肝性脑病患者的护理措施.ppt
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肝性脑病病人的护理ppt课件
功能监测。 大量输注葡萄糖时,警惕低血钾、心力衰竭、
肺水肿。
28
病人仰卧位,头偏向一侧。 保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1)评估照顾者存在的困难和应对能力 2)给照顾者提供各种社会支持 3)协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
(抑制性神经递质)
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道:尿素,蛋白质 -分解 产 生 肾:谷氨酰胺-分解
骨骼肌:运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素(大部分) →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后,逐渐增加蛋白质饮食,每20g, 以后每3-5天增加10g,但短期内不能超过4050g/d,以植物蛋白为好。
27
应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时,滴注速度不宜过快,不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月,并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因-治疗上消血,避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除,纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 :防治脑水肿;纠正离子
紊乱;补充热量及体液
5、肝移植
19
肺水肿。
28
病人仰卧位,头偏向一侧。 保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜
色、气味。 给病人做肢体被动运动。
29
照顾者角色困难 1)评估照顾者存在的困难和应对能力 2)给照顾者提供各种社会支持 3)协助照顾者制定照顾计划
毒性作用 4、假性神经递质学说 5、氨基酸代谢不平衡学说
4
GABA
绕过肝脏
(抑制性神经递质)
体循环
入脑
神经传导受 到抑制
GABA/BZ 复合体
5
氨的形成和代谢
肠道:尿素,蛋白质 -分解 产 生 肾:谷氨酰胺-分解
骨骼肌:运动
NH4+ 粪便排泄
入血 NH3
代谢
1.入肝→鸟氨酸循环→尿素(大部分) →肾 2.脑、肝、肾利用→谷氨酸、谷氨酰胺 3.肾→尿素、铵盐→排出 4.肺→呼出
神志清醒后,逐渐增加蛋白质饮食,每20g, 以后每3-5天增加10g,但短期内不能超过4050g/d,以植物蛋白为好。
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应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者比例应根 据血清钾、钠浓度和病情而定。
应用精氨酸时,滴注速度不宜过快,不宜与 碱性溶液配伍使用。
乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月,并做好听力和肾
18
九、治疗要点
1、清除诱因-治疗上消血,避免大量放腹
水
2、减少肠内毒物的生成和吸收 3、促进有毒物质的代谢清除,纠正氨
基酸代谢失衡 4、其他对症治疗 :防治脑水肿;纠正离子
紊乱;补充热量及体液
5、肝移植
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肝性脑病病人的护理通用课件
肝性脑病病人的护理通用课件
目录
• 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的病情观察和监测 • 肝性脑病病人的康复和健康教育
肝性脑病的概述
定义和分类
定义 分类
病因和发病机制
病因
发病机制
肝性脑病的发病机制较为复杂,涉及 氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡 等多方面因素。
临床表现和诊断
肝性脑病病人的康复和健康 教育
康复训练
认知训练
运动康复
心理辅导
健康教育
疾病知识教育
饮食指导 药物治疗教育
家庭护理指导
病情监测
指导家属定期观察病人的病情变 化,如意识状态、行为表现、睡 眠等,及时发现异常情况并就医。
生活护理
协助病人进行日常生活护理,如 穿衣、洗漱、进食等,确保病人
生活基本自理。
临床表现
诊断
肝性脑病的护理评估
评估工具和方法
观察法
通过观察病人的行为、 意识状态、认知能力等
来判断病情。
量表评估法
实验室检查
神经心理测试
使用特定的量表对病人 的认知、行为、情绪等
方面进行评估。
通过肝功能、血氨等实 验室检查来判断病情。
对病人的记忆、注意力、 语言能力等进行测试。
评估内容
认知能力
过量的钠盐摄入可能导 致水潴留和高血压,加 重肝性脑病症状,因此 应限制钠盐摄入。
适当饮水有助于保持排 便通畅,减少氨的产生, 同时避免脱水。
生活护理
保持室内空气新鲜
避免剧烈运动
总结词
定期更换床单、衣物
定期到医院复查
心理护理
总结词
倾听与理解
鼓励积极心态
目录
• 肝性脑病的护理评估 • 肝性脑病病人的日常护理 • 肝性脑病病人的病情观察和监测 • 肝性脑病病人的康复和健康教育
肝性脑病的概述
定义和分类
定义 分类
病因和发病机制
病因
发病机制
肝性脑病的发病机制较为复杂,涉及 氨中毒、假性神经递质、氨基酸失衡 等多方面因素。
临床表现和诊断
肝性脑病病人的康复和健康 教育
康复训练
认知训练
运动康复
心理辅导
健康教育
疾病知识教育
饮食指导 药物治疗教育
家庭护理指导
病情监测
指导家属定期观察病人的病情变 化,如意识状态、行为表现、睡 眠等,及时发现异常情况并就医。
生活护理
协助病人进行日常生活护理,如 穿衣、洗漱、进食等,确保病人
生活基本自理。
临床表现
诊断
肝性脑病的护理评估
评估工具和方法
观察法
通过观察病人的行为、 意识状态、认知能力等
来判断病情。
量表评估法
实验室检查
神经心理测试
使用特定的量表对病人 的认知、行为、情绪等
方面进行评估。
通过肝功能、血氨等实 验室检查来判断病情。
对病人的记忆、注意力、 语言能力等进行测试。
评估内容
认知能力
过量的钠盐摄入可能导 致水潴留和高血压,加 重肝性脑病症状,因此 应限制钠盐摄入。
适当饮水有助于保持排 便通畅,减少氨的产生, 同时避免脱水。
生活护理
保持室内空气新鲜
避免剧烈运动
总结词
定期更换床单、衣物
定期到医院复查
心理护理
总结词
倾听与理解
鼓励积极心态
肝性脑病病人的护理PPT课件
询问病史
了解病人是否有肝炎、肝硬化等肝脏疾病史,以及是否有过肝 性脑病发作史。
体格检查
检查病人的生命体征,包括体温、脉搏、呼吸、血压等,观察 病人的神志、精神状态、面色、皮肤等。
实验室检查与辅助检查
实验室检查
包括肝功能、肾功能、电解质、血糖等生化检查,以及血氨、血气分析等专项检查。
辅助检查
包括脑电图、CT、MRI等影像学检查,以及神经心理学测试等。
发病原因
主要包括肝硬化、重症病毒性肝炎、 中毒性肝炎、药物性肝病等。
临床表现及分型
临床表现
肝性脑病主要表现为意识障碍、行为 失常和昏迷。此外,还可出现扑翼样 震颤、肝臭、精神症状等。
分型
根据临床表现和严重程度,肝性脑病可 分为四期,即前驱期、昏迷前期、昏睡 期和昏迷期。
诊断标准与鉴别诊断
诊断标准
根据电解质监测结果,遵医嘱给予相 应补充或调整治疗方案。
密切观察患者病情变化,及时处理因 电解质紊乱引起的并发症。
05 康复训练与健康 教育
康复训练计划制定和实施
评估患者当前状况
全面了解患者的病情、身体状况、 心理状态和社会环境,为制定个 性化的康复训练计划提供依据。
制定康复训练计划
根据评估结果,制定包括运动疗法、 作业疗法、言语疗法等在内的综合 康复训练计划,明确训练目标、内 容、方法和时间。
感染预防与处理
01
02
03
04
严格执行无菌操作,减少医源 性感染的发生。
加强患者个人卫生,保持皮肤 清洁干燥。
遵医嘱给予抗生素,控制感染。
密切观察患者体温、血常规等 指标,及时发现感染迹象。
电解质紊乱预防与处理
定期监测患者电解质水平,及时发现 电解质紊乱。
肝性脑病患者的护理PPT课件
心理支持:提供积极乐观的心理支 持,帮助患者调整心态,增强抵抗 力。
护理措施
护理措施
意识护理:监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应,保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转:及时进行体位翻转,防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估:定期对患者的 神经系统功能进行评估,及时 发现异常情况。 营养支持:根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案,补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察:对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ,随时发现变化。 安全保护:提供安全的环境, 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制:控制蛋白质摄入,适量补充 碳水化合物、维生素等,限制食盐、饮 水量。
毒物排除:协助医务人员进行解毒治疗 ,促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述:肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因:肝功能出现障碍,导致 体内毒素(如氨)不能正常代谢排 除,进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现:认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征:定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征,及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂:通过增加尿液排出,促进 毒素的排除。 抗感染药物:预防和治疗细菌感染 ,防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物:保护肝细胞,促进肝功能的 恢复。
解毒剂:促进体内毒素的代谢和排除, 减轻脑部损害。
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护理措施
护理措施
意识护理:监测患者的意识水平、知觉 与刺激反应,保持环境安静、光线适宜 。
体位翻转:及时进行体位翻转,防止压 疮、肺部感染等并发症的发生。
护理措施
神经功能评估:定期对患者的 神经系统功能进行评估,及时 发现异常情况。 营养支持:根据患者的实际情 况制定个性化的饮食方案,补 充足够的营养。
护理原则
护理原则
严密观察:对患者的意识状态 、行为、心理等进行全面观察 ,随时发现变化。 安全保护:提供安全的环境, 预防患者跌倒、意外伤害等。
护理原则
饮食控制:控制蛋白质摄入,适量补充 碳水化合物、维生素等,限制食盐、饮 水量。
毒物排除:协助医务人员进行解毒治疗 ,促进体内毒素代谢和排除。
护理原则
肝性脑病患者 的护理PPT课
件
目录 患病介绍 护理原则 护理措施 药物治疗
患病介绍
患病介绍
肝性脑病概述:肝性脑病是由肝脏 疾病引起的中枢神经系统功能障碍 的临床综合征。 发病原因:肝功能出现障碍,导致 体内毒素(如氨)不能正常代谢排 除,进而影响脑细胞功能。
患病介绍
临床表现:认知障碍、意识改变、肌肉 震颤等症状。
护理措施
监测体征:定期监测患者的呼吸、心率 、血压等生命体征,及时发现异常。
药物治疗
药物治疗
利尿剂:通过增加尿液排出,促进 毒素的排除。 抗感染药物:预防和治疗细菌感染 ,防止感染进一步加重。
药物治疗
保肝药物:保护肝细胞,促进肝功能的 恢复。
解毒剂:促进体内毒素的代谢和排除, 减轻脑部损害。
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肝性脑病的护理-PPT课件
临床表现
二期(昏迷前期)
特点:以意识错乱、睡眠障碍和行为失常为 主。 定向力、理解力减退。 睡眠时间倒错,昼睡夜醒。 精神病表现:幻觉、恐惧、狂躁 腱反射亢进、肌张力增高、踝阵挛 Babinski 征阳性 扑翼样震颤 脑电图特征性异常 可出现不随意运动和运动失调
临床表现
三期(昏睡期)
• 特点:以昏睡和精神错乱为主 昏睡,可唤醒。醒时可应答,有神志不清和幻觉
B、预防应用抗生素
C、谢阅读
• 感谢阅读
一期 轻度性格改变 、
+
行为异常
+ 正常和轻度改变
二期 意识错乱、睡眠
+
障碍、行为异常
+ 特异性异常
三期 昏睡、精神错乱 、
+
能唤醒
+
明显异常
四期 神志丧失,不能唤醒
-
降低 明显异常
常见护理问题
意识障碍:与血氨升高有关
护理措施
1、饮食护理
(1)限制蛋白质的摄入,避免食物中蛋白质在 肠道分解产生氨。 (2)发病开始数日内,禁食蛋白质,热量供应 以碳水化合物为主。 (3)昏迷者以鼻饲25%葡萄糖溶液,以减少体 内蛋白质的分解。
护理措施
5、昏迷病人的护理 (1)卧位:仰卧位。 (2)保持呼吸道通畅,保证氧气吸入。 (3)做好口腔、眼睛、皮肤部位的生活 护理。 (4)帮助患者被动运动,防止静脉栓塞 形成。
健康教育
(1)向病人及其家属介绍肝性脑病的有 关知识和导致肝性脑病的诱发因素和肝 性脑病发生时的早期征象。 (2)与病人及家属一起制订合理的饮食 方案,避免进食过量蛋白质。 (3)慎用或避免使用对肝脏有损害的药 物。 (4)根据病情和体力,适当活动,并保 持大便通畅,戒烟酒。 (5)定期随访复诊,如有脑病先兆、消 化道出血应随时急诊。
肝性脑病的护理-ppt课件
31
4)用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时,滴注速度不宜过快,不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月,并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时,警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
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5)昏迷病人护理 病人仰卧位,头偏向一侧。 保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药:荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE:门体分流性肝性脑病,由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损,常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现,常有诱因
亚临床型HE:不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
17
HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,分四期 I期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,扑翼样震颤,EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊:与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
4)用药护理 应用谷氨酸钾和谷氨酸钠时,两者比例应根据血清钾、钠浓
度和病情而定。 应用精氨酸时,滴注速度不宜过快,不宜与碱性溶液配伍使
用。 乳果糖应用时从小剂量开始。 服用新霉素不宜超过1个月,并做好听力和肾功能监测。 大量输注葡萄糖时,警惕低血钾、心力衰竭、肺水肿。
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5)昏迷病人护理 病人仰卧位,头偏向一侧。 保持呼吸道通畅,保证氧气的供给。 作好口腔、眼部、皮肤的护理。 尿潴留病人给予留置导尿,并记录尿量、颜色、气味。 给病人做肢体被动运动。
支键氨基酸 GABA/BZ复合体受体拮抗药:荷包牡丹碱
氟马西平 人工肝
25
四、肝移植 五、其他对症治疗 纠正水、电解质和酸碱平衡失调 保护脑细胞功能 保持呼吸道通畅 防治脑水肿
26
预后
诱因明确且易消除者预后较好 肝功能较好的门体性脑病预后较好 肝功能差者预后较差 暴发性肝功衰所致的HE预后最差
慢性HE:门体分流性肝性脑病,由于门体分流和慢性肝功衰所致。肝功 能受损,常见于LC、门体分流手术后、TIPS。以慢性反复发作性木僵和 昏迷为突出表现,常有诱因
亚临床型HE:不同程度的肝功能受损、不同程度PSS、需神经心理测试
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HE的临床分期
根据意识障碍程度、神经系统表现及脑电图改变,分四期 I期(前驱期):轻度性格改变和行为失常,扑翼样震颤,EGG多数正
27
护理评估
诱发因素、主要症状和特点、心理状态 意识状态、营养状况、皮肤粘膜、腹部体征、 神经系统检查 血氨、脑电图、简易智力测验
28
护理诊断
意识模糊:与血氨增高,干扰脑细胞能量代谢 和神经传导有关。
营养失调 低于机体需要量 于肝功能减退、消 化吸收障碍有关
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而且价格便宜
甜度低、口感好、 不良反应少
(3)抗生素:抑制肠道产尿素酶的细菌生长 新霉素、甲硝唑、利福昔明
可有胃肠道的反应 注意听力改变、 肾脏功能, 用药不宜超过一个月
(4)必需氨基酸:支链氨基酸、精氨酸
补充能量、纠正氨基酸代 谢不平衡,降低血氨
(五)心理护理
(六)健康教育
1.介绍有关知识、诱因、早期征象。 2.避免进食过量蛋白质、粗糙食物,
不滥用损肝药物,保持大便通畅, 戒烟酒,避免各种感染。 3.定期复诊。
萄糖、面条、稀饭等
(3)昏迷者禁止从胃肠道补充蛋白质
(4)清醒后逐渐恢复蛋白质摄入 鼻饲或静
密切观察对蛋白质耐受情况
注25% 葡 萄糖溶液
蛋白质以植物蛋白为主,
含支链氨基酸多,芳香族氨基酸少, 并含非吸收性纤维素
➢从小量开始,每天20g,每3~5天增 加10g,逐步达到50g; ➢如病情复发,需再度禁用蛋白质。
肝性脑病患者的护理措施
四、护理措施
(一)一般护理
1.休息:
➢绝对卧床休息,注意安全,限制探视。 ➢意识障碍者防止意外损伤:
去除义齿、发夹 加床挡、约束带
2.饮食:
可减少体内蛋白质的代谢 分解、从而减少氨的产生
限制蛋白质摄入,并保证热能的供给
(1)以碳水化合物为主要食物
(2)补充足量维生素 可口服蜂蜜、果汁、葡
保护皮肤,多次少量新鲜血
(三)病情观察:
❖意识情况、性格、行为 ❖生命体征、瞳孔 ❖肝肾功能、电解质 ❖意识障碍者注意安全
(四)治疗护理 ➢ 消除诱因:
抑制大脑和呼
如 生 醛药 衰吗 物 、物 期吸 细 用啡、哌在延中 胞 不及水替体长枢 缺 慎其合啶, 氧 可内,衍氯、使 , 致半进脑 使 不
肝肾综合征、少 尿、无尿时慎用
严重水肿、腹 水、心衰、脑
水肿者慎用
滴速不宜过快 流涎、呕吐、
面色潮红
可促动尿素合成
不宜与碱性溶液 配伍
(2)减少氨的形成和吸收:乳果糖、乳梨醇
从小剂量开始服药 观察:服药后每日排便2-3次,
便PH在5.0-6.0为宜
产气多,可致腹胀、 腹痛、腹泻、恶心、呕吐
近年发现 乳糖也具有降氨功能
➢ 减少肠内毒物的生成和吸收 ① 口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值 ② 口服抗生素抑制肠道细菌生长
——新霉素、甲硝唑
➢ 应用降氨药物促进氨的代谢清除
❖ 精氨酸 ❖ 谷氨酸钠和谷氨酸钾 ❖ 苯甲酸钠
➢纠正氨基酸代谢紊乱
——支链氨基酸(六合氨基酸)
➢GABA/BZ 复合受体拮抗剂
——氟马西尼
➢保护脑细胞 ➢减轻脑水肿
冰帽降颅温
➢人工肝
高渗葡萄ห้องสมุดไป่ตู้ 甘露醇
➢肝移植 用活性炭、树脂等进行血液灌
流,可清除血氨和其他毒物
1.灌肠或导泻:
清除肠内积食、积血、含 氮物,减少氨的吸收
生理盐水、 弱酸性溶液 禁止用肥皂水
25%硫酸镁 30~60ml
急性门体分流性脑病首选乳果糖
血容量不足、 血压不稳者 禁忌导泻
2.用药护理
(1)降氨药物:谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸
意病识人①障 易控碍 发的 生制卧 感感床染染、上消化道出速血效;入巴可脑逆比组性妥织昏类迷
② 纠正体液平衡失调
③ 慎用镇静、催眠、镇痛、麻醉药;
④ 避免快速排钾利尿、大量放腹水;
⑤ 调整饮食(限制蛋白质)
可致有效循环血量减少、 蛋白质大量丢失、低血
钾、稀释性低血钠
➢ 清除肠道含氮物质(出血、含氮药物) ——25%硫酸镁导泻和弱酸性液灌肠
3.维持体液平衡:
入液量<2500ml/d 肝硬化腹水者:尿量+1000ml/d 尤其脑水肿者
纠正低钾和碱中毒 氯化钾、精氨酸
(肾功能障碍者除外)
记出入量,测血清电解质、血氨、尿素
避免快速、大量利尿及放腹水
(二)对症护理
1.昏迷
呼吸道通畅、防感染、防压疮
2.抽搐、脑水肿
冰帽降温、脱水剂
3.出血倾向
甜度低、口感好、 不良反应少
(3)抗生素:抑制肠道产尿素酶的细菌生长 新霉素、甲硝唑、利福昔明
可有胃肠道的反应 注意听力改变、 肾脏功能, 用药不宜超过一个月
(4)必需氨基酸:支链氨基酸、精氨酸
补充能量、纠正氨基酸代 谢不平衡,降低血氨
(五)心理护理
(六)健康教育
1.介绍有关知识、诱因、早期征象。 2.避免进食过量蛋白质、粗糙食物,
不滥用损肝药物,保持大便通畅, 戒烟酒,避免各种感染。 3.定期复诊。
萄糖、面条、稀饭等
(3)昏迷者禁止从胃肠道补充蛋白质
(4)清醒后逐渐恢复蛋白质摄入 鼻饲或静
密切观察对蛋白质耐受情况
注25% 葡 萄糖溶液
蛋白质以植物蛋白为主,
含支链氨基酸多,芳香族氨基酸少, 并含非吸收性纤维素
➢从小量开始,每天20g,每3~5天增 加10g,逐步达到50g; ➢如病情复发,需再度禁用蛋白质。
肝性脑病患者的护理措施
四、护理措施
(一)一般护理
1.休息:
➢绝对卧床休息,注意安全,限制探视。 ➢意识障碍者防止意外损伤:
去除义齿、发夹 加床挡、约束带
2.饮食:
可减少体内蛋白质的代谢 分解、从而减少氨的产生
限制蛋白质摄入,并保证热能的供给
(1)以碳水化合物为主要食物
(2)补充足量维生素 可口服蜂蜜、果汁、葡
保护皮肤,多次少量新鲜血
(三)病情观察:
❖意识情况、性格、行为 ❖生命体征、瞳孔 ❖肝肾功能、电解质 ❖意识障碍者注意安全
(四)治疗护理 ➢ 消除诱因:
抑制大脑和呼
如 生 醛药 衰吗 物 、物 期吸 细 用啡、哌在延中 胞 不及水替体长枢 缺 慎其合啶, 氧 可内,衍氯、使 , 致半进脑 使 不
肝肾综合征、少 尿、无尿时慎用
严重水肿、腹 水、心衰、脑
水肿者慎用
滴速不宜过快 流涎、呕吐、
面色潮红
可促动尿素合成
不宜与碱性溶液 配伍
(2)减少氨的形成和吸收:乳果糖、乳梨醇
从小剂量开始服药 观察:服药后每日排便2-3次,
便PH在5.0-6.0为宜
产气多,可致腹胀、 腹痛、腹泻、恶心、呕吐
近年发现 乳糖也具有降氨功能
➢ 减少肠内毒物的生成和吸收 ① 口服乳果糖、乳梨醇降低结肠pH值 ② 口服抗生素抑制肠道细菌生长
——新霉素、甲硝唑
➢ 应用降氨药物促进氨的代谢清除
❖ 精氨酸 ❖ 谷氨酸钠和谷氨酸钾 ❖ 苯甲酸钠
➢纠正氨基酸代谢紊乱
——支链氨基酸(六合氨基酸)
➢GABA/BZ 复合受体拮抗剂
——氟马西尼
➢保护脑细胞 ➢减轻脑水肿
冰帽降颅温
➢人工肝
高渗葡萄ห้องสมุดไป่ตู้ 甘露醇
➢肝移植 用活性炭、树脂等进行血液灌
流,可清除血氨和其他毒物
1.灌肠或导泻:
清除肠内积食、积血、含 氮物,减少氨的吸收
生理盐水、 弱酸性溶液 禁止用肥皂水
25%硫酸镁 30~60ml
急性门体分流性脑病首选乳果糖
血容量不足、 血压不稳者 禁忌导泻
2.用药护理
(1)降氨药物:谷氨酸钾、谷氨酸钠、精氨酸
意病识人①障 易控碍 发的 生制卧 感感床染染、上消化道出速血效;入巴可脑逆比组性妥织昏类迷
② 纠正体液平衡失调
③ 慎用镇静、催眠、镇痛、麻醉药;
④ 避免快速排钾利尿、大量放腹水;
⑤ 调整饮食(限制蛋白质)
可致有效循环血量减少、 蛋白质大量丢失、低血
钾、稀释性低血钠
➢ 清除肠道含氮物质(出血、含氮药物) ——25%硫酸镁导泻和弱酸性液灌肠
3.维持体液平衡:
入液量<2500ml/d 肝硬化腹水者:尿量+1000ml/d 尤其脑水肿者
纠正低钾和碱中毒 氯化钾、精氨酸
(肾功能障碍者除外)
记出入量,测血清电解质、血氨、尿素
避免快速、大量利尿及放腹水
(二)对症护理
1.昏迷
呼吸道通畅、防感染、防压疮
2.抽搐、脑水肿
冰帽降温、脱水剂
3.出血倾向