规培结业考试----X线篇
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胃癌(溃疡型)
特殊部位的胃癌
贲门部位明显狭窄，造影 剂通过缓慢
贲门癌
溃疡型肠结核
增殖型肠结核
结肠管腔环形狭窄，僵硬
结肠癌
结肠癌
骨关节X线
Colles
桡骨远端骨皮质不 连续
骨 折
尺 骨 中 骨 折
桡 骨 远 端 青 枝
右
右
肩
关
节
脱
位
神经影像
脑实质内出血，CT下 高密度影
常见X线判读
--依据规培大纲
影像诊断基本步骤
1.正确插片 2.检查部位与方法 3.辨认异常影像表现，进行影像描述（部位、
数目、形状、边缘、密度等） 4.做出影像诊断（结合临床）
胸部X线
正 常 胸 片
大叶性肺炎
可见右肺上 叶大片实变 影 ，边界清
晰（若有病 史，一般都 会有淋雨、 铁锈色痰）
实变期
右肺中叶大片实变影，边界清晰
正位
侧位
可见实变影中 空气支气管征
实变期
11
小叶性肺炎
可见双肺下叶沿 肺纹理分布的多 发散在斑片状影， 边界不清（难以 判断的同学需结 合病史，一般好 发于婴幼儿、老 年、极度衰弱者， 术后并发症等， 临床表现为发热 为主、可有咳嗽， 咳泡沫粘痰或伴 胸痛，呼吸困难， 发绀等）
溃疡型
缩窄型
患者，男，70岁，进食梗阻感数月。诊断？
该患者最可能的诊断为
A.食管中段静脉曲张 B.食管中段癌 C.食管下段癌 D.食管下段静脉曲张
胃溃疡
龛影
龛影，粘膜纠集 黏膜纠集
胃癌
Байду номын сангаас
突出与胃腔
(蕈伞型)
皮革胃胃腔明显缩小，胃 壁僵硬，胃黏膜皱襞消失 破坏。
胃癌(浸润型)
龛影外缘平直，内缘不 整齐，有多个尖角
肺脓肿
急性肺脓肿
左肺可见团块状 魔都增高影，边 界模糊（炎性渗 出），一般病史 中会提及误吸病 史，咳大量脓臭 痰等
纵隔窗可见团块状密度 增高影，需与肺癌鉴别 诊断，病史是关 键！！！！
慢性肺脓肿
左肺下叶空洞影，气 内可见气液平面
支气管扩张
可见支气管扩 张影
左肺多发支气
管扩张影，其 内可见 印戒征
硬膜外血肿，呈新月 形
硬膜下血肿，比较典型
大 面 积 脑 梗 塞
脑 膜 瘤
双肺多发囊状 支气管扩张， 比较典型的图 片
支气管扩张伴粘 液栓。
肺结核
• 原发综合征(primary complex)
可见典型的哑 铃状表现，原 发浸润灶，淋 巴管炎，左肺 门淋巴结肿大 （结合病史， 午后低热，盗 汗等）
• 急性血行播散型肺结核
双肺可见弥漫分布 的粟粒状影，分布 均匀，大小均匀， 密度均匀。（此期 结核中毒症状较重， 注意提取病史特点， 协助判断。
心血管X线
SVC ascAo
RA
Ao PA
LV
风 心 （ 梨 形 心 ）
高 心 （ 靴 形 ）
法 洛 四 联 症 （ 靴 形 心 ）
心 包 积 液 （ 普 大 型 ）
腹部X线
正常腹部平片
肠梗阻
气液平面及充气的肠腔
“假肿瘤”征
空 回 肠 换 位
胃肠道穿孔
膈下可见新月形透亮影，为 腹腔游离气体
X线造影
正常食道造影
胃底
胃小弯 胃
胃窦 胃角 体 胃大弯
正常上消化道造影
正常肠系造影
正常钡剂灌肠造影
食管疾病
食管静脉曲张
食管中下段 粘膜皱襞迂 曲增宽，呈 蚯蚓状充盈 缺损。
食道贲门失弛缓症
食管末段 狭窄呈鸟 嘴状，造 影剂通过 缓慢
食管癌
这三张图片很典型，常考
髓质型
蕈伞型
32
• 周围型肺癌
右下肺可见团块状阴影， 形态不规则，边缘可见
-分叶征
肺转移性肿瘤
胸片，示两侧肺内多发大小不等的结节影，以两中肺外带 多见；CT肺窗见两下肺多发大小不等的结节影，边缘光滑 清晰
胸腔病变
• 胸腔积液
左侧肋膈角消 失
• 气胸
左肺可见气胸线， 其内无肺纹理， 纵隔压向右侧。
• 浸润型肺结核
左肺上叶可见斑片状
密度增高影，其内可 见空洞。
慢性纤维空洞型肺结核
支气管肺癌 (bronchogenic carcinoma)
大体病理类型
• 中央型肺癌 • 周围型肺癌 • 弥漫型肺癌
• 中央型型肺癌
右上叶支气管肺癌（反“S”征）
2019年9月2日星期一
31
2019年9月2日星期一
特殊部位的胃癌
贲门部位明显狭窄，造影 剂通过缓慢
贲门癌
溃疡型肠结核
增殖型肠结核
结肠管腔环形狭窄，僵硬
结肠癌
结肠癌
骨关节X线
Colles
桡骨远端骨皮质不 连续
骨 折
尺 骨 中 骨 折
桡 骨 远 端 青 枝
右
右
肩
关
节
脱
位
神经影像
脑实质内出血，CT下 高密度影
常见X线判读
--依据规培大纲
影像诊断基本步骤
1.正确插片 2.检查部位与方法 3.辨认异常影像表现，进行影像描述（部位、
数目、形状、边缘、密度等） 4.做出影像诊断（结合临床）
胸部X线
正 常 胸 片
大叶性肺炎
可见右肺上 叶大片实变 影 ，边界清
晰（若有病 史，一般都 会有淋雨、 铁锈色痰）
实变期
右肺中叶大片实变影，边界清晰
正位
侧位
可见实变影中 空气支气管征
实变期
11
小叶性肺炎
可见双肺下叶沿 肺纹理分布的多 发散在斑片状影， 边界不清（难以 判断的同学需结 合病史，一般好 发于婴幼儿、老 年、极度衰弱者， 术后并发症等， 临床表现为发热 为主、可有咳嗽， 咳泡沫粘痰或伴 胸痛，呼吸困难， 发绀等）
溃疡型
缩窄型
患者，男，70岁，进食梗阻感数月。诊断？
该患者最可能的诊断为
A.食管中段静脉曲张 B.食管中段癌 C.食管下段癌 D.食管下段静脉曲张
胃溃疡
龛影
龛影，粘膜纠集 黏膜纠集
胃癌
Байду номын сангаас
突出与胃腔
(蕈伞型)
皮革胃胃腔明显缩小，胃 壁僵硬，胃黏膜皱襞消失 破坏。
胃癌(浸润型)
龛影外缘平直，内缘不 整齐，有多个尖角
肺脓肿
急性肺脓肿
左肺可见团块状 魔都增高影，边 界模糊（炎性渗 出），一般病史 中会提及误吸病 史，咳大量脓臭 痰等
纵隔窗可见团块状密度 增高影，需与肺癌鉴别 诊断，病史是关 键！！！！
慢性肺脓肿
左肺下叶空洞影，气 内可见气液平面
支气管扩张
可见支气管扩 张影
左肺多发支气
管扩张影，其 内可见 印戒征
硬膜外血肿，呈新月 形
硬膜下血肿，比较典型
大 面 积 脑 梗 塞
脑 膜 瘤
双肺多发囊状 支气管扩张， 比较典型的图 片
支气管扩张伴粘 液栓。
肺结核
• 原发综合征(primary complex)
可见典型的哑 铃状表现，原 发浸润灶，淋 巴管炎，左肺 门淋巴结肿大 （结合病史， 午后低热，盗 汗等）
• 急性血行播散型肺结核
双肺可见弥漫分布 的粟粒状影，分布 均匀，大小均匀， 密度均匀。（此期 结核中毒症状较重， 注意提取病史特点， 协助判断。
心血管X线
SVC ascAo
RA
Ao PA
LV
风 心 （ 梨 形 心 ）
高 心 （ 靴 形 ）
法 洛 四 联 症 （ 靴 形 心 ）
心 包 积 液 （ 普 大 型 ）
腹部X线
正常腹部平片
肠梗阻
气液平面及充气的肠腔
“假肿瘤”征
空 回 肠 换 位
胃肠道穿孔
膈下可见新月形透亮影，为 腹腔游离气体
X线造影
正常食道造影
胃底
胃小弯 胃
胃窦 胃角 体 胃大弯
正常上消化道造影
正常肠系造影
正常钡剂灌肠造影
食管疾病
食管静脉曲张
食管中下段 粘膜皱襞迂 曲增宽，呈 蚯蚓状充盈 缺损。
食道贲门失弛缓症
食管末段 狭窄呈鸟 嘴状，造 影剂通过 缓慢
食管癌
这三张图片很典型，常考
髓质型
蕈伞型
32
• 周围型肺癌
右下肺可见团块状阴影， 形态不规则，边缘可见
-分叶征
肺转移性肿瘤
胸片，示两侧肺内多发大小不等的结节影，以两中肺外带 多见；CT肺窗见两下肺多发大小不等的结节影，边缘光滑 清晰
胸腔病变
• 胸腔积液
左侧肋膈角消 失
• 气胸
左肺可见气胸线， 其内无肺纹理， 纵隔压向右侧。
• 浸润型肺结核
左肺上叶可见斑片状
密度增高影，其内可 见空洞。
慢性纤维空洞型肺结核
支气管肺癌 (bronchogenic carcinoma)
大体病理类型
• 中央型肺癌 • 周围型肺癌 • 弥漫型肺癌
• 中央型型肺癌
右上叶支气管肺癌（反“S”征）
2019年9月2日星期一
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2019年9月2日星期一