冠心病合并糖尿病的冠脉病变严重程度的相关危险因素分析

冠心病合并糖尿病的冠脉病变严重程度的相关危险因素分析

目的探讨冠心病合并糖尿病患者糖化血红蛋白水平等相关危险因素与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法选取2012年1月~12月就诊于辽宁省人民医院，并行冠脉造影检查确诊的96例冠心病合并糖尿病的患者，单支病变组48例，双支病变组30例，三支病变组18例，比较不同冠脉病变程度患者糖化血红蛋白,空腹血糖和糖尿病病程之间差异，分析其相关性。结果糖化血红蛋白，空腹血糖和糖尿病病程与冠脉病变严重程度具有相关性，并具有统计学意义，其中糖化血红蛋白与冠脉病变程度呈显著相关性。结论糖化血红蛋白受检验条件与治疗情况的干扰小，分析和判断价值优于空腹血糖水平及糖尿病病程；糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度相关。

标签：冠状动脉病变；糖尿病；糖化血红蛋白；危险因素1资料与方法

1.1一般资料入选2012年1月~12月就诊于辽宁省人民医院，年龄26~76岁96例冠心病合并糖尿病的患者，其中单支病变组48例，双支病变组30 例，三支病变组18例，并观察三组患者糖化血红蛋白，空腹血糖和糖尿病病程，分析相关性，所有患者均经冠状动脉造影（CAG）确诊，以冠状动脉一支或多支血管每支狭窄程度>50%为诊断依据。排除：继发性糖尿病，两周内使用激素等影响血糖的因素，但不包括使用降糖药物者。

1.2方法

1.2.1收集一般临床资料包括患者性别，年龄，高血压病史，糖尿病病史，吸烟。

1.2.2检测指标所有患者入院后次日空腹取外周血液标本送检测量空腹血糖，糖化血红蛋白，甘油三脂，胆固醇，低密度脂蛋白（血三脂中有一项及以上升高者即为高脂血症）

1.2.3 CAG检查及分组所有患者在住院5~7d内择期行CAG检查，一支以上冠脉血管病变狭窄大于50%定义为冠心病，左主干狭窄达到或超过30%为阳性，将左主干（LM）、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)和右冠状动脉(RCA)定义为主要冠状动脉，按病变累及主要冠状动脉的支数分为单支病变组，双支病變组和三支病变组;左主干者计为双支病变。

1.3统计学分析计量资料以均数±标准差表示，组间比较用t检验；计数资料比较用χ2，检验，均用SPSS15.0软件完成。

2结果

2.1不同冠脉病变累及支数组患者一般资料比较单支血管病变组患者年龄显著小于双支及三支病变组比较（P＜0.05和P＜0.01），患者在性别，高血压病，

吸烟，高血脂症方面无统计学差异（P>0.05）,见表1.

2.2不同冠脉病变累及支数组空腹血糖，糖化血红蛋白比较双支及三支病变组较单支病变组患者入院后空腹血糖明显升高（P＜0.05）；双支病变组与三支病变组患者血糖无显著差异（P>0.05），单支病变组，双支病变组和三支病变组糖化血红蛋白及糖尿病病程均有显著差异（P＜0.05）。

3讨论

空腹血糖，糖化血红蛋白及糖尿病病程均为衡量糖尿病患者血糖控制情况的指标，本研究不难发现血糖越高，糖化血红蛋白越高及糖尿病病程越长，冠脉病变越严重[1-3]。血糖，糖化血红蛋白及糖尿病病程与冠状动脉病变严重程度相关，且具有统计学意义（P＜0.05），其中糖化血红蛋白与冠脉病变严重程度密切相关（P＜0.01），由于血糖与糖化血红蛋白升高能导致血管内皮细胞功能障碍，使内源性纤溶活性下降，血小板凝聚性增强，血浆纤溶酶原及其他凝血前物质如纤维蛋白原等物质明显增高，糖代谢产物还可以促进单核细胞和淋巴细胞向受损内皮趋化，加重血管内皮损伤，促进平滑肌增殖，加快细胞外基质沉积，同时还可以导致内皮源性舒血管物质如NO,前列环素产生减少或活性降低，而缩血管物质如内皮素-1产生增加，造成冠状动脉张力增高，管腔缩小，从而促进和加重冠状动脉粥样硬化的发生和进展[4,5]。目前有研究表明糖基化终末产物AGE的产生，AGE可被不同机制来诱发冠状动脉粥样硬化和CHD及形成[6]。

综上所述，糖化血红蛋白水平可以作为冠心并糖尿病患者冠状动脉病变严重程度较好的独立危险因素。由于糖化血红蛋白是反应血糖的平均值，所以其糖化血红蛋白完全有可能维持在正常范围。在这种情况下，它的数值就不能反映真正的血糖变化了。同时，糖化血红蛋白还受红细胞的影响，在合并影响红细胞质和量的疾病（如肾脏疾病、溶血性贫血等）时，所测得的糖化血红蛋白也不能反映真正的血糖水平[7]。

参考文献：

[1]郑秀娟.2型糖尿病并发冠心病相关因素临床分析(附40例报告)[J]医学信息,2011,3:251-252.

[2]Chillarón JJ,Flores Le-Roux JA, Benaiges D, et al.Type 1 diabetes, metabolic syndrome and cardiovascular risk[J].Metabolism,2014,63(2):181-187.

[3]佟雨红.2型糖尿病合并冠心病的临床危险因素分析[J].中国民康医学,2012,3:71.

[4]Matsumoto K,Miyaks S,Yano M,et al.Insulin resistance and classic risk factors in type 2 dinbetic patients with different subypes of ischemic stroke[J].Diabetes Care,2008,22:1191.

[5]王竟靖,丁江.冠心病合并2型糖尿病危险因素及冠脉病变特点分析[J].宁夏医科大学学报,2010,4:35-37.

[6]汪小萍,王青.合并糖尿病的冠心病患者冠状动脉病变特点[J].临床医学,2009,4:107-108.

[7]王曙光,张爱元,王翠花.冠心病合并2型糖尿病患者的冠脉造影特点分析[J].山东医药,2009,9:69-70.