脊髓损伤指南学习
脊髓损伤指南学习
• II级证据：
• II型骨折，年龄大于50岁，可考虑行手术内固定。
• III级证据：
• I/II/III型无位移的骨折均可外固定支具保守治疗，但须了解II型骨折 的不愈合率高于其它两型。
• II/III型骨折的手术治疗指征：移位大于5mm，粉碎性齿突骨折，外 固定支具难以维持良好力线。
运至最近的、具有诊治脊髓损伤患者能力的医疗机构。 • 只要可能，就推荐将伤者转运至治疗脊髓损伤的专科医疗机
构。
临床评估
• 神经系统查体：
• II级证据：推荐使用ASIA评分。
• 功能预后评分：
• I级证据：推荐使用SCIM III评分。
• 疼痛评分：
• I级证据：International SCI Pain Basic Data Set
• III级证据：
• 继续颈部制动。 • 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异
常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
影像学检查
• （续上页） • 对于昏迷及无法配合查体的患者：
• I级证据： • 首选颈椎高质量CT检查。在进行高质量CT检查的前提下，无须再行
的颈-延髓后方压迫、寰枕不稳。 • 当有不可复的颈-延髓前方压迫时，应行前侧减压术。
下颈椎损伤分型
• 下颈椎损伤分型（SLIC）及严重程度评分被推荐用于伴有 脊髓损伤的患者。
• 颈椎损伤严重评分（CSISS)推荐用于评估骨折、韧带损伤 、不稳定以及脊髓损伤。
下颈椎损伤的治疗
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
脊髓损伤业务学习 ppt课件
颈膨大
腰骶膨 大 马尾 尾神经
3.脊髓节段
脊髓节段 每一对脊神经根丝
所连接的部分脊髓称一 个脊髓节段。
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颈髓8 节
胸髓12节
脊 髓
腰髓5节
节 骶髓5节 段
尾髓1节
颈神经 1－8
胸神经 1－12
腰神经 1－5
骶神经 1－5 尾神经
Байду номын сангаас 二、脊髓内部结构
反射 1.灰质 灰质板层及其对应的神经核团 传导 2.白质 13条纤维束的位置、性质、[纤维联系]
3.网状结构 中央管 白质前连合 灰质连合
深反射
脊髓的主要功能
• 感觉的传导 • 运动的传导 • 躯体的营养作用 • 支配内脏活动 • 反射活动
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脊髓损伤（SCI）
是指由于各种原因引起的脊髓结构，功 能的损害，造成损伤水平以下的运动，感 觉，自主神经功能障碍。颈脊髓损伤造成 四肢瘫痪时称四肢瘫，胸段以下脊髓损伤 造成躯干及下肢瘫痪而未累及上肢时称截 瘫。
6.物理因子治疗改善瘫痪肢体血液循环，减轻肢体水肿和炎症反应，延缓肌肉萎缩，改善神经功能。如空气 波压力循环治疗，肌电反馈式电刺激治疗，蜡疗等。
护理要点
恢复期 1.增强肌力促进运动功能恢复 2.坐位训练的护理 3.转移训练的的护理 4.站立训练的护理 5.步行训练的护理 6.日常生活活动能力训练的护理 7.假肢、矫形器、辅助器具使用的护理 8.心理护理
阳光女孩
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原因
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• 脊髓损伤引起的一系列变化和功能障碍
低血压、体位性低血压
肺栓塞
心动过缓
周围血管扩张
深静脉血栓
体温调节受损 性、生殖功能改变
自主神 经功能 不全
脊髓损伤专题培训培训课件
脊髓损伤的诊断标准
明确的外伤史
患者有明确的外伤史，如骨折、车 祸、跌倒等。
神经系统检查
患者表现出不同程度的感觉、运动 和反射异常。
Imaging检查
影像学检查发现脊髓形态和结构异 常。
电生理检查
电生理检查显示神经传导通路异常 。
脊髓损伤的并发症
肺部感肺部感染 ，需注意预防和及时治疗。
脊髓损伤专题培训不足之处
课程难度
部分课程内容难度较大，对学 员的基础知识和理解能力有一
定挑战。
时间安排
培训时间安排略显紧凑，部分 学员反映需要更多的时间来消
化和吸收知识。
实践机会
虽然实操练习是培训的重要环 节，但部分学员反映实践机会 不够充分，希望增加更多的实
践操作。
脊髓损伤专题培训未来展望
优化课程设计
业康复。
亚急性期治疗
根据患者具体情况，采用物理治 疗、药物治疗等方法，促进脊髓 功能恢复。
慢性期治疗
针对患者存在的功能障碍，采用针 对性的康复训练和手术等方法，改 善患者生活质量。
脊髓损伤的康复计划
制定康复目标
根据患者病情和需求，制定明 确的康复目标，如恢复行走、
提高日常生活能力等。
康复计划内容
包括物理治疗、职业治疗、言 语治疗、心理康复、社会适应 等方面的训练，帮助患者逐步
针对课程难度和时间安排问题 ，未来将进一步优化课程设计 ，合理安排教学内容和教学进
度。
加强实践环节
为了提高学员的实际操作能力， 未来将增加实践环节的比重，并 提供更多实践机会。
跟踪反馈
我们将建立跟踪反馈机制，持续收 集学员对培训的意见和建议，以便 不断改进和完善培训内容和方法。
脊髓损伤介绍演示培训课件
对于排尿困难的患者，可留置导尿管，定期 更换。
预防尿路感染
注意尿道口清洁，避免逆行感染。
膀胱冲洗
定期进行膀胱冲洗，保持尿路通畅。
饮水与饮食调整
鼓励患者多饮水，增加尿量，减少尿路感染 风险。
呼吸系统并发症应对策略
保持呼吸道通畅
定期清理呼吸道分泌物，保持通畅。
加强呼吸功能锻炼
进行深呼吸、咳嗽等呼吸功能锻炼， 提高呼吸肌力量。
预防肺部感染
注意保暖，避免感冒等诱发肺部感染 的因素。
及时就医
出现呼吸困难、咳嗽等症状时，及时 就医治疗。
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康复辅助器具应用及改进方向
轮椅、助行器等辅助器具介绍
轮椅
脊髓损伤患者常用的移动工具，分为手动轮椅和电动轮椅。手动轮椅需要患者 自行推动，适用于室内和室外短距离移动；电动轮椅通过电机驱动，适用于长 距离和复杂地形移动。
物理治疗
通过热敷、冷敷、电刺激 等物理手段缓解疼痛。
手术治疗
对于药物和物理治疗无效 的顽固性疼痛，可考虑手 术治疗。
神经功能恢复评估及训练
神经功能评估
辅助器具使用
通过临床检查和神经电生理检查评估 神经损伤程度和恢复情况。
为患者配备合适的辅助器具，如轮椅 、拐杖、支具等，以提高其生活自理 能力。
康复训练
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并发症预防与处理策略
压疮、感染等并发症预防措施
保持皮肤清洁干燥
定期清洗皮肤，保持干燥，避 免长时间受压。
使用减压装置
如气垫床、减压垫等，减轻局 部压力。
定期检查皮肤
检查受压部位皮肤状况，及时 发现并处理压疮。
加强营养支持
合理饮食，增加蛋白质、维生 素等营养物质的摄入，提高皮
脊髓损伤的诊治指南
脊髓损伤的诊治指南脊髓损伤的诊治指南【概述】脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是中枢神经系统的严重损伤，是一种严重威胁人类生命健康的疾患。
大多源于交通伤、坠落伤、暴力或运动等，在现代社会中有很高的发病率和致残率，脊髓一旦发生损伤、坏死，恢复的可能性较小。
早期、全面的医疗干预和康复治疗对减轻SCI患者脊髓损伤程度和提高今后的生活质量有着极其重要的影响。
【发病机制】研究表明，SCI有两种损伤机制参与，即原发性损伤(包括机械损害、出血等)和继发性损伤。
原发性损伤被动地发生在损伤后短时间内(一般认为4h内)，是不可逆的。
而脊髓继发性损伤是在原发损伤后的数分钟到数天内逐渐形成，并伴随一系列的细胞内代谢和基因改变，有时继发性损伤产生的组织破坏程度甚至超过原发性损伤。
由于继发性损伤的可干预性，可以通过早期、积极、正确的医疗干预来预防和减轻的。
因此，如何对其发生机制进行研究及给予有效的治疗策略成为近些年来关注的热点。
继发性损伤的机制较多，主要有血管机制、自由基损伤机制、兴奋性氨基酸毒性作用、细胞凋亡、钙介导机制、一氧化氮机制等。
1、血管机制SCI后的血管改变为即刻的及延迟的局部效应和系统效应。
局部效应包括微循环的进行性下降，脊髓血流自动调节的紊乱及脊髓血流量(SCBF)的下降。
系统效应包括全身性低血压、神经源性休克、外周阻力降低及心输出量的减少。
具体机制如下:①严重SCI后，交感神经张力降低，心输出量减少，血压下降，脊髓自动调节血流的能力丧失，使得脊髓组织局部血供不足。
②微血管痉挛，血管内皮细胞损伤或水肿。
③损伤后产生的血管活性胺(儿茶酚胺)及一些生物化学因子如氧自由基、一氧化氮、血小板活化因子、肽类、花生四烯酸代谢产物、内皮素、血栓素A2等均可影响微血管，使血管通透性增高，血小板聚集，血管栓塞。
④创伤后脊髓内存在早期广泛的小血肿，特别是灰质内血肿可导致灰质周围白质的缺血，因为脊髓内半部分白质的血供是由沟动脉分支穿过灰质而来。
颈脊髓损伤定位诊疗和治疗原则培训课件
1、对于颈髓损伤伴高位截瘫患者而导致 通气功能障碍，行气管插管或气管切开， 保持呼吸道通畅，必要时行人工呼吸机 辅助呼吸。
2.颈髓损伤高位截瘫患者对腹膜刺激不敏 感，易导致腹内脏器损伤的漏诊、误诊， 对于有休克病人应格外注意。
颈脊髓损伤定位诊疗和治疗原则
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3.药物治疗：研究证明，早期合理选用药物治疗有利于 增加颈髓血流量，降低颈髓脂质过氧化反应和组织退 行性变，最大限度保留脊髓功能。
颈脊髓损伤定位诊疗和治疗原则
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Hale Waihona Puke 颈脊髓损伤定位诊疗和治疗原则
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颈髓损伤后治疗
治疗原则: 正确的现场救护与搬运、保持 呼吸道通畅，维持血液循环和有效的灌 注，在颈髓发生完全坏死前尽早有效治 疗，颈椎的复位、减压、稳定，恢复椎 管形态、有利于脊髓功能恢复，促进早 期康复。重视防止并发症的发生。
颈脊髓损伤定位诊疗和治疗原则
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（一）、具体措施（非手术治疗）
颈脊髓损伤定位诊疗和治疗原则
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二、颈髓完全性与不完全性损伤鉴别。
1.当颈髓损伤后，应做出是完全性还是不 完全性损伤判断，这对治疗方法的选择 和预后有重要意义。早期颈髓可能脊髓 休克情况发生，比较难判断，通常需在 脊髓受损后1-3周才能明确。
颈脊髓损伤定位诊疗和治疗原则
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巨量反射: 在屈肌性反射高潮时，加上一个小 的刺激，能使下肢所有的关节都屈曲，并有排 尿、有时排粪，这种表现，称为巨量反射。
肱三头肌、胸大 肌、背阔肌、肩 胛下肌及肘以下 诸肌 肱三头肌、胸大 肌、背阔肌、肩 胛下肌及肘以下 诸肌 手内在肌
反射改变 脊髓休克期深肌 腱反射均消失， 后期反射亢进或 活跃，出现病理 反射 同上
二头肌（+）
脊髓损伤专题讲座培训课件
脊髓损伤专题讲座
Ｌ1 Ｔ12 与Ｌ2 之间上1/3处 Ｌ2 大腿前中部 Ｌ3 股骨内上髁 Ｌ4 内踝 Ｌ5 足背第三跖趾关节 S1 足跟外侧 S2 腘窝中点 S3 坐骨结节
脊髓休克
*
脊髓损伤专题讲座
骶段保留
脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉：肛门粘膜皮肤连接处和深部肛门感觉 运动功能：肛门外括约肌自主收缩
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脊髓损伤专题讲座
A：完全损伤：骶段S4、5无任何运动、感觉功能保留。 B：不完全损伤：脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、5无运动功能而有感觉的残留。 C：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，但一半以下关键肌在的肌力在3级以下。 D：不完全损伤：脊髓损伤平面以下，有运动功能保留，且一半以上关键肌肌力均大于或等于3级。 E：正常：运动、感觉功能正常。
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脊髓损伤专题讲座
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脊髓损伤专题讲座
其他评定
ROM Ashworth Barthel FIM 心理功能测定 生活质量评定
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脊髓损伤专题讲座
平面
最低位有功能肌肉
活动能力
生活能力
C1-3
颈肌
必须依赖膈肌起搏维持呼吸，可用声控方式操纵某些活动
完全依赖
C4
膈肌、斜方肌
使用电动高靠背轮椅有时需要辅助呼吸
*
脊髓损伤专题讲座
平面 身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉和运动平面可以不一致，左右两侧也可能不同。
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脊髓损伤专题讲座
平面 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力>3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。
脊髓
功能：神经功能的上传下达 30个节段，长约45cm 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织
急性颈椎和脊髓损伤管理指南(完整版)
急性颈椎和脊髓损伤管理指南（完整版）中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会脊柱脊髓损伤与康复学组翻译了美国神经外科医师协会(AANS)急性颈椎和脊髓损伤管理指南所推荐的部分内容，现转载以供创伤同道学习借鉴。
颈椎损伤院前制动II级推荐所有合并颈椎或颈脊髓损伤，以及存在引起颈椎损伤的受伤机制的患者，均推荐进行脊柱制动。
在现场伤检分类时，对潜在的脊髓损伤患者，推荐由经过训练经验丰富的急救专业人员决定在转运过程中是否需要进行制定。
对清醒、警觉、未中毒的创伤病人，没有颈痛及颈部牙痛的患者，无异常的感觉及运动功能障碍的患者，无重要合并伤的患者不推荐进行脊柱制动。
III级推荐推荐采用颈托合并带有支持性衬垫的背板条带固定，能够有效的限制颈部的活动。
一直以来沿用的沙袋及条带固定脊柱的方式由于固定不足，不推荐使用。
对脊柱穿透损伤不建议行脊柱固定，有可能导致复苏延迟而增高死亡率。
急性颈脊髓损伤的转运III级推荐推荐对急性颈椎或颈脊髓损伤的患者进行快速而谨慎的转运，从受伤地点使用最恰当的转运方式转移至最近的权威医疗机构。
如果可能的话，推荐最好将患者转运至专业的急性脊髓损伤诊治中心。
急性颈脊髓损伤的临床评估神经系统评估II级推荐推荐将ASIA分类标准作为存在脊髓损伤患者的首选神经功能评估方法。
功能结果评估I级推荐推荐脊髓功能独立测量表III作为脊髓损伤患者脊髓功能评估和随访的首选评估方法。
脊髓损伤相关疼痛评估I级推荐推荐国际脊髓损伤疼痛评估基础方法作为首选的脊髓损伤相关疼痛评估方法。
疼痛评估包括脊髓损伤患者疼痛严重性，疼痛生理功能、疼痛情感状态等。
影像学评估清醒无症状患者I级推荐患者清醒，不伴有颈部疼痛及压痛，神经系统查体正常以及能够完成颈椎活动度检查的，不推荐进行颈椎的影像学检查。
对于上述患者在没有进行颈椎影像学检查的条件下推荐进行非持续性的颈椎固定。
清醒有症状患者I级推荐清醒，有症状的患者，推荐进行高质量的CT扫描。
如可进行高质量的CT扫描，则不必行X线检查。
脊髓损伤康复训练指南
脊髓损伤康复训练指南脊髓损伤是一种严重的神经系统损伤，对患者的生活和功能造成了巨大影响。
康复训练是帮助脊髓损伤患者恢复身体功能和提高生活质量的重要手段。
本文将为您介绍脊髓损伤康复训练的相关指南和建议。
第一节：康复训练的目标和原则康复训练的目标是帮助脊髓损伤患者尽可能地恢复独立生活能力和功能，提高社会参与度。
在进行康复训练时，需要遵循以下原则：1. 个体化：每位患者的脊髓损伤情况和康复需求都是不同的，康复训练应根据患者的具体情况进行个体化设计，包括力量训练、平衡训练、日常活动训练等。
2. 渐进性：康复训练应以渐进的方式进行，患者需要逐步适应和提高训练强度，以促进身体的适应和功能恢复。
3. 多学科合作：脊髓损伤康复需要多学科的合作，包括医生、康复师、心理咨询师等，他们将共同制定康复计划，并提供相应的支持和指导。
第二节：康复训练的内容康复训练的内容应根据患者的具体情况进行调整，主要包括以下几个方面：1. 力量训练：力量训练是脊髓损伤患者康复的重要组成部分。
通过适当的康复器械和训练方法，可以帮助患者增强肌肉力量和稳定性，提高行动能力。
2. 平衡训练：脊髓损伤后，患者常常存在平衡问题。
平衡训练包括平衡感觉的训练和平衡调节的训练，通过改善平衡能力，减少摔倒风险。
3. 日常活动训练：康复训练应注重日常生活活动的模拟训练，包括上下楼梯、转身、穿衣等动作的训练，帮助患者恢复日常生活自理能力。
4. 步态训练：对于能够站立和行走的脊髓损伤患者，步态训练是至关重要的。
步态训练包括站立平衡、腿部肌肉力量训练、踩踏训练等，可以帮助患者恢复行走功能。
第三节：康复训练的注意事项在进行脊髓损伤康复训练时，需要注意以下事项：1. 安全第一：康复训练应确保患者的安全，避免因训练引起意外伤害。
医生和康复师应对患者进行评估，了解患者的身体状况和活动能力，合理制定训练方案。
2. 合理营养：脊髓损伤康复需要患者摄取足够的营养，包括蛋白质、维生素等。
《指南脊髓毁伤》课件
03
脊髓毁伤的康复与护理
康复训练
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物理疗法
包括水疗、电疗、按摩等 ，有助于改善肌肉力量、 关节活动度和感觉功能。
运动疗法
通过指导患者进行特定的 运动练习，提高肌肉耐力 和协调性，促进肢体功能 的恢复。
职业疗法
针对患者的日常生活和工 作需求，进行技能训练和 适应性训练，帮助他们更 好地适应社会。
其他治疗方式
其他治疗方式包括物理治疗、康复训练、高压氧 治疗等，这些治疗方式可以作为药物治疗和手术 治疗的辅助手段，帮助患者恢复神经功能和日常 生活能力。
康复训练包括运动疗法、作业疗法等，可以帮助 患者恢复肌肉力量、协调性和平衡能力。
物理治疗包括电刺激、热疗等，可以促进血液循 环和淋巴回流，缓解肌肉痉挛和疼痛。
并发症
脊髓损伤患者可能面临多种并发症， 如感染、褥疮、肌肉萎缩等，影响预 后效果。
长期护理
对于严重的脊髓损伤患者，需要长期 护理和康复治疗，以维持基本的生活 质量。
社会支持
社会支持系统对于脊髓损伤患者的心 理和生理康复具有重要意义，有助于 提高患者的生活质量。
患者教育
疾病知识
向患者及其家属介绍脊髓损伤的 基本知识、治疗方法和康复训练 方法，以帮助他们更好地理解和
应对疾病。
自我管理
教导患者自我管理的方法，包括如 何进行日常活动、如何进行康复训 练等心理支 持和辅导，帮助他们克服自卑、抑 郁等负面情绪，增强自信心。
病因与病理机制
创伤性脊髓毁伤
主要由交通事故、跌落、暴力等外力 作用引起，导致脊髓受到挤压、牵拉 、震荡等损伤。
病理性脊髓毁伤
急性颈椎与脊髓损伤的管理指南-2022年学习资料
脊髓损伤的院前救治-·级证据：-·对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。-具体：1如 搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进-行分捡Triage,以评估制动的必要性。2.对于清醒的、未 毒的-、颈部无疼痛的、无神经症状的、未合并其它影响查体的外伤的患-者，无须制动。-·l级证据：-·使用颈托 绑带或条带等手段，并把伤者固定在硬质板上运输。-使用沙袋、胶带等固定方式不足以稳妥固定，因此并不推荐。-· 于贯通伤者，并不推荐脊柱制动，因为会导致延迟复苏，并增加-死亡率。-Despite obvious ben fits,cervical spinal immobilization has-a few potenti l drawbacks.Immobilization canБайду номын сангаасbe uncomfortable;-it c n be difficult to apply properly;it takes time to app ys-application may delay transport;and it is associat d with modest-morbidity.14,18.44-48
脊髓损伤患者的搬运-The patient with an acute cervical spinal i jury or SCI should be-expeditiously and carefully tra sported from the site of injury to-the nearest capabl definitive are medical facility.The mode of-地转-trans ortation chosen should be based on the patient's clin cal-circumstances,distance from target facility,and g ography to be-方机-traveled and should be the most rapi means available.-mmobilization of patients with acut cervical spinal cord and/-or spinal column injuries s recommended.Cervical SCIs have-a high incidence of irway compromise and pulmonary dysfunc--tion;therefor ,respiratory support measures should be available-dur ng transport.Several studies cited suggest improved m r--bidity and mortality of spinal cord-injured patien s after the-advent of sophisticated transport systems to dedicated SCI-treatment centers.These studies all rovide Class III medical-evidence on this issue.
脊髓损伤诊疗指南
脊髓损伤诊疗指南脊髓损伤诊疗指南【病史采集】1．外伤情况：明确受伤机理、暴力类型和作用部位，患者受伤时的体位和姿势。
2．脊髓损伤症状：肢体运动和感觉障碍的类型和程度，是伤后立即出现，还是逐渐出现，与伤员搬运过程有无关系。
3．有无颅脑、内脏等合并伤。
4．伤后抢救治疗及效果。
5．既往有无脊柱外伤、畸形和炎症病史，有无脊柱、椎间盘退行性病变。
【体格检查】1．一般检查：有无休克、呼吸困难和生命体征变化。
开放性火器伤是否合并颈、胸、腹的大血管损伤和内脏损伤。
2．局部检查：脊柱受伤部位有无肿胀、压痛、移位、畸形。
开放创口部位、形状,有无脊髓组织外溢和脑脊液外漏，创口内有无异物残留。
3．神经系统检查：包括运动、感觉、反射、括约肌和植物神经功能等。
【辅助检查】1．脊柱X线摄片：应常规摄正侧位片，必要时加拍双侧斜位片。
第1～2颈椎应摄张口位片。
明确脊柱骨折的类型、部位；椎体压缩、移位程度；有无骨片突入椎管；有无椎间隙狭窄等改变。
2．脊柱CT和MRI检查：可清楚显示脊柱骨折和脊髓损伤情况。
3．腰椎穿刺：常规脑脊液检查有无出血；Queckenstedt压颈试验判断椎管是否受阻；碘造影显示受阻部位、程度和类型。
4．体感诱发电位检查：有助判断脊髓损伤程度，评估脊髓功能的恢复。
【诊断】1．脊柱外伤病史。
2．伤后立即或逐渐出现肢体瘫痪，受伤平面以下皮肤感觉障碍及尿潴留等。
3．脊柱受伤处软组织局部肿胀、压痛和畸形。
开放创口可见脊髓组织或脑脊液外溢。
4．神经系统检查提示脊髓功能损害。
对脊髓休克期患者，可通过H反射试验、体感诱发电位、前庭脊髓束传导试验来判断脊髓功能丧失是暂时性生理阻断抑或是解剖结构中断。
5．脊柱X线摄片、CT和MRI检查可显示脊柱有3～4级骨折脱位或椎体压缩和脊髓损伤(见附表)。
X线脊柱骨折程度与脊髓损伤的关系分级骨折移位椎体压缩脊髓损伤Ⅰ级移位<椎体前后位1/4 前缘小骨片撕脱少见Ⅱ级移位<椎体前后位1/2 累及椎体上半部少见Ⅲ级移位<椎体前后位3/4 累及椎体下缘，骨片后移多见Ⅳ级移位>椎体前后位3/4 椎体碎裂,骨片突入椎管极多见6．腰穿脑脊液血性，Queckenstedt压颈试验提示椎管梗阻。
脊髓损伤患者的护理指南
脊髓损伤患者的护理指南脊髓损伤是指脊髓在外伤、炎症、肿瘤等原因导致的功能障碍。
对于脊髓损伤患者的护理和照顾，要特别注意综合治疗、功能恢复、心理支持等方面的工作。
本文将为您提供脊髓损伤患者护理的指南，包括床位安排、营养摄入、皮肤护理、康复训练以及心理疏导等方面的内容。
一、床位安排脊髓损伤患者的床位应选择硬床，床垫要选择适合患者体重和疼痛状况的材质。
翻身时，护士应从不受伤一侧将患者的身体滚至床边，然后用曲手手臂将患者的上肢滑至床边。
护理人员应定期检查床位的安全性，确保床上没有突出的物体，以防止患者意外受伤。
二、营养摄入脊髓损伤患者的营养摄入对于康复至关重要。
护理人员应确保患者获得高蛋白、高纤维、多维生素的饮食。
饮食应以新鲜蔬菜、水果、优质蛋白质为主，限制高盐、高脂肪和高糖的食物摄入。
若患者因吞咽困难无法正常进食，可与营养师合作制定适合的流质饮食方案。
此外，护理人员还需定期监测患者的体重、血糖和营养指标，避免患者营养不良或肥胖。
三、皮肤护理由于脊髓损伤患者活动能力受限，长时间的长期卧床容易导致压疮。
因此，护理人员需要定期检查患者的皮肤，特别是易受压的部位如骶骨、尾骨、肘部等，以防止压疮的发生。
注意保持皮肤的清洁，避免水肿和过度摩擦。
无论是患者自己或者护理人员，都应避免在皮肤上使用过多的摩擦或压力。
四、康复训练康复训练对于脊髓损伤患者的恢复至关重要。
护理人员应根据患者的具体情况和医生的指导，合理安排康复训练的时间和内容。
常见的康复训练包括肢体功能锻炼、平衡训练、模拟日常生活活动等。
康复训练应在专业康复师的指导下进行，确保操作正确、安全。
此外，护理人员需要给予患者持续的鼓励和支持，帮助他们建立信心和积极的康复态度。
五、心理疏导脊髓损伤对患者的心理影响往往较大，护理人员需要给予他们充分的心理支持和疏导。
可以通过与患者进行交流，倾听他们的痛苦、恐惧以及困惑，理解他们的处境并给予安慰。
护理人员还可以通过提供心理咨询或安排心理咨询师的辅助服务，帮助患者面对和适应新的生活状态。
脊髓损伤康复的诊疗指南
脊髓损伤的诊疗指南【概述】脊髓损伤（spinal cord injury）是指由于外界直接或间接因素导致脊髓损伤，在损害的相应节段出现各种运动、感觉和括约肌功能障碍，肌张力异常及病理反射等的相应改变。
脊髓损伤的程度和临床表现取决于原发性损伤的部位和性质。
【诊断要点】1、临床表现（1）运动障碍：在脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现驰缓性瘫痪， 2～ 4w后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性椎体束征，胸端脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫，上颈椎损伤的四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为驰缓性瘫痪，下肢仍以痉挛性瘫痪为主。
（2）感觉障碍：损伤平面以下感觉减弱、过敏或消失。
（3）二便障碍：主要表现为失禁或潴留。
（4）心理情绪障碍：主要为抑郁症或焦虑症。
（5）日常生活能力障碍：表现在穿衣、梳洗、进食、洗澡及二便处理等方面的能力减退。
2、影像学检查MRI等影像学检查可发现相应的脊髓损伤表现。
【康复评定】1、脊髓休克的评定球海绵体反射是判断脊髓休克是否结束的指征之一，此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克结束。
有极少数正常人不出现该反射，圆锥损伤时也不出现该反射。
脊髓休克结束的另一指征是损伤水平以下出现任何感觉、运动或肌肉张力升高和痉挛。
2、脊髓平面及程度的确定（1）感觉功能评定1）感觉评分：感觉检查主要检查身体两侧各自28个皮节的关键点。
2）感觉平面的确定：感觉平面是指身体两侧具有正常感觉的最低脊髓节段。
（2）运动功能评定1）运动评分：运动功能主要检查身体两侧各自10个肌节中的关键肌。
2）运动平面的确定：运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。
（3）损伤程度评定：根据ASIA损伤分级来判定脊髓损伤程度，具体见下表：分级损伤程度临床表现A 完全性损伤在骶段S4～S5区域无任何感觉和运动功能保留B 不完全性损伤损伤平面以下包括S4～S5存在感觉功能，但无运动功能C 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力＜3级D 不完全性损伤损伤平面以下运动功能存在，且≥50%的关键肌肌力≥3级E 正常感觉和运动功能3、其他功能评定关节活动度评定、平衡功能评定、肢体形态评定、疼痛评定、上肢功能评定（四肢瘫患者适用）、日常生活活动（ADL）评定、泌尿功能评定、性功能评定，可步行者需进行步态分析。
脊髓损伤业务学习
心理护理
关注患者的心理状态， 提供必要的心理支持和
疏导。
康复训练指导
运动康复
根据患者的具体情况制定个性化的运动康复 计划，包括物理治疗、作业治疗等。
语言和认知训练
针对患者的语言和认知障碍进行有针对性的 训练。
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训练，如穿衣、 洗漱、进食等。
社交能力训练
帮助患者提高社交能力，增强其社会适应能 力。
03
意识到团队合作的重要性
在脊髓损伤患者的康复过程中，需要医生、康复师、护士和社会工作者
等各方的密切合作，这让我深刻认识到团队合作的重要性。
业务展望
推广先进的康复治疗技术
随着医学技术的不断发展，脊髓损伤的康复治疗技术也在 不断进步。我希望能够将这些先进的康复治疗技术引入到 实际工作中，为患者提供更好的治疗。
家庭康复护理
家庭环境改造
家庭康复训练
根据患者的需求对家庭环境进行适当改造 ，如增设扶手、调整家具位置等。
在医生的指导下，家庭成员可协助患者进 行康复训练。
家庭心理支持
定期随访与评估
为家庭成员提供必要的心理支持，帮助他 们更好地应对和照顾患者。
医生应定期对患者的康复情况进行评估， 并根据评估结果调整康复计划。
情绪障碍
脊髓损伤患者可能出现焦 虑、抑郁等情绪障碍，影 响生活质量。
04
脊髓损伤患者护理与康复 指导
护理要点
保持呼吸道通畅
预防并发症
营养支持
定期检查患者的呼吸状 况，及时清理呼吸道分 泌物，确保呼吸通畅。
密切关注患者病情变化， 预防肺部感染、泌尿系
统感染等并发症。
根据患者情况制定合理 的饮食计划，保证营养
中国肢残人协会《脊髓损伤者生活重建培训指南1.0版》团体标准
中国肢残人协会《脊髓损伤者生活重建培训指南1.0版》团体标准1.引言1.1 概述肢体残疾是一种身体上的障碍，其中脊髓损伤是导致肢体残疾的主要原因之一。
脊髓损伤是指脊髓受到外力的直接损伤或压迫而导致神经功能障碍，给脊髓损伤者的生活和工作带来了巨大困难。
为了帮助脊髓损伤者重建生活，提升他们的生活质量，中国肢残人协会制定了《脊髓损伤者生活重建培训指南1.0版》团体标准。
该标准旨在为脊髓损伤者提供全面的生活重建培训指导，帮助他们更好地适应残障生活环境，重获自主能力。
本指南包含了脊髓损伤者生活重建培训的各个方面，包括但不限于生活自理、康复训练、社会融入等内容。
通过专业的指导和培训，脊髓损伤者可以学习到适应残障生活的方法和技能，提升自身的生活能力和社交能力。
中国肢残人协会作为一个具备丰富经验和专业知识的机构，致力于为脊髓损伤者提供全方位的支持和帮助。
他们的专业队伍包括康复医生、康复护士、心理咨询师等，他们会根据脊髓损伤者的具体情况和需求，为他们制定个性化的培训计划和指导方案。
通过脊髓损伤者生活重建培训，我们可以促进他们的康复与自立，提高他们的生活质量和社会参与度。
本指南的发布旨在将各方资源整合起来，为脊髓损伤者提供更加全面、专业、有效的生活重建培训服务。
我们相信，通过共同努力和持续的关注，脊髓损伤者的生活将变得更加美好和充实。
文章结构部分是对整篇文章的组织和安排进行介绍。
它帮助读者了解文章的脉络，明确各个章节内容的分布和安排。
本文的文章结构如下：1. 引言1.1 概述1.2 文章结构1.3 目的2. 正文2.1 脊髓损伤者生活重建培训2.2 中国肢残人协会3. 结论3.1 总结3.2 展望本文共分为引言、正文和结论三个部分。
下面将对每个部分进行详细介绍：引言部分分为概述、文章结构和目的三个小节。
概述部分将对文章的主题进行简要描述，引起读者的兴趣。
文章结构部分即当前所在部分，将介绍整篇文章的组织结构，使读者对文章的框架有清晰的认识。
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急性颈椎与脊髓损伤的管理指南
Frank Li.
指南证据等级
脊髓损伤的院前救治
• II级证据：
• 对怀疑/明确有颈椎骨折脱位或者脊髓损伤的伤者，应行脊柱制动。 • 具体：1.如需搬运怀疑有脊髓损伤的伤者，须由专业人员对伤者进
行分捡（Triage)，以评估制动的必要性。2.对于清醒的、未中毒的 、颈部无疼痛的、无神经症状的、未合并其它影响查体的外伤的患 者，无须制动。
或闭合复位失败需行切开复位，则需行MRI检查。 • 对于清醒的、配合查体及闭合复位的患者，MRI检查所报告
的小关节错位、椎间盘破裂/突出，往往并不影响复位结果， 故在这部分患者中，是否必须行MRI检查还不确定。
心肺支持
• III级证据： • 颈髓损伤的患者推荐在ICU或有类似监测设备的科室治疗。 • 推荐使用心跳、循环、呼吸监测设备，监测有无心血管功能
发现相关症状。如MR未见明显异常（较少及矛盾的II/III级证据）、 或主治医师根据临床症状判断可停止颈部制动。 • 若CT未见异常，也不推荐摄颈椎动力片位。
颈椎骨折脱位的首次闭合复位
• III级证据： • 推荐尽早施行头颈牵引术，复位颈椎骨折/脱位，重建力线。 • 如头侧合并其它损伤，则不推荐行闭合复位术。 • 如果患者因意识状态改变无法在闭合复位过程中配合查体，
1 2 3 4 5 6 7
枕骨髁骨折的诊断
• II级证据： • 推荐行CT明确诊断。
• III级证据： • MRI推荐用于明确头、颈韧带结构损伤情况。
枕骨髁骨折的治疗
• III级证据： • 一旦发现，必须颈部制动。固定更可靠的Halo-vest推荐用
于双侧骨折。 • 如怀疑有不稳定，或合并寰枕韧带损伤，则需使用Halo-
好力线。 • 对于枢椎体粉碎性骨折，需评估有无椎动脉损伤。
寰枢椎同时骨折的处理
• III级证据： • 治疗方式主要评估枢椎骨折的程度。 • 多数病例推荐使用外固定支具。 • 手术指征：C1-II型齿状突骨折并伴寰齿间距≥5mm；C1-
Hangman骨折合并C2/C3成角≥11°。
齿突游离小骨的诊断
X线检查。 • 如无法第一时间完成CT检查，须行颈椎正侧位及齿状突张口位片检
查，但在条件允许的情况下，尽快补摄CT。 • II级证据： • 如患者有相应症状，但CT未见明显异常，后续处理需请具备脊柱与
脊髓损伤专业经验的医师进行。 • III级证据： • 对于X线及CT未见明显异常的患者，继续颈部制动，直到清醒并未
障碍或呼吸通气不足的情况。 • 及时纠正低血压（收缩压小于90mmHg）。 • 在受伤的前7天，推荐将平均动脉压维持在85~90mmHg之
间。
药物治疗
• I级证据： • 甲强龙已不推荐用于急性脊髓损伤。（甲强龙说明书上仍有
急性脊髓损伤的适应征，但说明须在8小时内开始使用， FDA已经不批准大剂量冲击治疗这个适应征了。关于强甲龙 的使用，临床有极大争议。 • 大剂量甲强龙冲击疗法已明确伴随有严重副作用（I/II/III级 证据），而收益却并不明确，目前学术界倾向于不使用甲强 龙，部分研究也仅建议将用药自主权在充分沟通的前提下交 给患方决定。 • GM-1神经节苷脂也不推荐使用。（如申捷）
复椎管容积。 • 使用内或外固定稳定固定，以便患者早期活动及康复。如果
使用手术治疗，前、后路均可使用。 • 如果条件有限，只能卧床+牵引制动。 • 如果是强直性脊柱炎的患者，哪怕只受轻微外伤，也应常规
完善CT及MRI检查。 • 如果是强直性脊柱炎的患者，手术方式应选择后路长节段内
固定，或前后路联合手术，单纯前路内固定失败率可高达 50%。
寰枕脱位的治疗
• III级证据： • 推荐切开复位内固定及融合术。 • AOD患者并不推荐使用牵引，因其有10%的概率造成神经
损伤加重。
单纯寰椎骨折处理
• III级证据： • 单纯寰椎骨折的治疗要根据骨折的具体类型和寰椎横韧带的损
伤情况而定。 • 如寰椎横韧带完好，单纯寰椎骨折，则建议行颈部制动治疗。 • 若横韧带亦断裂，可行颈部制动治疗，也可行手术固定融合。
的颈-延髓后方压迫、寰枕不稳。 • 当有不可复的颈-延髓前方压迫时，应行前侧减压术。
下颈椎损伤分型
• 下颈椎损伤分型（SLIC）及严重程度评分被推荐用于伴有 脊髓损伤的患者。
• 颈椎损伤严重评分（CSISS)推荐用于评估骨折、韧带损伤 、不稳定以及脊髓损伤。
下颈椎损伤的治疗
• III级证据： • 闭合复位及切开复位术均可用于治疗。目的是减压椎管，恢
• III级证据：
• 继续颈部制动。 • 满足以下条件时可停止颈部制动：颈椎动力位片（过伸/过屈）无异
常、伤后48小时内行颈椎MR检查无异常（尽管支持的II级或III级证 据较少或矛盾）、主治医师依据具体临床情况进行判断认为无须制 动。
影像学检查
• （续上页） • 对于昏迷及无法配合查体的患者：
• I级证据： • 首选颈椎高质量CT检查。在进行高质量CT检查的前提下，无须再行
行业PPT模板：/hangye/ PPT素材下载：/sucai/ PPT图表下载：/tubiao/ PPT教程： /powerpoint/ Excel教程：/excel/ PPT课件下载：/kejian/ 试卷下载：/shiti/
• III级证据： • 推荐摄颈椎正侧位及齿状突张口位片，以及动力位片。 • 亦可行三维成像（CT重建或平片体层成像）、颈联合部
的MRI成像。
齿突游离小骨的处理
• III级证据： • 对无症状的患者，密切随访临床表现与影像学表现，亦可行
后路C1-C2融合内固定术。 • 有神经症状者，推荐后路C1-C2融合内固定术。 • 术后须佩带halo支具，直至融合处愈合。 • 枕-颈融合内固定术伴或不伴C1椎板切除术适应征：不可复
影像学检查
• 对于清醒且无症状的患者：（以下两点为I级证据）
• 若患者清醒、无颈痛、无神经损伤表现、亦无影响查体的合并伤、 能够配合查体的话，颈部影像学检查可不予进行。
• 对上述患者，颈部制动可以解除。
• 对于清醒但有症状的患者： • I级证据：
• 推荐进行高质量的颈椎CT，如无法获得，则摄颈椎正侧位+齿状突 张口位片。并且在条件允许的情况下，尽快补摄高质量CT。
单纯枢椎骨折的处理
• 齿状突骨折
• II级证据：
• II型骨折，年龄大于50岁，可考虑行手术内固定。
• III级证据：
• I/II/III型无位移的骨折均可外固定支具保守治疗，但须了解II型骨折 的不愈合率高于其它两型。
• II/III型骨折的手术治疗指征：移位大于5mm，粉碎性齿突骨折，外 固定支具难以维持良好力线。
• III级证据：
• 使用颈托、绑带或条带等手段，并把伤者固定在硬质板上运输。 • 使用沙袋、胶带等固定方式不足以稳妥固定，因此并不推荐。 • 对于贯通伤者，并不推荐脊柱制动，因为会导致延迟复苏，并增加
死亡率。
脊髓损伤患者的搬运
• III级证据： • 必须迅速、小心地，利用最恰当的方式，把伤者从事发地转
vest固定或者行枕颈融合术。
寰枕脱位的诊断
• I级证据： • 对于有潜在寰枕脱位（AOD）的儿童，推荐使用CT来评估
枕骨髁-C1间隙（CCI）。 • III级证据： • 如怀疑AOD，需行枕颈交界部位的CT检查，测量CCI，该
值在儿童中有较高的敏感性和特异性，但在成人中的意义尚 未建立。 • 如使用X片来评估AOD，需测量BAI-BDI值。如在X线中发 现上颈椎椎前软组织水肿，则高度警惕AOD，尽快行CT以 明确诊断。
• 如需手术，前路和后路均可。
单纯枢椎骨折的处理
• Hangman骨折 • III级证据：
• 初步处理宜使用外固定支具。 • 手术指征：C2/3严重成角、C2/3椎间盘破裂、外固定支具无法维持
良好力线。
• 枢椎体骨折 • III级证据：
• 建议使用外固定支具。 • 手术指征：合并严重韧带结构损伤，或使用外固定支具无法维持良
运至最近的、具有诊治脊髓损伤患者能力的医疗机构。 • 只要可能，就推荐将伤者转运至治疗脊髓损伤的专科医疗机
构。
临床评估
• 神经系统查体：
• II级证据：推荐使用ASIA评分。
• 功能预后评分：
• I级证据：推荐使用SCIM III评分。
• 疼痛评分：
• I级证据：International SCI Pain Basic Data Set