痔术后大出血25例临床处理及原因分析
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痔术后大出血25例临床处理及原因分析
桑鹏1 梦敏1 廖鹏2(1安徽省宿州市直机关医院普外科安徽宿州 234000)( 2 南京市中
医院肛肠科八区江苏南京 2 1 0 0 0 1 )
痔术后大出血是肛肠科手术后的严重并发症,需要作出及早的诊断与处理。正确分析引起痔
术后出血的原因,并能及时作出临床诊断与处理是肛肠科医生所必须具备的能力[1]。南京市
中医院学习阶段共自2009年8月~2011年10月共治疗25例,均为痔术后大出血给予急诊
手术,并术后予以电话随访。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组男性17例,女性8例,年龄21~72岁,平均年龄48.2岁。其中10例为
外剥内扎术后所致,15例为P P H术后出血。均有肛门持续出血及排出大小不等的血块,其
中3例尚伴有失血性休克前期症状,烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气、脉
压差减少,尿量尚正常。事前均有不同时间段的痔手术史,最长14d,最短4h。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗稳定病人情绪,首先建立静脉通道,补充血容量,必要时开双静脉通道,可快速补充葡萄糖盐水,中分子右旋糖酐,另外及时抽血常规,肾功能,电解质,另给予适当的
抗生素以控制感染抗炎补液同时抓紧时机进行推进手术室手术处理。
1.2.2 鞍麻麻醉满意后,其一般步骤是:取侧卧位,常规消毒肛周皮肤及粘膜,在局部麻醉下,用生理盐水清洗肠腔,尽量清除直肠内之积血淤血块,充分地暴露出血点,找到有波动性出
血点后,应尽量争取缝扎止血。如因组织脆弱,出血点不易夹住,不要勉强硬夹,否则会扩
大损伤面造成难以控制的出血[2],这时可在出血点上方以吸收线缝扎,以阻断出血来源。如
未见明显的搏动性出血点,仅为广泛性刨面出血,不好缝扎,可用明胶海面或中药止血粉局
部压迫止血,留置肛管并作密切观察。对P P H术后吻合口创面广泛性渗血患者,予适当跨
吻合口缝扎,另予明胶海绵压迫止血,留置肛管,对少量的出血,如大便带血或滴血,除应
警惕发生大出血之可能外,可用太宁栓[3]肛门内塞入,每日一次,对创面渗血及表浅粘膜糜
烂溃疡均有帮助。创面处理的同时,禁食6h后,饮食上给半流质,控制大便次数,减少大
便对创面的污染,也可防止因排便撕伤组织而再次出血。
2 结果
25例患者通过再手术积极治疗,均恢复良好,无一例死亡,术后半年内随访未出现并发症。
3 讨论
3.1 痔术后出血的原因
(1)痔核结扎不当术中痔核结扎过松,结扎线松脱或者痔核没有缝扎,结扎后痔核线端留
得过少,导致结扎线头滑脱。(2)手术中钳夹肛垫组织太多,甚至其中夹有较多肌层,术
后坏死组织不能完全脱落,脱落后的创口既深又大,易损伤血管。(3)手术中切口过深,
损伤粘膜及粘膜下丰富的血管丛,被切断的血管回缩,因粘膜的遮掩而隐蔽,不易发现明显
的活动性出血,血液缓缓的流出呈渗血状,忽略了结扎止血处理,术后发生出血。(4)患
者服用阿司匹林药物。(5)结扎后的痔核,残留痔核组织太多,易诱发局部感染,增加了
术后出血的危险性。(6)P P H术后[4]吻合口感染及缝合包时血肿,24小时内出血多由于术
中止血不彻底,24小时外多由于吻合口感染,肉芽组织增生,钉子脱落造成,导致吻合口出血。(7)其他原因全身性因素和局部护理部当均可导致术后出血。其中全身性因素包括血
小板减少,纤维蛋白原缺乏,严重肝脏疾病导致凝血机制障碍致使术后创口出血。另外,高
血压,动脉硬化患者也易引起术后创口出血。术后护理不当,大便干硬易造成创面组织撕裂,