糖尿病社区规范化管理 ppt课件
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社区糖尿病管理ppt课件
社区糖尿病管理ppt课件•社区糖尿病概述•社区糖尿病筛查与诊断•社区糖尿病综合治疗方案•并发症预防与处理策略目录•健康教育在社区糖尿病管理中的作用•家庭参与和自我管理技巧社区糖尿病概述糖尿病定义与分类糖尿病定义糖尿病分类社区糖尿病现状发病率上升01年轻化趋势02知晓率、治疗率和控制率低03影响因素及危害影响因素危害长期高血糖可导致多种并发症，如心血管疾病、肾病、视网膜病变、神经病变等，严重影响患者生活质量和寿命。
社区糖尿病筛查与诊断筛查对象及方法筛查对象筛查方法诊断标准及流程诊断标准诊断流程注意事项与误区注意事项在进行糖尿病筛查和诊断时，需要注意检测方法的准确性和可靠性，避免误差和漏诊。
同时，对于已经确诊的患者，需要及时进行干预和治疗，减少并发症的发生。
常见误区有些人认为只有老年人才会得糖尿病，实际上年轻人也有可能患病。
此外，一些人认为只要血糖控制好就不用治疗，忽视了并发症的预防和治疗。
这些误区都会影响糖尿病的诊断和治疗效果。
社区糖尿病综合治疗方案口服降糖药物胰岛素治疗其他注射药物030201药物治疗选择与应用非药物治疗措施饮食治疗运动治疗心理干预评估患者病情制定治疗方案调整治疗方案患者教育与自我管理个体化治疗方案制定并发症预防与处理策略常见并发症类型及危害脑血管疾病糖尿病视网膜病变如脑梗塞、脑出血等，易导致患者残疾甚至死亡。
可导致视力下降甚至失明。
心血管疾病糖尿病肾病糖尿病足如冠心病、心肌梗塞等，是糖尿病患者的首要死因。
可导致肾功能衰竭，严重影响患者生活质量。
严重者可导致截肢。
预防措施建议保持血糖在正常水平是预防并发症的关键。
高血压和高血脂是糖尿病并发症的危险因素，需积极控制。
合理饮食、适量运动、戒烟限酒、保持心理平衡。
及早发现并治疗并发症，可减轻危害。
控制血糖控制血压和血脂健康生活方式定期筛查心血管疾病根据病情选择药物治疗、介入治疗或手术治疗，同时控制血糖、血压和血脂。
急性期需住院治疗，恢复期可进行康复训练，同时控制血糖、血压和血脂。
糖尿病的社区管理ppt课件(2024)
药物选择与调整
提高患者依从性
根据患者的病情和医生的建议，选择 合适的降糖药物，并根据血糖监测结 果及时调整药物剂量。
通过健康教育、心理支持等方式，提 高患者对药物治疗的依从性，确保治 疗效果的达成。
药物副作用监测
定期监测患者用药后的副作用情况， 如低血糖、胃肠道反应等，及时处理 并调整治疗方案。
2024/1/26
17
心血管并发症风险评估及干预措施
评估心血管风险
通过测量血压、血脂、血糖等指 标，评估患者心血管并发症的风
险。
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂等危险因 素，降低心血管并发症的发生率。
药物治疗
根据患者具体情况，选择合适的药 物进行治疗，如降压药、降脂药等 。
2024/1/26
18
肾脏并发症监测及保护策略
03 长期跟踪
团队对患者进行长期跟踪管理 ，及时调整治疗方案，确保病 情稳定。
0 创新应用 4探索新的技术和方法，如远程
医疗、智能设备等，提高糖尿 病社区管理的效率和质量。
2024/1/26
25
2024/1/26
06
效果评价与持续改进方向
26
效果评价指标体系构建及应用实例分享
2024/1/26
指标体系构建
通过社区管理，降低患者的并发症风险， 减少因并发症导致的医疗费用支出。 加强与医疗机构的协作，优化医疗资源配 置，提高医疗服务的效率和质量。 推广健康教育和自我管理技能，提高患者 的自我保健意识和能力，降低医疗负担。
10
2024/1/26
03
社区管理策略与实践
11
健康教育与心理支持
01
02
03
糖尿病知识普及
糖尿病社区管理课件
糖尿病患者的心理支持与教育
心理支持
教育培训
糖尿病是一种慢性疾病，患者常常面临长期 的疾病困扰和心理压力。因此，心理支持在 糖尿病管理中具有重要意义。通过心理咨询、 团体治疗等方式，帮助患者调整心态，增强 战胜疾病的信心。
糖尿病患者需要掌握正确的饮食、运动、用 药等方面的知识和技能。通过定期的教育培 训，可以提高患者的自我管理能力，有效控 制病情，减少并发症的发生。
发生的糖尿病。
糖尿病的病因与症状
总结词
糖尿病的病因复杂，包括遗传、环境、生活方式等多种因素。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦。
详细描述
糖尿病的发病与遗传因素密切相关，家族中有糖尿病患者的人患病风险较高。环境因素如肥胖、缺乏 运动、长期高热量饮食等也会增加患病风险。典型症状为多饮、多尿、多食和消瘦，即“三多一少” 。此外，糖尿病患者还可能出现疲乏无力、视力模糊、皮肤瘙痒等症状。
糖尿病的科研进展与治疗新药
科研进展
随着医学研究的深入，糖尿病的病因、 病理生理机制和治疗方法取得了重要进 展。例如，干细胞治疗、人工胰腺等新 型治疗手段正在临床试验阶段，为糖尿 病患者带来新的希望。
VS
治疗新药
近年来，针对不同类型的糖尿病，研发出 了多种新型药物，如DPP-4抑制剂、 GLP-1受体激动剂等。这些新药在控制血 糖、减轻症状、降低并发症风险等方面表 现出良好的疗效。
02 糖尿病的社区管理
社区糖尿病管理的重要性
提高患者自我管理能力
通过社区管理，Biblioteka 者可以更好地了解糖尿病知识，掌握自我监测 和管理的技能，从而提高自我管理能力。
促进患者与医生之间的沟通
社区管理可以提供患者与医生之间的沟通平台，使患者能够及时获 得医生的指导和帮助。
糖尿病规范化管理 PPT课件
•
注：确诊只能在综合医院进行
患者发现----进一步确诊
• 2.血糖处于临界水平，两周后重复检 测血糖或OGTT，进一步明确。
• IFG：空腹静脉血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl）～ <7.0mmol/L（126mg/dl）称为空腹血糖受损。 • OGTT（口服葡萄糖耐量试验） 负荷后2小时血糖（IGT） ≥7.8mmol/L（140mg/dl）～<11.1mmol/L（200mg/dl）称 为糖耐量受损，以往称为糖耐量减退或低减。
负责组织实施社区 患者的筛查、初诊、登 记建档、常规治疗、随 访管理、转诊
健康教育 部门
组织机构与职责-疾病预防控制机构
• 省疾病预防控制机构
在卫生行政部门领导下 组织制定本省社区糖尿病防治工作计划和技术方案。 对市（地区）疾病预防控制机构进行业务指导和培训。 负责组织实施全省社区糖尿病防治工作，并进行质量控制、 督导、考核及评估。 及时收集、整理、分析本省糖尿病防治工作实施情况，研 究防治对策，为制定相关政策提供依据。
（一）.患者发现和建档
患者发现---目的
早发现、早诊断社区糖尿病患者，按要求 登记患者信息，为早治疗和随访奠定基础。
– 早发现 – 早诊断 – 规范登记
患者发现---渠道
• 1.机会性筛查
一旦发现空腹血糖≥5.6mmol/L（100mg/dl），进行OGTT检测。
• 2.高危人群筛查
根据高危人群界定的条件和特点，对符合条件的对象进行血糖筛查（有专题）
人体血糖的调节
• 降糖激素
– 胰岛素
• 抑制糖吸收 • 促进骨骼肌摄取葡萄糖 • 抑制肝糖原降解、促进糖原合成
• 升糖激素
– 胰高血糖素 – 皮质激素 – 生长激素
糖尿病社区规范化管理 ppt课件 (2)
详细描述
预防和控制糖尿病是至关重要的，通过合理的饮食和运动，控制体重和保持良好的生活习惯，可以有 效降低患病风险。对于已经确诊的患者，应积极接受规范化治疗和管理，包括药物治疗、饮食治疗和 运动治疗等，以控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
03
社区规范化管理的重要性
提高患者生活质量
减少或延缓并发症发生
详细描述
糖尿病的症状因人而异，但常见症状有多饮、多尿、多食和体重下降。长期高 血糖可导致一系列并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病等，这些并 发症可严重影响患者的生活质量和预期寿命。
糖尿病的预防与控制
总结词
预防和控制糖尿病的关键措施包括合理饮食、适量运动、控制体重、保持良好的生活习惯和定期监测 血糖。对于已经确诊的糖尿病患者，应积极接受规范化治疗和管理，以控制血糖水平，减少并发症的 发生。
糖尿病社区规范化管理 PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 社区规范化管理的重要性 • 社区规范化管理措施 • பைடு நூலகம்例分享与经验总结
01
引言
目的和背景
提高社区糖尿病规范化管理水平 ，降低糖尿病并发症的发生率。
针对社区糖尿病患者，提供科学 、有效的管理方案。
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分 泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 长期高血糖可导致多种器官损害，如肾脏、心血管、神经和 视网膜等。
糖尿病症状与并发症
总结词
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和体重下降。长期高血糖可导致多种 并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、神经病变和视网膜病变等。
预防和控制糖尿病是至关重要的，通过合理的饮食和运动，控制体重和保持良好的生活习惯，可以有 效降低患病风险。对于已经确诊的患者，应积极接受规范化治疗和管理，包括药物治疗、饮食治疗和 运动治疗等，以控制血糖水平，减少并发症的发生，提高生活质量。
03
社区规范化管理的重要性
提高患者生活质量
减少或延缓并发症发生
详细描述
糖尿病的症状因人而异，但常见症状有多饮、多尿、多食和体重下降。长期高 血糖可导致一系列并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病等，这些并 发症可严重影响患者的生活质量和预期寿命。
糖尿病的预防与控制
总结词
预防和控制糖尿病的关键措施包括合理饮食、适量运动、控制体重、保持良好的生活习惯和定期监测 血糖。对于已经确诊的糖尿病患者，应积极接受规范化治疗和管理，以控制血糖水平，减少并发症的 发生。
糖尿病社区规范化管理 PPT课件
汇报人：可编辑 2024-01-10
目录
• 引言 • 糖尿病基础知识 • 社区规范化管理的重要性 • 社区规范化管理措施 • பைடு நூலகம்例分享与经验总结
01
引言
目的和背景
提高社区糖尿病规范化管理水平 ，降低糖尿病并发症的发生率。
针对社区糖尿病患者，提供科学 、有效的管理方案。
详细描述
糖尿病是一种以高血糖为特征的代谢性疾病，由于胰岛素分 泌不足或作用缺陷，导致体内糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。 长期高血糖可导致多种器官损害，如肾脏、心血管、神经和 视网膜等。
糖尿病症状与并发症
总结词
糖尿病的症状主要包括多饮、多尿、多食和体重下降。长期高血糖可导致多种 并发症，如心血管疾病、脑血管疾病、肾脏疾病、神经病变和视网膜病变等。
糖尿病社区健康管理服务规范PPT课件
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8
我国糖尿病流行情况有以下特点：
未诊断的糖尿病比例高于发达国家：1994年25
岁以上人口全国调查确认的糖尿病患者，新诊断 的糖尿病患者占总数的70%，远高于发达美国的 48%。应该在群众中宣传糖尿病知识，定期对高 危人群进行普查。
表型特点：我国2型糖尿病患者的平均 BMI 在
24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI 多超过30kg/m2。与此相对应的是，中国2型糖 尿病患者的胰岛功能可能更差，更易出现 B细胞 功能衰竭。
28
餐后血糖达标有助于提高总体血糖达标率
HbA1c达标（<7.0%）
100% 75% 50% 25% 0%
94% 64%
FPG达标患者
PPG达标患者
Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280
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29
教育管理的形式
团队式管理
执业医师、教育护士、营养师、患者 其他相关专业医师
控制糖尿病，防止急性代谢并发症。
远期目标
预防慢性并发症，提高患者生活质量。
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26
糖尿病的管理： 血糖控制应重视血糖总体达标
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27
HbA1c<6.2%时PPG贡献为80%
Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280
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11
糖尿病前期已没有城乡差别 结论-1
我国糖尿病的患病率随年龄的增长呈线性增加。 调整年龄因素后，20岁以上的中国成人糖尿病患病 率为9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，总的 糖尿病患病人口为9240万。
社区糖尿病管理课件
12
我国糖尿病现状
• 2009年我国糖尿病患病率9.7%（数据可过高， 大概7—8％ ），预计今年糖尿病患者接近1亿 。
• 我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的 国家之一，到2020年将超越印度成为世界上 糖尿病人数最多的国家
• 海珠区2008年社区卫生诊断共采血15岁及以 上居民6319人，调查结果海珠区15岁及以上 居民糖尿病粗患病率为10.71%，标化患病率 为7.22%，高于2005年的标化率5.18%，亦高 于2002年全国营养调查大城市成人的6.4%
13
糖尿病的并发症
• 急性并发症： 急性酮症酸中毒、急性乳酸性酸中毒、高渗 性昏迷、急性感染
• 慢性并发症： 糖尿病使葡萄糖及血脂代谢、利用异常，引 起高血糖及高血脂症，导致大动脉粥样硬化， 微小动脉硬化变性。并发冠心病、脑卒中、 糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病外周 血管病变糖尿病足、糖尿病神经损害
理想 4.4—6.1
一般 ≤8.0
较差 ＞8.0
4.4—8.0 ≤11.0 ＞11.0
25
表3 糖尿病血脂控制目标
良好（mmol/L） 一般（mmol/L） 不良（mmol/L）
胆固醇TC
高密度脂蛋白 HDL—C
甘油三酯TC
低密度脂蛋白 LDL—C
＜4.5 ＞1.1 ＜1.5 ＜2.5
4.5—5.9 1.1—0.9 1.5—2.2 2.5—4.4
32
•运动方式：散步、慢走、快走、 体操、太极拳、跳舞、骑自行车、 游泳、打乒乓球、羽毛球等有氧运 动。具体运动方式因人而异 •禁忌剧烈运动和空腹运动，易引 起运动后低血糖。
33
健康教育
• 定义：是指通过有计划、有组织、有系统 的社会教育活动，促进人们自愿采取有利 于健康的行为，消除或减轻影响健康的危 险因素，预防疾病，促进健康，提高生活 质量。
我国糖尿病现状
• 2009年我国糖尿病患病率9.7%（数据可过高， 大概7—8％ ），预计今年糖尿病患者接近1亿 。
• 我国已经成为全球糖尿病患病率增长最快的 国家之一，到2020年将超越印度成为世界上 糖尿病人数最多的国家
• 海珠区2008年社区卫生诊断共采血15岁及以 上居民6319人，调查结果海珠区15岁及以上 居民糖尿病粗患病率为10.71%，标化患病率 为7.22%，高于2005年的标化率5.18%，亦高 于2002年全国营养调查大城市成人的6.4%
13
糖尿病的并发症
• 急性并发症： 急性酮症酸中毒、急性乳酸性酸中毒、高渗 性昏迷、急性感染
• 慢性并发症： 糖尿病使葡萄糖及血脂代谢、利用异常，引 起高血糖及高血脂症，导致大动脉粥样硬化， 微小动脉硬化变性。并发冠心病、脑卒中、 糖尿病肾病、糖尿病眼底病变、糖尿病外周 血管病变糖尿病足、糖尿病神经损害
理想 4.4—6.1
一般 ≤8.0
较差 ＞8.0
4.4—8.0 ≤11.0 ＞11.0
25
表3 糖尿病血脂控制目标
良好（mmol/L） 一般（mmol/L） 不良（mmol/L）
胆固醇TC
高密度脂蛋白 HDL—C
甘油三酯TC
低密度脂蛋白 LDL—C
＜4.5 ＞1.1 ＜1.5 ＜2.5
4.5—5.9 1.1—0.9 1.5—2.2 2.5—4.4
32
•运动方式：散步、慢走、快走、 体操、太极拳、跳舞、骑自行车、 游泳、打乒乓球、羽毛球等有氧运 动。具体运动方式因人而异 •禁忌剧烈运动和空腹运动，易引 起运动后低血糖。
33
健康教育
• 定义：是指通过有计划、有组织、有系统 的社会教育活动，促进人们自愿采取有利 于健康的行为，消除或减轻影响健康的危 险因素，预防疾病，促进健康，提高生活 质量。
糖尿病的社区管理 PPT课件
患者随访管理内容
5）体温超过39度 6）有其他的突发异常情况，如视力突然骤降、眼
痛。 7）妊娠期及哺乳期同时血糖高于正常等， 8）存在不能处理的其他病
患者随访管理内容
• 转诊的目的： • 确保患者的安全和有效治疗 • 最大限度的发挥社区医生和专科医生各自
的优势和协同作用 • 尽量减轻患者的经济负担
3、世界糖尿病基金会主席安尼.卡布： 应对 糖尿病，中国需优先采取行动
世界糖尿病基金会主席安尼.卡布指出： “鉴于糖尿病及其并发症对全人类的威胁，遏制 糖尿病需要全世界联合起来，制定长期规划，优 先采取改变糖尿病的行动。尤其是像中国这样处 于经济快速发展的国家，更应该积极吸取国外的 经验和教训，结合中国实际情况，广泛开展国际 合作。我们需要尽快掌握如何应对这种疾病流行 的方法，建立能够有效应对慢性疾病的医疗卫生 系统。我们需要一个模式，在基于社区的慢性疾 病门诊管理、疾病预防/健康促进和基于医院的急 诊和三级护理之间建立一个健康的平衡关系。”
（二）糖尿病高危人群管理
3、每年至少检测空腹血和一次餐后1小时血 糖。
1）血糖值正常者，每年监测1次血糖 2）血糖值为IFG，告诉患者患糖尿病的危险性较高，
3个月随访。 3）血糖值高于正常者，去除可能引起血糖升高原因
后3天内复查，如果再次测量血糖结果仍高于正常 者，建议并协助患者向上级医院转诊，在2周内随 防，若未被确诊，嘱其3个月后再测1次血糖。
（三）糖尿病患者的随访管理
• 随访管理的目的
• 掌握血压、血糖、行为危险因素以及并存 相关疾病的变化
• 促进健康行为和规范治疗 • 促进血压和血糖的有效控制 • 充分发挥综合医院和CHS各自的优势，使
患者既可得到有效的治疗和照顾，又能减 轻就医负担
糖尿病的社区管理ppt课件-2024鲜版
教授患者健康的烹饪方法，如蒸、煮、炖、 烤等，避免油炸、煎等高油烹饪方式。
2024/3/28
21
特殊人群（如孕妇、儿童）营养管理策略
01
孕妇营养管理
针对孕妇的营养需求，增加蛋白质、铁、叶酸等营养素的摄入，同时控
制孕期体重增长在合理范围内。
2024/3/28
02 03
儿童营养管理
确保儿童获得均衡的营养，包括足够的蛋白质、钙、维生素D等，以促 进生长发育；同时控制糖分和零食的摄入，预防儿童肥胖和糖尿病的发 生。
老年糖尿病患者营养管理
针对老年患者的特点，制定易于消化和吸收的饮食计划，增加钙、维生 素D等营养素的摄入，预防骨质疏松等并发症。
22
06
运动锻炼与康复训练
Chapter
2024/3/28
23
运动处方制定及执行监督
1 2
个性化运动处方制定 根据患者的年龄、病情、身体状况和运动习惯， 为其制定个性化的运动处方，包括运动类型、强 度、频率和持续时间等。
提高治疗效果。
互助小组
糖尿病患者互助小组是一种有效的心理关怀形式。在小组中，患者们可以分享经验、交 流感受、互相支持和鼓励。这种互助形式有助于减轻患者的孤独感和压力，增强他们的 自我认同感和社交技能。同时，互助小组还可以为患者提供有关疾病管理的实用信息和
建议，帮助他们更好地控制病情和提高生活质量。
30
诊断标准
糖尿病的诊断主要依据血糖水平。空腹血糖≥7.0mmol/L或餐 后2小时血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。此外，糖化血红 蛋白（HbA1c）≥6.5%也可作为诊断依据。
分型
根据病因和发病机制的不同，糖尿病可分为1型糖尿病、2型糖 尿病、妊娠期糖尿病和特殊类型糖尿病四种类型。其中，2型糖 尿病占绝大多数，多由不良生活习惯和环境因素引起。
糖尿病社区管理ppt课件
，降低并发症发生率。
以患者为中心，综合、连续、主 动地提供全方位、全周期的健康
管理服务。
02
原则
社区管理策略及措施
定期随访
通过电话、短信、上门等方式 ，定期对患者进行随访，了解 病情变化和治疗效果。
生活方式干预
指导患者合理饮食、适量运动 、保持良好作息等，改善生活 方式，降低血糖水平。
建立健康档案
健康教育内容与方法
糖尿病基础知识教育
包括糖尿病定义、类型、症状、并发症等 。
自我监测教育
教授患者如何正确使用血糖仪、记录血糖 值，及时发现异常。
饮食教育
指导患者制定合理的饮食计划，控制总热 量摄入，均衡营养。
药物治疗教育
讲解降糖药物种类、作用机制、用药注意 事项等。
运动教育
推荐适合患者的运动方式、频率和强度， 提高身体代谢水平。
能力，确定运动目的、类型、强 度、频率和时间等要素，形成具
体的运动处方。
不同人群运动处方实施注意事项
老年糖尿病患者
应选择低强度、低风险的运动，如散 步、太极拳等，避免剧烈运动导致的 意外事件。
妊娠期糖尿病患者
应在专业医生指导下进行运动，避免 高强度运动和长时间站立。
伴有并发症的糖尿病患者
应根据并发症类型和严重程度制定相 应的运动处方，避免不适当的运动加 重病情。
运动强度、频率和时间应逐渐增 加，避免突然增加运动量导致的 不良反应。
运动处方应确保患者的安全，避 免高风险运动。
全面性原则
运动处方应包括有氧运动、力量 训练和柔韧性练习等多种运动形 式。
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动史等制定个性化的运动 处方。
制定方法
以患者为中心，综合、连续、主 动地提供全方位、全周期的健康
管理服务。
02
原则
社区管理策略及措施
定期随访
通过电话、短信、上门等方式 ，定期对患者进行随访，了解 病情变化和治疗效果。
生活方式干预
指导患者合理饮食、适量运动 、保持良好作息等，改善生活 方式，降低血糖水平。
建立健康档案
健康教育内容与方法
糖尿病基础知识教育
包括糖尿病定义、类型、症状、并发症等 。
自我监测教育
教授患者如何正确使用血糖仪、记录血糖 值，及时发现异常。
饮食教育
指导患者制定合理的饮食计划，控制总热 量摄入，均衡营养。
药物治疗教育
讲解降糖药物种类、作用机制、用药注意 事项等。
运动教育
推荐适合患者的运动方式、频率和强度， 提高身体代谢水平。
能力，确定运动目的、类型、强 度、频率和时间等要素，形成具
体的运动处方。
不同人群运动处方实施注意事项
老年糖尿病患者
应选择低强度、低风险的运动，如散 步、太极拳等，避免剧烈运动导致的 意外事件。
妊娠期糖尿病患者
应在专业医生指导下进行运动，避免 高强度运动和长时间站立。
伴有并发症的糖尿病患者
应根据并发症类型和严重程度制定相 应的运动处方，避免不适当的运动加 重病情。
运动强度、频率和时间应逐渐增 加，避免突然增加运动量导致的 不良反应。
运动处方应确保患者的安全，避 免高风险运动。
全面性原则
运动处方应包括有氧运动、力量 训练和柔韧性练习等多种运动形 式。
个体化原则
根据患者的年龄、性别、身体状 况、运动史等制定个性化的运动 处方。
制定方法
糖尿病社区管理ppt课件
营养价值。
控制调味品使用
减少盐、糖等调味品的使用量 ，可使用香料、醋等替代品增
加口感。
06
运动锻炼在糖尿病社区管理中的推广实施
运动处方制定原则和方法
个体化原则
根据患者的年龄、性别 、病情、运动史等制定
个性化的运动处方。
循序渐进原则
运动强度、频率和时间 应逐渐增加，避免突然 增加运动量导致的不良
反应。
心理干预策略制定和实施过程介绍
制定个性化的心理干预 计划，包括心理咨询、 认知行为疗法、放松训 练等。
通过专业心理咨询师或 糖尿病教育护士进行心 理干预，建立信任关系 。
定期开展心理健康讲座 和培训，提高患者的心 理自我调节能力。
鼓励患者参加糖尿病自 我管理小组，分享经验 和情感支持。
成功案例分享和启示意义
白等指标。
胰岛素治疗适应症及注射技巧培训
适应症
1型糖尿病、妊娠糖尿病、部分2型糖 尿病等需要胰岛素治疗。
注射技巧
选择合适的注射部位（腹部、大腿外 侧、上臂外侧等），注意轮换注射部 位，避免重复使用同一针头，掌握正 确的注射方法和剂量。
培训内容
向患者和家属介绍胰岛素的种类、作 用机制、适应症和禁忌症等，演示正 确的注射方法和技巧，指导患者进行 自我注射操作。
加强随访管理
对登记在册的糖尿病患者进行 定期随访，了解患者的病情变 化和治疗效果，及时调整治疗 方案。
03
糖尿病社区管理策略与实践
个性化健康计划制定
01
02
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、家 族史、生活习惯等信息。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，为 其制定个性化的饮食、运 动、用药等计划。
控制调味品使用
减少盐、糖等调味品的使用量 ，可使用香料、醋等替代品增
加口感。
06
运动锻炼在糖尿病社区管理中的推广实施
运动处方制定原则和方法
个体化原则
根据患者的年龄、性别 、病情、运动史等制定
个性化的运动处方。
循序渐进原则
运动强度、频率和时间 应逐渐增加，避免突然 增加运动量导致的不良
反应。
心理干预策略制定和实施过程介绍
制定个性化的心理干预 计划，包括心理咨询、 认知行为疗法、放松训 练等。
通过专业心理咨询师或 糖尿病教育护士进行心 理干预，建立信任关系 。
定期开展心理健康讲座 和培训，提高患者的心 理自我调节能力。
鼓励患者参加糖尿病自 我管理小组，分享经验 和情感支持。
成功案例分享和启示意义
白等指标。
胰岛素治疗适应症及注射技巧培训
适应症
1型糖尿病、妊娠糖尿病、部分2型糖 尿病等需要胰岛素治疗。
注射技巧
选择合适的注射部位（腹部、大腿外 侧、上臂外侧等），注意轮换注射部 位，避免重复使用同一针头，掌握正 确的注射方法和剂量。
培训内容
向患者和家属介绍胰岛素的种类、作 用机制、适应症和禁忌症等，演示正 确的注射方法和技巧，指导患者进行 自我注射操作。
加强随访管理
对登记在册的糖尿病患者进行 定期随访，了解患者的病情变 化和治疗效果，及时调整治疗 方案。
03
糖尿病社区管理策略与实践
个性化健康计划制定
01
02
03
评估患者情况
全面了解患者的病史、家 族史、生活习惯等信息。
制定个性化计划
根据患者的具体情况，为 其制定个性化的饮食、运 动、用药等计划。
2024版糖尿病病人的社区管理与护理课件
了解社区内可用于糖尿病 管理的资源，如医疗机构、 健康教育项目、体育设施
等。
பைடு நூலகம்资源整合
将各类资源进行有效整合， 为患者提供一站式服务， 方便患者获取所需信息和
服务。
资源利用
鼓励患者充分利用社区资 源，积极参与健康教育活 动，提高自我管理能力。
患者教育与心理支持
01
02
03
健康教育
定期开展糖尿病知识讲座， 提高患者对疾病的认知， 包括饮食控制、运动疗法、 药物治疗等方面。
合理膳食结构搭建实践
增加膳食纤维摄入
建议患者多食用富含膳食纤维的食物，如全谷类、豆类、蔬菜等， 有助于控制血糖和血脂。
控制脂肪和胆固醇摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物油脂、油炸食品等，降低 心血管疾病风险。
适量增加优质蛋白质
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的摄入，有助于维持肌肉 和免疫功能。
执行监督
在运动处方执行过程中，医护人 员应对患者进行监督和指导，确 保患者按照处方进行运动，并根 据患者的反馈及时调整运动处方。
日常活动量监测及调整建议
日常活动量监测
通过佩戴计步器、智能手环等设备，监测患者的日常活动量，包括 步数、距离、消耗热量等。
活动量调整建议
根据患者的日常活动量监测结果，为患者提供活动量调整建议，如 增加步行、骑行等有氧运动的时间和强度，以达到控制血糖的目的。
危险因素与并发症
糖尿病的危险因素包括遗 传、肥胖、高血压、高血 脂、不良饮食习惯等。
长期高血糖可导致多种并 发症，如心血管疾病、视 网膜病变、糖尿病肾病、 神经病变等。
糖尿病患者的并发症风险 随着病程的延长而增加， 严重影响患者的生活质量 和预期寿命。
等。
பைடு நூலகம்资源整合
将各类资源进行有效整合， 为患者提供一站式服务， 方便患者获取所需信息和
服务。
资源利用
鼓励患者充分利用社区资 源，积极参与健康教育活 动，提高自我管理能力。
患者教育与心理支持
01
02
03
健康教育
定期开展糖尿病知识讲座， 提高患者对疾病的认知， 包括饮食控制、运动疗法、 药物治疗等方面。
合理膳食结构搭建实践
增加膳食纤维摄入
建议患者多食用富含膳食纤维的食物，如全谷类、豆类、蔬菜等， 有助于控制血糖和血脂。
控制脂肪和胆固醇摄入
减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，如动物油脂、油炸食品等，降低 心血管疾病风险。
适量增加优质蛋白质
适量增加鱼、禽、蛋、瘦肉等优质蛋白质的摄入，有助于维持肌肉 和免疫功能。
执行监督
在运动处方执行过程中，医护人 员应对患者进行监督和指导，确 保患者按照处方进行运动，并根 据患者的反馈及时调整运动处方。
日常活动量监测及调整建议
日常活动量监测
通过佩戴计步器、智能手环等设备，监测患者的日常活动量，包括 步数、距离、消耗热量等。
活动量调整建议
根据患者的日常活动量监测结果，为患者提供活动量调整建议，如 增加步行、骑行等有氧运动的时间和强度，以达到控制血糖的目的。
危险因素与并发症
糖尿病的危险因素包括遗 传、肥胖、高血压、高血 脂、不良饮食习惯等。
长期高血糖可导致多种并 发症，如心血管疾病、视 网膜病变、糖尿病肾病、 神经病变等。
糖尿病患者的并发症风险 随着病程的延长而增加， 严重影响患者的生活质量 和预期寿命。
糖尿病社区健康管理PPT课件
05
未来展望与挑战
科技进步在糖尿病管理中的应用
02
03
智能监测设备
利用可穿戴设备、手机应 用等监测血糖、血压等指 标，实时反馈患者情况， 提高管理效率。
远程医疗
借助互联网技术，实现远 程诊断、咨询和治疗，方 便患者获取专业医疗服务。
个性化治疗
基于大数据和人工智能技 术，为患者制定个性化治 疗方案，提高治疗效果。
健康教育
通过开展糖尿病健康教育，提高患者 对糖尿病的认识和自我管理能力，减 少因糖尿病引起的并发症，提高患者 的生活质量。
降低医疗成本与资源浪费
预防并发症
通过有效的社区糖尿病管理，可 以减少糖尿病患者的并发症发生，
从而降低医疗成本和资源浪费。
合理使用药物
在社区糖尿病管理中，医生可以根 据患者的具体情况，制定个性化的 药物治疗方案，避免药物滥用和浪 费。
制定长期管理计划，定期评估患 者情况，调整治疗方案。
跨学科合作
加强医生、营养师、心理咨询师 等跨学科合作，提供全方位管理
服务。
心理支持
关注患者的心理健康，提供必要 的心理疏导和支持，提高治疗依
从性。
感谢您的观看
THANKS
药物治疗与非药物治疗的结合
总结词
综合治疗手段
详细描述
根据患者的具体情况，制定个性化的 药物治疗与非药物治疗方案，如饮食 调整、运动计划、心理支持等，综合 运用多种治疗手段，全面控制病情。
04
社区糖尿病管理的成功案例
案例一：某城市的糖尿病管理项目
总结词
全面覆盖、科学评估、有效干预
详细描述
该项目通过建立社区糖尿病档案，对糖尿病患者进行全面评 估，并提供个性化的饮食、运动和药物治疗方案，有效控制 了患者的血糖水平，减少了并发症的发生。
糖尿病患者规范化管理PPT课件
糖尿病的症状与诊断标准
01
02
03
04
多饮、多尿、多食、消瘦：典 型的三多一少症状。
疲乏无力、肥胖：部分患者可 能出现疲乏无力、肥胖等症状
。
视力模糊、皮肤瘙痒：部分患 者可能出现视力模糊、皮肤瘙
痒等症状。
诊断标准：空腹血糖 ≥7.0mmol/L，或餐后2小时 血糖≥11.1mmol/L，或随机
血糖≥11.1mmol/L。
家庭支持
鼓励家庭成员参与糖尿病患者的自 我管理与教育，提供情感支持和日 常监督。
患者教育与培训
饮食指导
指导患者合理安排膳食，控制糖分、盐分和脂肪摄入量，养成健 康的饮食习惯。
运动指导
根据患者的身体状况和医生建议，制定个性化的运动计划，提高身 体代谢水平。
药物治疗与注意事项
了解降糖药物的作用机制和使用方法，遵循医生的用药指导，避免 不良反应和药物相互作用。
意义
糖尿病患者规范化管理有助于实现个体化、精准化的治疗和管理，提高患者的自我管理能力，减少医疗资源的浪 费，促进医疗资源的合理配置和利用。同时，也有助于推动糖尿病防治事业的发展，为更多糖尿病患者提供科学 、有效的管理和治疗服务。
管理流程与内容
管理流程
糖尿病患者规范化管理主要包括患者 信息收集、评估、治疗、随访和监测 等环节，形成完整的闭环管理。
THANKS
感谢观看
遵循医生的用药指导，按时按量服用药物 ，避免自行调整剂量或停药。
定期监测血糖水平，了解血糖控制情况， 及时调整治疗方案。
05
06
注意观察药物的不良反应，如有异常及时 就医。
04
CATALOGUE
糖尿病患者自我管理与教育
自我监测与记录
相关主题
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糖尿病社区规范化管理
• 健康教育效果综合评估
1.生活质量、心理状态情况的改善 2.病人对教育效果的满意度 3.病人对疾病相关知识提高程度 4.用药和自我检测技术的掌握状况 5.对膳食、运动计划的认识、食谱的制定 6.超重或肥胖者体重控制情况/低体重着营养状 况改善情况 7.相关指标控制的变化情况 8.并发症控制情况
糖尿病社区规范化管理
• 健康教育目标： 促进和维护健康、预防危险因
素、预防糖尿病的发生。
糖尿病社区规范化管理
• 健康教育原则： 1.针对社区评估或诊断中收集的健康问 题制定适合辖区人群的教育计划； 2.计划应针对不同生命周期的健康问题； 3.计划应保证可行性； 4.内容应以建立健康行为，改善环境为 主。
糖尿病社区规范化管理
全科医生
糖尿病相关专家
控制疾病 减轻症状 预防并发症 掌握自我护理能力
社区护士
病人及其家属
社会工作者
社区糖尿病控制：以目标为中
心的团队合作模式
糖尿病社区规范化管理
• （1）个体化管理 • （2）专科、全科互动；双向转诊
糖尿病社区规范化管理
• 糖尿病双向转诊
糖尿病社区规范化管理
• （1）健康教育 • （2）区别高危因素为可变与不可变（如
年龄为不可变因素） • （3）对可变因素积极干预
糖尿病社区规范化管理
• 明确健康教育目的： 1.提高对糖尿病危害的认识； 2.行为干预，降低危险因素，使之不
成为糖尿病病人； 3.提高依从性，主动进行筛查，使早
期轻型病人能及时得到干预。
糖尿病社区规范化管理
糖尿病社区规范化管理
• 建立网络： 充分利用社区各类资源，建立社区
健康网络，形成目标一致的团队，开展 不同形式的教育。
糖尿病社区规范化管理
• 教育效果评价（与上一年比较） 1.人群健康知、信、行改善情况 2.医疗资源利用及费用控制 3.根据指标完善修正计划
糖尿病社区规范化管理
健康教育目标
健康教育原则
注意事项；
• 运动治疗：运动治疗的目的与意义、方法和
注意事项；
• 心理疏导：认识生活实践与应急对糖尿病的
影响，接受现实稳定情绪；
• 自我监测：尿糖、快速血糖等检测方法；了
解饮糖尿食病社、区规运范化动管理与血糖的关系；
• 自我护理指导：
• 调整口服药与胰岛素用量方法；预防并发症 的方法；并发症护理方法； 规律工作和生活；学会放松疗法；了解饮食、 烟酒与药物等知识和疾病的关系； 了解外出旅游、宴会等活动的注意事项； 了解糖尿病急症、低血糖的家庭紧急处理、 何时与医生联系和即刻就一直到等。
糖尿病社区规范化管理
杜雪平教授
糖尿病社区规范化管理
一、概念
• 我国糖尿病患病总人数居世界第二 位，已从低患病率国家跨入糖尿病中 等患病率国家。
糖尿病社区规范化管理
糖尿病诊断标准
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 或
2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
糖尿病社区规范化管理
糖尿病社区规范化管理
糖尿病社区规范化管理
糖尿病社区规范化管理
人群管理指标
• （1）糖尿病人知识知晓率 • （2）糖尿病人管理率 • （3）糖尿病人控制达标率 • （4）糖尿病人生命质量评估
（SF-36量表）
糖尿病社区规范化管理
三、个人（个体）管理
• （一）健康档案（文字管理）： • 1、个人健康档案（基本情况）
建立网络
健康教育内容
健康教育效果 评价（比上一 年比较）
有潜在危险因素人群， 进入高危人群健康教 育流程
社区健康人群糖糖尿尿病病社健区规康范化教管理育流程图
（二）高危人群管理
• 高危人群定义（至少有一项）
1.ห้องสมุดไป่ตู้胖
5.高血脂
2.家族史
6.有妊娠糖尿病史
3.老年人
7.IGT
4.高血压史
糖尿病社区规范化管理
其中15%患有糖尿病足。
• 中国糖尿病人医疗费833亿/年。 （社区管理的重要性）
糖尿病社区规范化管理
二、群体管理
• 与社区诊断密切结合 • 分别健康人群、高危人群、患病人群 • 体现社区特色
糖尿病社区规范化管理
（一）健康人群管理
• （1）健康教育 • （2）合理饮食 • （3）合理锻炼 • （4）控制体重
3.OGTT试验中，2h PG 水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
• 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。
糖尿病社区规范化管理
• 北京人糖尿病患病率高于全国 15岁以上居民7.7%（全国5.5%）
糖尿病社区规范化管理
• 54%患者不知已患病。 • 30%患者（约80万人）中25万人治疗，
Personal Health Record
姓名、性别、出生日期、民族、单位、住址、 医疗单位类型、婚姻状况、文化程度、职业、 血型、药物过敏史、个人史（疾病史）、家族 史、吸烟史、饮酒史、体育锻炼情况、饮食习 惯、睡眠习惯。
糖尿病社区规范化管理
• 2、家庭情况 Family Health Record • 家庭成员资料 • 家系图
• 健康教育效果评价： 1.人群发病率较上一年比较是否下降； 2.初筛病人指标得到改善； 3.经教育后人群健康行为改变程度； 4.人群对健康效果满意度。
糖尿病社区规范化管理
有潜在危险因素人群 明确健康教育目的
健康评价与临床筛查
社区高危人群
超标者转入病人管理
健康教育效果评价
社区高危人群糖健尿病康社区教规育范化流管理程图
糖尿病社区规范化管理
糖尿病新发病人 将诊断评估结果如实告知病人
开始系统、渐进的健康教育 把握健康教育时机 健康教育内容 综合评价
糖尿病糖人尿病健社康区规教范化育管流理 程图
糖尿病健康教育内容
• 基础知识：糖尿病概念、流行病学、危险因 素、治疗与预后、主要并发症等；
• 饮食治疗：饮食治疗的目的与意义、方法和
（三）患病人群管理
• 治疗目标 • （1）有效控制血糖、血压、血脂等（综
合控制） • （2）减少合并症的发生，提高生命质量
糖尿病社区规范化管理
• 健康教育目标
1.建立良好的关系，取得信任 2.使病人摆脱不良情绪，树立长期斗争 的信心 3.正确对待患病现实 4.积极主动地参与疾病控制 5.尽快掌握带病生活的技巧 6.积极配合医护执行所定的治疗、护理 方案并能付诸行动 7.最快达到知、信、行统一
• 健康教育效果综合评估
1.生活质量、心理状态情况的改善 2.病人对教育效果的满意度 3.病人对疾病相关知识提高程度 4.用药和自我检测技术的掌握状况 5.对膳食、运动计划的认识、食谱的制定 6.超重或肥胖者体重控制情况/低体重着营养状 况改善情况 7.相关指标控制的变化情况 8.并发症控制情况
糖尿病社区规范化管理
• 健康教育目标： 促进和维护健康、预防危险因
素、预防糖尿病的发生。
糖尿病社区规范化管理
• 健康教育原则： 1.针对社区评估或诊断中收集的健康问 题制定适合辖区人群的教育计划； 2.计划应针对不同生命周期的健康问题； 3.计划应保证可行性； 4.内容应以建立健康行为，改善环境为 主。
糖尿病社区规范化管理
全科医生
糖尿病相关专家
控制疾病 减轻症状 预防并发症 掌握自我护理能力
社区护士
病人及其家属
社会工作者
社区糖尿病控制：以目标为中
心的团队合作模式
糖尿病社区规范化管理
• （1）个体化管理 • （2）专科、全科互动；双向转诊
糖尿病社区规范化管理
• 糖尿病双向转诊
糖尿病社区规范化管理
• （1）健康教育 • （2）区别高危因素为可变与不可变（如
年龄为不可变因素） • （3）对可变因素积极干预
糖尿病社区规范化管理
• 明确健康教育目的： 1.提高对糖尿病危害的认识； 2.行为干预，降低危险因素，使之不
成为糖尿病病人； 3.提高依从性，主动进行筛查，使早
期轻型病人能及时得到干预。
糖尿病社区规范化管理
糖尿病社区规范化管理
• 建立网络： 充分利用社区各类资源，建立社区
健康网络，形成目标一致的团队，开展 不同形式的教育。
糖尿病社区规范化管理
• 教育效果评价（与上一年比较） 1.人群健康知、信、行改善情况 2.医疗资源利用及费用控制 3.根据指标完善修正计划
糖尿病社区规范化管理
健康教育目标
健康教育原则
注意事项；
• 运动治疗：运动治疗的目的与意义、方法和
注意事项；
• 心理疏导：认识生活实践与应急对糖尿病的
影响，接受现实稳定情绪；
• 自我监测：尿糖、快速血糖等检测方法；了
解饮糖尿食病社、区规运范化动管理与血糖的关系；
• 自我护理指导：
• 调整口服药与胰岛素用量方法；预防并发症 的方法；并发症护理方法； 规律工作和生活；学会放松疗法；了解饮食、 烟酒与药物等知识和疾病的关系； 了解外出旅游、宴会等活动的注意事项； 了解糖尿病急症、低血糖的家庭紧急处理、 何时与医生联系和即刻就一直到等。
糖尿病社区规范化管理
杜雪平教授
糖尿病社区规范化管理
一、概念
• 我国糖尿病患病总人数居世界第二 位，已从低患病率国家跨入糖尿病中 等患病率国家。
糖尿病社区规范化管理
糖尿病诊断标准
1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/dl） 或
2.空腹血浆葡萄糖（FPG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl) 或
糖尿病社区规范化管理
糖尿病社区规范化管理
糖尿病社区规范化管理
糖尿病社区规范化管理
人群管理指标
• （1）糖尿病人知识知晓率 • （2）糖尿病人管理率 • （3）糖尿病人控制达标率 • （4）糖尿病人生命质量评估
（SF-36量表）
糖尿病社区规范化管理
三、个人（个体）管理
• （一）健康档案（文字管理）： • 1、个人健康档案（基本情况）
建立网络
健康教育内容
健康教育效果 评价（比上一 年比较）
有潜在危险因素人群， 进入高危人群健康教 育流程
社区健康人群糖糖尿尿病病社健区规康范化教管理育流程图
（二）高危人群管理
• 高危人群定义（至少有一项）
1.ห้องสมุดไป่ตู้胖
5.高血脂
2.家族史
6.有妊娠糖尿病史
3.老年人
7.IGT
4.高血压史
糖尿病社区规范化管理
其中15%患有糖尿病足。
• 中国糖尿病人医疗费833亿/年。 （社区管理的重要性）
糖尿病社区规范化管理
二、群体管理
• 与社区诊断密切结合 • 分别健康人群、高危人群、患病人群 • 体现社区特色
糖尿病社区规范化管理
（一）健康人群管理
• （1）健康教育 • （2）合理饮食 • （3）合理锻炼 • （4）控制体重
3.OGTT试验中，2h PG 水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)
• 注：需再测一次，予以证实，诊断才能成立。
糖尿病社区规范化管理
• 北京人糖尿病患病率高于全国 15岁以上居民7.7%（全国5.5%）
糖尿病社区规范化管理
• 54%患者不知已患病。 • 30%患者（约80万人）中25万人治疗，
Personal Health Record
姓名、性别、出生日期、民族、单位、住址、 医疗单位类型、婚姻状况、文化程度、职业、 血型、药物过敏史、个人史（疾病史）、家族 史、吸烟史、饮酒史、体育锻炼情况、饮食习 惯、睡眠习惯。
糖尿病社区规范化管理
• 2、家庭情况 Family Health Record • 家庭成员资料 • 家系图
• 健康教育效果评价： 1.人群发病率较上一年比较是否下降； 2.初筛病人指标得到改善； 3.经教育后人群健康行为改变程度； 4.人群对健康效果满意度。
糖尿病社区规范化管理
有潜在危险因素人群 明确健康教育目的
健康评价与临床筛查
社区高危人群
超标者转入病人管理
健康教育效果评价
社区高危人群糖健尿病康社区教规育范化流管理程图
糖尿病社区规范化管理
糖尿病新发病人 将诊断评估结果如实告知病人
开始系统、渐进的健康教育 把握健康教育时机 健康教育内容 综合评价
糖尿病糖人尿病健社康区规教范化育管流理 程图
糖尿病健康教育内容
• 基础知识：糖尿病概念、流行病学、危险因 素、治疗与预后、主要并发症等；
• 饮食治疗：饮食治疗的目的与意义、方法和
（三）患病人群管理
• 治疗目标 • （1）有效控制血糖、血压、血脂等（综
合控制） • （2）减少合并症的发生，提高生命质量
糖尿病社区规范化管理
• 健康教育目标
1.建立良好的关系，取得信任 2.使病人摆脱不良情绪，树立长期斗争 的信心 3.正确对待患病现实 4.积极主动地参与疾病控制 5.尽快掌握带病生活的技巧 6.积极配合医护执行所定的治疗、护理 方案并能付诸行动 7.最快达到知、信、行统一