4第四节 肾病综合征病人的护理

护理措施——一般护理
2．口腔护理 每日早晚刷牙两次，预防口腔炎，刷牙 时选用软毛刷，动作轻柔，防止损伤牙龈及 口腔黏膜。饭后用苏打水漱口，每日2～3次， 预防霉菌感染。
护理措施——一般护理
3．饮食护理 ①蛋白质：给予正常量的优质蛋白饮食，肾衰 竭时，应根据内生肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。 ②供给足够的热量。③脂肪：少进富含饱和脂肪酸 食物，多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物，以及富 含可溶性纤维的食物。④限制水、钠摄入：低盐饮 食；高度水肿且少尿时严格控制进水量；仅有下肢 水肿，尿量在1000ml/d左右，可不限制水摄入。⑤ 补充各种维生素及微量元素。
3．用药指导 坚持遵医嘱服药，尤其使用激素 时，勿自行减量或停药，以免引起反跳。
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护理评价
病人水肿是否减轻或消失。 食欲有无改善，进食量有无增加， 营养状况有无好转。
护理诊断及合作性问题
1．体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体 渗透压下降等有关。
2．营养失调：低于机体需要量 与大量 蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。
3．潜在并发症：感染、急性肾衰竭、血 栓、栓塞。
护理目标
病人水肿减轻或消失。 食欲改善，进食量增加，营养 状况逐步好转。
护理措施
（一）一般护理 （二）病情观察 （三）用药护理 （四）心理护理 （五）健康指导
护理评估
（一）健康史 询问病人有无急性肾炎、急进性肾炎及 慢性肾炎等病史；有无系统性红斑狼疮、糖 尿病、过敏性紫癜、肾淀粉样变、淋巴瘤及 多发性骨髓瘤等病史；有无发热、咳嗽、咳 痰、皮肤感染、尿路刺激征和劳累等诱因； 有无家族史。
护理评估
（二）身体状况 1．大量蛋白尿 2．低蛋白血症 主要是大量蛋白尿所致。 3．水肿 是肾病综合征最突出的体征。严 重水肿病人可合并胸腔、腹腔和心包积液。 4．高脂血症 表现为高胆固醇血症和（或） 高甘油三酯血症，并可伴有低密度脂蛋白及极 低密度脂蛋白增高。
第五章 泌尿系统疾病病人的护理
第四节 肾病综合征病人的护理
李钦
学习目标
学习重点： 肾病综合征病人身体状况；饮食护理及 用药护理。 学习难点： 肾病综合征的病因；免疫抑制剂和激素 的用药护理。
疾病概要
肾病综合征是以大量蛋白尿(尿蛋白＞ 3.5g/d)、低蛋白血症(血浆清蛋白＜30g/L)、 水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征， 其中前两项为诊断的必备条件。
护理措施——病情观察
监测生命体征、体重、腹围及出入液量 的变化，结合身体状况和辅助检查结果判断 病情进展。
如是否合并感染；有无肾静脉、下肢静 脉、冠状血管及脑血管血栓或栓塞；有无肾 衰竭。
护理措施——用药护理
1．糖皮质激素 长期使用可出现水钠潴留、高血压、动脉粥样 硬化、糖尿病、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质 疏松、继发感染、类肾上腺皮质功能亢进症、满月脸 及向心性肥胖等不良反应。使用过程中应注意：①起 始用量要足：如泼尼松起始量为1mg/（kg·d）,共服 8～12周。②撤减药要慢：足量治疗后每1～2周减少 原用量的10%，减至20mg/d时易出现反跳，应维持 数周再减，减至5～10mg/d时，可改为隔日疗法， 即两日总量一次顿服，以减轻激素的副作用。③维持 用药要久：维持最小有效剂量1年或更长时间。
护理评估
（四）辅助检查 1．尿液检查 尿蛋白定性为+++～++++， 24小时尿蛋白定量超过3.5gd，尿中可有红细 胞和管型等。 2．血液检查 血浆清蛋白低于30g/L，血 中胆固醇、甘油三酯、低密度和极低密度脂 蛋白增高。 3．肾功能检查 肾衰竭时，血尿素氮和 血肌酐升高，内生肌酐清除率降低。
肾病综合征可分为原发性和继发性两大 类。
疾病概要
原发性肾病综合征指原发于肾本身的肾 小球疾病，包括急性肾炎、急进性肾炎、慢 性肾炎、原发性肾小球肾病等，为免疫介导 性炎症所致的肾损害。
继发性肾病综合征是指继发于全身性或 其他系统的疾病，如系统性红斑狼疮、糖尿 病及过敏性紫癜等。本节仅讨论原发性肾病 综合征。
护理措施——一般护理
1．休息与活动 凡有严重水肿明显、低蛋白血症者，需 卧床休息。长期卧床或水肿严重病人，要经 常变换体位，预防压疮；水肿消失和一般情 况好转时，可起床活动。病情好转后或激素 用量减少时，可适当锻炼，如户外散步、早 晨耐寒锻炼等，以不感到疲劳为宜。保持病 室内环境的清洁、室温的恒定，防止呼吸道 感染。
护理措施——用药护理
2．免疫抑制剂 在使用环磷酰胺的过程中，可出现恶心、 呕吐、白细胞计数减少、肝功能损害、脱发、 性腺抑制和出血性膀胱炎等不良反应，与糖 皮质激素联合应用可减轻或避免发生。长期 使用环孢素可出现肝肾毒性、多毛、牙龈增 生、血压升高和高尿酸血症等。用药过程中 应定期进行血液、尿液、肝肾功能和血生化 检查，注意监测血药浓度。
护理评估
（五）治疗要点 治疗原则以抑制免疫与炎症反应为主，同时防 治并发症。主要治疗方法是：①抑制免疫与炎症反 应：常用药物有泼尼松、环磷酰胺和环孢素。②利 尿：轻度水肿病人，口服氢氯噻嗪，或加服氨苯蝶 啶，或联合应用呋塞米和螺内酯。③提高血浆胶体 渗透压：静脉输入血浆或清蛋白，提高血浆胶体渗 透压，加快吸收组织水分进入血液循环，随尿排出。 ④减少尿蛋白：应用血管紧张素转换酶抑制剂如卡 托普利，扩张出球小动脉、改善肾小球毛细血管通 透性等，减少蛋白尿。
护理措施——健康指导
1．疾病知识指导 向病人讲解疾病发生的原因 和诱因。指导病人注意个人卫生，保持室内空气清 新，预防感染，避免受凉感冒，尽量不去公共场所， 必要时带口罩。教会病人自我监测水肿、尿蛋白和 肾功能变化，定期随访。
2．生活指导 指导病人注意休息，并适度活动， 以免发生肢体血栓等并发症。指导病人合理安排饮 食。
护理措施——用药护理
3．利尿剂 用药期间应严密监测生命体征，准确记 录24h出入液量，定期复查电解质和血气分析 结果，发现问题及时报告医师处理。
护理措施——心理护理
向病人说明治疗经过及康复后可进行正常 工作、生活和学习，使其对治疗及预后有一 定了解，减轻悲观心理，树立战胜疾病的信 心，积极配合治疗与护理。
护理评估
5．并发症 （1）感染：是肾病综合征常见的并发症， 以呼吸道、泌尿道和皮肤感染最多见。 （2）血栓、栓塞：多数病人血液呈高凝 状态，病人可发生血栓和栓塞，以肾静脉血 栓最多见。 （3）急性肾衰竭。
护理评估
（三）心理-社会状况 本病病程长、易复发、预后差，病人和 家属可出现焦虑和悲观情绪。