口腔内科学--龋病考试重点总结

口腔内科学--龋病

病因及发病过程

牙菌斑

饮食

宿主

其他

牙菌斑

龈上菌斑：G+为主（61.5%）

龈下菌斑：G-为主（52.5%）

是由细菌、细菌产物，以及来自宿主的成分构成的一层薄的、致密性膜状物，它是细菌生长的微生态环境。

平滑面菌斑：菌斑—牙界面、中间层、菌斑表层

窝沟菌斑：微生物和食物分子

不能被水冲去

牙菌斑—龋病发病最重要因素

获得性膜形成和细菌初期聚集—细菌迅速生长繁殖—菌斑成熟

获得性膜

修复或保护釉质表面

为釉质提供有选择的渗透性

影响特异性口腔微生物对牙面的附着

作为菌斑微生物的底物和营养等

致龋细菌

特性（致龋机制）：

①对牙面有较强的黏附力，易形成菌斑，在菌斑中发挥作用；

②具有产酸性和耐酸性；

③具有合成细胞内多糖与细胞外多糖的能力。

链球菌属、乳杆菌属和放线菌属。

链球菌属

>>变异链球菌组：革兰染色阳性的兼性厌氧菌，产酸性和耐酸性强，以蔗糖为底物合成的葡聚糖介导细菌的黏附，促进菌斑的形成，是变链球菌重要的致龋毒力因子。变异链球菌、表兄链球菌。

>>血链球菌：是最早在牙面定居的细菌之一。

>>轻链球菌：是牙菌斑中最常分离到的细菌。

乳杆菌属：致龋作用较弱，多涉及牙本质龋

不是导致龋病开始的原因，是龋病进展的结果

放线菌属：黏性放线菌促进变异链球菌定植于根面，对根面菌斑形成及根面龋的发生可能有重要的协同作用。

牙菌斑的物质代谢

蛋白质代谢

无机物代谢

牙菌斑的致龋性

摄糖

饮食因素——碳水化合物（糖）

·糖的种类：蔗糖致平滑面龋的能力最强，变异链球菌代谢蔗糖能力最强。

·致龋性排序如下：蔗糖＞葡萄糖＞麦芽糖＞乳糖＞果糖＞山梨糖＞木糖醇

·食糖量与龋病发病的关系：正相关关系

·进食频率：正相关关系

·含糖食物的物理性状和摄入方式：精细的、黏稠的含糖食物致龋力大。（1：1与淀粉混合致龋性最强）

蔗糖致龋

·葡聚糖转移酶（GTF）

·对蔗糖具有高度特异性

·具有较宽的pH作用范围（5.2－7.0），与牙菌斑pH范围一致

·有适宜营养物存在，微生物就能产生这种酶，不需要酶诱导剂

变异链球菌代谢蔗糖途径

·将蔗糖转变为胞外多糖

·进入细胞内部作为细胞来源，经糖酵解途径产生乳酸

·通过转化酶的作用将蔗糖降解为葡萄糖和果糖后，合成胞内多糖

饮食因素——氟

·全身作用：在发育期，形成稳定的氟化磷酸钙晶体，增强釉质抗酸溶解性。

·局部作用：

√降低釉质羟基磷灰石的溶解性、改善晶体结构以及促进脱钙矿物质的再矿化；

√对菌斑细菌中酶和致龋菌生长的抑制；

√解除釉质表面蛋白质和（或）细菌的吸附、降低表面自由能。

宿主因素——唾液

·唾液的分泌量（0.7－1.5L）

·成分的改变

·缓冲能力的大小

·抗菌系统的变化

发病机制

·牙菌斑形成：牙菌斑是龋病发生的始动因子。

·牙菌斑环境内的糖代谢：分解代谢（无氧酵解）、合成代谢（细胞内多糖和细胞外多糖）。

·牙齿硬组织的脱矿机制：动态的脱矿与再矿化交替出现的过程。

龋的病因学说

·化学细菌学说

·蛋白溶解学说

·蛋白溶解－螯合学说

·龋病病因的现代概念：四联因素

·广义龋病生态学假说

牙髓牙本质复合体

胚胎发生上紧密联系

外界刺激应答互联效应

·原发性牙本质：牙齿发育期间形成的牙本质。

·继发性牙本质：牙齿萌出并建（牙合）后形成的牙本质。

分类—根据进展速度

>>慢性龋：干性龋

>>急性龋：湿性龋，较易累及牙髓

>>静止龋：由于病变环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病不再继续进行，但损害仍保持原状。

分类—根据特殊因素

>>猖獗性龋（猛性龋）：口腔短期内（6－12个月）同时有多个牙齿、多个牙面，尤

其是一般不发生龋的下颌前牙，发生龋。

·口干性龋：舍格伦综合征

·放射性龋：放疗后

分类—根据病变的发生与既往牙体治疗的关系

>>原发龋

>>继发龋：发生在已治疗过的牙齿，在旧的修复体周边或内部

>>再发龋：同一牙齿未治疗过的牙面上

龋病诊断与鉴别诊断

临床诊断方法

·无自发痛

·质软

·叩诊：叩痛（—）

·牙髓诊断实验：正常或冷水入洞有异常

·诊断标准以去净腐质后为准

非手术治疗

化学疗法（药物疗法）

·恒牙早期釉质龋，尚未形成龋洞者，特别是位于易清洁的平滑面病损。

·乳前牙邻面浅龋及乳磨牙咬合面广泛性浅龋，1年内将被恒牙替换。

·静止龋

银汞合金充填术

窝洞：龋洞经过手术去除龋坏组织并制备成特定形状

G.V.Black分类

◆Ⅰ类洞：发生在所有牙齿的发育点、隙、裂、沟的龋损所制备的窝洞。

◆Ⅱ类洞：发生在后牙邻面的龋损所制备的窝洞。

◆Ⅲ类洞：发生在前牙邻面未损伤切角的龋损所制备的窝洞。

窝洞分类

G.V.Black分类

◆Ⅳ类洞：发生在前牙邻面并损伤切角的龋损所制备的窝洞。

◆Ⅴ类洞：发生在所有牙齿的颊（唇）、舌（腭）面的颈1/3牙面的龋损所制备的窝洞。

◆Ⅵ类洞：前牙切嵴和后牙牙尖等自洁区的龋损所制备的窝洞。

抗力形

>>窝深：应达到釉牙本质界下0.2～0.5mm。

>>盒状洞形：底平、壁直，点线角清晰而圆钝。

>>阶梯结构：力由（牙合）面髓壁和邻面龈壁分担，龈壁深度不小于1mm。

>>窝洞外形：洞缘外形线圆缓，避开承受咬合力的尖、嵴。

>>去除无基釉和避免形成无基釉

>>薄壁弱尖的处理

固位形

>>侧壁固位：底平壁直，有一定深度

>>倒凹固位：牙尖下方，釉牙本质界下，深不超过0.2mm

>>梯形固位：侧壁扩大到接触区外的自洁区，向中线倾斜