病例分享睡眠障碍

无意义，想一死了之，无自杀行为，注意力集中困难，常走神，易疲劳，对以
往喜好的事物兴趣渐失。1个月前患者出现入睡困难，需2-3小时方可入睡，易
惊易醒，多噩梦，早醒，每日睡约3-5小时，日间感疲乏，精力不足，自感记
忆力下降，注意力常不能集中，影响日常工作生活，伴头晕头胀。
病来神清，精神差，二便尚调，胃纳差，睡眠差，自感近几月消瘦明
个体化治疗策略： ✓ 改善抑郁的情绪症状 ✓ 改善睡眠状态
• 抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，是心境障 碍的主要类型。
• 患者通常具有心境低落、兴趣和愉快感丧失、精力不济或疲劳感等典型症状。 其他常见的症状是①集中注意和注意的能力降低；②自我评价降低；③自罪 观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；④认为前途暗淡悲观；⑤自伤 或自杀的观念或行为；⑥睡眠障碍；⑦食欲下降。
意志行为：行为尚条理，对周围环境及 人物适应可，易疲劳，活动减少，与人
血常规、尿常规、大便常规、肝功能、肾功能、电解质、血脂、血糖、甲状 腺功能、性激素、乙肝、丙肝、梅毒、艾滋无殊；
头颅、胸部、心电图、腹部B超无明显异常。
甲状腺彩超：甲状腺结节。乳腺彩超：乳腺小叶增生。
量表评估 抑郁障碍评估
• 汉密尔顿抑郁量表（）23分，评定为中度抑郁 • 汉密尔顿焦虑量表（）12分，可能有焦虑症状 • 匹茨堡睡眠质量指数：12分，睡眠多个方面有困难
中医诊断：郁病 肝火扰心
西医诊断：1.抑郁障碍（中度）伴焦虑 2.失眠 3.甲状腺结节 4.乳腺小叶增生
• 初始予帕罗西汀20改善情绪，3天后患者情绪、睡眠无明显改善，日间精力 不足，因失眠而感到痛苦。
• 第4天予加用奥沙西泮片15 改善睡眠。
其他治疗
• 予右侧低频刺激 • 予放松训练配合中药熏香 • 予认知行为治疗
查体
专科检查： 认知活动： 1.感知觉 未查及感觉异常、知觉异常及
感知综合障碍
2.思维活动 患者接触可，对答切题，语 量少、语速适中，能描述自己内心体验。 诉“活着没什么意思”，“我觉得自己 什么事都处理不好，连累家人，还不如 死掉算了”，有消极观念，无具体自杀
查体
专科检查： 认知活动： 3.注意力 交谈时有注意力不集中，东张
睡眠潜伏 期 睡眠周期
总睡眠时间
正常成人
抑郁症失 眠患者
觉醒 REM
1 2 3 4
1
2
3
4时间 (h) 5
6
7
8
觉醒
REM 1 2 3 4
1
2
3
4
5
6
7
8
时间 (h)
• 3、4期慢波睡眠缩短甚至消失;
• 睡眠潜伏期缩短。
23
• 3、4期慢波睡眠 • 等研究发现，慢波睡眠与抑郁症状严重程度高度相关； • 等报道，慢波睡眠量越低的抑郁症患者显示复发更迅速更频
经治疗一周后
患者情绪稍有好转，仍有自责自罪，无生活无意义感，无消极观念。
入睡困难改善，仍有多梦症状，自感睡眠改善明显，日间疲乏减轻， 痛苦感受明显好转。
Байду номын сангаас
量表评估 抑郁障碍评估
• 汉密尔顿抑郁量表（）17分 • 汉密尔顿焦虑量表（）8分 • 匹茨堡睡眠质量指数：8分，睡眠少数方面有困难
• 患者出院后2周随访，因回家后刺激因素再次出现，患者病情时有反复的倾 向。
• 患者，女，40岁。 • 因“情绪低落6月，入睡困难2月”入院 • 入院时间：2017年6月9日
患者6个月前因家中拆迁问题未妥善解决，长期奔走无果，自觉受到不公
平待遇，初时出现闷闷不乐，情绪低落，不欲与人交流，后反复思虑此事，渐
出现自责自罪感，感觉因自己未能处理好而导致家庭陷入现在境地，常感生活
繁
24
• 慢波睡眠不足导致的睡眠感缺失和白天疲劳感 ； • 患有疼痛综合症和慢波睡眠不足的患者会对疼痛有一种增强的白天主观体验； • 有慢波睡眠不足的抑郁症患者的疲劳、情感淡漠和认知障碍等症状更加严重
• 原发性失眠 • 继发性失眠(占85％) • 躯体因素：甲亢、疼痛 • 精神因素：抑郁症、焦虑症、神经衰弱、躁狂症等 • 药物/食物因素 • 环境因素 • 生活习惯
19
睡眠生理
一、睡眠分期：两个时相 1、非快眼动睡眠（）：慢波睡眠 ——促进生长、消除疲劳、恢复体力、动作行为记忆 1期（入睡期） 2期（浅睡期） 3期（中度睡眠期) 4期（深度睡眠期） 2、快眼动睡眠（） ：快波睡眠 ——神经系统发育、其他记忆功能
西望。 4.智 能 粗测正常。
5.自知力 患者对疾病有一定认识，主动 求治，自述病情，自知力存在。
专科检查：
情感活动：情绪低落，交谈中表情愁苦， 时常叹气、摇头，有焦虑表现，兴趣减 退，诉“以前喜欢唱唱歌、跳跳舞，也 会去打麻将，现在觉得干什么都没有意 思”，“有时就感觉委屈，总是想哭”。 情感反应协调，否认情绪高涨及易激惹 体验。
显。
• 既往史：高血压病史6年余；糖尿病病史2年余 • 婚育史：22岁结婚，育有2子，家庭和睦 • 家族史：无殊。
查体
心肺腹部检查无殊，神经系统检查无殊
一般检查：中年女性，年貌相当，衣着整齐，步入病房，检查配合，意识 清楚，定向力完整；进入病房后生活自理可，饮食正常，睡眠差，入睡困 难，多梦，易惊易醒，胃纳差，二便尚可。
• 病程持续至少2周。
• 失眠通常指患者对睡眠时间和/或质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验
• 失眠的表现形式： • 睡眠潜伏期延长：入睡时间超过30分钟 • 睡眠维持障碍：夜间觉醒次数≥2次或凌晨早醒 • 睡眠质量下降：睡眠浅、多梦 • 总睡眠时间缩短：通常少于6小时 • 日间残留效应（ ）：次晨感到头昏、精神不振、嗜睡、乏力等
1. 睡眠连续性下降：如睡眠潜伏期延长，睡眠中易醒、早醒，睡眠效率 下降，总睡眠时间减少。
2. 慢波睡眠减少：如总的慢波睡眠时间减少，慢波睡眠占总睡眠时间百 分比减少
3. 睡眠不正常：潜伏期缩短，活动和密度增加，第一个期时间增加，总 时间增加，时间占睡眠总时间的百分比增加。
抑郁症失眠患者的睡眠结构
• 予合理情绪疗法，改善认知。
• 患者去往乡下老家休养，症状逐渐好转。
病例分析
病例分析： 患者有生活事件的诱因，表现情绪低落、不愿与人交流、自责自罪等抑郁表现为特点， 后逐渐出现睡眠障碍表现，考虑因抑郁而导致的失眠，改善睡眠的同时应予改善情 绪症状。
病例特点：1.中年女性 2.以抑郁状态为表现，以睡眠障碍求治 3.影响日常生活及工作