盖，可止血和预防气栓形成。
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
⑶将肌片覆盖撕破的血管，并将其缝于硬脑膜上
手术资料：脑血管畸形手术
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
1.准备性手术 对于颈动脉及其分支主干 为脑动静脉畸形供应动脉的手术，术中欲 控制颈动脉血液供应时，取仰卧位，头部 转向健侧。局麻后，在甲状软骨平面，沿 胸锁乳突肌前缘作纵形切口。切开颈阔肌， 向外拉开胸锁乳突肌，切开颈动脉鞘，分 离出颈内动脉，用胶皮圈绕过，但暂不阻 断其血流。切口塞入干纱布
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤： 保护好，以备术中必要时暂时控制出血。
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
⑴切口
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤： ⑵保留小块硬脑膜，避免撕破中央回血管 电刺激
Байду номын сангаас
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
2.体位、切口（以较多见的大脑半球额顶 叶病灶为例） 病人侧卧，作额顶部大马 蹄形切口[图 ⑴]，前方应能显露中央前 回，并把整个病灶包括在手术视野中，切 口中线在矢状线上，以便显露大脑半球纵 裂。
手术步骤： ⑷鉴定前中央回及供血动脉
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
4.鉴定中央回及供血动脉 单凭解剖位置 来确定运动区还不够准确，可用电刺激器 来鉴定。主要供血动脉直径比正常动脉粗， 血管壁比畸形血管壁略厚，血管内主要系 动脉血，符合造影片上的定位，可根据以 上条件来确定。但有时由于动、静脉血相 混，血管壁本身也具缺陷，无法确定时， 可用小镊子或动脉瘤夹夹住
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
血管，观察片刻。如系动脉，其远端将变为蓝色静脉血；反之，如系静脉， 则无此改变[图 ⑷]。 ⑸钳闭供血动脉
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
5.结扎供血动脉 确定动静脉畸形在大脑 皮层的范围及供血动脉后，用银夹夹住或 丝线结扎供血动脉，但应保留供应前中央 回区域的血管[图 ⑸]。如主要供血动脉 来自大脑中动脉，可先把侧裂小心分开， 显露大脑中动脉，上血管夹暂时控制血运 6～8分钟，迅速分出其供应血管瘤的分支， 上银夹后切断[图 ⑹
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 本文以动静脉畸形切除术为例。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 均为相对禁忌证，随着技术的改进，其中 有些病例仍可手术治疗。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 1.脑深部、内囊、基底节、脑干等处的动 静脉畸形。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 2.广泛性或多发性动静脉畸形。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑶有进行性神经系统定位性损害症状或智 力减退者（盗血综合征）。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑷合并颅内血肿或颅内高压者。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 2.可采用下列手术方法治疗者：
手术资料：脑血管畸形手术
适应证：
手术资料：脑血管畸形手术
适应证：
⑶供应动脉结扎术，适用于深在病变，涉 及重要结构如脑干、深部大静脉等。但有 多条供应动脉，仅结扎其中1～2条，不一 定能起到治疗作用。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑷人工栓塞术，适用于广泛或多发性病变 不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术 前，作为一种预备性手术。
手术资料：脑血管畸形手术
术前准备：
2.对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中 大出血，备血要充足（较大的脑动静脉畸 形应备血1500～2000ml），止血的器械及 药物亦需齐全，可备两套吸引器。术前做 好两处静脉输液，备好动脉输血器械。按 全麻术前给药。
手术资料：脑血管畸形手术
术前准备： 3.如有条件，手术应在可以造影的手术台 上进行，以便必要时术中造影。
⑴血肿清除术，适用于出血后有血肿的病 人。如病人情况良好，可于术前行脑血管 造影，术中同时作畸形血管切除术。如病 情危重，可先清除血肿，待病情恢复后行 脑血管造影，再行二次手术作病变切除术。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证：
⑵畸形血管切除术，适用于有过出血，特 别是反复出血者；由于脑盗血现象产生进 行性轻偏瘫等进行性脑功能障碍及有顽固 性癫痫发作而药物难以控制者。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 3.无症状者。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 4.60岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统 严重疾病者。
手术资料：脑血管畸形手术
术前准备：
1.由于有多发的可能，术前应作全脑血管 造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部 位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静 脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉 三部分。通过造影应查清供应动脉来源及 引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有 无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形 等，才能制订出完善的手术计划，也是手 术成功的关键。
手术资料：脑血管畸形手术
概述： 4%。脑动静脉血管畸形手术目的是防止再 出血，解除癫痫、治疗或改善神经系统功 能障碍。
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 1.病人有下述情况之一，而造影检查确定 畸形血管可以切除者：
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： ⑴自发性蛛网膜下腔出血史。
手术资料：脑血管畸形手术
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
3.开颅 按头皮颅骨瓣开颅常规处理，但 要注意以下几点：①头皮、颅骨出血常较 多，有时像脑膜瘤，故头皮要分段切开， 认真止血；头皮和骨瓣可分别翻开。②如 前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连， 不要勉强掀开，可以留下小块硬脑膜[图 ⑵]。③如掀开骨瓣时已经撕破血管，可 用小块肌肉或明胶海绵压迫
脑血管畸形手 术
手术资料：脑血管畸形手术
脑血管畸形手术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：局麻或全麻
手术资料：脑血管畸形手术
概述：
脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管 发育异常，根据其形态的不同可分为5类， 即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、 毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。在脑血 管畸形中以动静脉畸形最为常见。脑血管 畸形又称脑血管瘤、脑动静脉血管畸形。 它不是真正的肿瘤，但习惯上常把它包括 在颅内肿瘤内，占1.5%～
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
，并缝合于硬脑膜上[图 ⑶]，不可结扎血管，否则术后可发生偏瘫或癫痫。 ④头皮骨瓣形成后，将骨窗边缘出血处涂以骨蜡，渗血的静脉及蛛网膜粒 用脑棉覆盖，可止血和预防气栓形成。
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
⑶将肌片覆盖撕破的血管，并将其缝于硬脑膜上
手术资料：脑血管畸形手术
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
1.准备性手术 对于颈动脉及其分支主干 为脑动静脉畸形供应动脉的手术，术中欲 控制颈动脉血液供应时，取仰卧位，头部 转向健侧。局麻后，在甲状软骨平面，沿 胸锁乳突肌前缘作纵形切口。切开颈阔肌， 向外拉开胸锁乳突肌，切开颈动脉鞘，分 离出颈内动脉，用胶皮圈绕过，但暂不阻 断其血流。切口塞入干纱布
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤： 保护好，以备术中必要时暂时控制出血。
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
⑴切口
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤： ⑵保留小块硬脑膜，避免撕破中央回血管 电刺激
Байду номын сангаас
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
2.体位、切口（以较多见的大脑半球额顶 叶病灶为例） 病人侧卧，作额顶部大马 蹄形切口[图 ⑴]，前方应能显露中央前 回，并把整个病灶包括在手术视野中，切 口中线在矢状线上，以便显露大脑半球纵 裂。
手术步骤： ⑷鉴定前中央回及供血动脉
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
4.鉴定中央回及供血动脉 单凭解剖位置 来确定运动区还不够准确，可用电刺激器 来鉴定。主要供血动脉直径比正常动脉粗， 血管壁比畸形血管壁略厚，血管内主要系 动脉血，符合造影片上的定位，可根据以 上条件来确定。但有时由于动、静脉血相 混，血管壁本身也具缺陷，无法确定时， 可用小镊子或动脉瘤夹夹住
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
血管，观察片刻。如系动脉，其远端将变为蓝色静脉血；反之，如系静脉， 则无此改变[图 ⑷]。 ⑸钳闭供血动脉
手术资料：脑血管畸形手术
手术步骤：
5.结扎供血动脉 确定动静脉畸形在大脑 皮层的范围及供血动脉后，用银夹夹住或 丝线结扎供血动脉，但应保留供应前中央 回区域的血管[图 ⑸]。如主要供血动脉 来自大脑中动脉，可先把侧裂小心分开， 显露大脑中动脉，上血管夹暂时控制血运 6～8分钟，迅速分出其供应血管瘤的分支， 上银夹后切断[图 ⑹
手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 本文以动静脉畸形切除术为例。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 均为相对禁忌证，随着技术的改进，其中 有些病例仍可手术治疗。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 1.脑深部、内囊、基底节、脑干等处的动 静脉畸形。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 2.广泛性或多发性动静脉畸形。