乳腺钼靶诊断
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乳腺钼靶诊断
郑州大学三附院乳腺科 贾国丛 李海洋 郭佳
目前，临床上广泛应用的钼 靶X线技术，其诊断乳腺良恶性 肿瘤正确率达85%～90%，并能 发现触诊阴性的乳腺癌，可以有 效降低乳腺癌死亡率。因其放射 量低，诊断率高，成为目前临床 诊断和普查的一项不可缺少的诊 断方法，也是诊断T0期乳腺癌首 选的检查方法。
选择性乳管造影
适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
放大技术
遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小 焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上， 按常 规摄影操作，明确诊断。
X线数字化立体定位穿刺活检
适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
BI-RADS
该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版， 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受， 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度， 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性， 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
分 叶 状 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
毛 刺 样 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
圆 形 肿 块 ： 浸 润 性 导 管 癌
边 缘 模 糊 肿 块 浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 ： 浸 润 性 导 管 癌
漏 斗 征 厚 皮 ： 乳 头 内 陷
簇 状 钙 化 ： 浸 润 性 小 叶 癌
簇 状 钙 化 浸 润 性 导 管 癌
簇 状 钙 化 ： 导 管 原 位 癌
杨某 56岁 导管内癌早期浸润
刘某 51岁 导管浸润癌 岁 肿块伴大片钙化， 肿块伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（ 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（ 胸小肌后淋巴结无转移（0/2)
弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病
宛某 56岁 小叶原位癌
线 型 钙 化 短 棒 状 钙 化
乳腺增生症
BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双 侧 乳 腺 小 叶 增 生
双 侧 乳 腺 囊 性 增 生
良性肿块
BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良 性 肿 瘤
良 性 钙 化
导 管 造 影 ： 导 管 内 乳 头 状 瘤
乳 腺 癌
导 管 造 影 充 盈 缺 损 ： 导 管 原 位 癌
灵敏性92% 特异性94% 误差＜0.5mm 诊断符合率达98%
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》 《乳腺影像报告与数据系统》 参照
breast imaging reporting and data system，BI-RADS ，
乳腺影像报告与数据 （BI-RADS）简介
采用乳腺X线检查的优点？
可以检出85~90%的50岁以上患者的乳腺癌 可以发现临床未触及的早期癌 可以有效降低乳腺癌死亡率 可以检测出微小钙化 国外大规模筛查均以CBE 和mammography为主要手段
乳房解剖
检查方法
常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 是美国放射学会（ ） 美国国家癌症协会（ 美国国家癌症协会（NCI） ） 疾病预防与控制中心（ 疾病预防与控制中心（CDCP） ） 食品和药物管理局（ 食品和药物管理局（FDA） ） 美国医学协会（ 美国医学协会（AMA） ） 美国外科学会（ACS） 美国外科学会（ ） 美国病理学会（ 美国病理学会（CAP） ） 年推出， 年出版的第4版在原有的乳腺 于1992年推出，2003年出版的第 版在原有的乳腺 年推出 年出版的第 X线摄影的基础上首次增加了超声和 线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容 线摄影的基础上首次增加了超声和 的内容
BI-RADSБайду номын сангаас腺分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂 肪 型 腺 体
中间混合型腺体 少 量 腺 体 型
多 量 腺 体 型
致 密 型 腺 体
乳腺X线摄影报告的BI-RADS评 价分类：
0类为不定类别，需进一步的影像学检查 类为不定类别， 类为不定类别 1类为未见异常 Ⅰ 类为未见异常 2类为良性 2类为良性 Ⅱ 3类为可能良性 Ⅲ 类为可能良性 4类为可疑恶性 Ⅳ 类为可疑恶性 5类为高度提示恶性 Ⅴ 类为高度提示恶性 6类为活检证实恶性 Ⅵ 类为活检证实恶性
郑州大学三附院乳腺科 贾国丛 李海洋 郭佳
目前，临床上广泛应用的钼 靶X线技术，其诊断乳腺良恶性 肿瘤正确率达85%～90%，并能 发现触诊阴性的乳腺癌，可以有 效降低乳腺癌死亡率。因其放射 量低，诊断率高，成为目前临床 诊断和普查的一项不可缺少的诊 断方法，也是诊断T0期乳腺癌首 选的检查方法。
选择性乳管造影
适应症 1 单管乳头溢液 2 治疗后单管乳头溢液 3 溢液伴相应区域肿块
放大技术
遇到乳腺内可疑微细钙化或病灶，采用小 焦点 放大摄影，将乳房置于放大摄影支架上， 按常 规摄影操作，明确诊断。
X线数字化立体定位穿刺活检
适应症
（1） 可疑的异常病灶 x线检查表现为Ⅳ级
( 2 ) 高度怀疑为恶性的异常病灶 x线检查表现 为Ⅴ级 包括肿块 微钙化 结构扭曲 (3 ) 有乳腺癌病史或乳腺癌家族史 明显焦虑患 者 良性病变也可以活检
BI-RADS
该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 该书文字简洁，内容丰富，对专业用词、 报告书写、 报告书写、随访监控等均作了严谨的规范 化的限定。此书一出版， 化的限定。此书一出版，很快被欧美国家 所接受， 所接受，公认为乳腺影像诊断的经典范本 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 本书对如何准确描述肿块的形状、边缘、 密度， 密度，钙化的类型和分布及如何判别钙化 的良恶性， 的良恶性，结构扭曲和各种伴发所见的定 义，以及对病灶部位的三维定位的方法等 做了详细的解释
分 叶 状 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
毛 刺 样 肿 块 ： 导 管 浸 润 癌
圆 形 肿 块 ： 浸 润 性 导 管 癌
边 缘 模 糊 肿 块 浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 浸 润 性 导 管 癌
结 构 紊 乱 ： 浸 润 性 导 管 癌
漏 斗 征 厚 皮 ： 乳 头 内 陷
簇 状 钙 化 ： 浸 润 性 小 叶 癌
簇 状 钙 化 浸 润 性 导 管 癌
簇 状 钙 化 ： 导 管 原 位 癌
杨某 56岁 导管内癌早期浸润
刘某 51岁 导管浸润癌 岁 肿块伴大片钙化， 肿块伴大片钙化， 腋下淋巴结转移（ 腋下淋巴结转移（3/15) 胸小肌后淋巴结无转移（ 胸小肌后淋巴结无转移（0/2)
弓某 57岁 导管内癌 乳头paget病
宛某 56岁 小叶原位癌
线 型 钙 化 短 棒 状 钙 化
乳腺增生症
BI-RADS Ⅰ Ⅱ Ⅲ
双 侧 乳 腺 小 叶 增 生
双 侧 乳 腺 囊 性 增 生
良性肿块
BI-RADS Ⅱ Ⅲ 这一级的恶性率＜2%
良 性 肿 瘤
良 性 钙 化
导 管 造 影 ： 导 管 内 乳 头 状 瘤
乳 腺 癌
导 管 造 影 充 盈 缺 损 ： 导 管 原 位 癌
灵敏性92% 特异性94% 误差＜0.5mm 诊断符合率达98%
乳腺X线影像诊断标准
参照ACR《乳腺影像报告与数据系统》 《乳腺影像报告与数据系统》 参照
breast imaging reporting and data system，BI-RADS ，
乳腺影像报告与数据 （BI-RADS）简介
采用乳腺X线检查的优点？
可以检出85~90%的50岁以上患者的乳腺癌 可以发现临床未触及的早期癌 可以有效降低乳腺癌死亡率 可以检测出微小钙化 国外大规模筛查均以CBE 和mammography为主要手段
乳房解剖
检查方法
常规摄影技术 检查的时间选择:月经后一周内 轴位片（头足位 CC） 斜位片（MLO）
是美国放射学会（ACR）在多家机构协作下制定的 是美国放射学会（ ） 美国国家癌症协会（ 美国国家癌症协会（NCI） ） 疾病预防与控制中心（ 疾病预防与控制中心（CDCP） ） 食品和药物管理局（ 食品和药物管理局（FDA） ） 美国医学协会（ 美国医学协会（AMA） ） 美国外科学会（ACS） 美国外科学会（ ） 美国病理学会（ 美国病理学会（CAP） ） 年推出， 年出版的第4版在原有的乳腺 于1992年推出，2003年出版的第 版在原有的乳腺 年推出 年出版的第 X线摄影的基础上首次增加了超声和 线摄影的基础上首次增加了超声和MRI的内容 线摄影的基础上首次增加了超声和 的内容
BI-RADSБайду номын сангаас腺分型
脂肪型 少量腺体型 多量腺体型 致密型
脂 肪 型 腺 体
中间混合型腺体 少 量 腺 体 型
多 量 腺 体 型
致 密 型 腺 体
乳腺X线摄影报告的BI-RADS评 价分类：
0类为不定类别，需进一步的影像学检查 类为不定类别， 类为不定类别 1类为未见异常 Ⅰ 类为未见异常 2类为良性 2类为良性 Ⅱ 3类为可能良性 Ⅲ 类为可能良性 4类为可疑恶性 Ⅳ 类为可疑恶性 5类为高度提示恶性 Ⅴ 类为高度提示恶性 6类为活检证实恶性 Ⅵ 类为活检证实恶性