神经外科病例汇报PPT课件
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动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVM)
AVM是一团发育异常的病理脑血管，由一支或几支动脉供血，不经毛细血 管床，直接向静脉引流。畸形血管团小的直径不及1cm，大的可达10cm， 内有脑组织，体积可随人体发育而增长，其周围脑组织可因缺血而萎缩， 呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。畸形血管表面的蛛网膜色白且厚。颅 内AVM可发生在大脑半球任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室。本病男性 稍多于女性，64％在40岁以前发病。
1.26
9
病情转归：
颅脑CT扫描显示：左侧动静脉畸 形术后，对比2017-1-26日前片， 现左额顶术区积气较前稍吸收， 积血较前略吸收，密度较前稍减 低；颅板下及术区积血周围局部 积液较前稍增多。左侧大脑半球 肿胀较前略减轻，多发斑片出血 灶较前不同程度吸收，密度较前 稍减低，边缘可见斑片状稍低密 度影环绕，部分较前密度稍减低； 脑室内少许积血基本吸收。纵裂 池少量积液较前稍增多。余颅脑 所见同前。
1.29
wenku.baidu.com10
11
颅内血管畸形(vascular malformations)
颅内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，发生率为 0.1％～4.0％。有四种类型： ①动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVM)； ②海绵状血管瘤(cavernous angiomas)； ③毛细血管扩张(telangiectasia)； ④静脉畸形(venous malformations)。 其中以动静脉畸形最常见，分别占颅内幕上、下血管畸形的 62.7％和42.7％。
13
动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVM)
临床表现：
1.颅内出血 病人头痛呕吐、意识障碍，小的出血症状不明显。出血多发生在脑内，占SAH的9％，仅次于颅内
神经外科病例汇报
Department of Neurosurgery case report
1
随着科学技术的飞速发展，人类的生寿命得到了显著的延长。从前在重 大的疾患面前，祖辈们往往只能够听天由命，如今站在巨人肩膀上的我们， 在死神的面前，至少有了讨价还价甚至乎叫板的本钱。而面对大脑血管的病 变，我们不再是那些年里待宰的羔羊。
5
2012年5月因左额动静 脉畸形破裂出血于南海人民医院 行开颅血肿清除，动静脉畸形栓 塞，后转入华侨医院再次行开颅 颅内脓肿清除+血肿清除，动静 脉畸形栓塞术，颅骨修补术，脑 室腹腔分流术。术后遗留右侧肢 体乏力。术后反复出现发作双目 左上方凝视，颈部肌肉强直，发 作时神志清，自觉双目疼痛不适， 不能控制，持续1小时左右方能 缓解，几乎每日均有发病，多在 晚饭后1~2小时出现。曾服德巴 金、卡马西平抗癫痫治疗，能减 少发作，已停药。
查体：生命征平稳，神志嗜睡，失语，查体 合作，唤之睁眼，遵嘱动作，GCS评分10分，双 侧瞳孔等圆等大，直径约1.5mm，对光反射减弱， 右侧鼻唇沟较左侧变浅，口角偏左，双侧咽反射 正常，伸舌偏右，颈抵抗，四肢肌肉形态正常， 四肢肌张力增高，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力 Ⅲ级，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，右侧 浅深感觉较左侧减弱，生理反射减弱，右侧巴氏 征阳性，左侧阴性。
7
病情转归：
颅脑CT显示：左侧动静脉畸形术后， 对比2017.1.21CT,左侧额叶-基底 脑出血术后，血肿已清除，左额顶 术区见少许积血积气，周围脑组织 水肿加重，左侧额顶叶交界处见不 规则高密度影金属影。左侧额顶颞 枕部硬膜下见弧形积血。右侧大脑 半球及双侧小脑半球、脑干未见明 显异常密度影；左侧脑室积血减少， 其内可见引流管留置；右侧脑室、 三四脑室见少许积血影，中线结构 稍右移。左颞顶骨部分缺失，原金 属修补网已取出。
2
3
4
病例简介---01.21~02.24
黄**、女、22岁、“头痛、头晕，胸闷伴呕吐11小时。”
患者11小时前出现头痛、头晕，恶心呕吐， 失语，右侧肢体肌力较前进一步下降。症状持续 不缓解，今为进一步治疗来我院就诊，急查头CT （01.21）：1.左侧额叶-基底节脑出血并血肿形 成，破入左侧侧脑室，占位效应明显，注意脑疝 形成可能；未除外少量左侧硬膜下血肿；2.左侧 额顶叶交界处不规则高密度影金属影，考虑术后 改变，左侧颞顶叶软化灶形成；左颞顶骨修补术 后改变。
1.22
8
病情转归：
颅脑CT扫描显示：左侧动静脉畸 形术后，对比2017-1-22日片，现 左额顶术区积血较前吸收，密度 减低；颅板下局部积液较前减少， 术区积血周围新增少许积液灶。 左侧大脑半球肿胀较前略减轻， 多发斑片出血灶较前不同程度吸 收减少，脑室内积血明显减少。 纵裂池新增少量积液。余颅脑所 见同前。
2017-01-23 局麻下行全脑血管造影。DSA诊断：全脑血管造影未见异常。
经过ICU的积极处理，患者病情日渐平稳，于2017-02-04 转回神经外科继续专科 治疗。转入后予定期复查头颅CT、BCA、血生化，甘露醇脱水降颅内压、营养神 经、化痰、促醒、抗癫痫、康复治疗等处理。
经过历时1个多月的治疗，患者终于出院，出院诊断：1.左侧额叶-基底节区脑出血； 2.左额颞顶脑出血术后；3.左额动静脉畸形栓塞术后；4.颅内脓肿术后；5.颅骨修补 术后；6.脑室腹腔分流术后；7.症状性癫痫。
12.1612.2.3.655.华.9123侨721华华医南南侨立院海海医医C人人院T院医医CCTT CT
6
治疗过程：
于2017-01-21 08：20 急诊全麻下行开颅血肿清除+颅内动静脉畸形切除术。术 后予脱水、止血、控制血压等处理,于16:21转入ICU病房。
ICU住院期间，完善检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析、电解质、痰 培养、血液胰腺2项组合、 D-II聚体、 C─反应旦白、 血浆鱼精蛋白付凝试验 3P、NT-BNP、心梗5项、降钙素原检测等），定期复查各项实验室指标及头颅CT等。 治疗方案上予甘露醇水降颅压、促醒、营养脑神经、保持脑引流管通畅、控制血 压、抑酸、保护胃黏膜、抗感染、抗癫痫等对症处理。
动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVM)
AVM是一团发育异常的病理脑血管，由一支或几支动脉供血，不经毛细血 管床，直接向静脉引流。畸形血管团小的直径不及1cm，大的可达10cm， 内有脑组织，体积可随人体发育而增长，其周围脑组织可因缺血而萎缩， 呈胶质增生带，有时伴陈旧性出血。畸形血管表面的蛛网膜色白且厚。颅 内AVM可发生在大脑半球任何部位，呈楔形其尖端指向侧脑室。本病男性 稍多于女性，64％在40岁以前发病。
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病情转归：
颅脑CT扫描显示：左侧动静脉畸 形术后，对比2017-1-26日前片， 现左额顶术区积气较前稍吸收， 积血较前略吸收，密度较前稍减 低；颅板下及术区积血周围局部 积液较前稍增多。左侧大脑半球 肿胀较前略减轻，多发斑片出血 灶较前不同程度吸收，密度较前 稍减低，边缘可见斑片状稍低密 度影环绕，部分较前密度稍减低； 脑室内少许积血基本吸收。纵裂 池少量积液较前稍增多。余颅脑 所见同前。
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颅内血管畸形(vascular malformations)
颅内血管畸形属先天性中枢神经系统血管发育异常，发生率为 0.1％～4.0％。有四种类型： ①动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVM)； ②海绵状血管瘤(cavernous angiomas)； ③毛细血管扩张(telangiectasia)； ④静脉畸形(venous malformations)。 其中以动静脉畸形最常见，分别占颅内幕上、下血管畸形的 62.7％和42.7％。
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动静脉畸形(arteriovenous malformations，AVM)
临床表现：
1.颅内出血 病人头痛呕吐、意识障碍，小的出血症状不明显。出血多发生在脑内，占SAH的9％，仅次于颅内
神经外科病例汇报
Department of Neurosurgery case report
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随着科学技术的飞速发展，人类的生寿命得到了显著的延长。从前在重 大的疾患面前，祖辈们往往只能够听天由命，如今站在巨人肩膀上的我们， 在死神的面前，至少有了讨价还价甚至乎叫板的本钱。而面对大脑血管的病 变，我们不再是那些年里待宰的羔羊。
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2012年5月因左额动静 脉畸形破裂出血于南海人民医院 行开颅血肿清除，动静脉畸形栓 塞，后转入华侨医院再次行开颅 颅内脓肿清除+血肿清除，动静 脉畸形栓塞术，颅骨修补术，脑 室腹腔分流术。术后遗留右侧肢 体乏力。术后反复出现发作双目 左上方凝视，颈部肌肉强直，发 作时神志清，自觉双目疼痛不适， 不能控制，持续1小时左右方能 缓解，几乎每日均有发病，多在 晚饭后1~2小时出现。曾服德巴 金、卡马西平抗癫痫治疗，能减 少发作，已停药。
查体：生命征平稳，神志嗜睡，失语，查体 合作，唤之睁眼，遵嘱动作，GCS评分10分，双 侧瞳孔等圆等大，直径约1.5mm，对光反射减弱， 右侧鼻唇沟较左侧变浅，口角偏左，双侧咽反射 正常，伸舌偏右，颈抵抗，四肢肌肉形态正常， 四肢肌张力增高，左上肢肌力Ⅲ级，左下肢肌力 Ⅲ级，右上肢肌力Ⅱ级，右下肢肌力Ⅱ级，右侧 浅深感觉较左侧减弱，生理反射减弱，右侧巴氏 征阳性，左侧阴性。
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病情转归：
颅脑CT显示：左侧动静脉畸形术后， 对比2017.1.21CT,左侧额叶-基底 脑出血术后，血肿已清除，左额顶 术区见少许积血积气，周围脑组织 水肿加重，左侧额顶叶交界处见不 规则高密度影金属影。左侧额顶颞 枕部硬膜下见弧形积血。右侧大脑 半球及双侧小脑半球、脑干未见明 显异常密度影；左侧脑室积血减少， 其内可见引流管留置；右侧脑室、 三四脑室见少许积血影，中线结构 稍右移。左颞顶骨部分缺失，原金 属修补网已取出。
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病例简介---01.21~02.24
黄**、女、22岁、“头痛、头晕，胸闷伴呕吐11小时。”
患者11小时前出现头痛、头晕，恶心呕吐， 失语，右侧肢体肌力较前进一步下降。症状持续 不缓解，今为进一步治疗来我院就诊，急查头CT （01.21）：1.左侧额叶-基底节脑出血并血肿形 成，破入左侧侧脑室，占位效应明显，注意脑疝 形成可能；未除外少量左侧硬膜下血肿；2.左侧 额顶叶交界处不规则高密度影金属影，考虑术后 改变，左侧颞顶叶软化灶形成；左颞顶骨修补术 后改变。
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病情转归：
颅脑CT扫描显示：左侧动静脉畸 形术后，对比2017-1-22日片，现 左额顶术区积血较前吸收，密度 减低；颅板下局部积液较前减少， 术区积血周围新增少许积液灶。 左侧大脑半球肿胀较前略减轻， 多发斑片出血灶较前不同程度吸 收减少，脑室内积血明显减少。 纵裂池新增少量积液。余颅脑所 见同前。
2017-01-23 局麻下行全脑血管造影。DSA诊断：全脑血管造影未见异常。
经过ICU的积极处理，患者病情日渐平稳，于2017-02-04 转回神经外科继续专科 治疗。转入后予定期复查头颅CT、BCA、血生化，甘露醇脱水降颅内压、营养神 经、化痰、促醒、抗癫痫、康复治疗等处理。
经过历时1个多月的治疗，患者终于出院，出院诊断：1.左侧额叶-基底节区脑出血； 2.左额颞顶脑出血术后；3.左额动静脉畸形栓塞术后；4.颅内脓肿术后；5.颅骨修补 术后；6.脑室腹腔分流术后；7.症状性癫痫。
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治疗过程：
于2017-01-21 08：20 急诊全麻下行开颅血肿清除+颅内动静脉畸形切除术。术 后予脱水、止血、控制血压等处理,于16:21转入ICU病房。
ICU住院期间，完善检查（血常规、凝血功能、肝肾功能、血气分析、电解质、痰 培养、血液胰腺2项组合、 D-II聚体、 C─反应旦白、 血浆鱼精蛋白付凝试验 3P、NT-BNP、心梗5项、降钙素原检测等），定期复查各项实验室指标及头颅CT等。 治疗方案上予甘露醇水降颅压、促醒、营养脑神经、保持脑引流管通畅、控制血 压、抑酸、保护胃黏膜、抗感染、抗癫痫等对症处理。