《重症肺炎的诊治》PPT课件
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肺炎克雷伯、铜绿假单孢菌、不动杆菌 真菌：念珠菌、曲霉、肺胞子菌等
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18
六、重症肺炎值得关注的几个问题
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19
新甲型H1N1流感
压<60mmHg） 5. 年龄（≥65岁）
0-1分患者可以在门诊治疗，2分以上的患者需要住院，而对 于3分以上的患者需要ICU治疗。
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5
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
后卧床
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11
三、重症肺炎的对策
CAP：及时入院，必要时收住RICU HAP：转入RICU或呼吸、感染病区
精选ppt课件
12
经验性早期应用针对性抗感染药最为重要， 是决定治疗成败的关键
• 最好在发病4小时内能应用合适抗感染药。通 过急诊入院的病人，抗生素首剂时间应当是在 急诊 (至少是从急诊送入病房途中?)
重症肺炎的诊治进展 与策略
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1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 难。
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2
肺炎严重度常用的评分方法有：
• 肺炎严重度指数（PSI） • 意识、尿素、呼吸率和血压评分（CURB） • 年龄≥65岁CURB（CURB－65） • 临床肺部感染评分(CPIS) • 其他……
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13
起始充分治疗显著降低死亡率
100%
75% 死 亡 率 50%
25%
75.0% 22.4%
0% 粗死亡率
50.0% 15.1%
归因死亡定义为院 内获得性肺炎为死 亡的首要原因或原 因之一。
接受充分治疗(n=152) 未接受充分治疗(n=8)
归因死亡率
Nieves Sopena, Miquel Sabrià. Chest 2005;127;213-219
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Clinical Infectious Diseases, 2007, 44: S27 - S44.
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8
2006年中华医学会呼吸病分会
重症肺炎诊断标准：
(1)意识障碍。
(2)呼吸频率≥30次/min。
诊断：1条主要标准或2条次要标准
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AJRCCM 2001; 163: 1770 6
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
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7
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
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9
其他简易判定方法：
• 肺炎＋脓毒血症 • 肺炎＋休克 • 肺炎＋呼衰 • 肺炎＋意识障碍 • 累及2个以上肺叶，合并胸腔积液 • 特殊致病原：如H5N1，CA－
MRSA，军团菌等
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10
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是 许多疾病的直接死因：
脑卒中－－吸入性肺炎
血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术
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3
CAP的肺炎预后研究小组（PORT）评分系统
PSI分级
PORT积分
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4
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. The New England Journal of Medicine 1997 (January 23); 336:243-250
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通 气治疗。
(4)动脉收缩压<90mmHg，
(5)并发脓毒性休克。
(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩 大≥50%。
(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾 功能衰竭需要透析治疗。
满足１项或以上者可诊断为重症肺炎
15
抗感染药是通过抗体免疫来发挥作用的 致病原
抗感染药
宿主
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16
四、重症肺炎的患病场所分类
CAP HAP（包括VAP） HCAP
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17
五、重症肺炎的病原学分类
病毒性：流感、禽流感、SARS、CMV等 非典型性致病原：军团菌、支原体、衣原
体等 细菌：肺炎链球菌、金葡菌、大肠杆菌、
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
次要标准
呼吸频率≥30次/min PaO2/FiO2 b ≤250 多肺段浸润 意识模糊/定向障碍 尿毒血症（BUN≥20 mg/dL） 白细胞减少c（白细胞计数＜4000个/mm3） 血小板减少（血小板计数＜100 000个/mm3） 低体温（深部体温＜36℃） 低血压，须进行积极的液体复苏 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 满足1条主要标准或3条次要标准
来自百度文库URB－65
CURB-65由欧洲人制定，包括五项标准，每项得1分： 1. 意识障碍（Confusion，新出现的对人、地点、时间的
定向力障碍） 2. 氮质血症（Uremia，尿素氮≥7mmol/l） 3. 呼吸频率（Respiratory rate，≥30次/分） 4. 低血压（Blood pressure，收缩压<90mmHg，舒张
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14
除抗感染外也要重视全身辅助治疗
分泌物引流：自主排痰，辅助排痰 能量、水电解质平衡、酸碱平衡 营养支持、纠正低蛋白血症（白蛋白<25 g/dL 死亡率增加12.7
倍） 合病糖尿病死亡率增加3倍 器官功能支持 免疫增强剂应用 避免治疗药物（包括抗感染药）的不良反应
精选ppt课件
• 起始恰当治疗延误（DIAT）属于不充分治疗， 病死率明显增高
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Clinical Infectious Diseases, 2007, 44: S27 - S44.
C.M. Luna, P. Aruj, et at. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.
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18
六、重症肺炎值得关注的几个问题
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19
新甲型H1N1流感
压<60mmHg） 5. 年龄（≥65岁）
0-1分患者可以在门诊治疗，2分以上的患者需要住院，而对 于3分以上的患者需要ICU治疗。
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5
2001 ATS重症CAP诊断标准
主要标准
次要标准
1.需要机械通气 2.48h内肺部浸润
增大 50% 3. 脓毒性休克 4. 急性肾衰
1.呼吸 30/min 2. PaO2/FiO2<250 3. 双肺或多叶受累 4. 收缩压<90mmHg 5. 舒张压<60mmHg
后卧床
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11
三、重症肺炎的对策
CAP：及时入院，必要时收住RICU HAP：转入RICU或呼吸、感染病区
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12
经验性早期应用针对性抗感染药最为重要， 是决定治疗成败的关键
• 最好在发病4小时内能应用合适抗感染药。通 过急诊入院的病人，抗生素首剂时间应当是在 急诊 (至少是从急诊送入病房途中?)
重症肺炎的诊治进展 与策略
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1
一、重症肺炎的界定
顾名思义，重症 肺炎就是临床表现 严重的肺炎； 但有时重症肺炎 的准确界定还有困 难。
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2
肺炎严重度常用的评分方法有：
• 肺炎严重度指数（PSI） • 意识、尿素、呼吸率和血压评分（CURB） • 年龄≥65岁CURB（CURB－65） • 临床肺部感染评分(CPIS) • 其他……
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13
起始充分治疗显著降低死亡率
100%
75% 死 亡 率 50%
25%
75.0% 22.4%
0% 粗死亡率
50.0% 15.1%
归因死亡定义为院 内获得性肺炎为死 亡的首要原因或原 因之一。
接受充分治疗(n=152) 未接受充分治疗(n=8)
归因死亡率
Nieves Sopena, Miquel Sabrià. Chest 2005;127;213-219
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Clinical Infectious Diseases, 2007, 44: S27 - S44.
精选ppt课件
8
2006年中华医学会呼吸病分会
重症肺炎诊断标准：
(1)意识障碍。
(2)呼吸频率≥30次/min。
诊断：1条主要标准或2条次要标准
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AJRCCM 2001; 163: 1770 6
2001 ATS重症HAP诊断标准
•ATS标准（1995年）与CAP标准相同，
但呼吸频率一项改为需要入住ICU。
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7
2007 ATS/IDSA
严重社区获得性肺炎的标准 －－－－－－－－－－－－－－－－－－
精选ppt课件
9
其他简易判定方法：
• 肺炎＋脓毒血症 • 肺炎＋休克 • 肺炎＋呼衰 • 肺炎＋意识障碍 • 累及2个以上肺叶，合并胸腔积液 • 特殊致病原：如H5N1，CA－
MRSA，军团菌等
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10
重症肺炎引起的呼吸与其他器官功能衰竭是 许多疾病的直接死因：
脑卒中－－吸入性肺炎
血液病、肿瘤－－HAP 外科手术、麻醉、肺切除、上腹手术、术
精选ppt课件
3
CAP的肺炎预后研究小组（PORT）评分系统
PSI分级
PORT积分
精选ppt课件
4
Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, et al. The New England Journal of Medicine 1997 (January 23); 336:243-250
(3)Pa02<60mmHg，Pa02/Fi02 <300，需行机械通 气治疗。
(4)动脉收缩压<90mmHg，
(5)并发脓毒性休克。
(6)X线胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48h内病变扩 大≥50%。
(7)少尿：尿量<20ml/h，或<80ml/4h，或并发急性肾 功能衰竭需要透析治疗。
满足１项或以上者可诊断为重症肺炎
15
抗感染药是通过抗体免疫来发挥作用的 致病原
抗感染药
宿主
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16
四、重症肺炎的患病场所分类
CAP HAP（包括VAP） HCAP
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17
五、重症肺炎的病原学分类
病毒性：流感、禽流感、SARS、CMV等 非典型性致病原：军团菌、支原体、衣原
体等 细菌：肺炎链球菌、金葡菌、大肠杆菌、
主要标准
有创性机械通气 感染性休克，须使用血管升压类药物
次要标准
呼吸频率≥30次/min PaO2/FiO2 b ≤250 多肺段浸润 意识模糊/定向障碍 尿毒血症（BUN≥20 mg/dL） 白细胞减少c（白细胞计数＜4000个/mm3） 血小板减少（血小板计数＜100 000个/mm3） 低体温（深部体温＜36℃） 低血压，须进行积极的液体复苏 －－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－ 满足1条主要标准或3条次要标准
来自百度文库URB－65
CURB-65由欧洲人制定，包括五项标准，每项得1分： 1. 意识障碍（Confusion，新出现的对人、地点、时间的
定向力障碍） 2. 氮质血症（Uremia，尿素氮≥7mmol/l） 3. 呼吸频率（Respiratory rate，≥30次/分） 4. 低血压（Blood pressure，收缩压<90mmHg，舒张
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14
除抗感染外也要重视全身辅助治疗
分泌物引流：自主排痰，辅助排痰 能量、水电解质平衡、酸碱平衡 营养支持、纠正低蛋白血症（白蛋白<25 g/dL 死亡率增加12.7
倍） 合病糖尿病死亡率增加3倍 器官功能支持 免疫增强剂应用 避免治疗药物（包括抗感染药）的不良反应
精选ppt课件
• 起始恰当治疗延误（DIAT）属于不充分治疗， 病死率明显增高
Mandell LA, Wunderink RG, Anzueto A, et al. Clinical Infectious Diseases, 2007, 44: S27 - S44.
C.M. Luna, P. Aruj, et at. Eur Respir J 2006; 27: 158-164.