食管癌三切口根治术的护理PPT课件

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▪ 3.室内安置电视机,使病人得到娱乐和及时获得 外界信息。适时安排家属探视。
▪ 4.协助患者进行锻炼,并对其每一点进步及时给 予鼓励,以增强对治疗信心。
术后其他护理
▪ 1.切口的护理: ▪ 伤口敷料干燥,少许淡血性液体 ▪ 早期颈部相对制动,防止过度牵拉
• 2.嘱患者早期下床活动: • 第1天在床上坐起, • 第2-3天增加坐起次数。 • 3.给予抗生素预防感染:
出,防止引流管受压、扭曲而影响尿液流出。 ▪ 倾倒尿液时不可将引流袋提高于床沿,以防引起逆行
感染,观察并记录引流量,颜色,性质 ▪ 应每日清洗会阴,保持尿道口清洁。 ▪ 定时夹闭,锻炼膀胱功能
▪ 4、深静脉护理
▪ 保持固定,通畅 观察穿刺口周围有无红肿热痛
▪ 伤口如有渗血渗夜,贴膜有松动,卷边, 及时更换贴膜
术后护理:生命体征监测
▪ 1.体位:
▪ 半卧位,床头抬高30~45° ▪ 2.密切观察病情变化: ▪ 神志、T、P、R、Bp、SpO2、
出入量及颜色性状 ▪ 3.加强呼吸道护理: ▪ 雾化吸入、翻身、拍背、咳
痰(吸痰)
▪ 3、尿管护理 ▪ 执行无菌操作技术 ▪ 引流管要牢固地固定在床沿上,避免翻身时将尿管拉
红肿、胸腔引流管引出浑浊液等 ▪ 护理:(1)密切观察病人有无呼吸困难,胸腔积液和全身中毒
症状,如高热,寒战,甚至休克等吻合口瘘的临床表现
▪ (2)一旦发生立即报告医生并协助处理 ▪ ①嘱病人立即禁食 ▪ ②协助行胸腔闭式引流并常规护理 ▪ ③遵医嘱予抗感染治疗及营养支持 ▪ ④严密观察生命体征,若出现休克症状,积极抗休克治疗 ▪ ⑤需再次手术者,积极配合医生完善术前准备
• 4.给予营养支持及疼痛护理
5.术后饮食指导
▪ 术后饮食护理是食管癌手术后治疗的护理中 重要一环。,术后5-7天应禁食饮,未排气, 应静脉补液,在术后第4~5天后,胃肠功能 恢复,排气后,可停止胃肠减压,术后5-7天 可给予全量清流质,每2小时100ML,每日6 次,术后3周后,无特殊不适可进软食,应 少量多餐,不要进食生冷硬食物,以免导致 后期吻合口瘘。
三切口食管癌 根治术的定义: 经颈、胸、腹三切口手 术切除中上段食管癌是 经右胸游离胸段食管 开腹游离胃 经颈部切
口游离颈段食管行食管 癌切除、食管胃颈部吻 合的手术 能最大限度
地切除肿瘤部位和易发 部位并彻底清扫颈、胸、 腹部淋巴结。
制定护理计划
一、生命体征监测 二、各种管道的护理 三、基础护理 四、心理护理
3、体位 病人食后取半卧位,以防止进食后返流、 呕吐,利于肺膨胀。
4、 活动与休息 保证充足睡眠,劳逸结合,逐渐增 加活动量,保持口腔卫生。 5、加强自我观察 若术后3~4周再次出现吞咽困难, 可能吻合口狭窄,应及时就诊 6、定期复查,坚持后续治疗
并发症的观察与护理
1.乳糜胸
▪ 原因:术中损伤胸导管 ▪ 护理:禁食,肠外营养,预防感染,
注意口腔卫生
▪ 由于口腔细菌随唾液进入食道,停留在肿 瘤梗阻处,引起局部感染,使用口灵漱口 每日两次,指导病人咳嗽后漱口,不宜将 口水咽下,因为根治术后口腔与吻合口距 离段,吞咽口将口腔内细菌带到吻合口处, 引起吻合口感染。
健康教育
1、疾病预防 避免接触引起癌变的因素 2、饮食指导 手术后的食管不同于正常食管, 更应注意饮食卫生。仍应少食多餐,由稀到 干,逐渐增加食量,细嚼慢咽,避免刺激性 食物和碳酸饮料,保护食管黏膜,禁食生、 冷、硬食物包括质硬的药片和带骨刺的肉类、 花生、豆类等。避免进食过快、过量及带骨 刺或硬质食物,质硬的药片可碾碎后服用。
4.肺不张、肺部感染
▪ 原 因:长期吸烟史、麻醉药物或 气管插管的刺激、伤口疼痛
▪ 护理措施:戒烟,呼吸功能锻炼,有 效镇痛,指导深呼吸,有效 咳嗽排痰
6.喉返神经损伤
▪ 原因:手术操作者对手术喉返神经走行与解 剖不熟,操作时不够精细或肿大的淋巴结与 喉返神经关系密切或有重度粘连
▪ 护理:观察患者的发音及呼吸情况, 防止误吸及呛咳
5.脓胸
▪ 原因:手术分泌物污染胸膜或胸腔引 流管处理不当
▪ 表现:发热、胸痛、气促等,胸腔抽 出浑浊胸腔积液
▪ 护理:严格无菌操作,观察胸腔引流
▪ 对静脉输液管道,24 h要更换,观察液体滴 注是否通畅,导管有否扭曲、受压,连接 有无漏液现象,进针部有无皮下水肿、疼 痛。
5、空肠造瘘管的护理
▪ 保持管道的通畅,防止扭曲、变形、脱落、 断裂,妥善固定
▪ 输注营养液时要注意营养液的浓度、温度、 输注的速度和剂量,营养液悬挂的时间不 能超过8小时。
胸导管结扎术或用负压持续吸 引,以利胸膜形成粘连
2.术后出血
▪ 一般发生在12小时内 ▪ 原因:术中止血不彻底,血管结扎线脱
落,凝血功能障碍等 ▪ 表现:血压百度文库降,心率增快,面色口唇苍
白,患者诉口渴、心悸等 ▪ 护理:严密观察生命体征,胸腔引流和胃
肠减压引流,及时发现及时处理。
3.吻合口瘘
▪ 多发生于术后5-10天,最为常见且极为严重的并发症。 ▪ 原因:食管无浆膜层,肌纤维呈纵向走行,易发生撕裂 ▪ 表现:发热、呼吸困难、胸闷、切口
病例介绍
▪ 患者,男性,方家坤,因进食性吞咽困难 1月入院,诊断:食管占位病变。在本院 门诊查胃镜提示距门齿28-30cm食道肿物, 活检提示低分化腺鳞癌。
▪ 入科后一般情况可,生命体征平稳。患者 在各方面的检查及监测下,符合手术要求, 于2016年5月26日在全麻下行“全腔镜下三 切口食管癌根治术”术毕左侧颈部引流管 固定在位,右侧胸腔引流管,连接胸腔引 流瓶、纵隔引流管已连接负压瓶,空肠造 瘘管一条,镇痛泵,深静脉固定在位,留 置胃管,尿管各一条。
▪ 观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、 腹泻。
▪ 每次输注前后用生理盐水30ml-50ml冲洗
心理护理
▪ 1.对病人出现的各种症状,作耐心细致的解释工 作并及时有效地对症处理。建立良好的护患关系, 耐心倾听,鼓励病人充分表达自己的顾虑和想法。
▪ 2.进行各项检查治疗时应向病人说明目的、步骤, 并告知怎样配合,以消除焦虑和恐惧。
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