肾占位护理查房

护理问题 术前
1
营养失调 低于机体需要量
焦虑 与担心预后及肾癌的恶性程度有
2
关
3
B
3疼痛：肾 癌早期，常无 任何疼痛不适 ，因肾癌本身 引起的疼痛仅 占患者40%左 右。病变晚期 则可由于肿瘤 包块压迫肾包 膜或牵拉肾蒂 而引起腰部酸 胀坠痛，出血 严重时偶可因 血块梗阻输尿 管引起绞痛。
C
4．其它：左肾 肿瘤癌栓侵及下 腔静脉时可出现 下肢水肿，病灶 远处转移患者， 可出现转移病灶 的症状，约有43 %左右的病人尚 出现高血压，晚 期患者常出现明 显消瘦、贫血、 低热、高血钙， 纳差、血沉加快 ，失重等恶病质 表现。
D
肾癌

治疗
手术治疗
M1
M4
激素治疗
放化疗
M2 M3
免疫治疗

手术治疗
• 手术治疗：
肾癌一经确诊，应尽早行肾切除。手术时尽快阻断肾蒂 血管，避免肿瘤细胞扩散。肾切除同时，尚应切除肾周脂 肪、筋膜组织及淋巴结。术野再用蒸馏水浸泡五分钟，以 消灭残留逸散的癌细胞。肿瘤累及肾上腺给予切除。肿瘤 较大，手术前做栓塞减小术中出血，对位于肾上下极直径 小于3cm可以保肾，术后应用白介素，干扰素免疫抑制剂。
诊断
肾癌典型的临床表现： 是血尿、包块和腰痛，但 这三症状一般只有到晚期 病变时才会同时出现。因 此，对40岁以上的病人， 出现以上任何一个症状都 应引起高度重视，尤其是 无痛性全种肉眼血尿往往 是肾癌的首发症状，更应 首先考虑和排除肾肿瘤的 可能。

诊断
1．B型超声检查：无创检查 2．CT/MRI扫描：这已是目前肾肿瘤术前的常规检查。 3．静脉肾盂造影：

病因
(5) 遗传 有一些家族内肾癌。
多数家族性肾癌发病 年龄比较早 , 趋于多病 灶和双侧性。 (6) 食品和药物
调查发现高摄入乳制 品、动物蛋白、脂肪， 低摄入水果、蔬菜是肾 癌的危险因素。咖啡可 能增加肾癌的危险性与 咖啡用量无关。滥用解 热镇痛药可增加肾孟癌 危险性。

诊断
肾动脉造影

诊断

诊断
• 6．实验室检查： • 肾癌患者在大量肉眼血尿发作之后，一般尿中或多或少存
在镜下红细胞，部分病人尿细胞学检查可找到癌细胞，但 阳性率较低。近年发展起来的肿瘤标记物检查，是一项新 的检查方法，但缺乏特异性的肾癌标记物。 • 7．其它：膀胱镜检查在血尿发作时可窥清血尿从何侧而来 。
L/O/G/O
肾占位 护理查房
2018-12

Contents
内容概要
1
疾病相关知识介绍
2
护理问题及措施
3
健康教育
4
讨论

表现
治疗
定义


分期与预后
Ⅰ期 肿瘤位于肾包膜内
Ⅲc期 同时累及肾静脉、下腔静脉、 淋马结。
Ⅱ期 肿瘤侵入肾周围脂肪，但仍 局限于肾周围筋膜内。
四
期
Ⅳa期 肿瘤侵犯除肾上腺外的邻 近器官
Ⅲa期 肿瘤侵犯肾静脉或下腔静脉
Ⅳb期 肿瘤远处转移
Ⅲb期 区域性淋巴结受累 预后：肾癌病人临床发展及预后相差悬殊，据统计，术后5年生存率临 床Ⅰ期患者为79%、Ⅱ期为40%、Ⅲ期为24%、Ⅳ期为8%，Ⅳ期病人1 年生存不到50%。

临床表现
1．血尿：无 痛性全程肉眼 血尿常是病人 就诊的初发症 状，常无任何 诱因，也不伴 有其它排尿症 状。数次血尿 后，常自行停 止，再次发作 后，病情逐渐 加重，表肿瘤 已侵犯肾盂。
肾盏。
A

2．肿块：肿 瘤长大后，可 在肋缘下触及 包块，包块较 硬，表面不平 ，如肿瘤和周 围组织粘连则 因固定不随呼 吸上下活动， 双手合诊时， 肾脏肿块触诊 为清晰。
肾 癌：为源于肾实质的 恶性肿瘤，又称肾细胞癌， 是肾脏最常见的肿瘤，约 占肾肿瘤总数的75%～80%， 发病年龄多在40岁～60岁， 男多于女，约3～5：1， 两侧肾脏发病无明显差异， 多单发
病因
1) 吸烟 30 年以上 (2) 肥胖和高血压
(3) 职业 接触金属铺的工人、 报业印刷工人、焦炭 工人、干洗业和石油 化工产品工作者肾癌 发病和死亡危险性增 加。 (4) 放射
病因
• （7）其他疾病 在进行长期维持性血液透析的患者， 萎缩 的肾脏内发生囊性变 (获得性囊性病) 进而 又发现肾癌的病例有增多的现象。因此透析 超过 3 年者应每年 B 超检查肾脏。有报告 糖尿病患者更容易发生肾癌。肾癌患者中 14% 患有糖尿病 , 是正常人群患糖尿病的 5 倍。


病理

• 肾癌来源于肾小管上皮细胞，外有 包膜，切面呈亮黄色，如瘤体伴有 出血则呈红色、棕色或褐色，常有 囊性变及中心坏死，如有钙化，状 如皮革。显微镜下所见常有两种类 型，一种为透明细胞癌，另一类为 颗粒细胞癌，此类细胞分化程度差， 恶性程度也较高。肾癌局限在包膜 内时恶性程度性对较低，突破包膜 后可以引起血尿，扩到肾静脉，下 腔静脉形成癌栓，经血淋巴转移， 最先肾蒂淋巴结。
通过排泄性尿路造影，不但能看到肾癌引起的肾盂肾盏受 压情况，而且能了解对侧肾脏功能情况，这对决定切除病 肾是一个重要的先决条件。 4．肾动脉造影及栓塞： 肾动脉造影对肾囊肿与肾肿瘤的鉴别有重要作用，前者囊 肿内无血管，囊肿周围血管少且整齐，常呈弓形移位；而 肾癌血管丰富，粗大，排列紊乱。肾动脉造影目前一般作 为肾肿瘤动脉栓塞前的一种辅助性诊断措施，一旦确诊肾 癌，造影同时即行肾癌动脉栓塞。动脉栓塞后可使瘤体缩 小，术中减少出血易分离及癌栓扩散，亦可降低手术难度 。