高级实践护士与多学科团队

照顾者协同的多学科团队干预
评估患者：术后
术中及 术后情况
身体情况
团队成员与患者 及照顾者沟通
心理状况
营养状况
运动准备度
术后干预方案
照顾者协同的多学科团队干预
DVT预防的益处及威胁
APN
心理咨询师
疾病相关知识健康教育
下肢深静脉血栓相关的基础知识 有效的预防措施 发生后的后果
患者/照顾者
发现预防DVT的益处 重视DVT发生的后果
高级实践护士与多学科团队
李惠玲 苏州大学护理学院
多学科团队
多学科讨论 多学科诊疗模式
(multidisciplinary team, MDT)
英国卫生部门定义MDT为能独立为某一特定患者 提供诊治的不同学科专家在特定时间共同讨论患者 的诊治方向。
[1] Taylor C, Munro AJ, Glynne-Jones R, et al.Multidisciplinary team working in cancer:what is the evidence[J].BMJ, 2010, 340:c951. [2]Kurpad R, Kim W, Rathmell WK, et al.A multidis ciplinary approach to the management of urologic malig nancies:Does it influenc diagnostic and treatment decisions[J].Urol Oncol, 2011, 29 (4) :378-382.
照顾者协同的多学科团队干预
强化患者DVT预防的行为
早期康复锻炼计划
饮食指导
鼓励和监督
康复师
营养师
主管护士
患者
照顾者 健康行为支持
协调护士 请团队成员指导
照顾者协同的多学科团队干预
提升患者自我效能
组织术后恢复较好的患者现身说明 协助照顾者记录患者的每项进步 建立微信群并上传患者情况，确保各成员能 针对患者的情况提出科学合理的建议
药物预防
皮下
口服
多学科协作诊治模式下护理建设
能显著提高APN 专业能力
促进学科发展 多学科合作
为患者提供优质服务
Coming together is a beginning! Keeping together is progress! Working together is success!!!
VTE预防
早期功能锻炼
术后第1~7天:
以主动活动为主，包括 踝关节主动背伸、 拓屈和旋转活动, 腘伸肌、股二头肌、股四头肌、臀大肌等长收缩 膝关节屈曲训练
以上每个动作持续10s,每个动作10次为1组,早中晚练习4~5组。
VTE预防
梯度压力弹力袜或间歇充气加压装置
演示、观察、检查、讲解
VTE预防
以上每个动作10次为1组,早中晚各练习4~ 5组
VTE预防
早期功能锻炼
术后当天:
➢ 主动深呼吸练习,每1h深呼吸10次, 或醒来时深呼吸 20次;
➢ 踝关节被动背伸、拓屈和旋转活动,以上每个动作10次 为1组,每2h练习1组,或醒来时练习2组;
➢ 肌肉被动按摩,包括腓肠肌、股二头肌、股四头肌的按 摩,按摩方向由肢体远端向近端, 每2h按摩一侧患肢 5min,或醒来时按摩10min
多学科团队模式
医生
理疗师
护士
营养师 MDT 药师
针对某一疾病 最佳个体化诊疗方案
重视多学科合作研究
医疗
B
营养
A
APN发展
C 信息
心理
E
D
康复
合作
医疗
APN
基础
其他专业
促进
• 不同学科之间联系越来越紧密 • 跨学科合作与研究已成为未来学科发展的主要方向
护理专业
高级护理实践 的发展
高级实践护士在多学科团队中的作用
➢ 中枢协调节作用 ➢ 相对独立的专业团体
负责全院范围的 专科护理指导与操作
APN
针患 对者
健康问题 健康需求
专业特色 职业特点
打破
学科壁垒 参与或主导
发挥
多学科合作 与发展
一个全髋关节置换术后发生血栓的护理个案
王某，男，65岁。患者肥胖，体重87Kg，身高165cm。因左 侧髋关节疼痛，活动受限于4月11日扶拐入院。查体可见不同程度 的跛行及内旋和外展活动受限，活动后疼痛加重。病人既往糖尿病 史20余年，胰岛素注射治疗，血糖控制不佳，入院后首次空腹血糖 12.8mmol/L；轻度左下肢静脉曲张；否认高血压史；否认药物、 食物过敏史。嗜烟，每日1包半，常与朋友聚餐醉酒。
协调护士
VTE预防
健康教育
让患者知觉到疾病的易感性和严重性 让患者知觉健康行为的益处 帮助患者树立采取健康行为的信心 强化制约因素对个体采取健康行为的影响
VTE预防
早期功能锻炼
术前:
踝关节主动屈伸练习 踝关节旋转活动 股四头肌等长收缩训练 腘伸肌收缩训练、 臀肌收缩训练 卧位直腿抬高训练 (骨折除外)
静脉血栓栓塞症(VTE)包括深静脉血栓(DVT)和肺栓塞(PE)。
Pulmonary Embolism
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VTE现状
20百度文库 有症状 80% 无症状
VTE发病机制
➢ 新的危险因素不断涌现 ➢ 多学科性、交叉性和渗透性 ➢ 一个患者同时存在多个VTE
危险因素
照顾者协同的多学科团队干预
组建多学科团队
10月15日09：00在全麻下行左侧全髋关节置换术，术毕12 ：30返回病房，予以补液抗感染、抗凝治疗。10月18日15：40 病人主诉左下肢疼痛，查体患肢肿胀较健侧肢体明显，局部皮肤 出现轻度青紫，Homan征 （+），D-二聚体7.6 mg/L ，B超提 示左下肢肌间静脉丛血栓。
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静脉血静栓脉（血VT栓E）（VTE）
手术医生
A
手术护士
责任护士
B
营养师
F
C
麻醉医生
E
心理咨询师
D
康复师
照顾者协同的多学科团队干预
评估患者：术前
召开多学科会议，了解患者情况 邀请照顾者加入，讲解照顾者角色
疾病知识的教育者 患者信息的传递者 患者遵从医嘱的督导者 患者锻炼服药等实施预防 DVT 的支持者
麻醉护士术前访视，指导照顾者进行简单地放松训练 以及减轻压力、促进睡眠的技巧等