羊水栓塞 ppt课件 (2)

子宫破裂、前置胎盘、胎盘早剥或 剖宫产术中
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好发因素及诱因
好发因素： 高龄初产妇 多产妇 过强宫缩 急产等
诱因：
破膜
前置胎盘
胎盘早剥
子宫破裂\剖宫产术等
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病理生理 ----?
羊水进入母体血液循环后，可通 过阻塞肺小血管、引起机体的变 态反应和凝血机制异常而引起机 体的一系列病理生理变化
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纠正酸中毒
早期及时应用能较快纠正休克 和代谢失调。常用5%碳酸氢钠 250ml静脉滴注。
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抗生素的应用
应选用对肾脏毒性较小的广谱 抗生素，剂量要大。
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产科处理
病情稳定进行产科处理：
原则上应在产妇呼吸循环功能得到明显改善，
并已纠正凝血功能障碍后进行。
1、终止妊娠：
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肺动脉高压
有形成分 机械阻塞
羊水
凝血活性物质
抗原成分
弥散性血管内凝血
Ⅰ型变态反应
反射性肺内小血管痉挛
反射性肺内小血管痉挛
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弥散性血管内凝血（ DIC ）
羊水
凝血活性物质
纤溶活性物质
弥散性血管内凝血
纤溶亢进
广泛微血栓
全身性出血
全身性出血
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羊水栓塞病例改变示意表
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三阶段(方便授课?)
▪ 羊水栓塞的典型临床经过可分三个阶段
▪ 1 休克： 肺动脉高压引起的心力衰竭、急性循环呼吸 衰竭及变态反应引起的休克。 低血压、低血氧为突出表现
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2.DIC引起的出血
患者可发生难以控制的全身广泛性出 血：大量阴道流血、切口渗血、全身 皮肤黏膜出血、甚至出现消化道大出 血。
羊水栓塞
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内容提示
一\定义 二\临床表现 三\诊断与处理
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定义
羊水栓塞是指在分娩过程中羊 水进入母体血循环引起的肺栓塞导 致出血、休克和发生弥散性血管内 凝血等一系列病理改变
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病因
羊水进入血循环的主要途径 ▪ 宫颈黏膜静脉 ▪ 胎盘附着处的静脉窦 ▪ 病理性开放的子宫血窦：宫颈撕裂、
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临床表现：
先兆症状可出现烦躁不安、寒战、恶心、呕吐、 呛咳、气急等(不典型症状)
继而出现呼吸困难、紫绀，肺底部出现湿罗音， 心率加快，面色苍白、四肢厥冷，血压下降等
(典型肺动脉高压症状)
严重者可无先兆症状，发病急骤，数分钟内迅速死亡
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出现时间
分娩过程中一般发生在第一产程末 第二产程宫缩较强时 有时也发生在胎儿娩出后短时间内
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处理(ICU处理)
▪ 一般处理 ▪ 生命支持，防治多器官系统功能衰竭 ▪ 预防感染 ▪ 产科处理
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羊水栓塞治疗方案
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处理原则
A. B.C
D.E
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▪ 一般处理： ▪ 1、开放静脉通道；留置尿管； ▪ 2、生命体征监测： T，P，R，Bp，SpO2，神志，
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抗过敏治疗
抗过敏治疗 立即静脉推注地塞米松20—
40mg，以后依病情继续静脉滴注 维持；也可用氢化可的松500 mg 静脉推注，以后静脉滴注500 mg 维持。
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呼吸支持
1、给氧： 高流量给氧，或正压供氧，必要时行气管插管， 机械通气以保证供养，减轻肺水肿，改善脑缺氧。
2、缓解肺动脉高压、支气管痉挛： 罂粟碱30-90mg静脉滴注,(总量<300mg/日);或氨
茶碱250mg+5%GS100ml静脉滴注; 也可阿托品12mg静脉滴注,15-30分钟，重复3-4次
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▪ 循环支持： ▪ 1、容量复苏：补充血容量，予晶体液、胶体液，
有输血指征补充血液充分
▪ 2、维持血压：根据血压调整多巴胺的使用 ▪ 40mg+5%GS100ml 5ug/kg/min调整 ▪ 3、必要时强心利尿药物的使用 ▪ 西地兰 0.2-0.4mg iv ▪ 速尿 40mg iv ▪ 可重复使用
第一产程：剖宫产以去除病因。
第二产程：在抢救产妇的同时，可及时阴道助产
结束分娩。注意交代胎儿预后
2、预防及纠正产后出血：
无法控制的产后出血：即使在休克状态下亦应在
抢救的同时行子宫全切术。
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▪ 边救治边诊断，重视临床诊断 ▪ 重视呼救院内抢救小组 ▪ 重视生命支持及多学科合作 ▪ 留取腔静脉血有助于诊断
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诊断
▪ 根据分娩及钳刮时出现的上述临床表现，可初步诊 断，并立即进行抢救。在抢救的同时应抽取下腔静 脉血，镜检有无羊水成分。同时可做如下检查以帮 助诊断及观察病情的进展情况： 1. 床边胸部X线平片见双肺有弥散性点片状 浸 润影，沿肺门周围分布，伴有右心扩大。 2. 床边心电图提示右心房、右心室扩大。 3. 与DIC有关的实验室检查。
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3.以急性肾功能衰竭为首的MODS
羊水栓塞后期患者出现少尿或无尿和尿毒 症的表现。这主要是因为循环功能衰竭引 起的肾缺血及DIC前期形成的血栓堵塞肾内 小血管，引起肾脏缺血、缺氧，导致的肾 脏器质性损害。
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典型病例按顺序出现三个阶段， 但有时并不全出现，不典型者仅有阴 道流血和休克，也有休克和出血的同 时合并少尿、无尿者。钳刮术中出现 羊水栓塞也可仅表现为一过性呼吸急 促、胸闷。
尿量等， ▪ 3、必要时侵入性血流动力学监测：CO ▪ 4、实验室监测：血常规、DIC筛查、凝血实验、配
血、肝肾功能、电解质平衡、血气分析、胸片、心 电图等等
▪ 5、产前产时发生则应持续胎心监测
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生命支持，防治多器官系统功能衰竭包括： ▪ 抗过敏 ▪ 循环支持 ▪ 呼吸支持 ▪ 纠正凝血功能异常 ▪ 纠正酸中毒 ▪ 防治其他脏器功能衰竭等
▪
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纠正凝血功能异常
1、在羊水栓塞发生10分钟内可应用肝素等抗凝 药物，在DIC纤溶亢进期可给予抗纤溶药物；
2、补充凝血因子：新鲜冰冻血浆、血小板、纤 维蛋白原、凝血酶原复合物等；
强调根据实验室检查结果相应处理
3、止血对症处理
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利尿剂的应用
呋塞米20—40 mg静推或依他尼 酸25—50 mg静脉推注，有利于 消除肺水肿，并防治急性肾功能 衰竭。