2.创伤的现场检伤分类法(伤情程度的快速评估方法) (1)

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目录
一、现场检伤分类的目的 二、适用范围 三、检伤分类区执行者资质 四、检伤分类区域划定方法及标准
五、伤情分级标准
六、伤情评估方法
七、检伤分类卡制作标准及使用方法
八、检伤分类卡的流转方法
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一、现场检伤分类的目的
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在突发的灾害事故现场，医疗救援力量 往往是有限的，尤其在事发初期急救医 疗资源可能十分匮乏。因此必须将有限 的急救资源用在刀刃上，优先保证抢救 重伤员。检伤分类就是要尽快地把重伤 员从一大批伤亡人群中筛查出来，争取 宝贵的时机在第一时间拯救，从而避免 重伤员因得不到及时救治而死于现场。 轻伤员由于身体重要部位和脏器未受损 伤，没有生命危险，可以在现场轮候， 等待稍后的延期医疗处理。
青岛市现场紧急医学救援 检伤分类标准
急救科 陈英
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为什么要进行检伤分类？
当一场重大灾害事故发生时，同时会造 成现场成百上千甚至更多人的伤亡 而此时，医疗救援力量往往是十分有限 的、尤其在事发初期只有几个医生护士 那么，面对这么多的伤员， ——你先救谁呢？ 请问，你先救谁呢？！ 先救谁呢？先救谁呢······
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四、检伤分类区域划定方法及标准
医疗救援队到达事故现场后，遵照“三靠一 避”的原则（靠近水源、公路、现场、避开危 险品），选定合适位置设立移动医院，确认安 全后立即展开医疗救援工作。 1、选择靠近事故现场，空旷和安全的场所； 2、远离危险源和污染源的上风向安全场所； 3、需要良好的照明条件； 4、便于检视所有伤员； 5、有便于陆地和空中疏散的通道。
（限时1 ~ 2秒钟） 如果有： 则属于重 伤 如果没有： 不是重伤
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第三步 C ——判断伤员有无昏迷
（限时1 ~ 2秒钟） 如果有： 则属于重 伤 如果没有： 不是重伤
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第四步 D ——判断伤员是否有呼吸心跳
（限时5秒钟左右）
如果没有并且在10分钟以内： 属于重 伤 如果没有并且已超过10分钟，或者出现 头颈胸腹碎裂甚至断离伤： 属于死 亡 如果有并且保持正常： 不是重伤
10 ~ 30 次/分、急促或表浅
收缩压＜100 mmHg，或者
平均动脉压(舒张压+1/3脉压差)
＜ 70 mmHg。
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Asphyxia——窒息与呼吸困难：
伤员受伤后，出现窒息，表现为明 显的吸气性呼吸困难，呼吸十分急促 或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气 胸或连枷胸等体征。
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Bleeding——出血与失血性休克：
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五、伤情分级标准

按照国际公认的标准，事故现场检伤分类分为四 个等级（轻伤、中度伤、重伤与死亡）、统一使 用绿、黄、红、黑四种颜色的标签，分别表示不 同的伤病情及获救的轻重缓急的先后程序。
–
死 亡（黑色标识）
– 重 伤（红色标识） – 中度伤（黄色标识） – 轻 伤（绿或蓝色标识）
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必须遵循的救治顺序
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Dying ——正在发生的突然死亡
重度的创伤会导致伤员当场呼 吸心搏停止，如果伤员心脏停搏 的时间不超过10分钟，心肺复苏 仍有抢救成功的可能，可归为重 伤范围。但是，若为群体性伤害 或事发超过10分钟，或者伤员头 颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至 断离即可放弃救治。
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3、模糊分类的判断标准

ABCD分别代表着创伤的各种危重症 情况，只要其中任何一项以上出现明 显异常，即快速分类为重伤员（异常 的项目越多说明伤情越严重 ）

ABCD四项重要生命情况如全部保持 正常，则为轻伤员
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介于两者之间，即ABC三项（D项除 外）中只有一项异常但不严重，则可 判定为中度伤。
该法简便快捷，只需5~10秒钟即 可完成对一个伤员的检伤分类，非常 适合于灾害现场的初步检伤评估。
2、重要生命体征（正常值）
神志（C）：格拉斯哥评分≥11分 脉搏（P）：正常60~100次/分、有力 呼吸（R）：正常14~28次/分、平稳 血压（BP）：正常收缩压＞100mmHg 或平均动脉压＞70mmHg 经皮血氧饱和度（SpO2）：＞95% 毛细血管充盈度：正常＜2秒钟 尿量：正常＞30ml/h 17
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最后一步 E ——判断伤员是否属中度伤
（限时1 ~ 2秒钟）
如果伤员没有上述ABCD中的任何 一项情况，但受伤部位在人体的重要解 剖位置—— CHANS，即头（H）、颈 （N）、胸（C）、腹（A）或者脊 柱 （S）任一部位的开放伤，即使全部生 命体征都保持稳定，仍应归于中度伤。
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附、香港的简易检伤分类及快速救护程序
是 是否步行 否 否 是否呼吸 是 < 10, > 29 / 分鐘 呼吸率 10-29 / 分鐘 微細血管回流
#
第三優先
(綠色)
否 頸動脈 是 死亡
(黑色) *
第一優先
>2 秒 或 (脈搏 >120/分鐘)
(紅色)
<2 秒 或 (脈搏 <120/分鐘) 清醒程度 完全清醒(A)
不理想的清醒程度(VPU)
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–将每个参数划分为轻重不等的若干级别(可 分为3~5个级别)，用数字量化给予不同分值 –评判具体伤员各参数级别所得分值，然后各 项相加，计算出总分即为其外伤评分；划定 轻、重伤的评分线，则可完成标准化分类 –前瞻性对照检验该评分体系的灵敏度与特异 度，确定其科学性和实用性
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现代创伤评分法有若干种量化方案：
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因此，创伤的现场检伤分类具有十分重要的医学 意义，是应急预案的一个核心手段和实质内容；检 伤分类方法要尽量简单、准确，能够对伤情程度做 出快速评估。为进一步指导和规范突发事件现场紧 急救援检伤分类工作，提升医疗卫生机构现场紧急 医学救援效率和救援能力，市卫生计生委牵头制定 了《青岛市现场紧急医学救援检伤分类标准(试行)》
第二優先
(黃色)

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六、院前定量评分法 ——PHI法
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1、定量评分法的基本概念

建立量化评分体系的程序：
–回顾分析大量外伤病历，选择其中有关的 指标作为评价参数，如一般资料、生命体 征、受伤部位、损伤类型或/和致伤原因等 –按照各个评价参数对伤情和预后影响程度 的不同，用统计学方法加以权重处理
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二、适用范围
适用于青岛市发生的各类突发事件的 现场群体性伤害紧急医学应急救援，本 标准规定了检伤分类的执行者资质、检 伤分类区域划定方法及标准、伤情分级 标准、伤情评估方法、检伤分类卡制作 标准及使用方法、检伤分类卡的流转方 法等。
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三、检伤分类区执行者资质
1、检伤分类的执行者应当由现场到达的医 生担任。 2、检伤分类的执行者除了具备快速熟练评 估分类的能力，还需要了解灾害的起因 和重大程度。


上述七项重要生理指标、尤其是动态 变化参数，是判断伤情严重程度的客 观定量指标

对检伤分类具有极重要的指导价值， 特别在院前的定量评分法应用中
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3、受伤部位（伤部）

根据解剖生理关系，通常将人体垄统划 分为九个部位，简称CHANSPEMS，即： 胸部（C，Chest）
头部（H，Head）
腹部（A，Abdomen） 颈部（N，Neck） 脊柱脊髓（S，Spine）
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1、ABCD法的来源

ABCD法来源于前述伤情程度的判断 依据，即从众多的伤情参数中，选择 出四项最重要的生命体征指标： 体温（T） 脉搏（P） 呼吸（R） 血压（BP）。
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神志（C）
一旦确定伤员的四项生命体征明显 异常，超出下列指标范围：
C
格拉斯哥评分≤ 9分
P
R BP
50 ~ 120 次/分、脉搏微弱

1、重伤--I类：用红色标识
表示重伤但应可以救活的伤员，也称“第一优先”。伤
病情十分严重，随时可致生命危险，为急需进行抢救者。
如气道阻塞，中毒窒息，活动性大出血，严重多发性创
伤，大面积烧烫伤，重度休克等

2、中度伤—II类：用黄色标识 表示中度伤情，也称“第二优先”。伤病情严重，应尽 早得到抢救。如各种创伤，复杂、多处的骨折，急性中
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A.Asphyxia 窒息与呼吸困难： 伤员受伤后，出现窒息，表现为明显的吸气性呼吸困难，呼 吸十分急促或缓慢，伴有紫绀、呼吸三凹征、气胸或连枷胸 等体征。 B. Bleeding 出血与失血性休克 伤员受伤后活动性大出血短时间内出现休克的早期表现，应 判断为重伤。休克的快速检查方法为：一看（神志、面色）、 二摸（脉搏、肢端）、三测（毛细血管充盈度、但暂时不用 急于测量血压）、四量（估计出血量） C. Coma 昏迷与颅脑外伤 伤员受伤后很快陷入昏迷状态，并伴有双侧瞳孔改变和NS定 位体征，即使头部没有外伤迹象，也暂时无法做头颅CT证实， 仍可初步诊断为颅脑损伤，当属重伤员。 D. Dying 正在发生的突发死亡 重度的创伤会导致伤员当场呼吸心搏停止，如果伤员心脏停搏 的时间不超过10分钟，心肺复苏仍有抢救成功的可能，可归 16 为重伤范围。但是，若为群体性伤害或事发超过10分钟，或 者伤员头颈胸腹任一部位粉碎性破裂甚至断离即可放弃救治。
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4、应用ABCD法 快速检伤分类的流程指引
只要记住ABCD，凭肉眼一看就 可快速作出判断。建议对每一位伤员 检伤分类所花费的时间，最好控制在 5~10秒钟内完成
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第一步 A ——判断伤员有无呼吸困难
（限时1 ~ 2秒钟） 如果有： 则属于重 伤 如果没有： 不是重伤
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第二步 B ——判断伤员有无大出血或休克

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问题的提出：
先救你的亲戚?
先救你的朋友?
先救你的爱人?
谁在你面前就先救谁？
刚好逮着谁就先救谁？
谁大声呻吟会叫喊就先救谁?!
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问题的解决方案
现场检伤分类（Triage）是灾害医学 的重要组成部分，是开展应急医疗救援的 首要环节。当医护人员面对现场大批伤员 时，第一步救援措施必然是快速地进行检 伤分类，将重伤员尽快从伤亡人群中筛选 出来；然后再分别按照伤情的轻重，依先 后顺序给予医疗急救和转运送院。
六、伤情评估方法
完善的检伤分类需要三个阶段：现场分类（初步评估）医疗分类（再次评 估）、伤员后送。 1、现场分类（初次检伤）。
初次检伤，在现场进行，现场是安全。现场检伤分类可以使救援、治疗和 转运工作及时、有效的进行，并能优化医疗资源和后勤支援人员的配置。
（1）现场分类人员由当地受训过的救援人员、医疗人员或第一批进入现场 的救援人员开展，可以在现场或现场附近的检伤分类区进行。 （2）采用ABCD模糊定性法，对每名伤员的分类时间为5-10秒。在整个检伤 分类过程中，只进行手法开放气道和直接按压止血两项处理，而不进行更 高级的抢救措施，如辅助通气、心肺复苏等。 （3）ABCD代表着创伤的各种危重症情况，其含义分别为：
伤员受伤后活动性大出血短时间内出 现休克的早期表现，应判断为重伤。休 克的快速检查方法为：一看（神志、面 色）、二摸（脉搏、肢端）、三测（毛 细血管充盈度、但暂时不用急于测量血 压）、四量（估计出血量）
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Coma——昏迷与颅脑外伤： 伤员受伤后很快陷入昏迷状态， 并伴有双侧瞳孔改变和NS定位体 征，即使头部没有外伤迹象，也暂 时无法做头颅CT证实，仍可初步 诊断为颅脑损伤，当属重伤员。
–灵敏度 反映判断重伤的敏感程度，越高越 敏感，但太高则可能出现假阳性(轻伤重判) –特异度 表达判定重伤的准确程度，越高越 准确，但太高则可能出现假阴性(重伤轻判)
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现场急救允许轻伤重判：
– 鉴于院前急救的特殊性，如时间紧迫、情 况复杂、条件有限
– 为避免将重伤员误判成轻伤，导致延误救 治而造成严重后果 – 应允许在现场将一定数量的轻伤员评判为 重伤，亦就是容许出现假阳性“重伤员” – 因此，院前评分的方法应保持较高的灵敏 度，同时合理降低评分的特异度。
–现代创伤评分始创于二十世纪70年代初
–业已建立的评分体系有两大类型：
1)用于现场急救和后送——院前的创伤评 分法 2)用Biblioteka Baidu医院救治、重症监护和科研 —— 院内的创伤评分法(如AIS-ISS、APACHEⅡ)
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检验与衡量评分法优劣的指标：
检验和评价某种创伤评分法是否科学实用， 比较其方法的优劣，有两个指标可供衡量：灵 敏度与特异度，以及两者之间的平衡
毒，中毒烧烫伤，疾病已陷入昏迷，轻、中度休克等。
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3、轻伤—III类：用绿色标识，也称“第三 优先”。伤病人神志清醒，身体受到外 伤但不严重，疾病发作已有缓解等，可 容稍后处理，等待转送。 4、死亡—IV类：用黑色标识 确认已经死亡，或在现场条件下伤势太重， 不具备治疗条件，即将死亡的伤员。
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