气管切开护理查房精品PPT课件

一.气管切开的知识介绍 二.患者资料 三.护理 四.护理中存在的思考
目录
定义
气管切开是切开气管颈段前壁（甲状
软骨上），插入特制的套管，从而解除 窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多 用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因 引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效 的病人。
气管套管常见类型
金属气管套管
塑料气管套管
2.由于肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要 进行机械通气。
3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及 上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能 障碍，导致呼吸道阻塞。
气切术后常 见的并发症
皮下气肿
出血
伤口感染 内套管阻塞
脱管
纵膈气肿和 气胸
人工气道对病人的影响
干扰正常的抵抗力，导致下呼吸道感染的 正常防御机制被破坏
一例气管切开术后合并肺 部感染患者的护理查房
老年呼吸1
前言
由于气管切开可使气管 、支气管黏膜损伤 ，切开后患者丧失 了吸入气的湿化和过滤功能而引起痰液黏稠 ，所以 ，气管切 开本身就容易导致肺部感染 。【1】
气管切开可导致各种细菌直接经气管切口人侵患者的支 气管与肺部．加之患者自身机体抵抗能力的严重下降， 从而引致肺部感染的发生。【2】
抑制了正常的咳嗽反射 影响病人的语言交流，导致沟通障碍 病人的不适感增强，病人的活动受到一定
的限制
7月22日，因发热三天由家 人送至我院急诊科救治， 查血常规示 WBC12.36*10^9/L,NE92 %
患者入我科治疗前的简介
7月25日，患者病 情好转，但仍有发 热，收住RICU
Patient data
气管切开
2015-08-18气 管切开，周围皮 肤完好，敷料清 洁干燥。
患者管道情况
辅助治疗 雾化
抗感染 亚安培南西司他丁钠 +替加环素+伏立康 唑强效联合抗感染 8/10将替加环素改 为替考拉宁 22/10停亚胺培南
治疗 方案
营养支持 鼻饲流质：康全力 1000ml/天，输注白 蛋白，球蛋白。 23/10加了康全甘 250ml/d鼻饲，血糖 升高，24/10换成瑞 代250ml/d鼻饲
硅胶气管套管
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气 1.呼吸调节功能 吸O2排CO2的通道，平滑肌收缩、 管
支 舒张，调节呼吸。阻力、压力变化。
气 管 2.清洁功能
粘液、纤毛协同作用 。
主 3.免疫功能 要
分泌IgA为主，IgG、IgM、IgE。
生 4.防御性咳嗽放射 迷走神经的传入神经末梢气管、支气
行CT途中，患者出现呼吸困难， 侧SPO289%，急查血气分 析:PH7.372,PaO251mmHg,P aCO243.4mmHg。予吸氧后 好转。CT示左侧脑室旁及左侧 枕叶斑点状低密度灶，考虑腔 梗，脑干可疑腔梗，右肺及左 下肺感染。
8月16日，患者出 现意识不清，血气 分析示二型呼衰， 予气管插管有创呼 吸机辅助通气。
Patient data
卧床 辅助翻身
排泄
大便：1次Βιβλιοθήκη Baidud 小便：600-1800ml/d
睡眠
6-8h/d
Patient data
跌倒坠床评分2分，有 发生跌倒/坠床 的危险
自理等级
生活自理能力评分4分， Ⅰ级，生活完全依赖
压疮评分
压疮评分12分，有发生 压疮的危险
Patient data
表情淡漠 无法语言交流 无不良嗜好
患者熊*璠，男，82岁， 因“反复咳嗽咳痰发热 三月余”入院。医疗诊 断：肺部感染 气管切 开术后。
过敏史
无药物过敏史
Patient data
T:37.4℃ （肛表） R:18次/分 P:64次/分 BP:103/50 SPO2:99%
一般状态
平车推入病室 被动体位 神志清楚 营养状况差
饮食营养
鼻饲流质 康全力1000ml/天， 肠外营养 NRS2002评分：6分 存在营养不良风险
有文献报道，气管切开术后肺部感染发生率高达32.9％ -88.3％
气管切开术后肺部感染以革兰阴性杆菌为主 ，耐药 性高 ，临床上应根据痰培养药敏结果合理选用抗菌 药物 ，以利于肺部感染的控制。【3】
【1】梁聪美．脑外伤病人气管切开后并发肺部感染的相关因素分析及对策[J]．中国实用神经疾病杂志，2008，2： 99—100． 【2】胡婧．颅脑损伤气管切开患者肺部感染的原因及护理对策[J]．北方药学，2012，9(9)：114—115． 【3】许立民 ，孔磊 ，盘晓荣 ，等.气管切开患者肺部感染的病原菌分析及预防治疗［J］.中华医院感染学杂志 ， 2011，21(24) ：5287-5290．
9月29日患者周转入 院
Patient data
现病史
糖尿病”病史20年，平素口服“阿 卡博糖2#tid，瑞格列奈1#tid”治疗。 “高血压”病史5年，口服“厄贝沙 坦1#qd”。“脑梗塞”病史5年，现 长期口服“氯吡格雷1#qd,瑞舒伐他 汀1#qd,依折麦布1#qd”治疗。 “帕金森病”病史5年，近半年有轻 度只能障碍，口服“多巴丝肼 0.5#tid、多奈哌齐2#qd”治疗。 “重度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征” 病史1年。“青光眼”手术史。
理 功 管对机械性刺激较敏感；
能 肺叶支气管以下的感受器对化学性刺激较敏感。
保持呼吸道通畅， 保证有效通气。
气管切开的目的
咽喉部手术时为保持 呼吸道通畅也常行预 防性气管切开。
适应证
1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能 减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不 张等，造成肺泡通气不足。
8月18日，行气管切开术 （因患者高龄，长期卧床，
舌根后坠，不能自主排痰， 发热，拔管困难），20日 脱机，气管套管内给氧。
患者入我科治疗前的简介
9月4日，患者病情 好转，转入我科治 疗。
Patient data
8月24日，患者血红蛋白呈 进行性下降，出现黑便，考 虑消化道出血，予禁食，输 注红细胞悬液，兰索拉唑加 量，奥曲肽止血。
肌力
正常
社会支持
南医大退休员工 家庭支持良好
胃管
2015-8-21置入， 长度55cm，在 位，通畅。
PICC
2015-7-20置入，长度 44cm，位于右下臂； 2015-10-9超声引导结合 MST经左侧贵要静脉重新 置入PICC，长度42cm,臂 围18.2cm，胸片示：导 管末端位于T7椎体水平。