肾癌(护理查房).ppt

三、临床表现
? 肾癌高发年龄为 50-70岁，男：女为 2：1。约3050%的肾癌缺乏早期临床表现。常见症状包括：
? 1. 血尿、疼痛、腹部肿块 ? 血尿 ：间歇无痛性肉眼血尿为常见症状，表明肿
瘤已侵及肾盏、肾盂； ? 疼痛：多为腰部钝痛或隐痛，因肿瘤生长牵张肾
包膜或侵犯腰肌、临近脏器所致；血块通过输尿 管时也可导致肾绞痛； ? 腹部肿块：肿瘤较大时在腹部或腰部可触及。
三、临床表现
? 2. 副瘤综合征：常见有发热、高血压、血沉增快； ? 3. 转移症状：约 30%病人有转移症状，如病理性
骨折、咳嗽、咯血、神经麻痹及转移部位出现疼 痛等。
四、辅助检查
? 实验室检查的常规项目包括 血、尿常规 ，血生化 以及血液肿瘤标志物 检查等。 ? 对良性肾肿瘤如肾素瘤来说，血生化检查和内分 泌检查可发现高肾素血症，高醛固酮血症和低钾血 症等异常； ? 对恶性肾肿瘤如肾盂癌来说，尿脱落细胞学检查 有重要作用，可能发现脱落的癌细胞。
四、辅助检查
? B超检查：超声检查是最简便无创伤的检查方法，肾脏内 超过0.5cm肿块即可比较清楚的显示，能够准确的分别肿 瘤和囊肿。
四、辅助检查
CT优于超声波检查。CT对肾癌的诊断有重要作用，可 以明确肿瘤的部位、肾门情况、肾周组织与肿瘤的关 系，可准确的测定肿瘤密度、有助于肿瘤的分期和手 术方法的确定。
? I3:1.向患者及家属解释留置导尿管的目的和护理方法， 并鼓励其主动参与护理。
肾肿瘤患者护理查房
泌尿外科 陶俊 2018.07.25
一、概述
? 肾肿瘤是泌尿系统较常见 的肿瘤之一，多为恶性。 临床中常见的肾肿瘤包括 源自肾实质的 肾细胞癌 、 肾母细胞瘤 以及发生于肾 盂肾盏的 移行细胞乳头状 肿瘤。成人恶性肿瘤中肾 肿瘤占2%~3%，肾盂癌较少 见，而肾母细胞瘤是婴幼 儿中最常见的实体恶性肿 瘤，发病率占婴幼儿恶性 肿瘤的20%左右.
苯磺酸索拉非尼和酪氨酸激酶抑制剂苹果酸舒尼 替尼等。进行靶向治疗的患者，表现出更长的总 生存期和良好的耐受性。分子靶向治疗开辟了肾 恶性肿瘤治疗的新纪元。
五、治疗
? 物理治疗
? 对于老年或体弱无法进行手术治疗的患者， 如果肿瘤较小，可选择微创治疗如：射频 消融、冷冻消融治疗或肾动脉栓塞术，对 于不能耐受手术治疗的患者可作为缓解症 状的一种姑息性治疗方法。
四、辅助检查
KUB：可见肾外形增大，偶见肿瘤散在钙化； IVP：能显示肾盂、肾盏受压情况，并能了解对侧肾 功能情况。
四、辅助检查
肾动脉造影：适用比较大的肾癌，可显示肿瘤的新生血管。 选择性肾动脉造影时亦可随之进行肾动脉栓塞术，可降低 手术难度及减少术中出血。肾癌不能手术切除而有严重出 血者可行肾动脉栓塞术作为姑息性治疗。
讨论问题
患者围术期存在或潜在护理问题及措施有哪 些？
护理问题
P1疼痛 与手术创伤及心理因素有关 I1:1.准确评估患者疼痛评分及原因、性质、可持续
时间，并告知患者，给予心理护理。 2.病情允许，给予患者半卧位休息，减轻腹部张力，
减轻疼痛。 3.指导患者保护切口方法，减轻切口疼痛。 4.控制探视人员，创造安静、良好休养环境。 5、必要时遵医嘱应用止痛剂。 O1：患者目前疼痛能耐受，夜间入眠好。
? 于18/7在气管插管全麻下行“左肾肿瘤切除根治 术”术后 7天，术后留置左肾窝引流管引流通畅， 引流液呈鲜红色，于 23/7拔除；尿管引流通畅， 引流液呈淡黄色，每日尿量 2500ml，于21/7拔除 排尿顺利；术后生命体征平稳，最高体温 37.5。 主要给予抗感染、止血对症支持治疗。 20/7病检 结果：左肾多房囊性透明细胞型肾癌。现处于恢 复期。
二、病因
1
2
3
4
5
吸烟可增加 发生肾肿瘤 的危险，且 与吸烟量相 关
职业 焦炉工，
肥胖与肾癌 呈正相关。
印刷工和从 大量病例分
事石油化工 析明显说明
类工作的工 体重增加发
人肾肿瘤患 生肾癌的危
病率相对较 险性也上升，
高
肥胖是肾癌
的危险因素。
激素和药物
雌激素可能与 肾皮质癌有关 ；滥用止痛药 尤其是含非那 西汀的易发生 肾盂癌；高血 压服用利尿药 肾癌的危险性
法。 ? 2)保留肾单位的肾部分切除手术：一般选择肿瘤
位于肾上、下极或肾周边单发，肿瘤最大径小于 4cm的肾癌。 ? 3)腹腔镜手术：创伤小，术后恢复快等优点。
五、治疗
? 药物治疗 ? 主要应用于转移性肾肿瘤的治疗。 ? 方法有：细胞因子治疗，化疗和新近出现的 分子
靶向治疗。 ? 分子靶向治疗：目前已应用于临床的靶向药物有：
肾癌分期
? 分期：有助于指导手术方式及判断预后 ? 肿瘤局限于肾包膜内，d<7cm为T1,>7cm为T2
肾癌分期
? T3：侵犯肾周脂肪，但局限于肾周筋膜内； ? T4：侵犯邻近器官或远处转移；
肾肿瘤治疗方法
五、治疗
手术治疗
药物治疗
物理治疗
五、治疗
? 手术治疗： ? 1)根治性肾切除手术：是公认可能治愈肾癌的方
增加
其他因素 肾
功能不全长期 透析患者容易 发生肾癌。另 外糖尿病、输 血史、遗传、 放射、饮酒、 食物等因素可 能与肾肿瘤发
病有关
病理类型
肾癌的病理
透明细胞癌 （最常见）
颗粒细胞癌
乳头状腺癌
肉瘤样癌和 未分化癌
肾癌的转移途径
肾癌的转移途径
直接浸润
淋巴途径
血行转移
? 转移部位：肺和骨骼是常见的转移部位。
病情介绍
? 9床，毕保才，男，51岁 ? 诊断：左肾占位。 ? 主管医生：郝丹。 ? 患者于14/7以“体检发现左肾占位10余天”
为主诉入院，发病来，神志、精神正常， 饮食正常，睡眠、大便正常，小便增多， 体重无变化。既往吸烟史。 ? 入院查体：左肾区叩击痛阳性。
病情介绍
? 辅助检查：上腹部增强 CT :左肾肿瘤， Ca可能较 大；泌尿系彩超：左肾囊实性结节，前列腺增生 并钙化；其余检查无手术禁忌。
护理问题
? P2自理能力缺陷：与手术创伤及术后各种管道限 制有关。
? I21.术后患者清醒即给予半卧位，协助患者床上 活动。
? 2.协助患者，及时满足患者生活需求。 ? 3.各种引流管标识清楚，固定稳妥，勿牵拉打折，
防止管道脱出。 ? O2：患者主诉卧床期间基本生活需要得到满足。
护理问题
? P3：排尿形态改变 与留置尿管有关