手术讲解模板：脑血管畸形手术
手术讲解模板：脑血管切除伴吻合术
手术资料：脑血管切除伴吻合术
手术步骤：
可发生偏瘫或癫痫。④头皮骨瓣形成后， 将骨窗边缘出血处涂以骨蜡，渗血的静脉 及蛛网膜粒用脑棉覆盖，可止血和预防气 栓形成。 4.鉴定中央回及供血动脉 单 凭解剖位置来确定运动区还不够准确，可 用电刺激器来鉴定。主要供血动脉直径比 正常动脉粗，血管壁比畸形血管壁略厚， 血管内主要系动脉血，符伴吻合术
脑血管切除伴吻合术
科室：普外科 麻醉：局部麻醉
手术资料：脑血管切除伴吻合术
概述：
脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系 先天性脑血管发育异常，临床上有多种类 型，其中以动静脉畸形多见，根据畸形血 管团直径的大小，临床分为大、中、小型 病变。本病多见于男性，青年多见。临床 表现以畸形血管破裂出血为最常见症状， 部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血” 现象，局限性脑缺血可致脑萎
手术资料：脑血管切除伴吻合术
手术禁忌： 3.无症状者。
手术资料：脑血管切除伴吻合术
手术禁忌： 4.60岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统 严重疾病者。
手术资料：脑血管切除伴吻合术
术前准备：
1.由于有多发的可能，术前应作全脑血管 造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部 位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静 脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉 三部分。通过造影应查清供应动脉来源及 引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有 无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形 等，才能制订出完善的手术计划，也是手 术成功的关键。
适应证：
⑵畸形血管切除术，适用于有过出血，特 别是反复出血者;由于脑盗血现象产生进 行性轻偏瘫等进行性脑功能障碍及有顽固 性癫痫发作而药物难以控制者。
手术资料：脑血管切除伴吻合术
适应证：
⑶供应动脉结扎术，适用于深在病变，涉 及重要结构如脑干、深部大静脉等。但有 多条供应动脉，仅结扎其中1～2条，不一 定能起到治疗作用。
手术讲解模板：脊髓血管畸形手术
手术资料：脊髓血管畸形手术
术后护理： 如术前已有截瘫，应加强术后护理，定期 翻身、捶背，以避免褥疮及肺炎等并发症 的发生，并于恢复期行综合治疗。
手术资料：脊髓血管畸形手术
术后护理：
3.截瘫病人应留置导尿管，每3～4小时开 放导尿管一次，以锻炼膀胱功能。每日冲 洗膀胱一次，每3～5日在无菌操作下更换 导尿管一次，防止尿路感染。
手术步骤： 应动脉，然后切除畸形灶，最后切断引流 静脉。切不可先结扎引流静脉，否则将引 起畸形灶血管出血并加重脊髓损害[图1]。
手术资料：脊髓血管畸形手术
手术步骤： 3.止血彻底后，将硬脊膜及各层组织按层 缝合。
手术资料：脊髓血管畸形手术
注意事项：
脊髓血管畸形的手术治疗与其所在部位和 与脊髓的关系密切相关。对于位于脊髓腹 侧或手术未能完全切除的血管畸形，人工 栓塞术是一种可选择的方法，但上颈段病 变应慎重。
手术资料：脊髓血管畸形手术
手术步骤：
1 脊髓血管畸形切除术回流静脉一般位于脊髓背侧，蜿蜒上行多个节段。 切除畸形灶后，沿静脉向头端解剖，沿途切断汇放静脉的分支，直到其血 液由动脉性转变为静脉性为止。残端双极电凝处理，必要时可加用银夹。 脊髓血管畸形手术的原则与颅内血管畸形手术相同，即先处理供
手术资料：脊髓血管畸形手术
脊髓血管畸形 手术
手术资料：脊髓血管畸形手术
脊髓血管畸形手术
科室：心胸外科 部位：血管 麻醉：全身麻醉
手术资料：脊髓血管畸形手术
适应证：
1.脊髓病变经脊髓造影或选择性脊髓动脉 造影证实为脊髓血管畸形，症状进行性加 重，神经根痛显著，有蛛网膜下腔出血史 者。
手术资料：脊髓血管畸形手术
适应证： 2.椎管-脊髓探查术中发现的脊髓血管畸 形。
手术讲解模板：大脑大静脉动静脉畸形手术
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
手术步骤：
口的暴露。这种入路对处理病变前部和对 侧的供血动脉较为方便。②取枕部切口幕 上幕下联合入路（图4.4.3.6-7）。入颅 后上抬枕叶，沿岩骨嵴后切开小脑幕至游 离缘，再将病变上方的大脑镰切开至直窦， 显露病变后从外侧向后解剖病变。此入路 在处理对侧供血动脉时有些不便。
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
并发症： 3.如大脑大静脉AVM的占位效应未能解除， 脑积水仍可发展。
谢谢！
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
手术步骤：
尽量保留下矢状窦）。经过大脑镰将对侧的供血动脉夹闭切断（图4.4.3.99）。 供血动脉完全被夹闭时，可有以下表现：①扩张的大脑大静脉“囊”缩小 塌陷；②变为静脉颜色；③用手扪之震颤消失；④多普勒探测无动脉血流； ⑤“囊”内血液的氧饱和度为静脉水平。
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
术后处理：
开颅术后有条件时，应进行ICU术后监护。 无监护条件时也应严密观察病人的意识、 瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化，根 据病情需要每15min～1h测量观察1次，并 认真记录。若意识逐步清醒，表示病情好 转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐恶 化，常表示颅内有并发症，特别是颅内出 血，必要时应做C
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
概述：
）。③上述两型兼而有之的混合型，也是 最常见的一型。供血动脉是胼周动脉、大 脑后动脉第4段以及基底 动脉和丘脑穿动脉（图4.4.3.4-1C）。以 上三型并无畸形血管团，仅是供血动脉与 呈壶腹状扩大的大脑大静脉直接交通形成 的动静脉窦。④丛状AVM。 是一个或几个在中脑或丘脑内的畸形血管 团
手术资料：大脑大静脉动静脉畸形手术
手术讲解模板：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
概述：
切断远离中央回的1、2支大脑上静脉（非 病变引流静脉），沿大脑镰游离纵裂，在 脑池内将供血动脉加以阻断，然后再将畸 形血管团外侧的供血动脉处理后，即可将 病变切除。但位于大脑内侧面中部的AVM， 处理比较困难（图4.4.3.2-1A、B）。
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
概述：
支，如额极动脉、胼缘动脉、胼周动脉， 引流静脉多数导入上矢状窦和下矢状窦。 后一类的动脉供血则主要来自大脑后动脉 的分支，如顶枕动脉、距状动脉，引流静 脉多经大脑内静脉导入直窦。切除位于额 极内侧面和枕叶内侧面的AVM比较容易， 可分别采用过中线的额部或枕部皮、骨瓣 开颅。切开硬脑膜后，电凝
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术步骤：
如此向下逐步深入，直达大脑镰。在这一过程中将见到AVM的主要供血动 脉，给予夹闭或电凝后切断。然后在内侧面上将前后两切口的下端打通 （图4.4.3.2-4）。 （4）切除AVM：当AVM所在的脑皮质前、后和下面均分离后，用棉片将 两边组织隔开，再在脑皮质下
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
术前准备：
2.对大型、周围正常脑区血管不显影等高 流量AVM，应充分估计到术时有发生“正 常灌注压突破”的可能，最好将手术分两 期，先期将主要供血动脉用血管内栓塞或 结扎法加以阻断，待1～2周后再行切除术。
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术步骤： 可经同侧入路，亦可经对侧入路。在同侧 入路手术方法中，史玉泉介绍的方法是可 取的。
手术资料：大脑内侧面动静脉畸形切除术
手术步骤：
入上矢状窦的表面皮质静脉均可保全，可 大为减轻术后对功能的影响。位于枕叶或 前额叶内侧的AVM，如部位较深，可将大 脑上静脉结扎1～2根后，直接进入大脑纵 裂内进行操作。引流静脉如为大脑内静脉， 则需注意勿伤其主干，以免引起严重后果。
手术讲解模板：颅内海绵状血管瘤切除术
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
适应证： 2.急性出血有颅高压症状者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
适应证： 3.脑深部、功能区、脑干或海绵窦区等病 变，手术不致造成严重并发症者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术禁忌： 1.年老、体弱、不能耐受手术者。
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术禁忌： 2.偶然发现病变，但无临床症状者。
手术步骤：
2.切开硬脑膜确定病变部位后，如病变有 部分露出脑表，则可按其分界线将其完整 切除。如表面看不到病变，则按CT或MRI 确定的位置避开功能区切开脑皮质，达病 变后，沿其与脑分界的胶质层逐步剥离电 凝止血，直到将其完全切除，对于脑一般 浅部病变，有如切除脑内良性肿瘤一样， 不像切除脑动静脉畸形那
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
概述：
病的特征性所见。多发性病灶约占20%。 本病处理对策有多种：对于偶然发现的无 临床症状病人，采取非手术疗法观察；对 于出现神经症状，病灶位于一般脑部位者 多主张手术切除；对于脑深部、功能区、 脑干和海绵窦部病变，手术有损伤性和相 当难度，应根据具体情况，权衡手术的利 弊，分别或综合采用放疗和手
术后处理：
1.开颅术后有条件时，应进行ICU术后监 护。无监护条件时也应严密观察病人的意 识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸和体温变化， 根据病情需要每15min～1h测量观察1次， 并认真记录。若意识逐步清醒，表示病情 好转；如长时间不清醒或者清醒后又逐渐 恶化，常表示颅内有并发症，特别是颅内 出血，必要时应
手术资料：颅内海绵状血管瘤切除术
手术步骤：
，手术应适可而止。史继新等（1999）报 告10例手术，其中4例全切，仅1例无并发 症；Hashimoto等（2000）报告1例采用病 变内注入粘附剂，在少出血情况下予以全 切。提示手术经验尚待积累。
神经外科手术记录规范化模板-脑血管畸形
手术时间:
术前诊断:
手术名称:
术后诊断:
手术人员:
麻醉方式:
麻醉人员:
手术经过:(包括病人体位、切口处理、病灶所见及手术步骤等）
记录要点：
1.手术路：（特殊情况：如功能区附近采用术中唤醒刺激或伴有癫痫者术中采用脑电监测者，应记录相关过程和情况）
体位（包括体位和头位），手术入路、手术切口（形状大小）；皮瓣、肌瓣处理，皮瓣的翻开方向；骨瓣的形成大小；硬膜是否完整，硬膜的张力，硬膜的切开和翻开方向；
4.其他：
手术过程中出血量的估计、输血情况（有无自体血液回输）；术后标本的处理；术后麻醉恢复情况。
记录医师：XXX
2.畸形血管团显露和切除：
硬膜切开后脑表面异常血管的描述，畸形血管团的定位和探查情况包括位置、大小、有无瘤样扩张，供血动脉的情况，引流静脉的情况；畸形团的切除过程（供血动脉处理），切除后引流静脉的情况；术中周围脑组织是否存在较明显出血情况（正常灌注压突破）；术中周围脑组织的保护情况；
3.关颅过程：
术野止血情况，止血材料的使用；关颅时脑组织张力情况；脑膜缝合情况（有无缺损、有无人工脑膜修补及修补大小）；骨瓣还纳（有无缺损、固定或修补方法）；肌瓣，皮瓣缝合及引流管放置情况；
颅内血管畸形切除术麻醉技术
颅内血管畸形切除术麻醉技术（一）外科要点1.概述脑血管畸形是脑血管先天性、非肿瘤性发育异常,是指脑血管发育障碍而引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。
其破裂出血主要表现为脑内出血或血肿。
其多见于年轻人，得到确诊年龄平均为20—40岁。
颅内动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，位于脑的浅表或深部。
畸形血管是由动脉与静脉构成，有的包含动脉瘤与静脉瘤，脑动静脉畸形有供血动脉与引流静脉，其大小与形态多种多样。
大部分中到大的动静脉畸形（直径＞3cm）,在动静脉畸形颅骨表面中心位置以标准的头皮瓣及颅骨切开术切除。
小的动静脉畸形（直径V3cni）、许多低流量的血管造影模糊的血管畸形，以及许多深部的血管畸形，需要脑立体定位颅骨切开术。
2,通常的术前诊断畸形、硬脑膜动静脉缺如畸形、血管造影模糊的血管畸形、脑内出血、蛛网膜下腔出血、癫痛发作、进行性神经系统损害、偏头痛或血管性头痛。
3.手术规程（动静脉畸形，AVM）见表3（二）患病人群特征1.年龄15-40岁常见。
2.男:女2：I o3.发病率0∙5%~l%（美国人口）。
4.病因先天性、创伤性、硬膜AVM。
（三）麻醉要点1.术前准备AVM是动静脉未通过毛细血管循环而直接连接的，可以发生在大脑和脊髓的任何部位,从被称为隐匿的畸形的微小病变发展成为占据大脑半球大部分的较大的病变。
由于是先天的，AVM通常直到患者十几、二十几岁时才有明显的临床表现。
典型的患者在其他方面是健康的，组织学检查发现静脉壁薄，没有肌层，于是血管壁表现出不能控制正常的血管舒缩，不能对PaC。
2变化产生反应。
治疗包括外科手术切除、神经介入栓塞治疗，或者脑功能区定位放射外科治疗，单独应用一种或几种联合应用。
脑功能区定位对于保证深部的AVM切除的安全是必不可少的。
(1)呼吸系统：颅内出血可能导致神经源性肺水肿，低氧血症。
(2)心血管系统：通常情况下，这些患者没有其他心血管疾病。
由于近期颅内出血或由于内膜下继发性损伤致儿茶酚胺释放，出血可致心电图异常。
手术讲解模板：小脑幕下动静脉畸形切除术
手术资料：小脑幕下动静脉畸形切除术
手术步骤：
妨碍视野，可以切断以利手术。 （4）明确非主干的供血动脉后，将之一一夹闭切断（图4.4.3.5-16）。对 走行于脑神经之间不易分离的畸形血管，不宜勉强分离，可以残留一部分。 在桥脑侧面粘连不易剥离的血管或进入脑干内的畸形血管，亦可将其孤立 地残留一部分。
手术资料：小脑幕下动静脉畸形切除术
概述： ，可能向上引流到大脑大静脉，向外侧引 流入岩窦，中线旁引流入直窦。
手术资料：小脑幕下动静脉畸形切除术
概述：
自1932年首次切除小脑AVM成功的报道以 来，很长时间仅有零星手术治疗的报告， 死亡率与致残率均较高。直到20世纪80年 代才有较多颅后窝 AFM手术的报道，且手术疗效不断提高。 1986年Drake报告66例中切除51例，手术 死亡率为15%；同年Batjer报告32例，手 术死亡率为
手术步骤： （5）彻底止血后关颅。
手术资料：小脑幕下动静脉畸形切除术
手术步骤： 3.小脑桥脑角AVM切除术
手术资料：小脑幕下动静脉畸形切除术
手术步骤：
（1）倒“U”字形一侧颅后窝切口（图4.4.3.5-13），或其他小脑桥脑角入 路的切口（图4.4.3.5-14）。因畸形血管团的主体部分位于小脑的下面靠近 桥脑，所以无论采用何种切口，都应使小脑半球易于向内后方向牵拉，以 利有足够的术野显露。
手术资料：小脑幕下动静脉畸形切除术
手术步骤：
（5）将引流静脉结扎切断，切除畸形血管团，仔细止血后关颅。
手术资料：小脑幕下动静脉畸形切除术
注意事项： 1.靠近脑干阻断供血动脉时，一定要辨认 清楚后方可电凝切断，切不可误将供血于 脑干的正常血管损伤。
手术资料：小脑幕下动静脉畸形切除术
颅脑血管畸形切除手术记录
颅脑血管畸形切除手术记录手术记录（日期：；手术医生：；手术室：）患者信息姓名：年龄：性别：住院号：入院日期：手术日期：主诉患者于（详细时间）出现（详细症状），经（详细检查）发现颅内血管畸形，决定行手术治疗。
术前准备患者于手术前进行了相关检查，包括头颅CT、MRI、脑血管造影等，评估了血管畸形的类型、大小和位置。
患者停止抗凝治疗，手术前皮肤消毒、麻醉准备完成。
手术过程1. 准备工作：患者卧位，头部固定在手术床上。
术前给予适当的镇静剂和抗生素预防感染。
2. 皮肤切口：在麻醉后，于（详细位置）切开皮肤，分层扩展至颅骨。
3. 颅骨开窗：采用电钻沿着预定的骨缝进行骨窗开放，骨窗足够大以暴露目标血管畸形区域。
4. 血管畸形切除：在显露后的血管畸形区域，进行缓慢而准确的切割和清除。
在切除过程中，小心保护周围正常组织和血管。
5. 出血控制：遇到出血点进行凝固止血或电凝止血处理。
确保血管畸形切除区域的血流暂时停止。
6. 修复与封闭：血管畸形切除完成后，检查手术区域有无残留血管异常。
必要时进行术中血管修复和包扎。
7. 术毕处理：彻底冲洗手术区，清除杂质和活检标本。
确认无明显出血和异常情况后，缝合皮肤切口并进行敷料固定。
术后处理1. 观察：患者术后转入重症监护室，密切观察生命体征，并注意神经功能变化。
2. 治疗：根据患者术后情况决定给予适当的药物治疗，包括抗生素、止痛药和抗痉挛药等。
3. 复查：术后进行颅脑CT或MRI等影像学检查，评估手术效果和术后变化。
4. 宣教：向患者及家属详细介绍手术情况和术后护理要点，解答其疑惑和提供必要的心理支持。
5. 术后恢复：术后逐渐减少药物支持，观察患者的神经功能恢复情况。
术后随访根据患者具体情况，安排术后随访时间，了解患者术后恢复情况，行必要的体格检查和影像学复查，以及评估患者的神经功能恢复。
术后并发症一般情况下，颅脑血管畸形切除手术并发症较少，但仍存在术后出血、感染、神经功能损伤等可能性。
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手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
脉穿刺插管选择性全脑血管造影，应用数 字减影及放大技术，以便更好地显示病变 的范围、供应动脉、引流静脉、盗血情况。 还要进行经微导管的超选择性脑血管造影， 对病变的血管结构进行分析，分清畸形血 管团的供血方式是终末供血或穿支供血 （图4.11.1-1，4.11.1-2），是否存在有 直接的动静
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
脉瘘，伴有动脉瘤或静脉瘤 （图4.11.1-3～4.11.1-5）， 以及动静脉循环时间等，为 选择栓塞治疗的适应证、栓 塞材料及注射方法提供依据。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
对位于重要功能区的病变，通过超选择到 位的微导管进行区域性功能闭塞试验，方 法是从微导管注入含50mg阿米妥钠的生理 盐水5ml，观察病人是否出现一过性神经 功能障碍，如偏瘫、肢体无力、麻木、失 语等。
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
手术步骤：
而 可弯曲的部分插入后扭紧阀，抽出微导管 内不锈钢导丝。微导管型号的选择视病变 部位、大小、供血动脉粗细及供血动脉弯 曲度而定，一般病变靠近主干血管、大病 灶、供血动脉粗且较直，选用Magic 1.8 或1.5F微导管；如病灶位于颅内末梢血管、 病灶较小、供血动脉较细且弯曲度较多， 则选用M
手术资料：脑动静脉畸形栓塞术
概述：
的曲张的动脉和静脉错综集簇的血管团。 可发生蛛网膜下腔、脑内或脑室内出血， 甚至形成脑内血肿，偶见硬脑膜下血肿。 出血可造成脑组织损害，产生相应神经功 能缺失症状和后遗症，严重者甚至危及生 命。约30%的病人发生癫痫。本病诊断的 主要依据是脑血管造影，出血后病情稳定 时应尽早进行。最好行经股动
手术步骤：
6.将6F导引管尾端二通开关去掉，与一Y 形带阀接头连接，Y形带阀接头侧臂与带 三通连接管相连，再连接于动脉加压输液 袋输液管，排净管道内气泡 后，调节加压输液袋速度缓慢滴入。再将 Magic或Magic-MP微导管经Y形带阀接头阀 臂端插入导引管内（图4.11.1-12），待 微导管前部软
手术讲解模板：脊髓畸形血管切除术
手术资料：脊髓畸形血管切除术
概述：
血流速度缓慢。1987年Rosenblum在复习 81例椎管内血管畸形后，重新将硬脊膜内 的脊髓血管畸形分为脊髓内AVM和动静脉 直接交通的动静脉瘘。所有脊髓血管畸形 的供血动脉均来自脊髓前或后动脉。脊髓 内AVM的畸形血管团（nidus）或位于脊髓 内，或位于软脊膜下。可将之再分为：① 球形
手术资料：脊髓畸形血管切除术
概述：
髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。 以上两型仅占脊髓血管畸形的15%～20%。 ③单一盘曲型（single coiled vessel anomaly）。供血动脉仅为一支，这种供 血动脉不供血于脊髓，与脊髓仅有小的微 血管交通。畸形由一长而不规则的盘曲血 管所组成，并沿脊髓背侧表面走行，
手术资料：脊髓畸形血管切除术
手术步骤：
2.正中切开硬脊膜，即可见到蛛网膜下扩张的畸形血管。将硬脊膜向两侧 牵开，充分显露病变区。将与神经根相并行从椎间孔向脊髓走行的供血动 脉予以双极电凝或银夹阻断后切断。
手术资料：脊髓畸形血管切除术
手术步骤：
3.将蛛网膜于正中切开，在术野上下两端用双极电凝并切断引流静脉，由 两端向中心将位于脊髓内或部分在脊髓内、部分在脊髓外的孤立的畸形血 管团游离，用剥离子、棉片、细头吸引器和双极电凝轻柔而细致地逐渐将 病灶切除（图4.19.1-7）。 4.严密止血后，常规按层缝合关闭切口。
手术资料：脊髓畸形血管切除术
术后护理：
2.如术前没有截瘫，而术后出现运动及感 觉功能障碍且逐渐加重，应考虑有脊髓水 肿或硬脊膜外血肿的可能性。单纯水肿可 在应用甘露醇等脱水药物和激素后减轻。 如截瘫平面逐渐上升，考虑有血肿的可能 时，应作腰椎穿刺检查脑脊液有无梗阻， 对血肿和水肿不能鉴别时，应作CT扫描或 拆线探查。
脑血管畸形介入治疗进展讲课文档
➢ 20世纪90年代(1990s),采用以PVA和NBCA栓塞AVM成为血管内治疗AVM主 流
➢ 2000年，Trufill nBCA被FDA批准用栓塞AVM，使其成为血管 内治疗AVM的里程碑
立体定向放射治疗前栓塞，不予区分深浅血管，尽量 栓塞。
术前栓塞，应优先栓塞手术中不易到达的深部供血 动脉，深部供血动脉较小微导管不易到达者,可先栓塞表 浅血管
➢高流量动静脉瘘,应使用弹簧圈、球囊或血流控制导管控制血 流速度后,再用液体栓塞剂栓塞
➢AVM合并动脉瘤，应首先处理动脉瘤 ➢微导管应尽可能置于或靠近畸形血管团，避免微导管置 于正常血管端就注射栓塞剂。 ➢栓塞中，应注意胶的弥散方向，仅能向安全区弥散
④ 栓塞前应试验性注射，观察微导管头端位置稳定性、是否有弹 跳现象，估计胶注射压力、注射速度、注射量。
⑤ 栓塞中应注意观察胶返流和进入引流静脉，根据胶的浓度和胶弥 散入引流静脉情况决定是否停止注射后撤微导管或继续注射。
⑥ 对于大型高流量的脑AVM，应严格监测血压及颅内压、控制 血压，防止过度灌注综合症发生。
病例 7. 男,37岁， 右枕叶AVM,S-M3级
6m Follow-Up
第四十三页，共57页。
6m Follow-Up
Onyx栓塞
病例8 男，35岁，右顶叶AVM, S-M3级,栓塞后脑出血,左侧偏瘫
postprocedure
postprocedure
postprocedure
6m FU
第四十四页，共57页。
外科手术中的脑血管畸形切除术技术与护理
外科手术中的脑血管畸形切除术技术与护理脑血管畸形是一种常见的血管结构异常，通常由血管瘤、动静脉畸形和静脉瘤等组成。
脑血管畸形可能导致出血、血管破裂以及与正常血管供血不足相关的症状。
对于严重症状的患者来说，外科手术中的脑血管畸形切除术是一种常见治疗方法。
本文将介绍脑血管畸形切除术的技术和护理。
一、脑血管畸形切除术的技术脑血管畸形切除术是一种复杂的外科手术，需要高度专业的技术和团队合作。
下面将介绍脑血管畸形切除术的主要技术步骤。
1. 术前准备在进行脑血管畸形切除术之前，需要进行详细的术前准备工作。
这包括患者的全面评估、相关检查以及手术方案的制定。
术前准备的目的是确保手术能够顺利进行并减少手术风险。
2. 麻醉脑血管畸形切除术通常需要全身麻醉。
麻醉师会根据患者的具体情况选择适当的麻醉方法，并监测患者的生命体征。
3. 头皮切口和颅骨开窗手术开始时，外科医生会根据手术计划进行头皮切口和颅骨开窗。
这些步骤旨在为手术提供充足的操作空间。
4. 血管识别和解剖在手术操作中，外科医生需要仔细辨别和分离畸形血管及其周围的正常血管和神经组织。
这需要精细的解剖技术和良好的视野。
5. 血管结扎和切除为了切除脑血管畸形，外科医生通常需要先行结扎畸形血管，然后逐渐切除。
在血管结扎过程中，外科医生需要非常小心，确保正常血管不受损伤。
6. 血管修复和止血在切除脑血管畸形后，外科医生需要进行血管修复和止血。
这可能包括血管吻合、血管缝合以及止血药物的使用。
7. 术中监测和保护在脑血管畸形切除术的过程中，患者的生命体征需要得到实时监测。
此外，外科医生还需要保护正常脑组织，以减少手术后的认知功能损害。
二、脑血管畸形切除术的护理脑血管畸形切除术的护理工作十分重要，它涉及到术前、术中和术后的各个环节。
下面将介绍脑血管畸形切除术的主要护理工作。
1. 术前护理在术前，护士需要协助医生进行患者的详细评估和准备工作。
这包括维持患者的稳定生命体征、安排相关检查以及为手术提供必要的仪器和设备。
手术讲解模板：脊髓动静脉畸形切除术
手术资料：脊髓动静脉畸形切除术
注意事项： 1.在切开蛛网膜时，要注意与蛛网膜粘连 的血管团和引流静脉，应用双极电凝阻断， 以免出血。
手术资料：脊髓动静脉畸形切除术
注意事项： 2.在切除引流静脉时，对其与脊髓表面间 的细吻合支也要逐个电凝离断后才能切除。
手术资料：脊髓动静脉畸形切除术
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概述：
髓动脉，血流缓慢，有的能够切除成功。 以上两型仅占脊髓血管畸形的15%～20%。 ③单一盘曲型（single coiled vessel anomaly）。供血动脉仅为一支，这种供 血动脉不供血于脊髓，与脊髓仅有小的微 血管交通。畸形由一长而不规则的盘曲血 管所组成，并沿脊髓背侧表面走行，
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术后处理： 1.为了预防脊髓内血管的血栓形成，有人 主张同时给抗凝治疗。
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术后处理： 2.腰骶部手术后，尽可能取俯卧位，尤其 是儿童，以防尿便污染术口，待拆线后再 恢复原来体位。
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术后处理：
3.泌尿系感染也是术后最常见的并发症， 应分清原因作相应处理。长期留置导尿管 的病人要每周更换1次，每日用消毒溶液 消毒尿道口，并用密闭式冲洗法冲洗膀胱 1次。若病情允许，应早期作床旁活动， 尽早训练排尿功能。抗生素是防治尿路感 染的重要措施，应合理应用。
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Hale Waihona Puke 概述：血流速度缓慢。1987年Rosenblum在复习 81例椎管内血管畸形后，重新将硬脊膜内 的脊髓血管畸形分为脊髓内AVM和动静脉 直接交通的动静脉瘘。所有脊髓血管畸形 的供血动脉均来自脊髓前或后动脉。脊髓 内AVM的畸形血管团（nidus）或位于脊髓 内，或位于软脊膜下。可将之再分为：① 球形
手术讲解模板：椎管内畸形血管切除术
手术资料：椎管内畸形血管切除术
手术步骤： 4.切除中隔
手术资料：椎管内畸形血管切除术
手术步骤：
用神经剥离器轻轻地将骨嵴与两侧硬脊膜 分开，用尖嘴咬骨钳多次少量地咬除骨嵴 或用电动磨钻将骨嵴磨去。椎管内探查范 围应包括病变上下各两个正常脊椎。在正 常区将硬脊膜中线纵向切开，在病变区则 绕骨嵴梭形切开。脊髓常与骨嵴四周的硬 脊膜粘着，将之分离，然后将这部分硬脊 膜切除。骨嵴如尚未完全切除，
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并发症： 3.损伤脊髓与神经根
手术资料：椎管内畸形血管切除术
并发症：
因椎板厚度不匀，操作时骨膜起子或骨刀 容易滑入椎管。另外，在咬除骨嵴时，若 一次咬除过多，也易损伤脊髓。术中操作 时一定要准确仔细，避免不必要的损伤。
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术后护理：
严密观察生命体征，注意有无颅内血肿、 休克、脑水肿的发生，并作相应处理;对 于术后继续降低血压以治疗“正常灌注压 突破综合征”者，更应有专人治疗及护理， 直至血压恢复正常。
手术资料：椎管内畸形血管切除术
手术步骤： 将骶棘肌牵向两侧，充分清理椎板上的软 组织，切断棘间韧带。根据术前棘突定位 的标记，用咬骨钳将棘突咬除。
手术资料：椎管内畸形血管切除术
手术步骤： 3.显露椎管
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手术步骤：
在棘突下缘用手术刀切开黄韧带，然后用 一神经剥离子轻轻探入椎管，寻找中隔部 位，以尖嘴咬骨钳咬除棘突根部及椎板。 骨梁可能与椎板连接，但大多数在该处椎 板缺失。如果骨嵴后缘与椎板相连，此时 便可发现骨嵴的范围大小。若骨嵴后缘游 离，则需要逐步咬除椎板，扩大显露椎管 范围，然后用手轻轻地触摸椎管，便可发 现骨嵴的所在部位。
脑血管畸形手术步骤
脑血管畸形手术步骤概述脑血管畸形是一种先天性异常，它由脑血管网络的异常形成引起。
其中最常见的类型包括动静脉畸形（AVM）、血管瘤和动静脉畸形与血管瘤的混合型。
这些畸形的存在会增加大脑内出血的风险，并可能引起其他神经系统症状。
手术是治疗脑血管畸形的一种方法，下面将详细介绍手术的步骤。
手术前准备在进行脑血管畸形手术之前，医生将进行一系列的检查和准备工作，以确保手术的安全和成功。
以下是一些常见的准备步骤：1.完整的病史和体格检查：医生需要了解患者的病史，并进行全面的体格检查，以评估患者的可手术性和手术风险。
2.影像学评估：通过核磁共振成像（MRI）和/或计算机断层扫描（CT）等影像学技术，医生可以详细了解脑血管畸形的位置、大小和形态，从而制定最佳的手术方案。
3.血管造影：血管造影是一种介入性检查方法，可以更详细地观察脑血管畸形的血管结构和供血情况。
这项检查可以帮助医生确定手术时需要关闭的血管，以减少手术后的出血风险。
4.全血细胞计数和凝血功能检查：这些检查可以评估患者的血液状态和凝血功能，以确保手术过程中和术后的安全性。
手术步骤脑血管畸形手术通常由经验丰富的神经外科医生进行，在全麻下进行。
下面是一般情况下的手术步骤：第一步：头部定位和切口1.患者被放置在手术床上，头部被固定在合适的位置，以确保手术区域的暴露和稳定。
2.医生根据影像学评估结果，确定切口的位置。
通常情况下，切口位于头皮的后部，与脑血管畸形的位置相对应。
第二步：颅骨开窗和切割1.医生使用电钻和骨钳，首先进行颅骨开窗。
这个过程涉及到切除部分颅骨，以暴露大脑表面和脑血管畸形。
2.通过骨窗，医生使用锋利的刀片或雷射来切割脑膜，以暴露脑表面和畸形的血管。
第三步：畸形的治疗1.医生使用显微镜和专用的显微外科器械，对脑血管畸形进行治疗。
治疗的具体方法取决于畸形的类型和位置。
•对于动静脉畸形：医生通常会通过手术在畸形的血管上放置夹子或线圈，以切断血液流向畸形的供血动脉。
脑血管病的手术治疗PPT课件
02
个体化治疗
个体化治疗是根据患者具体情况 制定最佳治疗方案，未来将更加 重视个体化治疗在脑血管病手术 治疗中的应用。
07 结论
手术治疗的重要性和意义
降低死亡风险
通过及时的手术治疗，可以迅速 解除脑血管的压迫和梗阻，降低 患者因脑出血或脑缺血导致的死
亡风险。
提高生活质量
有效的手术治疗可以改善患者的 神经功能，减少后遗症，提高患 者的生活自理能力和生活质量。
脑血管病的手术治疗ppt课件
目录
• 引言 • 脑血管病的基本知识 • 手术治疗脑血管病的适应症和禁忌症 • 手术治疗的方法和步骤 • 手术治疗的效果和预后 • 脑血管病手术治疗的最新进展和未来展望 • 结论
01 引言
主题简介
脑血管病手术治疗的概念
脑血管病手术治疗是指通过外科手段治疗各种脑血管疾病的 手术方法。
要性。
04 手术治疗的方法和步骤
开颅手术
手术方法
开颅手术是通过切开头 部颅骨，直接对脑部病 变进行切除或修复的一
种手术方式。
适用范围
开颅手术适用于治疗严 重的脑部疾病，如脑肿 瘤、脑出血、严重的脑
外伤等。
优点
缺点
开颅手术可以直达病灶， 切除或修复病变部位，
效果直接且显著。
开颅手术风险较高，术 后恢复期较长，可能伴 随一些并发症，如感染、
机器人辅助手术 机器人辅助手术在脑血管病治疗 中逐渐得到应用，能够提高手术 精度和稳定性，减少医生操作难 度和风险。
血管内介入技术
血管内介入技术是近年来发展迅 速的治疗方法，通过导管等器械 对血管病变进行治疗，具有创伤 小、恢复快的特点。
复合手术技术
复合手术技术结合显微手术和血 管内介入技术，根据患者具体情 况选择最佳治疗方案，提高治疗 效果。
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手术资料：脑血管畸形手术
适应证： 本文以动静脉畸形切除术为例。
手术资料：脑血管畸形手术
手术禁忌： 均为相对禁忌证，随着技术的改进，其中 有些病例仍可手术治疗。
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手术禁忌： 1.脑深部、内囊、基底节、脑干等处的动 静脉畸形。
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手术禁忌： 2.广泛性或多发性动静脉畸形。
脑血管畸形手 术
手术资料：脑血管畸形手术
脑血管畸形手术
科室：神经外科 部位：脑部 麻醉：局麻或全麻
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概述：
脑血管畸形是胚胎早期阶段的先天性血管 发育异常，根据其形态的不同可分为5类， 即动静脉畸形、静脉血管瘤、静脉曲张、 毛细血管扩张症和海绵状血管瘤。在脑血 管畸形中以动静脉畸形最为常见。脑血管 畸形又称脑血管瘤、脑动静脉血管畸形。 它不是真正的肿瘤，但习惯上常把它包括 在颅内肿瘤内，占1.5%～
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适应证：
⑶供应动脉结扎术，适用于深在病变，涉 及重要结构如脑干、深部大静脉等。但有 多条供应动脉，仅结扎其中1～2条，不一 定能起到治疗作用。
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适应证： ⑷人工栓塞术，适用于广泛或多发性病变 不能切除者，或用于广泛血管畸形切除术 前，作为一种预备性手术。
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概述： 4%。脑动静脉血管畸形手术目的是防止再 出血，解除癫痫、治疗或改善神经系统功 能障碍。
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适应证： 1.病人有下述情况之一，而造影检查确定 畸形血管可以切除者：
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适应证： ⑴自发性蛛网膜下腔出血史。
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适应证： ⑵癫痫频发，药物治疗效果不佳者。
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适应证： ⑶有进行性神经系统定位性损害症状或智 力减退者（盗血综合征）。
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适应证： ⑷合并颅内血肿或颅内高压者。
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适应证： 2.可采用下列手术方法治疗者：
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适应证：
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术前准备：
2.对于复杂的动静脉畸形，为了对付术中 大出血，备血要充足（较大的脑动静脉畸 形应备血1500～2000ml），止血的器械及 药物亦需齐全，可备两套吸引器。术前做 好两处静脉输液，备好动脉输血器械。按 全麻术前给药。
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术前准备： 3.如有条件，手术应在可以造影的手术台 上进行，以便必要时术中造影。
手术步骤： ⑷鉴定前中央回及供血动脉
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手术步骤：
4.鉴定中央回及供血动脉 单凭解剖位置 来确定运动区还不够准确，可用电刺激器 来鉴定。主要供血动脉直径比正常动脉粗， 血管壁比畸形血管壁略厚，血管内主要系 动脉血，符合造影片上的定位，可根据以 上条件来确定。但有时由于动、静脉血相 混，血管壁本身也具缺陷，无法确定时， 可用小镊子或动脉瘤夹夹住
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手术步骤：
血管，观察片刻。如系动脉，其远端将变为蓝色静脉血；反之，如系静脉， 则无此改变[图 ⑷]。 ⑸钳闭供血动脉
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手术步骤：
5.结扎供血动脉 确定动静脉畸形在大脑 皮层的范围及供血动脉后，用银夹夹住或 丝线结扎供血动脉，但应保留供应前中央 回区域的血管[图 ⑸]。如主要供血动脉 来自大脑中动脉，可先把侧裂小心分开， 显露大脑中动脉，上血管夹暂时控制血运 6～8分钟，迅速分出其供应血管瘤的分支， 上银夹后切断[图 ⑹
⑴血肿清除术，适用于出血后有血肿的病 人。如病人情况良好，可于术前行脑血管 造影，术中同时作畸形血管切除术。如病 情危重，可先清除血肿，待病情恢复后行 脑血管造影，再行二次手术作病变切除术。
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适应证：
⑵畸形血管切除术，适用于有过出血，特 别是反复出血者；由于脑盗血现象产生进 行性轻偏瘫等进行性脑功能障碍及有顽固 性癫痫发作而药物难以控制者。
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手术步骤：
，并缝合于硬脑膜上[图 ⑶]，不可结扎血管，否则术后可发生偏瘫或癫痫。 ④头皮骨瓣形成后，将骨窗边缘出血处涂以骨蜡，渗血的静脉及蛛网膜粒 用脑棉覆盖，可止血和预防气栓形成。
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手术步骤：
⑶将肌片覆盖撕破的血管，并将其缝于硬脑膜上
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手术禁忌： 3.无症状者。
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手术禁忌： 4.60岁以上老年，伴有心、肾、呼吸系统 严重疾病者。
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术前准备：
1.由于有多发的可能，术前应作全脑血管 造影或双侧颈动脉造影，或按畸形血管部 位推测，加作椎动脉造影。典型的脑动静 脉畸形包括供应动脉、畸形灶及引流静脉 三部分。通过造影应查清供应动脉来源及 引流静脉走向，畸形灶的部位及范围，有 无血肿等合并症，以及病人有无它处畸形 等，才能制订出完善的手术计划，也是手 术成功的关键。
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手术步骤：
3.开颅 按头皮颅骨瓣开颅常规处理，但 要注意以下几点：①头皮、颅骨出血常较 多，有时像脑膜瘤，故头皮要分段切开， 认真止血；头皮和骨瓣可分别翻开。②如 前中央回的粗大血管与硬脑膜明显粘连， 不要勉强掀开，可以留下小块硬脑膜[图 ⑵]。③如掀开骨瓣时已经撕破血管，可 用小块肌肉或明胶海绵压迫
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手术步骤： 保护好，以备术中必要时暂时控制出血。
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手术步骤：
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手术步骤：
⑴切口
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手术步骤： ⑵保留小块硬脑膜，避免撕破中央回血管 电刺激
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手术步骤：
2.体位、切口（以较多见的大脑半球额顶 叶病灶为例） 病人侧卧，作额顶部大马 蹄形切口[图 ⑴]，前方应能显露中央前 回，并把整个病灶包括在手术视野中，切 口中线在矢状线上，以便显露大脑半球纵 裂。
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手术步骤：
1.准备性手术 对于颈动脉及其分支主干 为脑动静脉畸形供应动脉的手术，术中欲 控制颈动脉血液供应时，取仰卧位，头部 转向健侧。局麻后，在甲状软骨平面，沿 胸锁乳突肌前缘作纵形切口。切开颈阔肌， 向外拉开胸锁乳突肌，切开颈动脉鞘，分 离出颈内动脉，用胶皮圈绕过，但暂不阻 断其血流。切口塞入干纱布