颅脑创伤的诊治PPT课件

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慢性硬膜下血肿特点及处理
一、急性、亚急性硬膜下血肿治疗原则与 硬膜外血肿基本相同。
二、慢性硬膜下血肿要与老年缺血性疾病相鉴别。 三、慢性硬膜下血肿可采取：
1：钻孔引流术；如单孔或双孔引流。 2：Y-LI型穿刺器引流。 3：微创置管引流。 4：注意事项：出血、积气感染、和复发。
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前言
•
颅脑损伤的发生率占全身损伤的10-15%，
是临床工作的重点之一，
早期的处理是否及时正确直接关系到颅脑
损伤伤员的预后。
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头皮损伤及颅骨骨折
一 、头皮损伤； 1；头皮血肿（皮下血肿、帽状腱膜下血肿、 骨膜下血肿）可加压包扎、或穿刺抽吸。 2：头皮裂伤(锐器伤、钝器伤）要精确长度。 3: 头皮挫裂伤（头皮撕脱伤）植皮颅骨要钻孔
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继发性颅脑损伤
一、颅内血肿：硬膜外血肿，硬膜下血肿，脑内血肿。 据发病时间可分为特急性（3小时内），急性（3小时 -3天），亚急性（3天-3周），慢性（3周以上）。
二、脑水肿、弥漫性脑肿胀： 脑水肿高峰期（3-5天） 弥漫性脑肿胀死亡率高。
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硬膜外血肿诊断及治疗
出血来源： 主要是硬脑膜动脉出血、静脉窦出血、 或骨折的板障出血。
者，争取12小时内行视神经探查减压术。
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原发性脑损伤
一、原发性脑损伤： 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤。 包括 脑震荡、脑挫裂伤、脑干损伤。
（一）脑震荡： 1：受伤当时立即出现意识障碍，不超过半小时。 2：清醒后不能回忆受伤当时情况（逆行性遗忘） 3：神经系统检查无阳性体征； 4：腰穿脑脊液检查无红细胞； 5：CT检查无异常发现。
4: CT不仅可了解脑挫裂伤的部位、范围及水肿程度， 还可了解脑室受压及中线移位情况。
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原发性脑干损伤
常与弥散性轴突损伤并存： 1、受伤当时即昏迷，却程度较深，持续时间较长； 2、瞳孔不等，极度缩小或大小多变，对光反应无常； 3、眼球位置不正或同向凝视； 4、肌张力增高、去大脑强直，病理征阳性； 5、延髓受累时出现严重的呼吸循环功能紊乱； 6、MRI检查可明确诊断，了解病灶具体部位和范围。
慢性硬膜下血肿临床上多见老年人，有轻微 头部外伤史，偶与血管活性药物有关。
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硬膜下血肿的临床表现及诊断
• 1、意识障碍：表现昏迷进行性加重。 • 2、颅内压增高：头痛、呕吐、生命体征改变。 • 3、瞳孔改变：脑疝时出现。 • 4、神经系统体征：压迫功能区出现偏瘫等。 • 5、CT扫描：新月形高密度、混杂密度或等密度影。
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颅底骨折的治疗
治疗：颅底骨折要按开放颅脑损伤处理。 1：肌注TAT针，应用抗生素预防颅内感染； 2：脑脊液鼻、耳漏要禁止堵塞，禁做腰穿。 3：取15-30°斜坡卧位，尽可能不下床活动，
一般在1-2周脑脊液漏自行闭合。 4：如4周脑脊液漏仍不愈合，要早期行硬脑
膜修补术。 5：伤后视力减退，怀疑有碎骨片或血肿压迫
4、锥体束征： 早期出现对侧肢体肌力减退，病理征阳性。
5、生命体征： 血压升高、心率减慢、呼吸深大，体温升高。
6、CT检查： 颅骨内板与脑表面之间有双凸高密度影， 可明确定位，计算出血量。
7、MR检查，早年的脑血管造影。
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硬膜外血肿处理
一、密切观察病情变化： 1：意识障碍：反应颅内的病情变化，血肿增加， 意识障碍加深，传统分五个阶段：意识清楚、 模糊、浅昏迷、中度昏迷、 重度昏迷。 2：瞳孔的变化：小脑幕切迹疝可压迫动眼神经， 引起同侧瞳孔散大，也有3-5%对侧瞳孔散大。 3：神经系体征、生命体征的变化。 4：CT复查血肿量超过30毫生有手术干预指征。
形成机制： 与颅骨损伤密切相关，70%出现颅骨骨折。
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硬膜外血肿临床表现与诊断
1、外伤史： 颅盖部、特别是颞部的直接暴力伤；
2、意识障碍： 伤后昏迷 -意识清楚或意识好转期-再昏迷。
3、瞳孔改变: 小脑幕切迹疝：患侧动眼神经受到刺激， 患侧瞳孔可先缩小后散大，对光反射消失。
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硬膜外血肿的临床表现及诊断
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硬膜外血肿的处理原则
一、硬膜外血肿出现脑疝，要及时给予20%甘露醇， 并争分 夺秒开瓣手术，必要时去骨瓣减压。
二、少量硬膜外血肿，慎用脱水药，以防血肿增大。 三、亚急性硬膜外血肿可采取微创钻孔引流术。 四、一般不主张应用健脑药和抗生素。 五、要警惕迟发血肿的发生。
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硬膜下血肿的诊断治疗
硬膜下血肿约占外伤颅内血肿的40%左右， 出血来源主要是脑皮质血管，大多是由对冲 性脑挫伤所致，多属于急性或亚急性。
二、颅骨骨折； 1：颅盖骨折（线形骨折、凹陷粉碎骨折） 2：颅底骨折（开放骨折）
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颅底骨折的诊断及处理
• 一、临床表现： • 1、耳鼻出血或脑脊液漏； • 2、颅神经损伤； • 3、皮下或粘膜下淤血。
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颅前、中、后窝骨折特点
1、颅前窝骨折：鼻出血、熊猫眼、嗅神经、视神经损伤； 2、颅中窝骨折：可出现外耳道出血、脑脊液耳漏，颞骨
岩部骨折有时可出现面神经、听神经损伤，如骨折线 居内侧，也可累及动眼神经、滑车神经、外展神经等， 可出现顽固性鼻出血或耳出血。 3、颅后窝骨折：在乳突和枕下部可见皮下淤血，也可 出现后组颅神经损伤症状。
7Hale Waihona Puke 颅底骨折的诊断及处理颅底骨折的诊断： 临床表现、头颅X线摄片，头颅CT扫描对 颅底骨折有诊断价值，通过调节骨窗能显 示骨折的部位及颅内积气。 对CSF漏有疑问时，可作葡萄糖检测来确定。
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原发性颅脑损伤
（二）脑挫裂伤：
大脑皮层的损伤，好发于额极、颞极及其底面。 1、意识障碍的程度和持续时间与脑挫裂伤的
程度，范围直接相关。昏迷受伤当时立即 出现。绝大多数在半小时以上， 2、局灶症状与体征： 如偏瘫、失语、肢体抽搐等。
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脑挫裂伤的诊断
3：颅内压增高与脑疝： 脑挫伤引起的水肿一般3-7天发展到高峰， 颅内压升高三主征：头痛、恶心呕吐，视乳 头水肿。 Cushing氏反应:血压升高、心率减慢，呼吸减慢 脑疝：肢瘫、瞳孔散大、病理征阳性。
颅脑创伤的诊治
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教学的目的和要求
• 1 ：掌握颅底骨折的诊断和处理以及原发 性脑损伤的发病机理。
• 2 : 熟悉原发性脑损伤和继发性脑损伤的 临床表现诊断和治疗原则。
• 3 ：了解开放性脑损伤的处理原则。
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教学的重点和难点 重点：硬膜外血肿的发生、诊断和治疗
原则。 难点：继发性脑损伤病理生理机制。