胸廓成形术的围手术期护理
【正式版】胸外科围手术期病人的常规护理PPT文档
1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔
接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直
立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严密，水封
瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防
止感染。
2有效体位：在病情允许下置半卧位，此体位
利于呼吸和引流，鼓励病人进行咳嗽、深呼吸运
动，利于积液排出，使肺充分扩张。
3维持引流通畅：任何情况下引流瓶不应高于病人 的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防 止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通 畅的方法是观察引流管是否继续排出气体和液体 ；水封瓶内长管中的水柱是否随呼吸上下波动， 如水柱无波动，病人出现胸闷气促等症状应及时 通知医生。
内衣。并行手术区备皮。
3）如有需要根据医嘱备血、试敏。
4）为了防止麻醉或手术过程中所致呕吐而引起窒息
或吸入性肺炎，一般术前12小时禁食，4—6小时禁水。术
前晚宜进食软质食物。
5）术前晚根据医嘱应用镇静剂以减轻紧张感，保障
睡眠与休息。
6）食管手术病人术前晚给予温皂水灌肠一次。
手术后护理常规：
一、给予一级护理2—3天。
三、维持引流通畅，每30—60分钟挤压一次引流管，
防止其受压、折曲、阻塞。
பைடு நூலகம்
四、妥善固定。
五、观察、记录引流液的色、量、性状、气味及水柱
波动的范围，并准确记录。如术后每小时引流量超过200
毫升，连续3小时不减或每小时超过100毫升，连续5小时
不减，应及时通知医生，并做好再次开胸的准备。
六、引流瓶每日以无菌的生理盐水更换引流液， 并做好标记，便于观察引流量。
以尽早拔管。
4 遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药
物。
手术讲解模板：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
术前准备：
数、速度以及活动后的呼吸次数、脉搏、 动脉血氧饱和饱和度等。准备作一侧全肺 切除术的患者，最好能测定分侧肺功能。 对于有高血压者，应控制至理想水平。有 心肌梗死者，应待其病情稳定半年以上， 并无近期心绞痛发生的情况下才考虑手术 治疗。
手术资料：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
概述：
胸膜外胸廓成形术是多年来最常用的手术 方法，一般分两期完成，第一期切除第 1～3或者第1～4肋，第二期切除第4～7或 者第5～8肋。分期手术的间隔为2～3周。 肺及胸膜纤维化显著，或慢性病例，估计 术后胸壁反常呼吸运动不重，患者一般体 质较好者，也可一期完成全部手术。
术前准备：
3.选择有效的抗结核药物和抗生素 长期 使用抗结核药物，痰菌阳性者，应作结核 菌耐药试验。有耐药发生时，术前还应加 用第二线抗结核药物或新的抗结核药，以 确保患者术后顺利恢复。空洞型肺结核及 支气管扩张者，如痰量较多或合并有继发 感染，术前应作细菌培养和药敏试验，并 设法使痰量减少。
手术资料：胸膜外胸廓成形术
手术资料：胸膜外胸廓成形术
注意事项：
样，即可显露锁骨下动、静脉，用线带 环绕上、下段血管，拉紧线带暂时止血后， 予以修复。如果裂伤很大，可将血管分离 后予以切断再吻合，或作自体血管移植。 只有在病人情况不能继续等待时，才作 锁骨下动脉或静脉结扎。约有10%病人在 结扎锁骨下动脉后发生术侧上肢坏死。
手术步骤：
标准后外侧剖胸切口，切口上端需平或稍 过肩胛冈，切口下端绕过肩胛下角，向前 达腋中线（图5.4.6.2.1-1）。依次切开 胸背部肌层如斜方肌、背阔肌、菱形肌， 将肩胛骨提起，切断剥离前锯肌，用肩胛 骨拉勾，将肩胛骨向上牵拉，以显露上部 肋骨（图5.4.6.2.1-2）。
胸外科围手术期护理-文档资料
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4.胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流开放 胸腔闭式引流钳闭 钳闭
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4.胸腔闭式引流护理
密闭 无菌 通畅 观察 更换 拔管
水柱 波动
量
性状
颜色
有无 气泡
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4.胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流钳闭
全 肺 钳闭 切 除 术
判断气管位置
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4.胸腔闭式引流护理
2/3 7:00 1/3 7:00
❖ 生命体征的观察 ❖ 体位护理 ❖ 胃肠减压的护理 ❖ 胸腔闭式引流的护理
6
二.术后护理
❖ 呼吸道护理 ❖ 切口护理 ❖ 饮食指导 ❖ 活动指导
7
1.生命体征的观察
R
Bp
T
SaO2
P
8
2.体位护理
高 枕 半 卧 位
半
颏 胸
卧
卧
位
位
9
3.胃肠减压的护理
持续有效 妥善固定 密切观察
拔管
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4.胸腔闭式引流护理
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呼吸道 护理措施
5.呼吸道护理
吸氧 一湿,二拍,三咳
协助排痰 环甲膜穿刺
吸痰 呼吸机辅助呼吸
气管切开
叩背排痰法 刺激咳嗽法 鼻导管吸痰 气管镜吸痰
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5.呼吸道护理
食指刺激咳嗽法
拇指刺激咳嗽法
18
5.呼吸道护理
纤维支气管镜
① →负压 ③
②
19
6.切口护理
20
7.饮食指导
肺手术后
❖ 术日禁食水； ❖ 术后第1天上午饮水,无不适者进流食； ❖ 术后第2天进易消化普食。
胸外科围手术期护理
胸外科围手术期护理常规
胸外科围手术期护理常规【护理评估】要点1、一般情况评估：健康史、心理及睡眠状态、营养状况、疼痛耐受程度。
2、专科情况评估：生命体征及血氧饱和度、心肺功能情况、管道情况。
【常见护理问题】1、焦虑/恐惧与担心手术、疼痛、疾病的预后等因素有关。
2、气体交换障碍与呼吸道梗阻、肺萎缩、肺损伤及胸廓活动受限有关。
3、外周组织灌注量减少与失血引起血容量不足有关。
4、疼痛与创伤/手术所致的组织损伤有关。
5、营养失调：低于机体需要量与进食量减少，消耗增加有关。
6、低效型呼吸形态与胸廓活动受限、手术后肺不张，疼痛有关。
7、清理呼吸道无效与切口疼痛、术后咳嗽无力，痰液粘稠有关。
8、潜在并发症：出血、感染、肺不张、吻合口瘘、支气管胸膜瘘、心律失常等。
9、潜在并发症：出血性休克。
【护理措施】术前护理1、执行外科一般术前护理常规。
2、心理护理：加强与患者及家属沟通，争取亲属在心理和经济上给予最多支持，营造舒适环境，促进睡眠。
3、口腔护理：保持口腔清洁，早晚刷牙，饭后漱口。
注意保暖，防止受凉。
4、体能训练：快速步行或爬楼梯训练（有人陪同）5、皮肤护理：术前沐浴，更衣，毛发浓密者予剪毛，注意清洁脐部。
6、呼吸道准备：术前 2 周戒烟，指导患者练习深呼吸、有效咳嗽、吹气球及腹式呼吸的方法，讲解术后咳嗽咳痰的重要性，遵医嘱予雾化吸入。
7、胃肠道准备：予高蛋白、高热量、高维生素饮食，根据患者病情，静脉补充营养、电解质等。
术前禁食 8-12 小时，禁饮 4 小时，术前晚灌肠。
8、特殊检查指导（1）讲解化验、胸片、CT、心电图、肺功能等检查目的与注意事项。
（2）行胸腔闭式引流者，向其介绍操作的目的和必要性，取得患者配合。
9、术日晨护理，做好术前准备工作，如术前用药、置胃管等。
术后护理1、执行外科一般术后护理常规。
2、安置病人，吸氧，监测生命体征及血氧饱和度。
密切观察病情变化，如意识、皮肤、粘膜有无紫绀及呼吸频率、节律的改变。
3、观察切口敷料有无渗血、渗液，胸腔引流管周围有无皮下气肿。
肺切除术后并脓胸支气管胸膜瘘行胸廓成形术的围手术期护理7例
压包扎胸部 ，使患者初步适应 。训 练患者 进行有效 咳嗽 、排痰 ，指导患者进行腹式 呼吸训练 ，必要时使用 呼吸功能锻炼器 ， 以增加肺通气容量 ，改善低氧血症 。 术前 准备 ：术前 １ 天备 皮 ，抽血 做 血交 叉 。术 前晚灌 肠 ，禁 食 ，术晨 留置
练 习床上排 便 、排 尿 ，有 助于患 者适应 术后 习惯改变 。
术后 护 理
接受 胸廓成 形术治 疗 ，术 后通过 完善 的 围手术期护理 ，均痊愈出院。
术前 护理
命 ，胸 内 残腔 无 法 消 灭 ，手 术 பைடு நூலகம் 易 失 败 。所 以要 随时观察胸部 加压包 扎 的松
紧度 ，协助 医生进行调整 。 饮食 护理 ：术 后 ６ 小 时完 全 清醒 后 可先 给予少量 温开水 ，无呛 咳后可进 少
限局性 脓气胸 的患 者 ，多难 以 自愈 ，临
分 钟 ，可稀 释痰 液并协助 患者咳 嗽 ，排
痰 ，对 术后 痰 液黏 稠难 以 咳 出的患 者 ， 给予纤支镜吸痰 ，预防呼吸道感染 。 疼 痛 护 理 ：胸 廓 成 形 术 创 伤 面 较
床多采 用胸 廓成形 术来 治疗 。通过 萎陷
Ｃ Ｈ ｆ Ｎ Ｅ Ｓ Ｅ Ｃ ０ Ｍ Ｍ Ｕ Ｎ Ｊ Ｔ ｙ Ｄ Ｏ Ｃ Ｔ Ｏ Ｒ Ｓ
护理 论著
肺切除术后并脓胸支气管胸膜瘘行胸廓成形术的围手术期护理 ７ 例
温德辉 １ １ ４ ０ ３ ８ 辽宁鞍 山市千 山医院胸外科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ６ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ７ － ６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３ ． ２ １ ． ７ ８
胸外科手术围手术期处理护理课件
胸外科手术的发展历程
总结词
胸外科手术的发展历程经历了多个阶段，从最初的开胸手术 到微创手术和机器人手术等。
详细描述
胸外科手术的发展历程可以追溯到上个世纪，随着医学技术 的不断进步，手术方式也经历了多次变革。目前，微创手术 和机器人手术已成为主流，这些技术的发展为患者带来了更 小的创伤和更快的恢复速度。
成功案例分析
肺癌根治术护理
通过对肺癌根治术患者的术前、术中、术后 护理，成功地提高了患者的手术效果和生活 质量。
食管癌手术护理
通过对食管癌手术患者的精心护理，减少了 并发症的发生，提高了患者的康复效果。
失败案例反思
胸腺瘤合并重症肌无力手术护理
由于对患者的病情评估不足，导致术后并发症的发生，对这一案例进行反思和总结，提 高了对类似患者的护理水平。
合理控制输液速度和量，避免出现循环负 荷过重和电解质紊乱等情况。
术后护理
疼痛护理
术后评估患者的疼痛情况，采 取有效的镇痛措施，如药物治 疗、物理治疗等，提高患者的
舒适度。
呼吸道护理
鼓励患者进行深呼吸、有效咳 嗽和咳痰，协助患者翻身、拍 背，促进呼吸道分泌物排出。
循环监测
术后密切监测患者的循环功能 ，包括心率、血压等，预防和 及时处理循环系统并发症。
护理要点
维持营养供给，保证足够营养摄入； 观察吻合口愈合情况；预防术后并发 症。
纵隔肿瘤手术及护理要点
手术目的
切除纵隔肿瘤，以治疗胸腺瘤、神经 鞘瘤等疾病。
护理要点
观察呼吸功能，预防呼吸道并发症； 监测循环系统功能；加强心理护理。
胸壁手术及护理要点
手术目的
修复胸壁缺损，以治疗胸壁畸形、胸壁肿瘤等疾病。
机器人手术的围手术期护理特点与进展
胸外科围手术期的护理风险管理
胸外科围手术期的护理风险管理引言胸外科手术是一项复杂的手术过程，可能涉及到涉及肺、心脏及其他相关器官的手术，手术风险高、难度大。
护理在围手术期中扮演着重要的角色，具体的护理措施和方法是非常关键和必要的。
正确的护理能够有效降低围手术期的风险，提高患者的治疗效果。
胸外科围手术期的护理风险胸外科手术后存在着风险和并发症，以下是常见的围手术期护理风险：呼吸功能异常风险胸外科手术切口较大，术后疼痛较为明显，患者常常不能充分清除呼吸道分泌物，导致呼吸道阻塞或腐烂性支气管炎等问题。
术后有较高的呼吸功能异常风险。
气胸术后可能因为切口位置和术前的状态等因素导致患者产生气胸等症状，严重影响呼吸功能，需要及时治疗和控制。
感染风险胸外科手术切口较大，术后感染风险较高。
特别是在住院期间，患者的免疫力会有所下降，容易引起感染，如穿刺部位感染、压疮等。
心血管功能风险胸外科手术对心血管系统影响很大，术后容易发生心脏功能障碍、低血压等并发症。
管路堵塞风险围术期全身麻醉，特别是长时间手术治疗过程中，管路堵塞是常见的一个风险，一旦发生需要及时解决，否则会严重影响患者的治疗效果。
胸外科围手术期的护理措施针对以上的护理风险，为患者提供有效的护理措施和方法。
如下是一些常见的围手术期护理措施：术前护理1.善意的沟通和心理支持。
术前对患者进行详细的交流和沟通，以便了解患者的身体状况、诉求和恐惧，正确的分析和评估风险。
另外，提供积极的心理支持，帮助患者度过日常生活。
2.术前准备工作。
包括患者的病情评估、化验结果、手术方式和方案等。
同时对患者的基本生活状况，如大小便、饮食等进行评估。
3.安全操作注意事项。
检查患者穿戴是否符合要求、是否正确“呼吸操”等术前操作措施。
术中护理1.监测患者的生命体征。
如呼吸、心率、体温、血氧等等。
2.管路和支架的管理。
使用良好管路，对难易插管过程中掌握技巧，当然要贯彻无菌操作规范。
特别对于支气管插管者，要加强口腔护理。
关于胸外科围手术期护理
关于胸外科围手术期护理胸外科手术概述胸外科是关于心、肺、纵隔和食管等位于胸部的疾病的治疗和手术。
围手术期是指从手术室的开始到病人手术后恢复到基本正常状态的整个过程期间。
在围手术期，主要任务是防范并发症和提高护理质量。
围手术期的正确处理与治疗，能够使患者恢复快、痛苦小、副作用少。
由于胸部手术的特殊性，胸外科围手术期护理是临床护理的难点之一。
护理要点术前准备在手术前，对于需手术治疗的患者，应安排相应的护理。
护士要根据病情状况，准确衡量体内失血量、补充血浆、调整电解质平衡等措施，在尽可能缩小常规手术风险的基础上，使手术顺利进行。
同时，护士要正确配备必要的护理设备，例如人工气道、胸水抽吸器、生命支持系统等，确保在手术中紧急情况下可以及时救治。
术中护理在手术期间，护士应当连续观察患者的生命体征，防止并发症的发生，如深静脉血栓、肺栓塞等。
护士还可以按照医生的要求，辅助保持良好的呼吸道通畅，及时排除体内过多的水分。
术后护理在手术后，患者的生命体征和病情都要得到护理人员的严格监测。
如果病人的生理状况稳定，固定及时撤离人工气道。
在患者的床位边，应设置适当的溶液，以供患者口渴时饮用。
在意识模糊或意识不清的患者身边，应妥善安排抽象思维及意识清明较早的护士驻守，以及游离感染性风险与清醒风险的分隔。
护理常见问题肺炎肺部感染是由于手术中肺表面受到感染而产生的。
患者可能会出现发热、呼吸急促、咳嗽、黏液或痰的症状。
预防：术前多次就位能极大降低手术中肺感染的发生，保护呼吸器官不半斤埃然；针对手术后的肺部感染问题改善护理，在整体护理过程中加强呼吸机使用技巧。
出血由于手术后肺部尚未完全愈合，可能出现胸部内出血的情况。
患者可能会出现胸闷、窒息、咯血等症状。
预防：术中要合理补充血浆，人工气道和血管要得到严格监测，术后遗留的可能性越来越小。
疝气由于手术前后的肺压对肺组织有一定的压迫，如果不恰当地诊断和治疗，极有可能造成胃内压力升高、产生疝气。
胸外科围手术期病人的常规护理
4妥善固定：引流管长度约为100cm妥善固定 2 皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。
1）观察体温变化，如有发热、咳嗽、女病人月经来潮时推迟手术期。
于床旁运送病人时要夹住引流管，下床活动时， 护理目标：保证胸腔引流的有效功能。
主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体流出。
引流瓶的位置应低于膝关节，并保持其密封，若 5 听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。
常见护理问题包括：①疼痛；
6）食管手术引病人术流前晚管给予从温皂水胸灌肠腔一次滑。 脱，立即用手捏闭伤口处皮肤， 及时报告医生。
的胸腔，以免引流液逆流入胸膜腔造成感染。防 2 控制疼痛的措施有效与否。
1保持管道的密闭和无菌：保持管道连接处衔接牢固，水封瓶长管没入水中3—4cm，并保持直立，胸壁伤口引流周围用油纱布包盖严
止引流管受压、折曲、阻塞。检查引流管是否通 密，水封瓶内为无菌用水，必须由医护人员更换底液，防止感染。
5血胸病人应早期行胸穿或胸腔闭式引流，尽快排出胸内积血，促使肺膨胀，以改善呼吸功能，同时有助于观察有无进行性出血。
胸外科围手术期病人的常规护理
（优选）胸外科围手术期 病人的常规护理
2呼吸道准备：
1）吸烟会增加支气管分泌，加重呼吸 道症状。病人应在术前2周戒烟。
2）有意识的进行深呼吸及咳嗽的训练， 以利于手术后肺膨胀，病人应练习腹式深 呼吸和有效排痰训练。
3）术前三日开始进行雾化吸入每日三 次。每次15—20分钟。
3饮食：
为了增强体质，增加组织修复和抗感染能力，术前病
人应进食一些高热量、高蛋白、高粗纤维、维生素及果酸
胸部手术患者围术期的护理
胸部手术患者围术期的护理胸部手术患者由于术中失血、缺氧，易发生低氧血症，术中麻醉导致的气管内插管引起的刺激反射可导致咳嗽反射减弱，也可引起支气管痉挛，所以术后呼吸道的护理非常重要。
由于术后患者活动受限，体位改变、咳嗽反射减弱或消失，易引起呼吸道分泌物不易排出而发生肺部感染，严重者可引起肺不张、肺脓肿。
因此术后护理是患者康复过程中非常重要的一环。
那么胸部手术患者围术期的呼吸道护理的方法有什么？其意义何在？一、胸部手术患者围术期的呼吸道护理的重要性术后呼吸道的护理是患者术后康复的关键，对预防术后肺部感染、减轻疼痛、促进患者康复具有重要意义，对减少术后并发症、降低死亡率、缩短住院时间有着重要的作用。
因此，对术后患者实施有效的呼吸道护理对减少并发症和提高患者生活质量有着重要意义。
二、胸部手术患者围术期的呼吸道护理的方法1、术前指导患者入手术室前应先解松颈部，脱去帽子、围巾、口罩，取下义齿，清洁面部。
以利于术中呼吸运动。
用鼻吸气，用口呼气，避免吸进的气体直接进入肺内。
如患者有明显的不适，可在术前1天给予预防性抗生素，以防术后发生肺部感染。
指导患者如出现气促，先给予深呼吸及有效咳嗽，如无效可行气管插管。
协助患者取舒适体位：头偏向一侧，保持呼吸道通畅；并将口腔内分泌物清除干净。
2、呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼是指通过训练提高或维持膈肌功能，改善肺通气，减少呼吸道分泌物，增强肺活量，减少肺部感染机会，促进肺康复的方法。
①缩唇呼吸：首先做缩唇动作，然后深吸一口气，再用力将气吹向鼻端。
吸气时，手持小球或其他东西轻压腹部，使气体呼出。
②腹式呼吸：吸气时腹部隆起，呼气时将腹部凹入。
吸气与呼气时间之比为1:2或1:3。
③吹蜡烛法：吸气时双手置于腹部两侧，然后用力吸气。
呼气时用鼻吸气并缓慢呼出。
每日2—3次，每次10—15分钟。
3、正确有效地咳嗽排痰在咳嗽排痰前应先深吸一口气，然后用力咳嗽，使痰液从下往上排出，用力咳嗽的时间至少在5分钟，一般应持续用力咳嗽1～2分钟，待痰液充分排出后，再缓慢放松，如此反复3～5次，然后再重复以上动作。
胸外科围手术期护理概述
4.保持呼吸道通畅
生命体征平卧后，协助患者间断坐起，拍 背进行体疗，震动痰液，使易于咳出。也可 按压胸骨上窝处气管刺激咳嗽排痰。 4.4 4.5．严密观察气管位置，如发现气管移位、 病人呼吸困难，应立即报告医生。
4.3
5.引流管的护理
3. 功能锻炼
3.3练习床上大小便
4 .改善全身营养
部分胸外科病人可因进食困难，或营养消耗过多、 或胃肠功能障碍，不能经胃肠道获得机体必要的营 养物质、电解质和水分，部分病人有贫血及低蛋白 血症。 此类病人耐受手术差，术后易发生并发症，影响机 体的康复，应予以纠正。 术前应指导病人进食高热量、高蛋白、多维生素、 易消化的饮食；对食欲差及进食困难者给予静脉补 充营养，输入全血或血浆、白蛋白、脂肪乳等，并 纠正水、电解质失衡。
1心理护理
因此，护理人员应具有高度的责任心和良好
的服务态度，耐心做好解释工作，让病人做 好心理准备，克服消极的心理反应，正确对 待面临的手术。 有研究表明，术前针对病人的心理特点进行 心理准备，可以有效地减轻病人的应激反应。 经过心理准备的病人，焦虑、恐惧、抑郁、 疼痛的痛苦程度均有所减轻，术后并发症减 少，可增进病人的康复。
9.术前日准备
配血
皮试 发放手术衣、病人标识带、胸带。 术前晚可用镇静药物，以保证充足的睡眠。 禁食水
手术前12小时禁食，6小时禁水。
10.术晨护理
术晨测生命体征。 按医嘱留置胃管、十二指肠营养管、导尿管。 取下眼镜、假牙、首饰等物品，手术衣贴身穿。 根据医嘱术前30分注射抗生素及术前针。 携带近一个月的胸片、CT片及病历等进手术室。 床边备心电监护仪、供氧装置、胃肠减压器、抢救 药品及器械等。
胸外科围手术期患者的护理方法
胸外科围手术期患者的护理方法摘要：本文通过分析胸外科手术的特点和意义，阐述了术前准备护理、术中护理和术后护理的重要性及具体护理措施。
同时，强调了疼痛管理、呼吸功能护理、感染预防和康复期护理等关键环节。
通过合理的护理措施，可以促进患者的康复和恢复，提高手术的成功率和患者的生活质量。
关键词：胸外科手术；围手术期；护理方法胸外科手术可以用于治疗多种疾病，包括心脏瓣膜疾病、肺癌、胸腔积液等。
手术的目的是修复或移除受损的组织，恢复器官的功能或减轻症状。
通过胸外科手术，许多患者得以摆脱疾病的困扰，恢复健康并重返正常生活。
因此，胸外科手术对于延长患者的寿命和提高其生活质量具有深远的意义。
随着医疗技术的进步，胸外科手术已经变得更加安全和有效。
精密的仪器和先进的影像技术使手术操作更加准确，并减少了手术中的风险和并发症。
其次，胸外科手术是一个团队合作的过程，涉及多个专业人员的密切配合，包括外科医生、麻醉师、护士和技术人员等。
这种协作模式确保手术的顺利进行和患者的安全。
1术前准备护理1.1患者的入院准备和评估患者的入院准备是胸外科手术中至关重要的一步。
在患者入院之前，医护人员需要进行全面的评估，以确保手术前的准备工作得以顺利进行。
医护人员应仔细询问患者的病史，包括过去的疾病、手术史、过敏史等。
这有助于了解患者的整体健康状况，评估手术风险。
对患者进行全面的体格检查，包括心肺听诊、血压、脉搏、呼吸等生命体征的评估。
此外，还应检查患者胸部的肌肉力量和呼吸功能。
根据患者的具体情况，医护人员可能会安排一系列实验室检查，如血常规、电解质、肝肾功能等。
这些检查有助于评估患者的基本生理状态，并为手术提供参考。
根据患者的病情，可能需要进行X线、CT扫描或MRI等影像学检查。
这些检查可以提供胸腔内部结构和病变的详细信息，有助于手术的规划和准备。
1.2术前疼痛管理和镇静术前疼痛管理和镇静是为了减轻患者的不适和焦虑感，提高手术的顺利进行。
根据患者的疼痛程度和个体差异，医护人员可能会使用镇痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类镇痛药或局部麻醉药物等，来缓解患者的疼痛。
胸外科围手术期护理
河北医科大学第四医院 赵俊敏
精选课件
1
一.术前护理
❖ 心理护理 ❖ 营养支持 ❖ 消化道准备 ❖ 呼吸道准备
精选课件
2
1.营养支持
营养评估
饮食指导
治疗支持
精选课件
3
2.消化道准备
口腔卫生❖ 戒烟 ❖ 呼吸功能锻炼 ❖ 练习有效咳嗽 ❖ 控制呼吸道感染
20
7.饮食指导
肺手术后
❖ 术日禁食水； ❖ 术后第1天上午饮水,无不适者进流食； ❖ 术后第2天进易消化普食。
精选课件
21
7.饮食指导
食管、贲门手术后
术日
d6 d7 d 12 d 30
禁食水 水
流食 半流食 普食
精选课件
原则
少量多餐 细嚼慢咽
22
8.活动指导
术日 d1 d7 d8 d 11
床上活动四肢 扶坐,床上主动活动 床旁站立或扶床走动 床周活动,室内走动 走廊内短距离走动
原则
循序渐进 适度为宜
精选课件
23
小结
相辅相成 环环相扣 息息相关
精选课件
24
谢谢
精选课件
25
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全 肺 钳闭 切 除 术
判断气管位置
精选课件
14
4.胸腔闭式引流护理
2/3 7:00
1/3 7:00
精选课件
15
5.呼吸道护理
呼吸系统并发症的发生原因：
❖ 麻醉插管的刺激、麻醉药物的影响,使纤毛摆动 功能减低,呼吸道分泌物增多；
❖ 术中肺组织长时间受挤压、牵拉； ❖ 切口疼痛限制呼吸幅度和咳嗽； ❖ 食管癌术后胸腔胃使肺组织扩张受限； ❖ 肺部术后吻合口水肿致分泌物排出困难； ❖ 肺部术后吻合口渗血致分泌物粘稠度增加。
胸外科围手术期护理
4.胸腔闭式引流护理
密闭 无菌 通畅 观察 更换 拔管
水柱 波动
量
性状
颜色
有无 气泡
4.胸腔闭式引流护理
胸腔闭式引流钳闭
全 肺 钳闭 切 除 术
判断气管位置
4.胸腔闭式引流护理
2/3 7:00 1/3 7:00
5.呼吸道护理
呼吸系统并发症的发生原因：
麻醉插管的刺激、麻醉药物的影响,使 纤毛摆动
胸外科围手术期护理
一.术前护理
❖ 心理护理 ❖ 营养支持 ❖ 消化道准备 ❖ 呼吸道准备
1.营养支持
营养评估
饮食指导
治疗支持
2.消化道准 备
口腔卫生
服药指导
肠道准备
3.呼吸道准备
❖ 戒烟 ❖ 呼吸功能锻 ❖炼练习有效咳嗽 ❖ 控制呼吸道感染
二.术后护理
❖ 生命体征的观察 ❖ 体位护理 ❖ 胃肠减压的护理 ❖ 胸腔闭式引流的护理
原则
少量多餐 细嚼慢咽
8.活动指导
术日 d1 d7 d8 d 11
床上活动四肢 扶坐,床上主动活动 床旁站立或扶床走动 床周活动,室内走动 走廊内短距离走动
原则
循序渐进 适度为宜
小结
相辅相成 环环相 息息相关
谢谢
结语
谢谢大家！
二.术后护理
❖ 呼吸道护理 ❖ 切口护理 ❖ 饮食指导 ❖ 活动指导
1.生命体征的观察
R
Bp
T
SaO2
P
2.体位护理
高 枕 半 卧 位
半
颏 胸
卧
卧
位
位
3.胃肠减压的护理
持续有效 妥善固定 密切观察
拔管
4.胸腔闭式引流护理
胸外科手术围手术期处理
肺部并发症，促进余肺复张，加快排出胸腔积 气、积液。 措施：拍背、鼓励患者咳嗽（爆发性咳嗽、分 段性咳嗽）、雾化吸入（湿化加药等）稀化痰 液、必要时行鼻导管及气管镜吸痰。
胸科术后呼吸道管理
机械通气患者的气道管理
国外的研究：开胸术后并发PTE的发病率高达20％，致 死
率则达到1％
肺栓塞
• 常见临床表现 胸闷；憋气；胸痛；心悸；昏厥；咳嗽； 下肢胀痛；呼吸频率>30次/分；血压≤90 ／50 mmHg
影像学检查为主 边多普勒超声心动图＋螺旋CT肺动脉
造影（SCTPA） “金标准”肺动脉造影
肺栓塞
治疗 监护各项生命体征 绝对卧床 肺动脉介入破碎、吸出血栓并联用局部 溶栓 （尿激酶） 全身溶栓治疗（尿激酶4400IU／Kg静注10分
尿病、营养不良等） 大型复杂手术 急诊手术统的功能储备能力下降。
胸科手术普遍特点
手术创伤大 手术时间长 手术大多为全麻 术中常有呼吸及循环功能紊乱 术后呼吸及循环功能下降 术中、术后应激反应，术后免疫功能下降
术后处理
手术患者术后监测的内容
术后患者的常见并发症
胸科术后并发症：
1. 胸腔出血 2. 肺不张 3. 肺部感染 4. 低氧血症 5. 急性呼吸衰竭 6. 急性肺水肿 7. 急性肺动脉栓塞
术后患者的常见并发症
胸科术后并发症：
10. 支气管胸膜瘘 11. 心律失常、心肌缺血 12. 休克 13. ARDS 14. SIRS 15. MODS
钟，随后以2200IU/Kg持续静滴12小时） 围手术期应用低分子干素 下肢静脉滤器
全身炎性反应综合症（SIRS）
胸廓成型术的护理
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ｌ３ ７
胸 廓 成 型 术 的护 理
毕 秀 宏
胸廓 成 型 术 是 一 种 萎 陷 疗 法 ， 在 骨 膜 下 切 除 病 变 部 位 是 数 目不 等的 肋 骨 节 断 ， 该 朐 壁 塌 陷 ， 消 灭 两 层 胸 膜 之 间死 使 “
量 ． 后 监测 血 压 ， 搏 的 变 化 ， 至 平 静 ， 于 术 后 创 面 渗 术 脉 直 由 血， 易发 生 贫 血 及 低蛋 白 血症 ． 给 输 血 驶 补 克 Ｆ蛋 白 等 ］
３７ 加强基础护理 病 ＾ 术 后 手 抗 力 低 ． 养 状 忠 差 废 医 营 卧
２ ２ 加 强 营 养 强 机 体 抵 抗 力 病 人 因 体 质 虚 弱 、 养 １ 增 营 不 良 、 血等 全 身 症 状 ． 影 响 术 后 恢 复 ． 增 强 机 体 对 手 术 贫 可 为 的耐 受 性 ． 病 ＾ 说 明 饮 食 的 重 要 性 ， 理 的 调 配 ． 励 进 食 向 台 鼓 高热量 、 蛋 白 高 高维 生 素 饮 食 （ 鱼 、 、 、 制 品等 ） 如 肉 蛋 豆 。 ２ ２２ 改 善 肺 功 能 术 前 病 人 应严 格 戒 烟 ， 唛痰 者 应 观 察 对 井记 录痰 量 、 、 质 ， 易 吱 出 者 雾 化 吸 ＾ 并 鼓 励 病 ＾ 适 色 性 不 当多 话动 ， 会 有 效 嚷嗽 、 敦 吱痰 ． 腹 式 呼 吸 的 方法 。 及 ２２３ 控制感染 术 前 常规应 用抗生 素 ． “控 制 炎 症 ， 拔 结 性脓 胸 的病 ＾ 必 须 经 ４周 或 ４周 以 上 的 系 统 抗 结 核 的 治 疗 ， 使 活 动 的结 棱 病 灶 稳 定 后 才 适 宜手 术 。 ２ ２ ４ 其他
胸廓成形术的围手术期护理
胸廓成形术的围手术期护理摘要目的：分析慢性脓胸合并支气管胸膜瘘的疾病特点及行胸廓成形术的围手术期的护理。
方法：收治行胸廓成形术患者18例，回顾性分析护理资料。
结果：胸廓成形术的患者应做好术前准备、心理护理。
术后做好并发症的观察及护理，促使患者早日康复。
结论：术前完善的常规护理及心理护理，密切观察及预防术后并发症，可提高胸廓成形术的成功率。
关键词慢性脓胸合并支气管胸膜瘘胸廓成行术围手术护理慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘及肺切除术后出现的脓胸支气管胸膜瘘，是胸外科较难处理的疾病及并发症，外科手术是结核性脓胸支气管胸膜瘘惟一有效的治疗方法1，目前临床多采用胸廓成形术来治疗。
胸廓成形术是通过切除患侧部分肋骨，增厚的纤维板，刮除胸壁坏死组织，无活力，干酪及骨化及钙化组织，使胸廓完全塌陷，消灭脓腔2。
以达到治愈的目的。
因患者长期慢性消耗对手术的耐受力差，因此围手术期的护理就显得尤其重要。
在围手术期进行了完善的护理，取得满意效果，现报告如下。
临床资料2007年1月～2010年12月收治包括慢性结核性脓胸合并支气管胸膜瘘15例及肺切除术后出现的脓胸支气管肺胸膜瘘3例，男15例，女3例，年龄22～59岁，右侧11例，左侧7例，术前均诊断明确并行胸腔闭式引流术，同时给予抗结核及抗炎治疗，纠正低蛋白血症，待全身情况改善后，所有患者均接受胸廓成形术治疗，手术过程顺利，无围手术期死亡，术后平均住院58天，均痊愈出院。
术前护理心理护理：患者因长期患病，心理负担沉重，且胸廓成形术创伤面大，术后疼痛时间久，胸廓畸形等，在术前可能出现结核中毒症状，营养不良等病况，患者的情绪容易焦虑、敏感。
对这类患者的心理障碍应高度重视，加强与他们及其家属的沟通，了解患者及家属对疾病的认知程度及心理状况十分重要。
对此，适时实施有针对性的心理疏导，讲解手术和各种治疗、护理的意义、方法、过程、如何配合、注意事项以及治疗这种疾病的最新进展。
这样使患者对自己的疾病有了新的认识，增强了战胜疾病的信心，能够积极地参与及配合治疗。
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欲 不 佳 ，营 养 不 良 ，低 蛋 白血 症 。进 行 饮 大 ，导 致 术 后 渗 血 量 较 多 。 如发 现 异 常 情
食 健 康 教 育 ，鼓 励 患 者 摄 入 高 蛋 白 、高 热 况需及 时汇报医师给予处理 ，避免病情进
量 、易消化 的食 物 ，有 贫血 者适 当给 予输 展至出现脉速 、血 压下 降 、四肢湿 冷 等休
及 配 合 治 疗 。
氧饱和度 、中心静 脉压 进行 观察 和 记录 。
术 前 营 养 支 持 ：患 者 因 病 程 较 长 ，长 这 对早 期 发 现 开 胸 术 后 并 发 症 是 十 分 重
期 服用抗结核药物治疗 ，多数患者 出现食 要 的 。胸 廓 成 形 术 创 伤 较 一 般 开 胸 手 术
意事项 以及 治 疗 这种 疾 病 的 最新 进 展 。 格加压包扎 ，限制患者 呼 吸 ，心脏 负荷 加
这样使患者对 自己的疾 病有了新的认识 ， 重 ，易 出 现 呼 吸 、循 环 功 能 衰 竭 。定 时 对
增强 了战胜疾病 的信 心 ，能够积极地参 与 患者的 压 、心率 、呼吸 、体 温 、尿量 及血
胸廓 成 形 术 的 围手 术期 护理
温 德 辉
１１４０３８辽 宁 鞍 山市 千 山 医院 胸 外 科
摘 要 目的 ：分 析 慢 性 脓 胸 合 并 支 气管 胸 膜 瘘 的疾 病 特 点 及 行 胸 廓 成 形 术 的 围 手 术 期 的 护 理 。 方 法 ：收 治 行 胸 廓 成 形 术 患 者 １８例 ，回 顾 性 分 析 护 理 资 料 。 结 果 ： 胸 廓 成 形 术 的 患者 应 做 好 术 前 准 备 、心 理 护 理 。 术 后 做 好 并发 症 的观 察 及 护 理 ，促 使 患 者 早 日康 复 。 结论 ：术 前 完善 的 常 规 护 理 及 心 理 护 理 ，密切 观 察 及 预 防术 后 并 发 症 ，可 提 高胸 廓 成 形 术 的 成 功 率 。 关 键 词 慢 性 脓 胸 合 并 支 气 管 胸 膜 瘘 胸 廓 成 行 术 围手 术 护 理 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７ —６１４ｘ．２０１２．
术前护理 心理护理 ：患 者 因长期 患病 ，心理 负
担沉重 ，且胸廓 成形 术创 伤面 大 ，术后 疼
痛 时间久 ，胸 廓 畸形等 ，在 术前 可 能出 现 详 细记 录 每 小 时 胸 腔 引 流 液 的量 、颜 色 及
结核 中毒症状 ，营养不 良等 病况 ，患 者 的 性 状。③定 时挤压 胸 引管保 持 引流 管通
情 绪 容 易 焦 虑 、敏 感 。对 这类 患 者 的心 理 畅 ，防 止 血 凝 块 堵 塞 管 腔 掩 盖 出 血 情 况 。
障碍应高 度重 视 ，加强与他们 及其家属 的 ④ 如 出 现每 小 时 引 流 液 超 过 １００ｍｌ，应 及
沟 通 ，了 解 患 者 及 家 属 对 疾 病 的认 知 程 度 时 报 告 医师 。⑤ 妥 善 固 定 胸 引 管 ，每 天 检
周 ，保持 口腔卫生 ，保持呼吸道通 畅 ，以 防 呼吸等表现 ，因患者 术前 均有 反 复咳 嗽 、
止 术 后 肺 不 张 、肺 部 感 染 发 生 的 可 能 。配 咳痰等感染症状 ，术后给予化痰药雾 化吸
及 心 理 状 况 十 分 重 要 。对 此 ，适 时 实 施 有 查胸 引管连接有 无漏 气 。⑥ 定期更 换 引
针对性 的 心理 疏 导 ，讲 解 手术 和各 种 治 流 瓶 以保 证 胸 引 管 内 的 密 封 无 菌 环 境 。
疗 、护 理的意义 、方法 、过程 、如何配合 、注
密切观察生命体 征 ：患者术后要求 严
２９．２５８
慢性结 核性脓 胸合 并支 气管 胸 膜瘘 及 肺 切 除术 后 出 现 的 脓 胸 支 气 管 胸 膜 瘘 ， 是 胸 外 科 较 难处 理 的 疾 病 及 并 发 症 ，外 科 手术 是 结 核 性 脓 胸 支 气 管 胸 膜 瘘 惟 一有 效 的治 疗 方 法 。，日 前 临 床 多 采 用 胸 廓 成 形 术 来 治 疗 。 胸 廓 成 形 术 是 通 过 切 除 患侧部分肋 骨 ，增 厚的 纤维板 ，刮 除 胸壁 坏 死 组 织 ，无 活 力 ，干 酪 及 骨 化 及 钙 化 组 织 ，使 胸 廓 完 全 塌 陷 ，消 灭 脓 腔 。 以 达 到 治 愈 的 目 的 。 因 患 者 长 期 慢 性 消 耗 对 手 术 的 耐 受 力 差 ，因此 围手 术 期 的护 理 就 显得尤其 重要 。在 嗣手 术期 进行 了 完善 的护理 ，取得满意效果 ，现报告如下 。
临床资料 ２００７年 １月 ～２０１０年 １２月 收 治 包
括 慢 性 结 核 性 脓 胸 合 并 支 气 管 胸 膜 瘘 １５ 例 及 肺 切 除 术 后 出 现 的 脓 朐 支 气 管 肺 胸 膜 瘘 ３例 ，男 １５例 ，女 ３例 ，年 龄 ２２～５９ 岁 ，右 侧 １１例 ，左 侧 ７例 ，术 前 均 诊 断 明 确 并 行 胸 腔 闭 式 引 流 术 。同时 给 予 抗 结 核 及抗炎治疗 ，纠正低 蛋 白血症 ，待 全 身情 况改善后 ，所有患者均接受胸廓成形 术治 疗 ，手 术 过 程 顺 利 ，无 围 手 术 期 死 亡 ，术 后 平 均 住 院 ５８天 ，均 痊 愈 出 院 。
血 、血 浆 或 人 血 白蛋 白 ，纠 正 低 蛋 白 １０【症 ， 克 征象 ，延 误 治 疗 时机 。
增 强机体免疫机制 ，使其 能够Ｊｌ￣．Ｎ完成手
呼 吸 道 护 理 ：术加压 吸 氧 ，氧 流 量 ４～６Ｌ／分 ，注 意
术 前 呼 吸 道 护 理 ：术 前 至 少 戒 烟 ２ 观察 患者呼吸频率 ，节律 ，有无气促 、反常