南方医科大学南方医院心血管内科许顶立.ppt
2018年美国心脏协会《右心衰竭的评估和管理》声明解读
·2773· E-mail:zgqkyx@ ·指南·新进展·【专家点评】 右心功能在多种心肺疾病的发生、发展和预后转归中发挥了重要作用，右心功能不全可导致右心衰竭，其发病率、病残率和病死率均较高。
由于目前的研究更多关注左心衰竭，对右心衰竭的认识仍有所欠缺甚至误读。
2018年4月，美国心脏协会（AHA ）发布了《右心衰竭的评估和管理》声明，结合最新研究，本文详细介绍了右心室的生理特征、急慢性右心衰竭的病理生理、临床表现、评估和管理策略，指出右心衰竭发生的主要原因是后负荷增加，即各种原因导致的肺动脉压升高；对于肺栓塞、低氧血症、酸中毒等急性病变和左心衰竭、慢性肺栓塞、慢性阻塞性肺疾病等慢性病变将是全科医生预防右心衰竭的工作方向，对于这些患病人群，应重点宣传教育，定期随访监测，预防右心衰竭的发生；右心衰竭的临床表现应该是全科医生重点掌握的内容，本文也利用较大篇幅介绍右心室的临床表现和阳性体征，全科医生应根据临床表现和体征判断病情是否稳定并识别急性右心衰竭和慢性右心衰竭急性加重，及时转诊；由于全科医生工作场所可能缺乏右心衰竭评估的辅助设备，仅能在定期随访中通过临床表现和体征进行评估，目前右心室功能的评估仍较困难，随着右心室影像、肺部微血管疾病病理学及新型生物标志物的进展，将有助于右心衰竭的早期诊断以及预后改善；解读中提到“容量管理是急性右心衰竭管理最重要的一环”，因此在转运过程中，应监测并维持患者生命体征平稳；对于慢性右心衰竭的管理，声明中仅提及了慢性右心衰竭的药物治疗原则，缺乏慢性右心衰竭的非药物治疗部分，建议中国专家能共同探讨提出针对右心衰竭适用于全科医生的共识指南。
本文对右心衰竭解读的深度符合全科医生对该疾病的掌握程度，解读范围基本涵盖了全科医生的诊疗范围。
全科医生需与专科医生紧密配合与衔接，在疾病的不同阶段给予患者无缝隙式管理与治疗，最终降低高危人群右心衰竭的发病率、延长右心衰竭患者的寿命、提高其生命质量，这也是全科医疗服务整体性的体现。
冬季是心衰高发季患者须注意生活细节
抗老防衰48快乐养生 2019.01栏目编辑：邱婷婷 jtyy6731@冬季是心衰高发季 患者须注意生活细节⊙周洁莹调查显示，我国心衰患者预估超过千万，其中70岁以上老人中，每10个人可能就有1人患有心衰；75岁以上的人群中，更有一半以上伴有舒张性心力衰竭，其中尤以女性更为常见。
但由于心衰知识普及率不高、民众对其普遍缺乏基本认知，致使很多患者错失了最佳诊疗时机。
南方医科大学南方医院心力衰竭中心主任许顶立教授提醒，如果患有心脑血管疾病，一段时间内突然发现体力下降厉害，动一动就气短心慌，甚至还出现脚部水肿，这很可能提示出现心衰，务必尽早就医排查。
心衰指心脏泵血功能衰退许顶立介绍，心脏就像一个“水泵”，不停地将血液泵出并通过动脉输送到全身各个器官。
而心衰患者的心脏由于泵血功能衰退，就像弹性减退的“皮球”，输出血量不能够满足身体代谢的需要，就会出现心衰。
许顶立说，在心衰早期，有些患者往往会表现出气短和体力差，比如说近一段时间运动耐量下降，很多患者在活动几分钟后就会出现上气不接下气；而有的心衰患者有时睡到半夜，躺着就会觉得透不过气、咳嗽，需要坐起来或者多加一个枕头支撑身体到半坐立状态，呼吸才能感觉舒适；另外，有些患者会出现持续水肿，如脚和脚踝肿胀或体重增加，觉得连鞋都不合脚了，这也可能是由心衰引起的。
“总的来说，气虚乏力、躺卧呼吸困难、四肢水肿是心衰最常见的几种症状，患者生活很受影响。
如果出现这些症状，建议患者给予重视，及早排查是否与心衰有关。
”许顶立强调。
冬日心血管病患者应警惕感冒许顶立介绍，“如果心衰患者得不到及时治疗，心衰症状就会越来越重，而大部分都会给心脏带来不可逆的损伤。
患者应该重视早筛、早诊、早治，并到心衰中心或心血管专科寻求治疗。
通过心电图和生物标志物BNP/NTproBNP的检查可以帮助诊断心衰。
一般来说，只要诊治及时，大部分的早期慢性心衰患者可以在医生的指导下，通过药物控制病情。
患者越早接受治疗，效果越好，提高生活质量的同时，也降低了疾病负担。
青少年高血压
青少年高血压南方医科大学南方医院作者：许顶立高血压已经成为危害人们健康的头号危险因子。
值得重视的是，最近几年来青少年高血压的发病率正不断上升。
2004[1]年美国健康和营养检查调查（NHANES）的分析数据显示：与1988-1994年相较，1999-2000年美国儿童青少年血压的整体水平有所增加，收缩压（SBP）增高了1.4 mmHg，舒张压（DBP）增高了3.3mmHg；1963-2002NHANES和其他人口调查研究中8-17岁青少年的血压数据表明[2]：高血压的发病率明显增加，高血压前期达10%，高血压达4%；国内相关调查也表明儿童青少年高血压发病率为0.5%～9.5 %。
研究资料表明，成年人原发性高血压（essentialhypertension，EH）源于儿童青少年期，儿童青少年高血压是成年期EH的危险因素，也与成人期心血管疾病的发病率及病死率之间存在联系[3]。
因此，对儿童青少年高血压患者初期诊断、对高血压易患者初期识别、初期干与和踊跃医治，对预防成人高血压有重要意义。
随着医学科学研究的深切，儿童青少年高血压在诊断、评估和医治等方面的研究也取得了相当大的进展。
1 青少年高血压的诊断及分类由于年龄、身高、体质量、种族不同，迄今为止，国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。
目前应用的主要有以下诊断标准。
1.1 以某一固定血压值作为诊断标准WHO高血压与冠心病专家委员会曾在1959年提出过一个涉及儿童青少年的血压正常值上限：12岁以下为135/ 85mmHg，13岁以上为140/ 90mmHg。
实用儿科学第6版指出，儿童收缩期血压高于120mmHg，舒张期血压高于80mmHg为诊断为高血压的标准。
儿童高血压诊断标准值的肯定基于人群资料，该方式诊断标准明确，应用简便。
但一些学者以为，由于儿童血压随性别、年龄、地域和种族的不同有较大不同，采用一个界值作为统一标准并非适合。
1.2 以不同年龄性别组血压值的95百分位数( P95)作为诊断标准2004美国高血压教育项目(NHBPEP)儿童和青少年高血压工作组对1996年的指南进行了更新，并发布了儿童青少年高血压诊断、评估和医治的第4次报告。
H型高血压诊断与治疗共识解读
同型半胱氨酸的升高 是环境因素和遗传因素交互作用的结果
环境因素
叶酸 (FA)
遗传因素
亚M甲T基H四FR氢 叶6(M酸7T7还H原FTRT酶)
清除
同型半胱氨酸 (HCY)
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H型高血压临床诊治中的相关问题
2. 患者的随访与血Hcy水平的监测？
治疗期间定期随访血压及Hcy。 血Hcy同时受到包括叶酸摄入、MTHFR-C677T 基因多态性等
因素的影响，没有证据支持调整叶酸剂量可以相应地降低血 Hcy水平。
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H型高血压临床诊治中的相关问题
3. 固定复方制剂与联合用药？
1. 叶酸的剂量与补充的时间？
CSPPT研究显示含有0.8 mg叶酸的固定复方制剂具有预防脑 卒中的有效性及安全性。更大剂量的叶酸长期使用，是否可 以进一步提高疗效没有证据，而且其安全性值得关注。
荟萃分析的结果提示补充三年以上才可以降低脑卒中风险， 而CSPPT患者服用依那普利叶酸片4.5年，显示出良好的有 效性及安全性。
如果固定复方制剂使用后血 压不能达标，可以联合使用 其他种类降压药物。
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H型高血压临床诊治中的相关问题
1. 叶酸的剂量与补充的时间？
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叶酸降低同型半胱氨酸的最佳的剂量
叶酸剂量增加（>1mg/d），无额外获益
Arch Intern Med. 2001;161:695-700. BMJ. 1998; 316: 894-8.
3. 固定复方制剂与联合用药？
固定复方要比单药联合具有更好的降压以及Hcy同步下降的作用。 CSPPT研究提供了马来酸依那普利叶酸片单片固定复方在长达4.5
迈向2030，迈向“健康中国”
迈向2030，迈向“健康中国”策 划：本刊编辑部执 行：西 捷2016年10月25日，建国以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划——《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称《纲要》）正式印发。
国家卫生计生委新闻发言人、宣传司司长毛群安指出，《纲要》是保障人民健康的重大举措，对全面建设小康社会、加快推进社会主义现代化具有重大意义。
《纲要》明确了2030年应实现的主要目标，这些目标包括：人均预期寿命在2030年要达到79岁、居民健康素养水平提高到30%、经常参加体育锻炼人数达到5.3亿、重大慢性病过早死亡率（%）比2015年降低30%、每千常住人口执业（助理）医师数（人）达到3.0、个人卫生支出占卫生总费用的比重达到25%左右，等等。
专家细说“健康中国”无疑，《纲要》为我们描绘了一副“健康中国”的宏伟蓝图，并提出了具体的行动纲要。
那么，这些指标具体意味着什么？如何才能实现这些指标？下面我们来一一解读。
1.人均预期寿命提升至79岁。
到2030年，全国人均预期寿命将达到79岁，比目前的水平增加3岁。
这标志着“人均预期寿命”这一人口健康核心指标上升为“健康中国”核心目标，成为评价国家治理绩效的关键指标。
人均预期寿命达到79岁究竟意味着什么？这意味着中国将达到发达国家的健康水平。
根据世界银行数据，2014年世界人均预期寿命为71.5岁，其中发展中国家人口平均预期寿命仅为69.8岁，上中等收入国家为73.8岁，美国为78.9岁，经合组织国家平均为81岁。
人们不禁会问：中国是否能顺利实现上述健康核心目标？答案显然是肯定的。
2015年，北京人口平均预期寿命已达到81.95岁，天津达到81.1岁，上海达到82.8岁，在全国率先进入“80后”。
美国人均预期寿命从1820年的39岁到2015年的78.9岁用了195年的时间，而京津沪只用了美国的1/3左右的时间就达到并超过了美国人均预期寿命。
随着全国各地不断落实《纲要》，一定还会有更多地区相继进入“77后”、“79后”、“80后”。
心力衰竭患者利尿剂抵抗及其防治
因此，目前指南推荐超滤治疗仅用于对初始药物治 疗无反应的患者。 综上所述，随着研究的进展和临床经验的积累， 对于心衰患者液体潴留的治疗和利尿剂抵抗的应对 已经有颇多的措施，但这些手段能否真正改善预后，
使患者最终获益仍有许多问题值得进一步探讨。
参考文献
［１］顾东风，黄广勇，何江，等．中同心力衰竭流行病学调查及其 患病率［Ｊ］．中华心血管病杂志，２００３，３１（１）：３－６． ［２］中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会． 中国心力衰竭诊断和治疗指南２０１４［Ｊ］．中华心血管病杂志，
作者单位：５１０５ １５广州，南方医科大学南方医院心血管内科 通信作者：许顶立，Ｅｍａｉｌ：ｄｉｎｇｌｉｘｕ＠ｆｉｍｍｕ．ＣＯＩｎ
万方数据
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值升高和利尿效应下降，进而导致利尿剂抵抗。 ９．“制动现象（ｂｒａｋｉｎｇ ｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎ）”：指初始 使用足量利尿剂即出现反应性下降。这与利尿剂激 活肾素血管紧张素醛固酮系统（ＲＡＡＳ）和交感神经 系统（ＳＮＳ），减少肾脏血流，引起远曲小管和近曲小 管对钠的重吸收增加有关。 二、利尿剂抵抗的防治策略 利尿剂虽然在液体潴留的治疗中起着重要的作 用，但不能作为单一用药。７ ｏ。确认利尿剂抵抗之 前，必须全面治疗心衰，包括联用ＡＣＥＩ或ＡＲＢ、ｐ 受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂；调整饮食中钠和 水的摄入量；避免应用非甾体类抗炎药；急性失代偿 状态时，应用正性肌力药物增强心肌收缩等。对于 充分抗心衰治疗后仍出现的利尿剂抵抗可尝试以下 措施。 １．增加利尿剂剂量：心衰患者襻利尿剂的药物 效学和药物动力学都发生变化，且常伴有肾功损害， 肾脏血流量减少和有机阴离子转运体作用减弱，均 可影响呋塞米分泌，此时增加襻利尿剂剂量是很好 的治疗方法。因此，可在严密监测肾功能和电解质 的情况下根据临床情况增加襻利尿剂剂量。 ２．改变利尿剂应用方式：对于口服利尿剂患 者，静脉推注襻刹尿剂后持续静脉内给药或１日内 多次静脉推注是纠正利尿剂抵抗的有效方法。如呋 塞米静脉注射４０ ｍｇ，继以持续静脉滴注（１０～４０ ｍｇ／ｈ）。一般认为，由于襻利尿剂作用时间短，间歇 性给药会导致治疗期间钠潴留反弹，从而进一步促 进利尿剂抵抗的发生，持续泵入可在肾小管作用位 点持续保持有效浓度的利尿剂，增强利尿效果，并可 减少在给予一次大剂量后血药浓度过快下降和低血 压的可能性。 ３．联合应用利尿剂：临床常用治疗方案是联合 应用噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪等），在远端小管阻断 钠的重吸收，可防止襻后利尿导致的钠重吸收。需 要注意的是，该方案虽然可有效克服利尿剂抵抗，但 常引起严重血容量不足或电解质紊乱，增加心律失 常的风险，因此需要严密监测体液状态和电解质。 ４．使用醛固酮受体拮抗剂：襻利尿剂可激活 ＲＡＡＳ，加剧继发性醛固酮增多症。而大剂量醛固酮 受体拮抗剂抑制潴钠可增强利尿，两者联用常可取 得很好的效果。由于这种方法的安全性数据有限， 使用需非常谨慎，并密切监测容量状态和电解质，避 免高血钾。 ５．更换襻利尿剂：托拉塞米是一种磺酰脲吡啶
心衰教案
(1) 呼吸困难（Respiratory Distress, 劳力性；夜间阵发性；端坐呼吸； 3. 体征： 急性肺水肿 (1) 心脏增大（Cardiomegaly） (2) 咳嗽(Cough)、咯痰(Sputum)和 咯血(Hemoptysis) (2) 奔马律（Gallop sounds） 2.心排血量降低为主的症状 (3) 肺罗音（Pulmonary Rales） 包括湿罗音（bubbling rales）、 主要为疲乏无力(Fatigue and 哮鸣音（wheezes）和 干罗音 weakness)、发绀(Cyanosis)等。 （rhonchi） (4) 部分病人有交替脉（Pulses Alternates） (5) 原有心脏病的体征
多，输液过多过速（Fluid
overload）
诱因（Precipitating Causes）
4. 体力过劳，精神压力过
重，情绪激动（Physical and
Emotional Excesses )
以及合并有甲状腺功能亢进、 贫血、肺栓塞 7. 治疗不当（Inappropriate therapy）:如洋地黄过量,心脏抑 制药物等
• 去除或限制基本病因
• 消除诱因。
2. 减轻心脏负荷
(1) 休息和镇静剂 (2) 控制钠盐摄入 轻 — 中度心衰每日 4g，重度心衰每日2g。适当限制液体摄入。 (3) 利尿剂的应用 临床有排钾利尿剂和 保钾利尿剂两大类 (4) 血管扩张剂的应用
血管扩张剂的应用
适应症：中重度慢性心衰，尤其是瓣膜返流性心脏病 非适应症：不宜用于阻塞性瓣膜疾病 禁忌症：血容量不足，低血压，肾功能衰竭
治疗
治疗目的
1. 缓解症状。 2. 提高运动耐量， 改善生活质量。 3. 防止心肌损害进 一步加重。 4. 降低死亡率。
南方医科大学病理心血管系统疾病1-动脉粥样硬化、冠心病ppt课件
Outcomes: ischemia 管壁增厚变硬,管腔阻塞, 器官缺血(心脑)
.
动脉硬化(arteriosclerosis) "hardening of the arteries."
包括 1. 动脉粥样硬化：大、中A，内膜→粥样硬
3.心肌纤维化 （myocardial fibrosis） 长期慢性缺血,慢性心衰
4.冠状A性猝死（Sudden coronary death，SCD） <6h(1h),突然停搏、心室颤动, 原发性心脏骤停型冠心病
.
Lesion: coronary heart disease
Sites: 左前降支,心壁侧, 新月形,偏心性狭窄
aneurysm .
— (aneurysm)
化动 脉
动粥 脉样 瘤硬
.
.
.
.
.
夹层动脉瘤形成(Aorta Dissecting Aneurisms) .
2.主要动脉病变
(1)主动脉粥样硬化 (Aorta AS )
部位 腹主A, 后壁, 分支开口，
病变 主动脉瘤形成 →Rupture →大出血→ 致命
.
分期 按病理变化发展形成过程可分为
1.脂纹（fatty streak,FS）早期 年龄 检出率 9岁↓ 11.5% 10-19岁 48.9% 大体 宽 1-2mm 平坦或微隆起 长 1-5cm 黄色斑点或条纹
.
.
.
镜下 内皮下—泡沫细胞（FC）↑↑—聚集
①单核细胞迁入
②增生的SMC
.
泡沫细胞 圆形 体积较大 胞浆内有大量小空泡（脂滴）
国家出手：心脏支架从1.3万降至700元
家庭医药 2020.128热点关注拟中选产品都属于药物支架。
早期，支架价格十分高昂，绝大多数普通人是难以承受的。
我国大概在20世纪90年代开始推广心脏介入支架手术，那时的支架全部为进口产品，单价达2万~3万元，再加上手术费用、一次性配置设备费用等，患者安1个支架要花费5万～6万元，其中支架材料费约占整体费用的40%左右。
首都医科大学附属北京安贞医院心内科主任医师刘巍说到，1999年，我国首个国产支架上市，支架价格才逐渐有所下降。
但在冠脉支架市场中，国产支架单价大约在0.9万～1.1万元，进口支架约1.5万～1.9万元，最贵的治疗性药物支架或放射性支架可达2万～3万元。
关键是，有些患者可能一次不止放1个支架，所以会觉得费用更高。
2019年，江苏省率先进行了省级冠脉支架招采工作，将部分支架价格压缩在了2850～8666元。
中国价格协会的一项分析指出，支架从出厂或进口到医院销售给患者，中间环节平均加价2.28倍。
过去，医院使用的支架都是由代理商去协调企业生产，整体供应链层级较多，每个环节都需要获取自己的利润，结果必然是产品终端的价格很高。
刘巍说：“带量采购使生产企业直接对接医院，把中间环节的水分全挤出来了。
”南方医科大学南方医院大内科主任、心血管内科主任医师许顶立表示：“国家带量采购政策，有效治理了高值医用耗材价格虚高及流通乱象，但此次支架价格能大幅降低，更多还是基于多方面的‘机缘巧合’。
”心脏作为人体唯一的“动力泵”，一旦堵塞就会危及生命。
心脏支架的出现，犹如给血管上了一份保险。
然而，昂贵的价格却使一些患者望而却步。
近日，国家正式出手，使心脏支架从1.3万降至约700元。
冠脉支架步入千元时代对于多数冠心病患者来说，发病主要原因在于心脏冠状动脉狭窄或斑块破裂引起的供血不足，而要想恢复冠状动脉供血，就需要一个将血管“撑起来”的工具，这就是冠脉支架。
今年9月14日，国家医疗保障局会同有关部门在天津组织召开国家组织高值医用耗材集中采购和使用工作启动会，这是国家首次触及高值医用耗材领域。
南方医院许顶立：高血压早发现早治疗
南方医院许顶立：高血压早发现早治疗*导读：家里能进行自我监测血压是非常重要的，这样我们能更早的知道血压情况，更早的发现高血压，便于我们早期干预和治疗。
……高血压是一个发病率较高的疾病，在2002年的中国营养调查显示，中国成人发病率大概是18.8%，预测我国高血压发病率人数是1.6亿。
面对如此庞大的数字，可以说高血压潜伏在我们身边，而家里能进行自我监测血压就显得非常重要了，这样我们能更早的知道血压情况，更早的发现高血压，便于我们早期干预和治疗。
在中国高血压日到来之际，特意去采访了南方医科大学附属南方医院心血管内科主任医师许顶立教授，他详细讲述了高血压自测、治疗和日常注意事项。
南方医科大学附属南方医院心血管内科主任医师许顶立教授专家简介：南方医科大学附属南方医院主任医师、教授，中国医师协会心血管病分会委员，中华医学会健康管理学分会抗衰老专业学组成员，中国健康促进基金会心脑血管疾病防治专项基金专家委员会委员，广东省医学会心血管病分会副主任委员，广东省健康教育协会专家委员会资深专家，国家自然科学基金、国家“863”项目评审专家，中华医学科技奖第二届评审委员会委员。
擅长疾病：心力衰竭、冠心病、高血压、心肌病和心血管急危重症患者的诊断与治疗。
自测血压：早发现早治疗“自测血压最简单的方法是采用电子血压计，它包括有测腕部的、有测肘部的电子血压计，我们可以在大型的商场、药店购买。
”许顶立教授说到，在测血压之前要坐下来休息10-15分钟，不要刚刚活动完就测血压；最好穿着宽松的衣服，衣袖不可过紧；测的时候要将上臂伸向前外侧，与躯干呈45度左右角度，再将前臂放在可使上臂与心脏与一同水平的桌面上，手心向上，手要放松。
当自测发现收缩压大于140mmHg，舒张压大于90mmHg的时候，就应该及时到医院复测血压。
治疗方法：非药物治疗与药物治疗许顶立教授表示，目前，治疗高血压的方法可以分为两个方面，一是非药物治疗，或称为生活方式干预；二是药物治疗。
机械通气在急性心力衰竭救治中的作用
BNP/NT-proBNP
进一步治疗
异常 明确诊断，并作出心衰分 级、评估严重程度、确定 病因
急性心力衰竭诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2010,38(3):195-208
Baseline characteristics and hospital mortality in the Acute Heart Failure Database (AHEAD) Main registry
参数的设置
吸入氧浓度（FiO2）
40 ～ 100% 潮气量（VT） 5～12ml/Kg 频率（f） 12～20次/min 吸呼时比（I/E） 1:1.5～2 ～1.2秒 吸气时间 0.8 400～500ml PaO2> 60mmHg
吸气峰流速（Peak Flow）
40～60L/min 触发灵敏度（Trigger）
Crit Care Med 2008; 36:S121–S128
Noninvasive positive pressure ventilation Effect on mortality in acute cardiogenic pulmonary edema: a pragmatic meta-analysis
无创正压通气（NIPPV）
NIPPV是指无需建立人工
气道的正压通气，常通过鼻/面
罩等方法将病人与呼吸机连接、
进行机械通气，从而达到治疗
的目的。
常用的通气模式
持续气道正压（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）
双水平气道正压通气（Biphasic Positive Airway Pressure, BIPAP）
Acute Heart Failure Database (AHEAD)
8种eGFR估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较
8种eGFR估算方程评价心血管病患者肾小球滤过率的诊断价值比较苏亮;白书昌;Bundhoo Kaviraj;黄铮;侯玉清;任昊;许顶立【摘要】Objective To assess the diagnostic value of 8 equations using different variables for determining the estimated glomerular filtration rate (eGFR) in patients with cardiovascular diseases. Methods GFR was estimated in 208 patients with cardiovascular diseases by Tc-DTPA dynamic renal imaging, and the eGFR was derived from 8 equations using different variables. Results In patients with chronic kidney disease (CKD) stages 1-3, the eGFR calculated suing serum creatinine (SCr)-based equation was better correlated to GFR estimated by ""Tc-DTPA renal imaging than that derived from cystatin C (Cys C)-based equations, whereas in patients with CKD stages 4 and 5, the estimates by the latter equation showed a better correlation to GFR. Compared with Tc-DTPA renal imaging, MDRD-based equation and simple MDRD equation resulted in a higher eGFR in patients with CKD stages 4 and 5, the Rule equation had a lower eGFR in CKD stages 1 and 2, the Macisaac equation yielded a higher eGFR in CKD stages 2-5, and the Tan equation showed a higher eGFR in CKD stages 2 and 3. In patients with mild renal dysfunction, the Scr-based equation had a higher AUCROC than Cys C-based equation, which was reversed in patients with severe renal dysfunction; the AUCROC of the two equations were comparable in patients with moderate renal dysfunction. Compared with Tc-DTPA renal imaging, the modified MDRDequation and Arnal-Dade equation showed no significant difference in the eGFR in patients with CKD stages 1-5. Conclusion Modified MDRD equation (or simple MDRD equation) and Arnal-Dade equation are superior to other calculation methods for estimating the GFR in Chinese patients with cardiovascular disease.%目的比较8种估算的肾小球滤过率(eGFR)估算方程评价心血管病患者GFR的诊断价值.方法选择以99mTc-DTPA肾动态显像法进行GFR检测的208例患者,测量血浆Cr、Cys-C并使用各种eGFR 估算方程计算出相应eGFR.结果 (1)在慢性肾脏病(CKD)1～3期.Scr-eGFR估算方程与同位素GFR的相关性明显高于Cys-eGFR估算方程,在CKD4、5期,Cys-eGFR估算方程与GFR相关性略高于Scr-eGFR估算方程.(2)MDRD、简化MDRD会高估CKD4、5期患者GFR,Rule方程在CKD1、2期患者出现低估.Macisaac方程在CKD2～5期均高估GFR,Tan方程则在CKD2、3期出现高估.(3)轻度肾衰竭患者Scr-eGFR估算方程的ROC曲线下面积(AUCROC)高于Cys-eGFR估算方程,中度肾衰竭患者Scr-eGFR估算方程的AUCROC与Cys-eGFR估算方程并无明显差异,而重度肾衰竭患者Cys-eGFR估算方程的AUCROC 高于Scr-eGFR估算方程.(4)与99mTc-DTPA肾动态显像法测定的GFR参考值相比较,各CKD分期均无明显差异的eGFR评估方程有:基于Scr的改良MDRD方程和基于Cys-C的Arnal-Dade方程.结论改良MDRD方程(或简化MDRD方程)和Amal-Dade方程更适于国内心血管病患者eGFR的评估.【期刊名称】《南方医科大学学报》【年(卷),期】2011(031)007【总页数】4页(P1220-1223)【关键词】肾小球滤过率评估方程;99mTc-DTPA肾动态显像法;心血管疾病;慢性肾脏病;肾小球滤过率【作者】苏亮;白书昌;Bundhoo Kaviraj;黄铮;侯玉清;任昊;许顶立【作者单位】南方医科大学南方医院心内科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院教育部"器官功能衰竭防治"省部共建重点实验室,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院心内科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院心内科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院心内科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院心内科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院肾内科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院教育部"器官功能衰竭防治"省部共建重点实验室,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院心内科,广东,广州,510515;南方医科大学南方医院教育部"器官功能衰竭防治"省部共建重点实验室,广东,广州,510515【正文语种】中文【中图分类】R54;R692肾小球滤过率（GFR）是公认的评价肾功能的重要指标，是慢性肾脏病（CKD）诊断及分期的重要依据，但在临床工作中GFR的测量十分不方便。
2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理
E-mail:zgqkyx@·2015··指南·新进展·【编者按】 心力衰竭是各种原因引起的心脏结构、功能受损，导致心脏收缩和/或舒张功能障碍，是各类心血管疾病的严重或终末期临床症候群。
据统计，全球人群中心力衰竭患病率为1.5%~2.0%，而60岁以上人群可达6%~10%。
目前，全球心力衰竭患者数量已高达2 250万，并以200万/年的速度递增，并且心力衰竭5年死亡率远高于多数癌症。
2018年英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布了成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南，结合新的研究，本文详细介绍了心力衰竭治疗的多学科合作、诊断、治疗以及心力衰竭的管理、监测与康复，该指南涵盖18岁及以上人群慢性心力衰竭的诊断和治疗，旨在增加心力衰竭患者的生命长度和生活质量，这也是临床医疗服务使命的体现。
【专家简介】 许顶立 南方医科大学南方医院教授、主任医师，博士生导师担任中国医师协会心力衰竭专业委员会副主任委员；中国医师协会高血压专业委员会常务委员；中国医师协会心血管内科医师分会常务委员；中国医师协会心血管内科医师分会联络与国际交流工作委员会副主任委员；中华医学会心血管病学分会委员；中华医学会心血管病学分会代谢性心脏病学组副组长；广东省医疗行业协会心血管病管理分会主任委员；广东省医学会心血管病学分会副主任委员，广东省医师协会心血管内科医师分会副主任委员；广东省医院协会心血管介入管理专业委员会副主任委员等。
获聘为《中国全科医学》《中华内科杂志》《中华心血管病杂志》《中华老年心脑血管病杂志》《中国循环杂志》《临床心血管病杂志》《中国动脉硬化杂志》《中国分子心脏学杂志》《疑难病杂志》《岭南心血管病杂志》编委，《中华高血压杂志》《内科急危重症杂志》常务编委，《心脏杂志》副主编。
2018英国国家卫生与临床优化研究所成年人慢性心力衰竭诊断与管理指南更新解读许顶立*，马壮【摘要】 心力衰竭是各种心脏疾病的终末阶段，是一种复杂的综合征，包括不同的病因、机制和病理过程。
鱼肉是最高级的肉
60吃鱼对心血管的好处超出想象近日，《欧洲心脏杂志》发表一项基于英国生物数据库42万人的研究，分析表明，与吃红肉的人相比，吃鱼肉的人发生缺血性心脏病、心肌梗死、中风、心衰的风险分别降低了21%、30%、21%、22%；素食主义者心血管病发生风险仅降低9%。
吃鱼肉对心血管方面的获益，不仅高于吃红肉的人群，比素食主义者也更胜一筹。
南方医科大学南方医院心血管内科主任医师许顶立说，红肉中所含的饱和脂肪酸与胆固醇较高，是导致血脂升高的罪魁祸首之一。
鱼肉则不同，由于富含多种不饱和脂肪酸，有些鱼肉中还富含牛磺酸（特别是墨鱼、鱿鱼），不仅可以促进低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）代谢，还能提高血清中的高密度脂蛋白胆固醇（“好胆固醇”）。
研究表明，“好胆固醇”可以预防动脉粥样硬化的发生，一定程度上保护心脑血管。
素食主义者因为不吃肉，能减少血液中的“坏胆固醇”，降低心血管疾病发生风险，但他们可能因营养不均衡，给身体带来其他负面影响。
所以，与其他两种饮食相比，吃鱼肉更能降低心血管疾病的发生风险。
鱼肉是最高级的肉文_张筱悦鱼肉站在肉类金字塔顶端发表在《美国医学会杂志内科学》上的研究证实，红肉和加工肉吃得多，心血管疾病和全因死亡风险会增加，吃鱼则没有这样的风险。
“在众多肉类中，鱼肉既保留了肉类食物的优势，也弥补了绝大多数肉类食物的不足。
”海海洋大学食品学院教授陈舜胜说，鱼肉中的蛋白质是最优质的，不仅含量高于鸡鸭等白肉，蛋白质中必需氨基酸的占比也比红肉要高，是优质蛋白的主要来源之一。
并且，鱼肉的肌基质蛋白少、肌纤维比较短、肉质细嫩，与禽肉、红肉相比，吃起来更软嫩，也更易消化吸收。
由于生长环境不同，鱼肉比陆生动物含有更多维生素和矿物质，例如钙铁、锌、碘、维生素A、维生素D、B族维生素等。
此外，鱼肉还含有丰富的DHA、谷胱甘肽、牛磺酸等生物功能性成分。
正因如此，鱼肉对健康的裨益不止护心，还有很多。
有益大脑健康。
鱼肉所富含的欧米伽3脂肪酸，可以促进大脑发育，使大脑中掌管记忆区域的脑灰质层增多，从而使记忆力得到增强。
许顶立 慢性心力衰竭的药物治疗进展-2014
Lee DS, Tu JV, Juurlink DN, et al. Risk-treatment mismatch in the pharmacotherapy of heart failure.
Lee speculated reasons for the observed risk-treatment disparities. One possibility is that "physicians may not be attuned to the risks of heart-failure patients when they make a decision to treat. We think that if physicians knew a patient had a 50% chance of dying within one year, most would go to great pains to start therapy with one of these drugs."
顽固性HF 静息时即 有HF症状
治疗
目标： • 治疗高血压 • 鼓励戒烟 • 治疗血脂异常 • 鼓励规律锻炼 • 不鼓励饮酒，远离非法 药品 • 治疗代谢综合征 药物： • 在合适的血管疾病或糖 尿病患者中使用ACEI或 ARB
目标： • A期的所有措施 均适用 药物： • 合适患者宜采用 ACEI或ARB • 合适患者宜采用 β受体阻滞剂
ACC 2013
主要终点
6个月内： 因心血管疾病死亡 或 心衰再住院
ACC 2013
安全性方面：高血钾 肾脏功能障碍 低血压
ACC 2013
结 束 语
1 对新慢性心衰恶化和左室射血分数降低的住院患者， 阿利吉伦不能改善其出院后死亡率和/或增加心衰患者循证证据的住院治 疗 2. 在持续1年的随访，阿利克伦显著并持续降低NT-proBNP水平
女人养生，莫忘当归
麦芽糖性味甘温，对于脾胃虚弱的病人，是一味很好的补药。
从五行、五味的角度来看，甘属土，对应人体的脾胃，所以脾虚体质的人多喜欢吃甜食。
小孩子脏腑充而不盛，还没有发育完全，又因小儿“肝常有余，脾常不足”，故小孩子常常因肝脾不和而生病，而麦芽糖正能补脾柔肝。
“医圣”张仲景的著作《伤寒杂病论》中，便出现了这味药。
张仲景的小建中汤里用量最多的也是麦芽糖，对于瘦弱体质、大便偏干的小孩子效果非常好，对于小孩子的腹痛也有神效，由于放了麦芽糖，所以口感酸酸甜甜，很好喝。
当然不仅仅是小孩子，对于气血不足的虚弱性体质人群，都适合服用麦芽糖。
在此为大家推荐两款居家食用方——小建中汤：桂枝、炙甘草、生姜各3克，白芍、红枣各6克，麦芽糖5克。
入水同煮，去渣留药汁，再搅入麦芽糖。
小建中汤是张仲景的方子，主要用来治疗虚性腹痛，多用于小孩子。
麦芽糖煮红枣：麦芽糖60克，红枣15枚。
做法：以麦芽糖、红枣煮水，煮熟服食。
这也是民间常用的验方，可以健脾胃，补虚冷，对于贫血病人尤为适合。
需要注意的是，甘能助湿，温能助热，所以湿热体质的人是不适合服用麦芽糖的，比如舌苔黄厚浊腻，容易恶心，容易肚子胀者。
还有个最简单的判断方法：平素不喜欢吃甜食、吃了不舒服，那么肯定也不适合吃麦芽糖。
麦芽糖很甜，吃多了会损害牙齿，尤其是小朋友们，家长要把握好尺度。
（摘自《健康时报》）孩子肝脾不和，可以吃点麦芽糖⊙广东省中医院副院长 卢传坚月经量少，每次“大姨妈”肚子痛怎么办？脸色不好，蜡黄蜡黄，还长斑，惨淡！一到冬天就手脚冰凉，怕冷，难受！别担心，在茫茫药海中，就有一味中药能解以上女人之苦！它就是补血第一药，被称为“妇科圣药”的当归。
广州市中医医院药学部副主任中药师江霞介绍，当归的药性为甘、辛、温。
当归广泛用于女性的调经、补气血、润肠、美容等方面，在临床上使用率高，所以有“十方九归”的说法。
它主要适合以下症状——血虚诸证：因当归性甘温质润，长于补血，为补血圣药。