生殖健康促进_第十九章

• 案例一：上海市出生缺陷一级预防项目
法律框架体系
宪 法 相关法律 行政复议法 行政处罚法 行政诉讼法 行政监察法 行政许可法 国家赔偿法 居民委员会 组织法 村民委员会 组织法
部门配套规章 地方政府规章 相关卫生、药监 婚姻、统计 行政法规 流动人口计划生育工作条例 计划生育技术服务管理条例 社会抚养费征收管理办法
• 新发性传播疾病：3.4亿例/年 • 6000万人感染HIV，1880万人死于艾滋病（AIDS） • HIV: 500万/年新感染者，3/5通过性传播，300万人/年死亡
生殖健康的现状

包括中国在内的亚洲许多发展中国家的生殖健康令人担忧：
国家
老挝
柬埔寨 巴布亚新几 内亚 菲律宾 越南 中国 韩国 日本
（一）生殖健康（Reproductive health）

Do you understand ？
性卫生知识
泌尿系统感染
性生活知识
生殖健康
性病预防知识 避孕知识
生育保健
生殖健康是指生殖系统及其功能和在整个过程中的体质、精神同社 会适应的完好状态，而不仅仅是指身体没有疾病和身体不适。生殖 健康包含生育调节、母亲安全及婴儿健康、生殖系统疾病防治、性 健康等几方面内容。
第四节

生殖健康促进的实施
生殖健康促进的个人技能发展
生殖健康教育的个性化
• 年龄段、个人隐私、职业文化背景、性格
• 重点对象：青春期、婚前期、新婚期、孕产期、中老年期 • 内容：
• 性生理、性心理、性道德 • 避孕节育、优生优育、不孕不育 • 妇女病防治
家庭指导计划
案例三：“青春健康”项目：国际合作改善10~24岁青少年性与生殖健康状况

全球生殖健康状况不佳
全球避孕措施的效果
• 20世纪60年代10% → 60% • 常用：女性结扎、宫内节育器和避孕药，71亿USD/年 • 预防：1.87亿例意外怀孕，1.05亿例人工流产 • 5000万例/年 • 严重并发症和后遗症：子宫穿孔、出血、子宫感染和盆腔炎 • 因人工流产死亡：500例/天
男孩＋女孩——世界大问题
是世界性的大课题，俄罗斯专家说，对青少年进行科 学的性教育堪称“关系到国家安全的大问题”。俄每年有4 万多新生儿的母亲是15～17岁的少女，有60%的少男少女 17岁以前就偷吃了禁果，堕胎少女的人数年年增加，1996 年达25万以上。 法国1999年共有1万宗少女怀孕案，堕胎的6700人次。 2000年2月初，法国学校决定向有需要的女学生免费派发事 后避孕丸，引起家长、社会的争议。报刊呼吁，法国应教育 青少年正常交往，应该采取措施解决少男少女问题。
第三节

生殖健康促进的意义
保障公众生殖权利的重要措施 提高妇女社会地位和生殖健康水平
提高社区、家庭和整个人群的生殖健康水平
拓展了中国人口与计划生育工作的范畴
1995年，计划生育优质服务项目试点 2001年，优质服务管理与评估体系的探索 计划生育、生殖健康三大工程
• 避孕节育优质服务工程——避孕节育 • 出生缺陷干预工程——优生优育 • 生殖道感染干预工程——性病防治
自杀 （每年有10万青少年自杀） 道路交通事故 （全球 15—19 岁青年男性的首要死亡因 素） 药物滥用 （酒精和药物滥用是导致自杀、暴力、非意愿 妊娠和性病的主要因素。 性与生殖行为 （性病、艾滋病、妊娠生育相关疾病、不 安全流产 ）




男生、女生青春问题
1、南方一座有近600万人口的城市，1991年分4批判处 了172名罪犯死刑，其中年轻罪犯115名，占被处死人数 的66.9%。 2、老师讲《生物》时，一说“受精卵”下面就有几个学生 笑，接着很多男生跟着笑。 3、据统计，广州初中生拍拖率为30%—40%，中小学生 的早恋的年龄已提前。北京妇幼保健医院自1988年以来的 统计数字显示：在该院接受中期引产的女性中，有不少是 初中阶段的女孩。
周密的随访服务
多功能的生殖保健服务
（五）计划生育（Birth control）

概念：对人口的出生增长实行计划调节和控制，以实现人 口与经济、社会的协调发展
• 有计划的安排生育孩子的时间和数目，以适应家庭和社会的需求 • 在国家或地区范围内，有计划的安排人口出生的数量和确定生育对象 • 依据：马克思主义关于人类自身的生产必须与物质资料的生产相适应、相 协调的原理
1、人口总量继续增长；
第二节

生殖健康面临的挑战
中国生殖健康状况
• 避孕节育措施中，女性使用占83% • 性传播疾病病人数量处于上升期
• 育龄妇女生殖道感染率大于45% • HIV感染者约为100万人
• 妇科疾病检出率20.77% • 25%男性有性功能或性心理障碍 • 出生缺陷儿：40~50万/年
（二）生殖健康（Reproductive health）

概念：通过预防和解决生殖健康问题，促进生殖健康和福祉的各种方法、 技术和服务 2015年前：人人享有生殖保健服务！ 中国：2000年（初级），2010年（基本），2021年（优质） 服务范围
生育保健：孕前期保健、孕产期保健、优生优育 避孕节育措施的知情选择及其副作用、并发症预防和诊治 不孕不育症的预防和诊治 生殖道的感染及肿瘤的预防和诊治 性传播疾病（包括AIDS）的预防、监测及治疗
人工流产及其并发症的发生数量巨大
孕产妇死亡率仍然很高
不孕不育问题仍是生殖健康的难题 婴儿死亡率 性传播疾病
• 全球10%不孕率
• 妊娠并发症：800万/年，死亡52.9万人（99%发生在发展中国家） • 大出血、产道瘘管、妊娠高血压和难产
• 发达国家0.6%，发展中国家10%左右 • 死亡：2500万例/年
28
11 26 35 75.5 87 79.3 59
4.9
4.0 3.85 3.23 2.33 1.9 1.3 1.3
注：MMR：孕妇死亡比例 <5MR：5岁以下儿童死亡率
IMR：婴儿死亡比例 CPR：避孕方法现用率
TFR：总和生育率
生殖健康的现状

中国目前在生殖健康方面的问题：
2、出生性别比持续偏高； 3、出生人口素质不高； 4、人口老龄化进程加快； 5、艾滋病不断蔓延； 6、人口、资源与环境的矛盾依然尖锐； 7、青少年的生殖健康知识严重缺乏。
这三项内容分别是
1、保证孕产妇健康
2、降低儿童死亡率
3、征服HIV/AIDS
（二）生殖健康（Reproductive health）

1994 年，埃及开罗《国际人口与发展大会行动纲领》 内容
1. 2. 3. 4. 人们有满意而且安全的性生活 有生育能力 可以自由而且负责的决定是否生育、生育时间和生育数目 男女有权获知并能实际获取他们所选定的安全、有效、负 担的起和可接受的计划生育方法 5. 有权获得适当的保健服务，使妇女可以安全的怀孕和生育 6. 向夫妇提供生育健康婴儿的最佳机会
第四节

生殖健康促进的实施
生殖健康促进公共政策的制定
• 人大：《人口和计划生育法》，《母婴保健法》 • 国务院：《计划生育技术服务管理条例》，《母婴保健 法实施办法》 • 生殖健康相关法律 • 规划
• 《劳动法》，《女职工劳动保护规定》，《妇女权益保障法》， 《传染病防治法》 • 计生委：出生缺陷干预工程规划，生殖道感染干预工程规划，避 孕方法知情选择工程规划，性传播疾病、艾滋病防治工作规划 • 国家妇女儿童工作委员会：《中国妇女（儿童）发展纲要》 • 中国计划生育协会：青春健康项目规划
发展中国家：抑制生育 发达国家：鼓励生育 部分国家：无任何调控政策

（四）家庭计划（Family planning）

概念
家庭生育计划或家庭节育计划，即决定家庭规模的计划 每对夫妇根据自身的意愿安排生育子女的数目和生育间隔

优质服务的6大要素
提供足够选择的避孕方法
介绍避孕方法的知识
胜任的技术服务 良好的人际关系
自身生殖健康意识和自我生殖保健能力

• PLA教学：参与式学习与行动
生殖保健服务方向的调整
不要将服务对象是为病人 不仅仅是卫计部门的职责，市相关部门乃至全社会的职责 所有人员树立生殖健康促进的意识 加强相关规划与研究
青少年生殖健康促进
全球青少年死亡、残疾和 疾病的主要原因

吸烟 （全球3亿青年人吸烟）
健康教育学
第十六章 生殖健康促进
版权说明： 本课件所列图片部分引自已公开出版的期刊、专着及各类教学网站， 版权为原出版公司所有。本课件仅以教学为目的做了相关引用，不涉及商业利益。
内容

生殖健康促进的概念

生殖健康促进的挑战 生殖健康促进的意义 生殖健康促进的实施


生殖健康促进的社会历史背景

Baidu Nhomakorabea
18 世纪末到 19 世纪初，西方的“家庭计划”概念， 侧重人口再生产问题
MMR IMR 1/100000 1/1000
<5MR 1/1000
新法接生 %
CPR %
TFR
530
437 370 172 170 53 20 7.1
82
95 79 30 35 32.2 10 4
107
124 112 40 42 39 12 5
21.4
32 45 95.5 95.2 96 100 100

中国现行生育政策
2016年前
• 国家鼓励晚婚晚育，提倡一对夫妇生育一个子女，依照法律法规合 理安排生育第2个子女 • 单独二胎（2014年） • 农村可以生两胎

效果：30多年来，减少4亿人口出生
（五）计划生育（Birth control）

2016年，全面二胎政策落地
向人口老龄化宣战！
第二节 生殖健康面临的挑战



性健康、性伦理的教育、资讯和指导
（三）生殖权利（Reproductive right）

概念
所有夫妇和个人均享有自由而负责的决定生育次数、生育间隔和时间， 并获得这样做的信息和方法的基本权利 实现生殖健康方面最高标准的权利 是开展生殖保健、促进生殖健康的基础

形成和发展：天赋人权
调节生育的政策
一切能促使行为和生活条件向有益于性健康和生育健康 方向改变的教育和生态学支持的综合体，包括社会环境 和自然环境 生殖健康教育在生殖健康促进中起主导作用
生殖健康促进的5项行动策略

制定生殖保健相关公共政策是，注意升值健康促进活动的开展
人口和计划生育，妇幼保健，教育

协调政府部门、社会团体和个人的行为创造支持环境
20世纪后半叶， “家庭计划” → 生殖健康 生殖健康：家庭计划+妇幼保健 → 增加了生殖道 感染防治+性健康


1994 年，埃及开罗国际人口与发展大会， 178 个 国家签署通过《国际人口与发展大会行动纲领》， 生殖健康的定义为国际社会广泛接受、认同！
第一节

生殖健康促进的概念
概念：Reproductive health promotion 促使人们，包括男人和女人、男孩和女孩，提高、 维护和改善他们自身的性健康和生育健康的过程
——世界卫生组织
生殖健康

多学科有机结合
生物医学，临床医学，流行病学，人口统计学，性学，社 会伦理学和性别分析

两大方面
性健康：生殖系统和性心理的发育、成熟，性活动和性传 播疾病等 生育健康：核心是生育调节
• 避孕节育，优生优育，不孕不育的治疗

三个层面：身体、精神和社会
生殖健康的重要性
2000 年全球 189个国家共同提出的全球新千年发展目标 中，3/8的内容与生殖健康有关由此可见，维护与促进生 殖健康是实现新千年发展目 标的重要支柱
自然生态环境，社会经济环境，政治文化环境

充分利用社区平台，打破政府与非政府组织、公共与个人之间的界限， 建立平等的伙伴关系，合作开展生殖健康促进活动

通过生殖健康教育，使个人的生殖健康意识和保健能力不断提高
信息交流、生活技能培训

对生殖健康服务不限于医疗保健机构、专业服务人员，更要将家庭、学 校、单位、社区和政府、非政府组织等是为生殖健康行动的有机组成
（三规）
刑法
人口与计划生育法 （一法）
国务院行政法规
婚姻法 继承法 妇女权益保障法 未成年人保护法 收养法 劳动法 母婴保健法 执业医师法
地方人口与计划生育法规
公民实行计划生育的特别权利和基本权利
知情权 免费服务权 奖励优待权 健康权 人格权 信息权 财产权 生育权 民主权
隐私权 平等权
第四节

生殖健康促进的实施
生殖健康促进支持环境的创造
政府部门和群众团体

社区生殖健康促进行动的强化
• 以社区为基础，融健康教育、咨询服务、综合管理为一体的生殖健 康促进服务体系 • 对社区生殖健康服务管理人员进行培训 • 政府提供经费支持 • 案例二：社区0~3岁婴幼儿早期行为启蒙
• 社区医院、人口和计划生育综合服务站，社区学校（新婚学校、家长学 校、孕妇学校）