2011年第41讲-精神神经系统：脑器质性,躯体疾病,精神活性,精神分裂症等笔记

第15节：脑器质性疾病所致精神障碍

1.概念及病因

就是脑子里面出了毛病所致的精神障碍。最容易出现意识障碍。

2.常见脑器质性综合征、处理原则

一、谵妄（急性脑病综合征）

谵妄有意识障碍，常见于垂危的老年病人，在意识障碍的基础上出现各种幻觉。昼轻夜重，以视错觉和视幻觉较常见。

处理原则：去除病因、治疗原发病和对症处理。控制精神症状用：氟哌啶醇；

二、痴呆（慢性脑病综合征）

进行性的变傻。最常见的症状是记忆减退，早期出现的是近记忆减退，随着进一步以展远记忆也减退。特点：先忘记现在，再忘记过去；

治疗也是去除病因为主。抗抑郁药可用于痴呆伴抑郁的患者，但是三环类的药可加重认知功能障碍，所以不用

遗忘综合征：又叫柯萨可夫综合征（慢性酒精中毒），表现为严重的记忆障碍，特别是近记忆障碍，注意力和即刻记忆是正常的；病因：酒精滥用导致B1缺乏。

夜盲是缺乏维生素A。不要混淆。

3.阿尔茨海默病的常见精神症状

阿尔茨海默病（AD）就是老年痴呆。

（1）临床表现

人格改变早期出现，表现为自私、不关心家人。

记忆、智能障碍：早期表现为近记忆障碍，发展为全面智能减退。

二、诊断与鉴别诊断

CT/MRI可以看到皮质性脑萎缩、脑室扩大、脑沟裂增宽。

诊断主要跟椐临床表现，另外阿尔茨海默病缺血评分（HB）低于4分

一一对应（题眼）缺血评分（HB）低于4分----老年痴呆（AD）

缺血评分（HB）大于7分----血管性痴呆（VD）

三个检查靠临床表现诊断：颅底骨折；癫痫；AD；

4.脑血管疾病的常见精神症状

血管性痴呆（VD）与AD比较：急性起病，病情有波动，较多出现夜间精神紊乱，人格改变少见，认知功能缺损局限，记忆缺损也不严重。一般有脑血管病史。

VD的病人伴发了思维障碍—妄想；VD的病人伴发了情感障碍—抑郁；

VD的病人伴发了精神障碍—幻觉；感知觉障碍最常见表现为视听幻觉

第16节：躯体疾病所致精神障碍

一、概念

就是脑以外的躯体疾病引起中枢系统紊乱而产生的精神障碍。

二、共同特点

躯体疾病与精神障碍的平行关系躯体疾病越重精神障碍就越重

躯体疾病与精神障碍的先后关系先有躯体疾病后出现精神障碍

精神疾病不会发生在躯体疾病的恢复期；

三、治疗原则

治疗原发病；对症治疗精神症状

四、糖尿病常见的精神症状：

最常见的是抑郁情绪

五、甲亢和甲减常见的精神症状

一、Graves病：高代谢症状群基础上的精神症状。甲亢是亢进的，所以出现的精神症状是阳性症状，如躁狂综合征，易激惹。

二、甲减：低代谢症状群基础上的精神症状。表现的精神症状都是抑制的、阴性的。

第17节：精神活性物质所致精神障碍

一、物质依赖的概念

是指有强制性的渴求。追求与不断使用某种药物，以取得特定的心理效应。

1.精神依赖：渴求状态和冲动性用药的欲望；

2.躯体依赖：戒断综合征的出现；停药后出现症状；增大药量以达到的状态。

二、耐药性的概念

以原来剂量使用则达不到使用者所追求的效果，必须不断增加使用剂量方能获得所需的效

果

三、戒断状态的共同表现

想像一下那些吸毒的人，没钱吸毒后的表现，如震颤，流涕、失眠等

四、药物依赖的治疗原则、

主要是用脱毒（替代）治疗，阿片受体的替代治疗用美沙酮；症状消失后不能立即停药，应递减治疗。

酒精所致精神障碍

1.急性酒中毒临床表现

一．单纯性醉酒额叶皮质脱抑制表现为话多，冲动好斗。

二．病理性醉酒：喝一点一般人不会醉的酒量就醉了，出现症状

二、慢性酒中毒的临床表现

戒酒综合征发生于停酒或突然减少酒用量的6～28小时内。超过48-96小时还可能会出现

意识障碍，震颤性谵妄（最严重的戒酒综合症）。

震颤性谵妄首选的治疗药物：安定；为了控制精神症状用氟哌啶醇；

酒依赖治疗原则

首选安定，安定有四大作用：抗焦虑，镇静、催眠、抗惊厥

记忆及智力障碍及治疗

震颤谵妄在断酒后48小时后出现，72-96小时达极期

第18节：精神分裂症

1.精神分裂症的临床表现

精神分裂症是一组病因未明的多基因遗传精神病，多以于青壮年，一般没有意识障碍和智

能障碍。它的核心症状包括阳性症状、阴性症状、认知功能障碍

鉴别阴阳症状：闹不闹？闹的阳性；反之阴性；

1.阳性症状幻觉（言语性幻听最常见）、妄想（被害妄想）、情感过程障碍、意志行为方面

的特殊表现。

2.阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏。

3.认知功能障碍智力虽然一般都在正常范围内，但普遍低于正常人，另外还有学习记忆、

注意力、言语、运动协调性方面的障碍

临床分型（7型）

(1)单纯型多见于青少年，起病慢，阴性症状为主导；记忆：青少年，单纯，不闹，阴性；

(2)青春型多见于青少年，起病急，以思维、情感和行为不协调（阳性症状为主）；

记忆：阳光少年，闹，阳性；

(3)紧张型木僵，蜡样屈曲；记忆：木人，蜡人；

(4)偏执型：幻觉/妄想为主导。是精神分裂最常见的类型；

二、诊断

诊断主要跟椐临床观察

三、抗精神药物及应用原则

1.典型药物（老药）（第一代）又称神经阻滞剂，机制：阻断D2受体；

（1）吩噻嗪类（最常用的）：氯丙嗪、奋乃静（吩噻嗪治分裂）

（2）丁酰苯类：氟哌啶醇

（3）苯甲酰胺类：舒必利

（3）硫杂蒽类：氯普嗪吨（泰尔登）、氯哌嗪吨（三氟嗪吨、氯嗪吨）

六、控制急性（兴奋）躁动首选氯丙嗪

七、阴性症状为主的用三氟拉嗪

八、伴有情绪抑郁宜用舒必利

九、应全程冶疗，急性期至少治疗6周，巩固期至少治疗3-6个月

精神分裂症的治疗只要涉及到疗程记住6；

十、副作用主要跟肌张力有关系，震颤麻痹、静坐不能、运动障碍（可用安坦纠正）