aa百年经典再思考阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效和安全性资料讲解
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患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案
2010中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
药物治疗主要内容
• 根据病因的进行的抗栓治疗 • 可干预的危险因素的控制
200.2015.001.009
高血压 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 心脏病 吸烟 大量饮酒 缺乏体力活动
PURE研究：与欧美国家相比， 中国卒中二级预防药物临床应用明显不足
0.275 (0.wenku.baidu.com34-0.564)
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
坚持治疗更优 未坚持治疗更优
坚持抗血小板治疗定义为出院后未中断氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方；未坚 持治疗定义为前一次处方药服完后30天内未再配药
美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性
Guyatt GH, et al. Chest, 2012; 141(2 Suppl): 7S-47S
阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA2 发挥抗血小板作用
阿司匹林抑制TXA2激活血小板聚集的作用路径
100.2015.002.002
1.Wei C. Lau, et al. Pharmaceutical Research, Vol. 23, No. 12, December 2006
200.2015.002.021
Yusuf S, et al. Lancet, 2011; 378(9798): 1231-1243
2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级 预防现状并不乐观，药物依从性差
中国城市卒中二级预防现状：抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降
治疗患者比例
100% 80% 60% 40% 20%
Juan F. , et al. European Heart Journal (2004)25, 1197–1207
2002 ATC荟萃分析： 抗血小板治疗是卒中二级预防的有效途径
2002年抗栓试验协作组发 表的一项荟萃分析，共纳入287项随机临床研究。其中抗血小板治疗安慰剂对照研究共涉及135 000 例患者，不同抗血小板方案对照研究共涉及77 000例患者。
(75mg/d)、阿司匹林/缓释双嘧达莫(25mg/200mg bid)或西洛他唑(100mg bid)
治疗优于无抗血小板治疗(1A)、口服抗凝药(1B)、联合氯吡格雷和阿司匹林
(1B) 。
在推荐的抗血小板方案中，推荐氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫优于
阿司匹林(2B)或西洛他唑(2C)。
200.2015.002.013
1977年，AITIA研究首次证实 阿司匹林可预防卒中复发
1977年发表于美国《Stroke》的一项研究首次证明阿司匹林可以预防卒中复发
两组患者随机化后6个月的临床结果
安慰剂组TIA比率远远高 于阿司匹林组（20 vs 8）
100.2015.002.003
1.Field WS, et al. Stroke, 1977; 8(3): 301-314
血小板在动脉粥样硬化血栓斑块形成和发展 中发挥重要作用
• 狭窄的动脉粥样硬化血管在高切应力下血小板粘附、活化和聚集是动脉血栓 形成的基础
正常功能内皮产 生血管扩张剂 NO和血管收缩 剂内皮素使切应 力保持正常，抑 制血小板聚集， 平衡凝血系统
200.2015.002.010
异常功能内皮， 巨噬细胞粘附和 移植，斑块形 成，血管狭窄
卒中患者，随访1.5年。
200.2015.002.012
Burke JP, et al. Curr Med Res Opin. 2010; 26(5):1023-1030
权威指南高级别推荐 长期抗血小板治疗用于缺血性卒中二级预防
2012美国ACCP-9 缺血性卒中抗栓和溶栓治疗指南
对非心源性缺血性卒中患者，推荐长期阿司匹林(75-100mg/d)、氯吡格雷
使用患者比例
70%
北美和欧洲(n=323)
60%
中国(n=872)
50% 43.3%
40%
30%
29.5%
20%
10%
0% 抗血小板药物
57.9% 44.6%
降压药
38.7%
0.8% 他汀类药物
PURE研究是一项前瞻性城乡流行病学研究，2003.1-2009.12，纳入来自17个不同收入水平国家的153 996名成人，年龄35-70 岁，其中自我报告的脑卒中事件2292例。
此后，阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效 被更多研究证实
200.2015.002.011
Antithrombotic Trialists‘ Collaboration. BMJ, 2002; 324(7329): 71-86
长期坚持抗血小板治疗 显著降低72.5%缺血性卒中复发再住院风险！
缺血性卒中复发再住院风险 坚持治疗 vs 未坚持治疗 HR（95%CI）
抗血小板治疗在缺血性卒中二级 预防中的实践与发展
100.2015.002.001
缺血性卒中二级预防
药物治疗
非药物治疗 生活方式的改变
脑卒中二级预防的关键在于：
• 对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识 • 医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的
风险评估及病因诊断 • 针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的
200.2015.002.022
Wei JW, et al. Stroke, 2010; 41(5): 967-974
2010 ChinaQUEST研究： 停止抗血小板药物治疗的原因分析
停用抗血小板治疗药物的原因
200.2015.002.023
Wei JW, et al. Stroke, 2010; 41(5): 967-974
住院期间 卒中后3个月 卒中后12个月
63% 63% 61%
*
** 81%
73% 66%
* P<0.001
* ** 31% 21% 17%
0% 降压
抗血小板
降脂
ChinaQUEST研究（卒中照料与治疗生活质量）是一项在中国37个城市进行的多中心、前瞻性、62家医院参加的注册研究，纳入2006 年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的患者(年龄≥15岁)。分别在基线(知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个 月和12个月对患者进行四次评估
2010中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南
药物治疗主要内容
• 根据病因的进行的抗栓治疗 • 可干预的危险因素的控制
200.2015.001.009
高血压 糖尿病 血脂异常 颈动脉狭窄 心脏病 吸烟 大量饮酒 缺乏体力活动
PURE研究：与欧美国家相比， 中国卒中二级预防药物临床应用明显不足
0.275 (0.wenku.baidu.com34-0.564)
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
坚持治疗更优 未坚持治疗更优
坚持抗血小板治疗定义为出院后未中断氯吡格雷或阿司匹林/缓释双嘧达莫治疗处方；未坚 持治疗定义为前一次处方药服完后30天内未再配药
美国大型医疗保健项目数据库中的回顾性报销数据分析，纳入1413例使用氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫治疗的缺血性
Guyatt GH, et al. Chest, 2012; 141(2 Suppl): 7S-47S
阿司匹林通过使COX-1不可逆乙酰化进而抑制TXA2 发挥抗血小板作用
阿司匹林抑制TXA2激活血小板聚集的作用路径
100.2015.002.002
1.Wei C. Lau, et al. Pharmaceutical Research, Vol. 23, No. 12, December 2006
200.2015.002.021
Yusuf S, et al. Lancet, 2011; 378(9798): 1231-1243
2010 ChinaQUEST研究：中国缺血性卒中二级 预防现状并不乐观，药物依从性差
中国城市卒中二级预防现状：抗血小板药与降脂药用药依从性显著下降
治疗患者比例
100% 80% 60% 40% 20%
Juan F. , et al. European Heart Journal (2004)25, 1197–1207
2002 ATC荟萃分析： 抗血小板治疗是卒中二级预防的有效途径
2002年抗栓试验协作组发 表的一项荟萃分析，共纳入287项随机临床研究。其中抗血小板治疗安慰剂对照研究共涉及135 000 例患者，不同抗血小板方案对照研究共涉及77 000例患者。
(75mg/d)、阿司匹林/缓释双嘧达莫(25mg/200mg bid)或西洛他唑(100mg bid)
治疗优于无抗血小板治疗(1A)、口服抗凝药(1B)、联合氯吡格雷和阿司匹林
(1B) 。
在推荐的抗血小板方案中，推荐氯吡格雷或阿司匹林+缓释双嘧达莫优于
阿司匹林(2B)或西洛他唑(2C)。
200.2015.002.013
1977年，AITIA研究首次证实 阿司匹林可预防卒中复发
1977年发表于美国《Stroke》的一项研究首次证明阿司匹林可以预防卒中复发
两组患者随机化后6个月的临床结果
安慰剂组TIA比率远远高 于阿司匹林组（20 vs 8）
100.2015.002.003
1.Field WS, et al. Stroke, 1977; 8(3): 301-314
血小板在动脉粥样硬化血栓斑块形成和发展 中发挥重要作用
• 狭窄的动脉粥样硬化血管在高切应力下血小板粘附、活化和聚集是动脉血栓 形成的基础
正常功能内皮产 生血管扩张剂 NO和血管收缩 剂内皮素使切应 力保持正常，抑 制血小板聚集， 平衡凝血系统
200.2015.002.010
异常功能内皮， 巨噬细胞粘附和 移植，斑块形 成，血管狭窄
卒中患者，随访1.5年。
200.2015.002.012
Burke JP, et al. Curr Med Res Opin. 2010; 26(5):1023-1030
权威指南高级别推荐 长期抗血小板治疗用于缺血性卒中二级预防
2012美国ACCP-9 缺血性卒中抗栓和溶栓治疗指南
对非心源性缺血性卒中患者，推荐长期阿司匹林(75-100mg/d)、氯吡格雷
使用患者比例
70%
北美和欧洲(n=323)
60%
中国(n=872)
50% 43.3%
40%
30%
29.5%
20%
10%
0% 抗血小板药物
57.9% 44.6%
降压药
38.7%
0.8% 他汀类药物
PURE研究是一项前瞻性城乡流行病学研究，2003.1-2009.12，纳入来自17个不同收入水平国家的153 996名成人，年龄35-70 岁，其中自我报告的脑卒中事件2292例。
此后，阿司匹林用于缺血性卒中预防的疗效 被更多研究证实
200.2015.002.011
Antithrombotic Trialists‘ Collaboration. BMJ, 2002; 324(7329): 71-86
长期坚持抗血小板治疗 显著降低72.5%缺血性卒中复发再住院风险！
缺血性卒中复发再住院风险 坚持治疗 vs 未坚持治疗 HR（95%CI）
抗血小板治疗在缺血性卒中二级 预防中的实践与发展
100.2015.002.001
缺血性卒中二级预防
药物治疗
非药物治疗 生活方式的改变
脑卒中二级预防的关键在于：
• 对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识 • 医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的
风险评估及病因诊断 • 针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的
200.2015.002.022
Wei JW, et al. Stroke, 2010; 41(5): 967-974
2010 ChinaQUEST研究： 停止抗血小板药物治疗的原因分析
停用抗血小板治疗药物的原因
200.2015.002.023
Wei JW, et al. Stroke, 2010; 41(5): 967-974
住院期间 卒中后3个月 卒中后12个月
63% 63% 61%
*
** 81%
73% 66%
* P<0.001
* ** 31% 21% 17%
0% 降压
抗血小板
降脂
ChinaQUEST研究（卒中照料与治疗生活质量）是一项在中国37个城市进行的多中心、前瞻性、62家医院参加的注册研究，纳入2006 年连续5个月期间内因急性缺血性卒中或脑出血被收治入院的患者(年龄≥15岁)。分别在基线(知晓后尽快评估)、出院时、卒中后3个 月和12个月对患者进行四次评估