痔术后大出血25例临床处理及原因分析

痔术后大出血25例临床处理及原因分析

桑鹏1 梦敏1 廖鹏2（1安徽省宿州市直机关医院普外科安徽宿州 234000）（ 2 南京市中

医院肛肠科八区江苏南京 2 1 0 0 0 1 ）

痔术后大出血是肛肠科手术后的严重并发症，需要作出及早的诊断与处理。正确分析引起痔

术后出血的原因，并能及时作出临床诊断与处理是肛肠科医生所必须具备的能力[1]。南京市

中医院学习阶段共自2009年8月～2011年10月共治疗25例，均为痔术后大出血给予急诊

手术，并术后予以电话随访。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组男性17例，女性8例，年龄21～72岁，平均年龄48．2岁。其中10例为

外剥内扎术后所致，15例为P P H术后出血。均有肛门持续出血及排出大小不等的血块，其

中3例尚伴有失血性休克前期症状，烦躁、面色苍白、手足湿冷、心率加速、过度换气、脉

压差减少，尿量尚正常。事前均有不同时间段的痔手术史，最长14d，最短4h。

1.2 治疗方法

1.2.1 全身治疗稳定病人情绪，首先建立静脉通道，补充血容量，必要时开双静脉通道，可快速补充葡萄糖盐水，中分子右旋糖酐，另外及时抽血常规，肾功能，电解质，另给予适当的

抗生素以控制感染抗炎补液同时抓紧时机进行推进手术室手术处理。

1.2.2 鞍麻麻醉满意后，其一般步骤是：取侧卧位，常规消毒肛周皮肤及粘膜，在局部麻醉下，用生理盐水清洗肠腔，尽量清除直肠内之积血淤血块，充分地暴露出血点，找到有波动性出

血点后，应尽量争取缝扎止血。如因组织脆弱，出血点不易夹住，不要勉强硬夹，否则会扩

大损伤面造成难以控制的出血[2]，这时可在出血点上方以吸收线缝扎，以阻断出血来源。如

未见明显的搏动性出血点，仅为广泛性刨面出血，不好缝扎，可用明胶海面或中药止血粉局

部压迫止血，留置肛管并作密切观察。对P P H术后吻合口创面广泛性渗血患者，予适当跨

吻合口缝扎，另予明胶海绵压迫止血，留置肛管，对少量的出血，如大便带血或滴血，除应

警惕发生大出血之可能外，可用太宁栓[3]肛门内塞入，每日一次，对创面渗血及表浅粘膜糜

烂溃疡均有帮助。创面处理的同时，禁食6h后，饮食上给半流质，控制大便次数，减少大

便对创面的污染，也可防止因排便撕伤组织而再次出血。

2 结果

25例患者通过再手术积极治疗，均恢复良好，无一例死亡，术后半年内随访未出现并发症。

3 讨论

3.1 痔术后出血的原因

（1）痔核结扎不当术中痔核结扎过松，结扎线松脱或者痔核没有缝扎，结扎后痔核线端留

得过少，导致结扎线头滑脱。（2）手术中钳夹肛垫组织太多，甚至其中夹有较多肌层，术

后坏死组织不能完全脱落，脱落后的创口既深又大，易损伤血管。（3）手术中切口过深，

损伤粘膜及粘膜下丰富的血管丛，被切断的血管回缩，因粘膜的遮掩而隐蔽，不易发现明显

的活动性出血，血液缓缓的流出呈渗血状，忽略了结扎止血处理，术后发生出血。（4）患

者服用阿司匹林药物。（5）结扎后的痔核，残留痔核组织太多，易诱发局部感染，增加了

术后出血的危险性。（6）P P H术后[4]吻合口感染及缝合包时血肿，24小时内出血多由于术

中止血不彻底，24小时外多由于吻合口感染，肉芽组织增生，钉子脱落造成，导致吻合口出血。（7）其他原因全身性因素和局部护理部当均可导致术后出血。其中全身性因素包括血

小板减少，纤维蛋白原缺乏，严重肝脏疾病导致凝血机制障碍致使术后创口出血。另外，高

血压，动脉硬化患者也易引起术后创口出血。术后护理不当，大便干硬易造成创面组织撕裂，