痔术后大出血25例临床处理及原因分析
痔疮患者的术后护理
痔疮患者的术后护理摘要：目的探讨痔疮术前术后护理的技巧和方法。
方法收集54例行痔疮手术的痔疮患者，对其护理过程进行回顾性分析。
结果正确的心理及并发症护理对减轻行痔疮手术的痔疮患者的痛苦具有重要意义。
结论加强对患者的心理护理并配合术前、术后护理方法，可有效缩短病人住院时间，提高手术效果。
关键词：痔疮；术后；护理；疼痛；饮食；尿潴留痔疮是生活中常见的肛门疾病，临床根据部位不同分为内痔，外痔和混合痔，以便血、脱垂痔和疼痛为特点。
很多患者在痔疮手术后都会出现疼痛、出血、排便困难、创口水肿感染等不适，其原因除了肛门是人体非常特殊的部位外，还有很多其他原因，所以痔疮手术后的护理就显得尤为重要了。
本文从生活和医学的角度介绍了几种护理方法和注意事项。
1术前护理1.1术前主动介绍痔疮手术有局麻、腰麻、硬麻等麻醉方式，并告知患者各种麻醉方式的优缺点，供患者选择。
1.2术前当天告知患者次日手术的时间、主刀医生的业务水平、业务能力、业务态度、工作年限和出现术后并发症的处理方法，让患者相信医生的能力而放松心情。
训练患者正确的熏洗坐浴方法及其他准备工作，术前当晚患者较差的可给予安定10mg口服，有利于镇静、催眠。
1.3做好普鲁卡因皮试，备皮及肠道准备（痔疮术前病人，一般只要求术前清洁灌肠2次，排空大便即可，当遇到年老体弱的病人，长需要2次以上的清洁灌肠才能排空大便），有利于创面愈合，防止感染。
2术后护理2.1观察由于便秘后用力排便，使血管血栓脱落发生出血。
应仔细观察了解病情，术后几天排便时有少量或大便表面带血属于正常；如有下腹胀痛，下坠感，大量出血时应及时告知医生。
为防止术后出血，术后24小时内应观察创口敷料渗血情况及脸色变化情况。
定时监测血压、脉搏、呼吸，如患者出现面色苍白、身出冷汗、头晕目眩、心慌、脉细数无力、血压下降等出血休克现象，应及时通知医生，进行抢救。
嘱患者保持安静，翻身动作宜缓慢，避免过多搬动，平卧、保暖、吸氧，保持呼吸道通畅。
医院患者混合痔术后大出血的应急预案
医院患者混合痔术后大出血的应急预案混合痔是一种常见的直肠疾病，手术是有效的治疗方法之一。
然而，术后出血是术后并发症中较为常见且严重的一种，需及时采取应急措施以确保患者的安全与恢复。
本方案的目标是制定应急预案，以应对医院患者混合痔术后大出血的情况，保证患者的生命安全和术后恢复。
应急预案步骤一：发现大出血1.手术室护士应密切观察患者的术后情况，并留意任何出血的迹象。
2.一旦发现出血，立即通过内线电话联系术后恢复病房，并告知患者的状况。
3.紧急联系主治医生和手术团队，确保他们及时到达现场。
步骤二：初步处理1.确保患者的生命体征稳定，包括呼吸、心率、血压等。
2.使用消毒的纱布进行外伤部位的直接压迫，以控制出血。
一旦纱布被染血，应立即更换新的纱布并继续压迫。
3.在保持压迫的同时，及时通知血管外科的主治医生和输血科的医师。
步骤三：医师介入1.主治医生应立即到达现场，评估患者的出血情况，并决定是否需要进行紧急手术。
2.如果决定进行紧急手术，血管外科团队应立即准备手术室，并通知麻醉科医师进行麻醉准备。
3.同时，输血科医师应准备相应的输血产品，并确保输血过程的顺利进行。
步骤四：手术处理1.手术中，主治医生应采取必要的措施控制出血源，如结扎出血血管、缝合出血点等。
2.麻醉科医师应密切监测患者的麻醉深度和生命体征，确保患者在手术过程中的安全。
步骤五：术后处理1.手术结束后，将患者转入术后恢复病房，并进行密切观察。
2.术后恢复病房的护士应监测患者的生命体征并记录，并及时报告给主治医生。
3.术后恢复病房应配备足够数量的输血产品，并确保输血过程安全有效。
应急预案演练为了保证应急预案的实施效果，医院应定期进行应急演练，并对每一次演练的结果进行总结和改进。
演练应包括以下内容：1.模拟患者术后大出血的情景，进行模拟演练。
2.检查应急预案的可行性和适用性，发现问题并加以改进。
3.培训医务人员的应急处理技能，确保他们熟悉并掌握应急预案的操作流程。
吻合器痔上黏膜环切术300例术后出血的处理
吻合器痔上黏膜环切术300例术后出血的处理目的总结吻合器痔上黏膜环切术（PPH）出血的处理经验，以便有效减少出血的发生，提高疗效。
方法选择2003年3月～2012年7月在本院接受PPH 手术治疗的300例患者，对出血情况等临床资料进行临床分析。
结果300例患者术后存在不同程度出血，其中，术中即刻出血220例，占73.30%，其中，搏动性出血70例（23.30%），其余为吻合口渗血（50.00%）；术后出血15例，其中，24 h以内的3例，大出血1例（> 200 mL）；大于24 h的12例，大出血2例（> 100 mL）；其余为少量便血12例（4.00%）。
经积极处理，均停止出血。
结论PPH手术出血值得重视，需积极预防及有效处理。
标签：吻合器痔上黏膜环切术；出血；手术；预防吻合器痔上黏膜环行切除钉合术（procedure for prolapse and hemorrhoids，PPH），是建立在1975年Thomson WH最早提出的“肛垫下移是痔形成的基础”的学说上形成的。
1998年意大利学者Longo设计的一种通过吻合器环形切除直肠下端黏膜来治疗Ⅲ、Ⅳ度内痔及混合痔的手术方法，取得了满意的疗效。
2000年6月姚礼庆教授在我国率先施行了吻合器痔上黏膜环切术。
因其手术创伤小、手术时间短、患者疼痛轻、住院时间短以及无肛门狭窄等并发症，在全国范围内得到广泛应用。
目前有关规范认为PPH 主要适用于严重出血的Ⅱ度痔、Ⅲ度及Ⅳ度脱垂性痔，直肠黏膜内脱垂。
PPH作为治疗痔病的一种新的手术方式，曾经风靡一时。
但是近几年国内外有学者对PPH严重并发症均有不同程度报告，同时对PPH机制的探讨也存在较多争议，认为医生和患者在选择PPH时都要慎重，严格掌握适应证及有效处理并发症[1-2]。
本院2003年3月～2012 年7月采用PPH治疗重度痔病患者300例，现就其并发症的防治体会报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组300例均为2003年3月～2012 年7月福建省宁德市医院普外科收治的住院患者，其中，男202例，女98例，年龄28～80岁，平均49岁。
肛肠科痔瘘术后继发性出血防治38例临床分析
伴 和据 点内部员Ｔ的沟通与协 调 所 以． 经济 型酒店可 以将事 务性 人 力资源管理外 包出去 ． 使 企业人 力资源管理着可 以致力 于更 高层面的 战略研 究与决 策 经 济型酒 店在酒 店业多元 化的发展之下 ． 快速壮大 经 济型酒 店 要 加强人 力资源的管 理 ， 解 决发展 中出现 的瓶颈 ， 如员工流失 、 综合 素
笔者 自 ２ ０ ０ ５ — ２ ０ １ ０ 年收治 ３ ８ 例痔术后大 出血的患者 ．其 中外 院 握以下几点 ： （ １ ） 术前预防 ： 应严 格掌握手 术适 应症 ． 详细询问病史 ， 切 ９ 例． 本院２ ９ 例， 全 部经肛镜下缝扎止血后治 愈 ． 无其他严 重并 发症 实掌握患者身体状 况 。 完善辅 助检查 ． 特别 对凝 血功能障碍 、 高血压的 现 分 析 归 纳 如 下 患者 ． 认真做好 预防 ． 口服 阿司匹林等抗凝 药物治疗 的患者 要停 药一 临床 资料 ： 本组观察病例 男 ２ ２ 例． 女１ ６ 例： 年龄 ３ ５ ～ ６ ３ 岁． 平均 段 时间后再 手术治疗 。 （ ２ ） 术中预防 ： 麻醉应 充分 ， 使肛 门括约肌松弛 ． 年龄 ４ ２ 岁； 其中 昆 合 痔外剥 内扎 １ ９ 例， 单纯 内痔结扎 ８ 例． 环形 昆 合 术野 清楚 ． 术 中及术 毕认真检查 ． 对活动性 出血点应结扎或 者缝 扎止 痔分段结扎 １ ０例 ． 高位肛瘘 挂线 １ 例． 其中８ 例外 院手 术后在本院止 血 。 手术操作要轻柔 ， 创 口不应切的过深 、 过 大． 尽量保 留正常粘膜 ， 以 血． 均为术后 ７ — １ ５天 ． ６例高血压 ． ４例 口服抗 凝活性药物 出血量约 免损伤大血管 。钳夹痔核组织不应过宽 、 过深 、 过 多， 避免钳 夹肌层组 为２ ０ ０ ～ ６ ０ ０ ｍｌ 。 织， 否则术后结扎痔核坏死脱落不全 ， 创面深大 ． 损伤血管 痔核结扎 治疗方法 ： （ １ ） 立即建立静脉 通道 ， 静脉 点滴止 血药 、 抗生 素及 补 线应牢 固， 残端不宜过短 ． 应保 留 ０ ． ５ ａ ｒ ｍ 以上 ． 否则易导致结扎线脱 落 充血容量 ， 做好 止血前 的准备 ， 密切观察患者 的体 温 、 脉搏 、 呼吸 、 血压 出血 ． 残端保 留组织 也不宜 过多 ． 术 后坏死 ． 容易引起 局部感 染而 出 及 神志变 化。（ ２ ） 在骶麻下扩开肛管 ， 使手术 野暴露充分 ． 清 除肠腔 内 血。 （ ３ ） 术后 预防 ： 加 强护理 ， 手术 当天避免排便 ， 术后第二天开始 口服 的积血 ． 清楚地暴 露出血 点 ． 在其 上方 ０ ． ５ ｃ ｍ处 用 ４ 号 丝线行 “ ８ ” 字 润肠通便药物 ， 以软化大便 ， 形成规律的排便习惯 ： 留置肛 门外的痔核 贯 穿缝 扎止血 ． 对 于创面广泛糜 烂出血者 ． 可行 电凝 止血后用止血 纱 结扎线 ， 嘱患者不能托扯 ． 让其 自然脱落 ． 以免撕脱血管致 出血 创面 布或明胶海绵填 压创 面 ． 或者用 １ ％盐酸肾上腺素棉球压迫止血 ． 也可 换药时动作要轻柔 术后 １ ５ 天 内避免应用活血抗凝药物 ． 避免行肛镜 以用云南 白药粉撒在干棉球上局部压迫止血 ． 肛 内放置凡士林 油纱 条 检及其他肛 门器具操作 ， 以免将结扎线扯脱及撕裂创 面引起 出血。术 引流 （ ３ ） 术后给予 甲硝唑和止血药 ２ — ３天 后常规应用抗生素 ３ — ５ 天， 预防创面感染。 嘱患者注意饮 食 、 忌食辛辣 治疗 结果 ： 本组 患者在上述治疗 后均得 到满意治疗效 果 ． 未再发 刺激性食物 、 忌饮酒 、 忌排便怒睁 ， 每 日保持适 当运动 。应住 院观察 ｌ ５ ， 圭出血现象 ． 创面在 ２ 周 内完全愈合 天以上。 讨论 ： 肛肠科痔术后继发性出血 ． 以内痔结扎术后 ． 痔核脱落引起 的大 出血最 为常见 ， 出血初 期不易发 现 ， 血在肠腔 积存 ． 且 止血困难 ， ［ 责任编辑 ： 刘帅】 应及时采取有效 的处理措施 为了防止痔术后继发性 出血 ． 应重点把
18例痔疮术后大出血的治疗体会
（收 稿 日期 ：２０１１－０５—１９）
（责任校对 ：吴琴娟 ）
于吻合 口感 染引起 ，经 加用抗生 素抗感 染治疗 后症状
１ ８例 痔疮 术后 大 出血 的治疗体会
邓冠 忠
【摘 要 】 目的 探讨 痔 疮 术 后 大 出 血 的 原 因及 有 效 的 防 治 方 法 。方 法 通 过 回 顾 我 院 ２００７年 １月 一２０１０年 １２月 ，四年 间收治的 ６０３例 痔疮 患者行外科手术治疗 ，并对其 中 １８例 出现术后大 出血的 患者进行病 因分析及疗效观察。结果 本组 １８例痔疮术后大 出血患者全部康复出院 ，出院后随访 ２年 痔 疮 无 复 发 ，患 者 较 满 意 。结 论 临 床 导 致 痔 疮 术 后 大 出血 主要 原 因为 术 中操 作 欠 妥 及 术 后 病 情 观 察 不够严密 。望广大临床工作者认真严肃对 待每一位患者 ，努力 提高技术水平 ，尽 量避 免术后并发症 ， 减 轻 患 者 痛 苦 及 经 济 负 担 。
出血 外 ，大 部 分呈 隐 性 出血 ，血 液倒 流 入 直肠 和结 疗方 法较多 ，外科 手术是较 为有效的一种 ，但 是需要
肠 ，达 到一定 量时 ，刺激 直肠及肛 门出现坠胀感 ，欲 临床 工作者在手术 前仔细检查 ，充 分准备 ；术 中严格 排便 感 ，短 时间 内排 出较 多鲜血或黑 色血块 。患者见 遵守操作程序 ，彻 底止血 ；术后严密观察 ，医患配合 ，
检 查 发 现 后 予 重 新 缝 扎 止 血 ，治 愈 。 笔 者 认 为手 术 中
操作规 范 、熟练 ，止血 彻底 ，术后 预防感染 ，保 持大 参考 文献
便通 畅 ，避 免用 力排 便可 预防术 后 出血 的发 生 。 ３．４．２ 吻合 口狭窄 本组 １例在术后第 ３周 因腹胀不 适 ，排便 困难而复诊 ，检 查见肛 门正 常 ，无狭窄 ，齿 线上 ２．５ ｃｍ处 吻合 口仅能通过一指 ，追 问病史得 知患 者术后一直半 流饮食 ，且 一直服用缓泻 剂 ，大便稀烂 不成形 ，吻 合 口狭 窄考 虑是 由于没有 成形 大便 扩张 ， 吻合 口瘢痕 收缩所 致 ，经扩 肛并指 导饮食 后治 愈 。 ３．４．３ 肛 门部坠胀感 ＰＰＨ术后常 出现肛 门部坠胀不
大柴胡汤治疗痔疮肿痛出血的疗效分析
大柴胡汤治疗痔疮肿痛出血的疗效分析摘要】目的：应用大柴胡汤治疗痔疮肿痛出血，并观察其治疗效果。
方法：选取2016年1月2018年1月，到我院进行治疗的102例痔疮患者，根据治疗方案不同，将其分为两组。
对照组51例，采取迈之灵片治疗；观察组51例，使用大柴胡汤治疗。
结果：观察组的总有效率为94.12%，对照组为76.47%，差异明显（P<0.05）。
结论：对痔疮肿痛出血患者采取大柴胡汤治疗，疗效确切，能够迅速缓解患者临床症状，且安全可靠，具有推广价值。
【关键词】大柴胡汤；痔疮；肿痛；出血【中图分类号】R657.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）19-0196-02痔疮肿痛、便血是痔疮的主要临床表现，中医认为，该病主要与脏腑本虚、饮食不节、情志失调、便秘、久泻久痢、久行久坐等因素有关。
大柴胡汤是《伤寒论》中的名方，本文将应用其治疗痔疮肿痛出血，并观察其治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月2018年1月，到我院进行治疗的102例痔疮患者，根据治疗方案不同，将其分为两组。
观察组51例，男性26例，女性25例，平均年龄（37.45±6.35）岁，平均病程（2.78±0.62）岁；内痔20例，外痔22例，混合痔9例。
对照组51例，男性27例，女性24例，平均年龄（37.96±6.41）岁，平均病程（2.66±0.58）岁；内痔19例，外痔21例，混合痔11例。
1.2 方法对照组患者采取迈之灵片（德国礼达大药厂，Z20140002）治疗，口服，2次/d，1～2片/次。
局部外用马应龙麝香痔疮膏（马应龙药业集团股份有限公司，国药准字Z42021920）治疗。
观察组患者使用大柴胡汤治疗，药方组方：柴胡（15～24g）、法半夏（10～12g）、黄芩（6～10g）、炒白芍、炒枳实、生大黄、生姜（各10～15g）、红枣3枚。
70例混合痔临床手术治疗论文
70例混合痔临床手术治疗体会摘要：目的：总结探讨混合痔临床手术治疗体会。
方法：对2008年1月～2010年12月70例在我院手术治疗的混合痔患者临床资料进行回顾性分析。
结果：采用外剥内扎术治疗，70例均痊愈出院，治愈率100%。
术后肛门疼痛31例（44.3%），肛门轻度水肿11例（15.7%），排尿困难12例（17.1%），尿潴留2例（2.9%），无大出血、直肠黏膜外翻、肛管狭窄及感觉性大便失禁等并发症。
结论：外剥内扎手术疗效可靠，复发率低，根治效果理想，价格低廉，是基层医院治疗混合痔的一种简单易行、理想安全的手术方式。
关键词：混合痔；外剥内扎术；治疗体会【中图分类号】r644【文献标识码】b【文章编号】1672-3783（2012）11-0172-02混合痔（mixed hemorrhoid）也称里外痔，是由直肠上下静脉丛共同曲张形成的静脉团块。
痔内、外静脉丛曲张、扩大，相互沟通吻合，括约肌间沟消失，内痔部分和外痔部分形成相连的整体。
笔者2008年1月～2010年12月采用外剥内扎术（mmh）治疗混合痔70例，疗效满意，现报告如下。
1资料与方法1.1临床资料：2008年1月～2010年12月混合痔患者70例，均符合2006年中华中医药学会肛肠病专业委员会制定的“痔临床诊治指南（2006版）” [1]。
其中，男48例（68.6%），女22例（31.4%）；年龄29～71岁，平均年龄53±2.5岁；病程0.5～9年，平均病程4.5±1.5年；临床表现主要为便时带血、滴血，肛门坠胀，排便、咳嗽、负重时内痔脱出，齿状线上下均见痔核隆起。
1.2手术治疗方法①术前准备：术前1 d进易消化食物，术前凌晨肠道准备，排空大便，禁食。
术前常规全身检查，排除手术禁忌症。
②麻醉：骶管麻醉或局麻。
③手术方法：取膀胱截石位或左侧屈膝卧位。
肛门松弛后手法充分扩张肛门至可容3～4横指，查清混合痔分布、数目、大小、脱垂程度及齿状线关系。
明胶海绵治疗痔疮术后出血的临床观察75
明胶海绵治疗痔疮术后出血的临床观察摘要】目的：探讨痔疮术后的有效止血方式。
方法：将120例痔疮手术患者随机分为对照组和试验组，对照组术后采用常规凡士林纱布填塞，试验组采用明胶海绵加凡士林纱填塞布。
24h后观察两组患者拔出填塞物后伤口渗血情况和术后一周内换药次数。
结果：试验组伤口渗血程度和换药次数明显少于对照组，两组差异具有统计学意义( P＜0.05) 。
结论：痔疮术后采用明胶海绵加凡士林纱填塞布比常规单纯凡士林纱布填塞出血量少，且1 周内换药次数也减少。
【关键词】痔疮术后出血明胶海绵【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）03-0019-01痔疮为肛肠疾病中最为常见的疾病之一，手术治疗为痔疮治疗中较为常见的治疗方法。
由于诸多因素的影响，术后创面出血是痔疮手术后的主要并发症，其发生率占0.5%-2%[2]。
我科自2012年1月到2012年7月对120例痔疮手术患者采用两种止血方法，通过120例临床观察，发现应用明胶海绵加凡士林纱布填塞，止血效果满意，方法简单有效，其作用明显优于单纯凡士林纱布填塞，可广泛应用于临床。
1 资料与方法1.1 一般资料本组为120例确诊为痔疮的患者，其中男73例，女47例，年龄18～74岁。
内痔30例，外痔25例，混合痔54例，血栓痔11例，将120例患者按手术先后顺序随机分为试验组与对照组，每组60例，两组患者疾病种类、年龄、血常规、肝肾，凝血功能状态等比较，差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05)。
1.2 方法采用在局部麻醉下行痔核外剥内扎切除术，术毕检查患者伤口情况，排除大出血，未见明显搏动性出血点，仅有轻度局部渗血及黏膜撕裂引起的出血，试验组用明胶海绵加凡士林填塞伤口，对照组用凡士林纱布填塞伤口，嘱患者卧床休息限制剧烈运动。
1.3 观察指标观察患者术后24 h局部渗血情况及1周内换药次数[1]。
0级:伤口处无渗血或有少量渗血，属正常现象；Ⅰ级:伤口处有少量渗血，持续2～3d；Ⅱ级:伤口处有渗血持续4～5；Ⅲ级:伤口处有渗血≥6d。
痔术后出血31例论文
痔术后出血31例分析【摘要】目的探讨痔术后出血的原因及防治体会。
方法回顾分析2001年1月~2005年12月31例痔术后出血的病例资料。
结果全组均治愈出院，无死亡病例。
结论针对痔术后出血发生的原因，做好围手术期的管理，可有效减少痔术后出血的发生率。
【关键词】痔外科手术并发症中图分类号：r657.18文献标识码：b文章编号：1005-0515（2011）8-083-02痔术后出血是术后常见的并发症之一，如果不能及时发现、及时处理或处理不当，可能造成严重后果。
现总结我院2001年1月~2005年12月痔术后出血31例临床资料，报告分析如下：1 临床资料1.1 一般资料本组31例，其中男19例，女12例。
年龄27岁~74岁，平均年龄51.3岁。
混合性痔27例，内痔3例，外痔1例。
合并高血压7例，门脉高压1例。
行外剥内扎术15例，吻合器痔上粘膜环切术(pph)8例,血栓痔剥离术1例。
发现出血时间术后20min~9d。
出血量100ml~600ml。
1.2 处理方法缝扎止血24例，止血粉加纱布压迫止血4例，注射消痔灵止血2例，气囊压迫止血1例。
全组均予以抗感染及止血药物。
其中2例出现休克症状，予以输血并抗休克治疗。
1.3 结果全组均治愈出院。
无死亡病例。
2 讨论2.1 痔术后出血的程度按1978年第一次全国肛肠学术经验交流会意见，将术后出血分为三度[1]。
ⅰ度出血：主要表现为便后手纸带血或粪便表面少量染血。
ⅱ度出血：排便时滴血或排出较多血液和血块。
ⅲ度出血：除有明显的大量出血外，而且出现休克需特殊处理者。
本组均为ⅱ度及ⅱ度以上出血。
2.2 痔术后出血的原因痔术后出血的原因有全身因素及局部因素。
局部因素中根据出血发生时间分为原发性出血，即术后12h 内发生的出血；继发性出血，多为术后7~14d发生的出血。
2.2.1 全身因素有出血倾向的病例，如血小板减少、再生障碍性贫血、血友病、肝脾功能异常等，致术凝血机制不佳。
肛周常见疾病术后大出血的护理和防治体会
肛周常见疾病术后大出血的护理和防治体会我院于1997年9月至2015年6月共收治肛周常见疾病（混合痔、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤、直肠息肉、尖锐湿疣等）术后并发大出血16例，效果满意，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料本组16例患者，男性10例，女性6例，年龄20～75岁，其中混合痔8例，肛瘘4例，直肠息肉2例，尖锐湿疣1例，肛裂1例。
出血时间：术后24～48小时3例，术后2～3天2例，术后7～15天11例；出血量300ml者5例，300～500ml者7例，500ml以上者4例。
1.2 治疗方法1.2.1肛管填塞法硬麻或腰麻，患者采用侧卧位，常规消毒手术区域，暴露肛门后，排出肠腔内积血，在肛门镜下查找出血点。
如创面无明显出血点或创面局部感染组织脱落面渗血不止，用中号肛管外裹凡士林纱布条卷成筒状塞入肛管；也可用纱布浸入1：1000肾上腺素或云南白药等止血药塞入肛管止血。
观察半小时，无出血后塔形纱布固定。
也可选用气囊压迫止血法。
1.2.2手术缝合止血法探查发现活动性出血点，部分病例见脱落结扎线或钛钉，采用手术8字缝合止血，止血后再接前述方法填塞。
2.结果16例患者中3例采用肛管填塞法治愈，其余13例采用手术缝合止血痊愈，无手术并发症。
3.护理3.1 术前准备肛周常见疾病手术后出血应立即监测血压、脉搏，观察患者面色、是否出冷汗、小便情况，局部观察伤口出血情况，如手术创面在齿线以下，重点观察局部敷料渗血情况，少些渗血属正常现象，出血量多时，加压压迫，快速输液，及时汇报医生进行处理。
如手术创面在齿线以上，如直肠息肉、内痔、肛瘘等手术，术后观察肛门内引流管情况，必要时肛管冲洗，避免肛管堵塞。
术后7～15天出血多是结扎线、挂线或钛钉脱落出血，出血较多时立即通知医生，并快速静脉通道。
护士应主动与患者交流，耐心倾听患者及其家属诉说心里不安及焦虑，主动告知患者手术方式，术中术后如何配合，术后常见不良反应及其防治措施，消除患者紧张、恐惧、不安和焦虑的情绪，尽可能做到及时、针对性、全程性和耐心细致的心理疏导，使患者提高对手术治疗的信心和安全感。
抗炎合剂预防痔术后感染20例临床观察
英、 皂角 刺等， 由 南 京 市 中 医 院加 工 制 作 ， 苏 药 制 字 Ｚ ０ ４ ０ ０ ０ ６ ２ ２ ） ３ ０ ｍＬ ， 每 日 ３次 口服 ， 连续 服用 ３ ｄ ； 术后 第 １ ｄ 更换伤 口外 敷料 ， 第 ２ ｄ开始 中药坐 浴 （ 药物 组成 ： 大 黄、 泽兰 、 赤 芍药 、 苍术 、 泽泻 、 川 乌头 、 五 倍子 等 ， 合 并煎 剂） ， 每 日２次 ， 坐浴后伤 口换 药。
２ ０ １ ２— ０ ４ —２ Ｏ １ ２— ０ ７ ， 我们 采 用 抗 炎 合 剂 预 防混 合 痔 术 后 感染 ２ ０例 ， 结果如下。 １ 资 料 与 方 法 １ ． ４ 观察方法 观 察 患 者 术 后 伤 口恢 及 术后 第 ３ ｄ检 查血 常规 （ 白细胞 计 数、 中性粒细胞计 数 ） ， 每 日记 录体温变 化 ， 直 至出 院。同 时观察患者术后并发症 。 １ ． ５ 疗效标 准 治愈 ： 患者术后伤 口恢复 良好 ， 无红肿热 痛、 发热等感染症状 ， 白细胞计数 、 中性 粒细胞 计数 正常 ； 好转 ： 患者术后症状 、 体 征有所好 转 ， 白细胞计 数 、 中性粒
抗 炎 合 剂 预 防痔术 后 感 染 ２ ０例 临床 观 察
李 恒 樊 志敏
（ 南 京 中医药 大学 ２ ０ ０ ６级本 硕连 读生 ， 江苏
【 关键词 】 痔 ； 手术后并发症 ； 中医疗 法
南京
２ １ ０ ０ ４ ６ ）
【 中图 分类号】 Ｒ ２ ６ ６ ． ５ ； Ｒ ２ ８ ９ ． ６ ２ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ０ ０ ２ — ２ ６ １ ９ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ２ 一 Ｏ ２ Ｏ ８ — ２ ０
离 至齿 线 处 ， 予血管钳钳夹痔核 ， 并 予 ７号 线 结 扎 ， 同 法 处
一次性气囊导尿管局部压迫法治疗痔术后大出血13例临床分析
一次性气囊导尿管局部压迫法治疗痔术后大出血13例临床分析摘要为了观察一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫止血法的临床疗效，将痔术后并发大出血的病例26例随机分为治疗组与对照组各13例，采用一次性气囊导尿管局部压迫止血法治疗的病例作为治疗组。
采用局（骶）麻下结扎血管，大块纱布填肛压迫止血等止血方法的病例作为对照组。
显效率和有效率，治疗组分别为84.6%、15.4%，对照组分别为69.2%、15.4 %，治疗组效果明显优于对照组。
结果表明，采用一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫止血法是一种确切，迅速、易操作的方法。
关键词痔术后出血一次性气囊导尿管2000年4月-2006年4月我科室采用一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫止血法13例，取得满意效果，现介绍如下：1资料方法1.1临床资料选取痔术后大出血的病人26例，男19例，女7例，平均年龄47.5（20~75）岁，病程平均21.5（4-30）年。
其中混合痔外剥内扎术16例,混合痔半开放切除缝合术4例,内痔枯痔液注射3例,内痔硬化剂注射1例,多发内痔经肛肠吻合器痔上黏膜环切术(PPH )2例，出血原因中痔术后因剧烈活动5例，便秘用力排便2例，换药不当1例，血小板减少，凝血机制异常1例。
包括原发性出血17例,继发性出血9例,引起失血性休克11例。
出血量最多达1200m1 。
随机选取13例采用一次性气囊导尿管治疗痔术后大出血的局部压迫止血法的病例作为治疗组。
采用局（骶）麻下结扎血管，大块纱布填肛压迫止血等方法止血的患者13例作为对照组。
1.2治疗方法病人出现大出血的情况后，检查血压，脉搏，立即扩容并加止血药以改善血凝和纠正休克，必要时输血。
肛内指诊，探查出血点，并迅速清除积血及陈旧的血凝块。
治疗组取一次性的带气囊的导尿管（三腔标准型18FR，30ml）剪去尖端，在导尿管的气囊前胶管侧方剪开2-3个长约1.0厘米的侧孔，于气囊的远端包裹蘸有云南白药的凡士林纱条4~5条，以手指为引导，将气囊导尿管插入肛门3-5厘米，用注射器向气囊内注入0.9%生理盐水20~25毫升以充起气囊，向下拽紧导尿管的胶管，将气囊紧紧压在直肠末端，胶布固定胶管，接引流袋置于床下，观察引流袋内的血液情况，也可以冰盐水加肾上腺素作灌肠冲洗，10-24小时后撤除气囊导尿管，观察病情变化。
重度混合痔术后大出血的原因分析及处理
重度混合痔术后大出血的原因分析及处理前言混合痔是一种常见的肛肠疾病，严重影响患者的生活质量。
手术是治疗混合痔的主要方法，其中重度混合痔术后大出血是一种严重的并发症，极大地增加了患者的痛苦和治疗难度。
本文将对重度混合痔术后大出血的原因分析及其处理方法进行探讨，以期为临床治疗提供参考。
原因分析重度混合痔术后大出血的原因是多方面的，主要包括手术技术、手术前后管理、术后饮食及生活习惯等因素。
手术技术不当手术技术不当是重度混合痔术后大出血的主要原因之一。
在手术中，若手术器械及缝线选择不当、操作不规范、操作过度或是切除过多，都可能导致手术区的出血。
术后感染术后感染是重度混合痔术后大出血的另一个重要因素。
手术后伤口处若出现感染，则很容易引起炎症反应，从而导致术后出血。
术后饮食过于刺激术后饮食过于刺激也是重度混合痔术后大出血的原因之一。
饮食中的辛辣、酒精及刺激性食物等都可能引起肛门局部充血水肿，导致出血。
术后生活习惯术后生活习惯的改变也可能导致重度混合痔术后大出血。
例如过度用力、长时间久坐和久站等都有可能加重肛门局部的压力，从而导致出血。
处理方法针对重度混合痔术后大出血的原因，我们可以从以下几个方面进行处理。
按照医嘱进行饮食术后饮食应以清淡易消化为主，尽量避免辛辣、酒精及刺激性食物。
在医生的建议下，可以适量补充蛋白质等营养物质。
注意卫生术后要注意个人卫生，保持伤口干燥清洁。
避免使用含酒精的化妆品或香水，以免影响伤口愈合。
维持便秘术后要控制排便，避免便秘或是过于频繁的排便。
可以适当增加饮水量，避免进食过于油腻的食物。
配合药物治疗出现大出血时，应尽快到医院就诊。
根据情况，医生可能会给患者输液、输血、输氧或是进行手术。
同时，也可以口服止血药、止痛药等药物进行治疗。
结论重度混合痔术后大出血是严重的并发症，需要我们进行有效的预防和处理。
在手术前、手术中、术后及康复阶段，我们都应加强管理与保健，配合医生治疗，以期早日康复。
治疗内外混合痔32例临床分析论文
治疗内外混合痔32例临床分析湖北省京山县石龙镇卫生院，湖北京山431822【摘要】目的：探讨治疗内外混合痔的有效方式。
方法：随机抽取我院内外混合痔患者64例，将其分为两组，每组32例。
常规组按外剥内扎术进行治疗，改良组应用外剥内扎硬注术保留齿状线方式治疗。
分析治疗内外混合痔的疗效。
结果：改良组中对于术后排便感觉优，肛门控制能力优，整体感觉为优，与常规组术后排便感觉、肛门控制能力、整体感觉比较具有差异明显，p＜0.05，差异有统计学意义。
结论：应用改良式手术方式治疗内外混合痔无术后大出血、肛门狭窄等并发症，疗效显著。
【关键词】内外混合痔；外剥内扎术；改良；临床分析【中图分类号】r657.1+8【文献标识码】a文章编号：1004-7484（2012）-05-0823-02随着医学科技的发展，在治疗各种疾病时有越来越多的治疗方式。
而在治疗内外混合痔时，选择适合患者的治疗方式十分重要。
本文简要对治疗内外混合痔的有效术式进行了临床分析［1］。
1.资料与方法1.1一般资料：随机选取本院2007年至2009年间在医院进行治疗的内外混合痔患者64例。
随机分为两组，常规组和改良组，各32例。
常规组年龄段在35岁至65岁之间，平均年龄为（46±5.6）岁，其中男性患者为18例，占56.25%，女性患者占14例，占43.75%。
剩下32例作为改良组，改良组的年龄段在34岁至66岁之间，平均年龄为（45±5.7）岁，其中男性患者为17例，占53.16%，女性患者占15例，占46.84%。
1.2方法：对于常规组，进行常规的外剥内扎术进行治疗手术，并且进行一定的相应护理。
该手术是在黏膜与痔下端交界处作尖端向外的v形切割，然后沿着内括约肌的表面向上进行剥离直至内痔顶端，在痔块的根部进行缝合与结扎，并且在距离扎线0.3cm处进行痔块的切除。
而改良组在进行常规的治疗手术的基础上，一定程度上改良治疗手术方式以及护理方法，即为外剥内扎硬注术保留齿状线治疗方式，将内外痔分开进行处理，并且术中保留齿状线。
痔上黏膜环切术(PPH术)术后并发症及临床处理
痔上黏膜环切术（PPH术）术后并发症及临床处理摘要] 1975年,由Thomson提出了“肛垫”学说[1],对于人们重新认识痔疮有了重要的推动作用,同时也对手术中尽可能保护肛垫功能形成共识。
1994年Londer[2]等依据肛垫学说原理设计发明研制痔上黏膜环切吻合器。
1997年由Pescatori报道采用经肛门痔上直肠黏膜环切术[3]。
以此为基础之下，1998年Longo[4]首次报道应用PPH(Procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)治疗中重度痔疮的手术，并且逐渐正式成为具有革命性的新方法。
但任何一种治疗方法都不可能是完美无缺的，PPH手术亦如此。
本文就PPH术后常见的并发症以及临床处理做综述如下。
关键词 : PPH ; 并发症 ; 处理.1 痔上黏膜环切术（PPH术）并发症作为新式的治疗症状明显的III、IV度脱垂性内痔和混合痔，PPH手术的并发症有：术后直肠出血，术后下腹部不适及胀痛，术后尿潴留，术后直肠吻合口黏膜下感染，术后直肠阴道瘘，术后肛门狭窄、术后肛门失禁、术后钛钉过敏等。
1.1术后直肠出血术后直肠出血是临床上最常见的并发症。
术后12~24h内发生的出血称之为原发性出血，而术后7~14d发生的出血称之为继发性出血[5]。
术后出血最为严重的是不明原因的活动性大出血，多为原发性出血类别。
国内多次报告其发生率约为0.6%[6]，并且存在因为大出血抢救不及时而导致患者死亡的案例。
按照1978年第一次全国肛肠学术经验交流会意见，将术后出血分为三度[5]。
Ⅰ度出血: 主要表现为便后手纸带血或粪便表面少量染血。
Ⅱ度出血: 排便时滴血或排出较多血液和血块。
Ⅲ度出血: 除有明显的大量出血外, 而且出现休克需特殊处理者。
根据临床案例以及查阅相关文献[7]，术后出血的原因常见于两种情况,一种是吻合口部位出血,少数病人甚至是搏动性出血,量大,需要再次手术缝扎止血;另一种是术后大便带血,出血量少,持续一周左右,无需特殊处理。
分析康复新液联合普济痔疮栓对混合痔术后患者肛门功能的改善效果
分析康复新液联合普济痔疮栓对混合痔术后患者肛门功能的改善效果【摘要】目的：研究分析康复新液联合普济痔疮栓对混合痔术后患者肛门功能的改善效果。
方法：研究对象共选取了2021年6月至2022年5月收治的混合痔术后患者60例，这些患者接受随机分组后在治疗期间分别使用康复新液联合普济痔疮栓和高锰酸钾治疗，对比两组患者的治疗效果。
结果：相较于对照组，研究组患者的炎性因子、肛门功能和不良症状消失时间指标均明显更好。
组间对比差异显著（p<0.05）。
结论：对混合痔术后患者患者实施康复新液联合普济痔疮栓治疗的临床效果更加显著，且用药后能有效改善患者炎性状态，促进肛门功能恢复，临床可以考虑进行推广应用。
【关键词】康复新液；普济痔疮栓；混合痔术后；肛门功能；改善效果混合痔在肛肠外科十分常见，发病原因主要是因为久坐久站或饮食习惯不良等导致。
目前临床上主要通过手术切除治疗该疾病。
但因为病灶位置较为特殊，术后患者常会出现肛缘的水肿和疼痛等，对术后恢复效果造成不良影响。
高锰酸钾属于强氧化剂，消毒杀菌效果显著，但会腐蚀患者局部组织，导致患者的住院时间延长。
在中医范畴来说，混合痔的发生主要是因为湿热下注，导致魄门瘀阻。
治疗时需要活血化瘀、消毒凉血。
康复新液解毒消炎的效果显著，普济痔疮栓可以消肿止痛。
本文的研究内容即为康复新液联合普济痔疮栓对混合痔术后患者肛门功能的改善效果。
结果如下：1资料与方法1.1一般资料本次研究中共选取了接受手术治疗的混合痔手术后的患者60例，其中35例为男性患者，25例为女性患者，这些患者的年龄平均值为（47.9±3.4）岁。
随机均分后开始研究，组间样本没有统计学差异，这样得到的研究结论说服力更强。
入组的全部患者提前全面了解过本次研究，自愿参与其中，并在知情同意书上签字。
1.2方法对照组接受高锰酸钾溶液治疗，研究组接受康复新液联合普济痔疮栓治疗，全部患者均在接受14d 的治疗后评价治疗效果。
加减三仁汤防治混合痔术后并发症的临床效果
加减三仁汤防治混合痔术后并发症的临床效果【摘要】目的：对混合痔术后患者运用加减三仁汤治疗对防治并发症的临床疗效进行观察。
方法：通过随机双盲法选取我院于2021年4月-2022年9月期间收治的混合痔术后患者66例作为探究对象，并将其平均分为2组，即基础组与特殊组，每组33例。
基础组给予常规对症治疗，特殊组给予加减三仁汤治，比较两组的术后并发症发生情况。
结果：经过比较两组的实验结果，特殊组出现疼痛、水肿、排便困难、出血的例数明显少于基础组，组间对比有统计学意义（P＜0.05）。
结论：混合痔患者在接受手术和常规治疗的同时，给予加减三仁汤治疗，可切实减少各种并发症的出现，有助于患者尽早康复，改善其预后，推荐在临床上大力推广。
关键词：混合痔术后；加减三仁汤；并发症发生率混合痔手术之后经常会产生较为严重的肛门出血、疼痛、排便困难及水肿等并发症，现阶段，临床上已经有诸多方式来应对混合痔术后并发症，比如使用止血药物、镇痛泵止痛、润肠通便药物等，虽然以上方式操作都比较简便且效果理想，但是都只是针对其中一个症状进行对症处理。
经临床长时间研究显示，大部分病人手术之后存在舌红、苔黄腻、腹胀、尿黄及神疲纳差等临床体征，中医辨证属于湿热，应将清热除湿作为主要治疗原则[1]。
所以，针对病人的疾病变化进行随证加减，采用加减三仁汤治疗可获得理想的治疗效果，具体内容如下。
1一般资料和实验方法1.1资料通过随机双盲法选取我院于2021年4月-2022年9月期间收治的混合痔术后患者66例作为探究对象，并将其平均分为2组，即基础组与特殊组，每组33例。
特殊组男20例、女15例，年龄23-51岁，平均（37.85±0.47）岁；病程2-7年，平均（4.78±0.31）年；基础组男19例、女16例，年龄24-52岁，平均（38.25±0.08）岁；病程2-8年，平均（5.09±0.17）年；对比两组患者的性别、年纪和病程等一般资料，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
痔疮术后出血处理.
进临床后，在科室单独值班了，心里难免有些紧张，对于肛肠科的医生来说，夜班最经常遇见的估计就是术后的出血了，大部分是继发性的出血，一般就是结扎线脱落之后的出血，对于我们这些新手而言，难免在刚遇到的时候会心里紧张，本人也遇到过几个，特在此将我的经验与大分享:1.在值夜班时，患者出血往往是护士急匆匆的来告诉你，病人出血了，首先不要紧张，应详细询问患者的出血量，因为很多是在大便时候发现有很多血，因此，必须要去患者的马桶里看看出血量到底有多少，做到心里有数，因为有时候患者或者是患者家属很容易为了引起医生的重视而夸大出血量的，迷惑我们的判断、2.不管再急，也要看一下患者的手术记录，知道患者的手术方式及部位，做到心中有数，然后就看患者的一些检查指标，如肝肾功能，血糖，血凝时间等等指标，做到心中有数；3.考虑患者出血量多的话，先将补液挂上，然后止血酶等药物同时加上；4，将患者引入换药室，取出患者肛门内填塞的辅料，托盘接着，看看有多少出血；5，将吸痰管插入患者肛门，观察引出量，然后生理盐水冲洗，将里面的血稀释后引流出来，看是否还有新鲜的血流出来6.如果患者仍有新鲜血液流出，这时候千万不要慌张，以免引起患者紧张而导致血压等生理指证的不平衡；7，插入肛门镜，仔细探查创面出血点，患者疼痛难忍时予以局麻，减轻痛苦，8，大量生理盐水冲洗，清洁肛管，观就要缝扎了，9，患者不能耐受的话，就要急诊手术室察出血点，如果是小的渗出的话，肾上腺素棉球湿覆，然后可以填塞纱布压迫止血；如果是搏动性出血，腰麻下探查了，这样虽然会麻烦很多，但是为了患者的生命以及自己的医生前途着想，还是必须的；10，补液一定要跟上，因为很多时候患者引流出的血量不是很多，但是由于体位的原因，很多血液是向上逆流进入结肠袋中储存起来了，对于这样的患者很难判断，还是保守为好，以防万一；11，还有很多情况下是即便在手术室中探查，但除了引流出来一些液体外，再没有发现新的出血点，这时，为保险起见，最好是冰生理盐水+ 肾上腺素或者是止血酶保留灌肠，以防万一；12，术后一定要时时检测患者血液指标，肝肾功能，血糖，出凝血时间，电解质等一定要连续检测几天，因为很多患者前几天的话因为机体的应激反映，不会表现出来，到后期的话，血容量一旦补上，就会出现很多问题，因此一定要防范与未然。
住院医师规培病例分析报告实例
第一站第二部分：病例分析(共8例)1号题男性，62岁，车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立1．5小时。
1．5小时前在路上被汽车撞倒，自觉右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立行走，渐出现意识间断|生朦胧，急来笔者单位急诊室。
伤后无腹痛，元呼吸困难。
未排二便。
查体：T 37．9。
C，P l20次／分，R 28次／分，BP 90／50mmH9。
意识尚清。
骨科专科检查：右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约12cm不规IIIl口，可见骨折断端从创口穿出，创口出血较多，创口周围无污物。
右足背动脉搏动弱。
胸腹部及其他部位体检，未见明显异常。
分析步骤：1．初步诊断及诊断依据(1)初步诊断：右股骨干开放性骨折失血性休克(2)诊断依据：1)车祸外伤后右大腿疼痛，畸形，创口出血，不能站立；2)血压90／50mmH9；3)右大腿中段畸形，向外侧成角，反常活动，大腿外侧可见长约Igcm不规则创口，与骨折端相通，创口出血较多；2．急诊处理：病人骨折合并休克应首先抢救休克(1)建立输液通道，吸氧，快速输入平衡液；紧急备血、输血。
(2)右大腿创口无菌敷料临时消毒包扎，止血，大腿骨折处夹板或石膏固定。
(3)急检右股骨干正侧位片(X线片所示)。
(4)急检腹部彩超，急检血常规+血型十凝血三项，急检心电图(ECG)(5)收入骨科病房进一步处理。
3．病房处理(1)继续输血、输液抗休克治疗。
(2)做急诊手术前常规准备。
(3)休克抢救成功后，急诊全身麻醉下行清创、骨折复位内固定术。
内固定材料可根据需要选择钢板或带锁髓内钉。
4．术后处理(1)常规用药(抗生素预防感染)(2)其他用药(促进骨折愈合药物、改善循环药物等)(3)复查右股骨干正位片(含一侧关节)(4)指导病人康复锻炼。
女性，37岁。
右乳房痛2年，月经前明显，10～14天，月经后缓解。
查体发现右乳房外上象限片状增厚，未触及明显局限性肿块。
B超可见乳腺回声稍增厚、增强，纹理紊乱，腺体内并可见．多个无回声区。
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痔术后大出血25例临床处理及原因分析
桑鹏1 梦敏1 廖鹏2（1安徽省宿州市直机关医院普外科安徽宿州 234000）（ 2 南京市中
医院肛肠科八区江苏南京 2 1 0 0 0 1 ）
痔术后大出血是肛肠科手术后的严重并发症，需要作出及早的诊断与处理。
正确分析引起痔
术后出血的原因，并能及时作出临床诊断与处理是肛肠科医生所必须具备的能力[1]。
南京市
中医院学习阶段共自2009年8月～2011年10月共治疗25例，均为痔术后大出血给予急诊
手术，并术后予以电话随访。
1 资料与方法
1.1 一般资料本组男性17例，女性8例，年龄21～72岁，平均年龄48．2岁。
其中10例为
外剥内扎术后所致，15例为P P H术后出血。
均有肛门持续出血及排出大小不等的血块，其
中3例尚伴有失血性休克前期症状，烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气、脉
压差减少，尿量尚正常。
事前均有不同时间段的痔手术史，最长14d，最短4h。
1.2 治疗方法
1.2.1 全身治疗稳定病人情绪，首先建立静脉通道，补充血容量，必要时开双静脉通道，可快速补充葡萄糖盐水，中分子右旋糖酐，另外及时抽血常规，肾功能，电解质，另给予适当的
抗生素以控制感染抗炎补液同时抓紧时机进行推进手术室手术处理。
1.2.2 鞍麻麻醉满意后，其一般步骤是：取侧卧位，常规消毒肛周皮肤及粘膜，在局部麻醉下，用生理盐水清洗肠腔，尽量清除直肠内之积血淤血块，充分地暴露出血点，找到有波动性出
血点后，应尽量争取缝扎止血。
如因组织脆弱，出血点不易夹住，不要勉强硬夹，否则会扩
大损伤面造成难以控制的出血[2]，这时可在出血点上方以吸收线缝扎，以阻断出血来源。
如
未见明显的搏动性出血点，仅为广泛性刨面出血，不好缝扎，可用明胶海面或中药止血粉局
部压迫止血，留置肛管并作密切观察。
对P P H术后吻合口创面广泛性渗血患者，予适当跨
吻合口缝扎，另予明胶海绵压迫止血，留置肛管，对少量的出血，如大便带血或滴血，除应
警惕发生大出血之可能外，可用太宁栓[3]肛门内塞入，每日一次，对创面渗血及表浅粘膜糜
烂溃疡均有帮助。
创面处理的同时，禁食6h后，饮食上给半流质，控制大便次数，减少大
便对创面的污染，也可防止因排便撕伤组织而再次出血。
2 结果
25例患者通过再手术积极治疗，均恢复良好，无一例死亡，术后半年内随访未出现并发症。
3 讨论
3.1 痔术后出血的原因
（1）痔核结扎不当术中痔核结扎过松，结扎线松脱或者痔核没有缝扎，结扎后痔核线端留
得过少，导致结扎线头滑脱。
（2）手术中钳夹肛垫组织太多，甚至其中夹有较多肌层，术
后坏死组织不能完全脱落，脱落后的创口既深又大，易损伤血管。
（3）手术中切口过深，
损伤粘膜及粘膜下丰富的血管丛，被切断的血管回缩，因粘膜的遮掩而隐蔽，不易发现明显
的活动性出血，血液缓缓的流出呈渗血状，忽略了结扎止血处理，术后发生出血。
（4）患
者服用阿司匹林药物。
（5）结扎后的痔核，残留痔核组织太多，易诱发局部感染，增加了
术后出血的危险性。
（6）P P H术后[4]吻合口感染及缝合包时血肿，24小时内出血多由于术
中止血不彻底，24小时外多由于吻合口感染，肉芽组织增生，钉子脱落造成，导致吻合口出血。
（7）其他原因全身性因素和局部护理部当均可导致术后出血。
其中全身性因素包括血
小板减少，纤维蛋白原缺乏，严重肝脏疾病导致凝血机制障碍致使术后创口出血。
另外，高
血压，动脉硬化患者也易引起术后创口出血。
术后护理不当，大便干硬易造成创面组织撕裂，
引起术后出血。
留于肛门外的结扎线头，换药中不慎强力牵拉脱落，易造成创口撕裂出血。
痔核结扎残端脱落撕裂，患者剧烈运动，或医务人员治疗粗暴，直肠镜检查等治疗均可造成创面损伤出血。
3.2 预防
3.2.1 术前术前应详细询问病史及体检，若有出血性疾、病，肝功能等明显异常，有出血倾向存在者，应列为禁忌手术，不能急而不考虑全身情况而盲目手术。
3.2.2 (1)手术操作要细致，分离组织时，手法要轻柔，对搏动性出血点均应结扎止血，结扎时要紧，打结需打正结，以免扎线滑脱引起术后出血。
(3)钳夹痔核时，痔核基底部不能钳夹太宽，位置不能太高，否则会引起痔核基底部广泛痔坏死，而造成术后大出血。
(4)严格无菌操作，避免继发感染坏死。
肾伤腺素的应用，应根据病情需要而定，并与术后密切观察。
3.2.3 术后(1)加强术后护理，注意观察肛门局部情况，如见敷料多层染有新鲜血液，应立即检查创面是否有活动性出血，并及时加以处理。
(2)手术当天避免大便，有便秘病史者应与术后次日开始给通便剂，防止大便干硬，以免造成创面撕裂或擦伤出血。
(3)抗生素的应用，对防止继发感染有一定作用。
(4)痔核坏死脱落期，注意少活动，避免不必要的肛门镜检查或其它肛门器械操作。
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